Zakaj se pojavi bolečina v dojkah? Glavni in tudi manj pogosti vzroki

Bolečina v dojkah ima lahko različne vzroke in značaj.

Bolečine v prsih se imenujejo mastalgija.
Občutek napetosti v prsih se imenuje mastodinija.

K tem težavam lahko prispevajo stres, prekomerno uživanje kofeina, nikotina in teofilina.

O dojkah

Prsi se nahajajo na sprednji steni prsnega koša, približno med drugim in šestim rebrom. Sestavljene so iz same mlečne žleze in okoliškega vezivnega tkiva.

Na dojki najdemo bradavico in areolo s povečanim pigmentom in gladkim mišičjem, ki omogoča, da se bradavica dvigne.

Žlezni sistem je sestavljen iz vodov, lobusov in manjših lobusov.

Prostor med žleznimi strukturami je sestavljen iz maščobe.

Pri bolečini v dojkah je pomembno razlikovati, od kod prihaja bolečina. Lahko izhaja predvsem iz dojke ali pa izžareva v dojko z drugih mest.

Bolečino neposredno v dojki najpogosteje občutijo ženske, lahko pa se pojavi tudi pri moških.

Pri dolgotrajni bolečini v dojki je najpomembneje izključiti resen vzrok, na primer maligni (zlonamerni) tumor v dojki.

Pri razlikovanju med vzroki bolečine v dojkah odgovorite na naslednja vprašanja. Tako bo zdravnik hitreje postavil diferencialno diagnozo in vam lahko bolje pomagal.

Vprašanja:

Kakšno vrsto bolečine v dojkah doživljate?

• Poznamo akutno (nenaden začetek) ali kronično (dolgotrajno).
• Kakšna je narava bolečine v dojkah?
• Kdaj čutim bolečino? Ali je bolečina stalna ali epizodična?
• Ali ima bolečina sprožilno točko? Bolečina je odvisna od menstrualnega ciklusa, napora, zaužite hrane, aktivnosti, stresa, dojenja itd.
• in vprašanja, kot so:
• Ali imam olajševalni položaj?
• Kakšna je jakost bolečine na lestvici od 1 do 10?
• Ali bolečino spremljajo drugi simptomi na področju dojk?
• Ali čutim bolečino samo, ko otipavam dojko?
• Ali čutim zatrdlino? Ali je gibljiva, mehka? Ali je negibljiva, toga?
• Ali čutim bolečino v drugih delih telesa?
• Ali opažam druge neprijetne občutke in/ali spremembe na telesu?
• Ali imam povišano telesno temperaturo, znojenje, izgubo telesne teže, utrujenost, pomanjkanje apetita?
• Ali je imel kdo v moji družini bolezen dojk in/ali jajčnikov?

Glavni vzroki za bolečine v dojkah

Bolečina lahko izvira neposredno iz dojke ali seva v področje dojke z drugega mesta.

5x bolečina, ki izvira predvsem iz dojk

1. Motnje v razvoju in involucija (atrofija) mlečne žleze

Pri motnjah razvoja mlečne žleze lahko ženske občutijo različno nelagodje in bolečino v predelu dojk.

Osnovne motnje vključujejo:

• štrleče bradavičke (politelija)
• dodatna mlečna žleza (polimastija)
• odsotnost bradavice (atelie)
• okvarjeni mišični priveski, motnje v prsnem košu
• juvenilna hiperplazija stromalnega tkiva

Prav ta razvojna motnja lahko pogosto povzroči nevrološke in ortopedske težave na področju dojk. Zaradi teže dojk morajo bolniki pogosto opraviti plastično operacijo zmanjšanja dojk.

• prirojeni rez na bradavico
• fibroadenomi
• makromastija
• filoidni tumor
• hiperplazija dojk pri mladostnikih

Motnje involucije (atrofije) vključujejo fibrocistične spremembe dojk.

2. Menstrualni cikel

Žlezni sistem dojk je občutljiv na hormonske spremembe.

Glavni hormoni so estrogen, progesteron in prolaktin.

Pri ženskah ciklične hormonske spremembe povzroča menstrualni cikel.

Žleza se zaradi cikla spreminja. postopoma se proizvajajo in kopičijo manjše količine izločka. sčasoma pride do abrupcije celic v zadnjih dneh menstrualnega cikla.

Hormonske spremembe so lahko povezane s povečano občutljivostjo dojk do bolečin, menstrualno migreno, nelagodjem v trebuhu do močnih bolečin, bolečinami v hrbtenici, spremembami razpoloženja, splošno šibkostjo itd.

Bolečine v dojkah nekatere ženske občutijo med ovulacijo, nekatere pred ali med samo menstruacijo.

Prsi so v drugi fazi ciklusa bolj obsežne, napolnjene in občutljive.

Prsi so med ciklusom tudi občutljive in boleče na dotik.

Težave pred samo menstruacijo imenujemo predmenstrualni sindrom (PMS).

Bolečine v dojkah pogosteje občutijo ženske s fibrocističnimi spremembami.

S starostjo se značaj mlečne žleze postopoma spreminja.

Sprva v mladostništvu najdemo juvenilni tip. Od obdobja spolne zrelosti naprej je to fertilni tip, nato prehodni v atrofični tip.

Bolečine v dojkah lahko spremljajo tudi ženske v menopavzi, povezane z vročinskimi oblivi, nespečnostjo, povečano telesno težo in glavoboli.

3. Nosečnost, dojenje, bolečine, povezane s proizvodnjo materinega mleka

Med nosečnostjo in pripravo na dojenje se dojke dramatično spremenijo.

Raven prolaktina se do poroda močno poveča. Na ta proces vplivajo tudi visoke ravni estrogenov in gestagenov, ki jih proizvaja placenta.

Med dojenjem oksitocin deluje na mlečno žlezo.

Spremembe in pripravo mlečne žleze pogosto spremljajo bolečine, občutek močne napetosti in pritiska.

Ženske lahko med dojenjem občutijo povečano občutljivost in bolečino.

Dojenje in bolečine v dojkah...

Bolečino lahko povzroči več dejavnikov.

Nepravilna tehnika dojenja s strani matere ali neustrezno in/ali nepravilno pristavljanje otroka.

Vlogo imajo tudi neustrezno praznjenje mlečnih vodov, kratki presledki med dojenjem, prenos okužbe z rokami matere ali bolnišničnega osebja.

V porodni sobi se novorojenčeva usta kolonizirajo z različnimi bakterijami, ki med dojenjem preidejo v dojko.

K tem težavam lahko prispeva tudi izčrpanost matere po porodu ali šest mesecev po porodu.

Pogosto se pri materi takoj pojavijo majhne izbokline do večjih razpok (ragade) dojke.

Poškodovana dojka se nato vname, ne izloča dovolj mleka in še bolj boli. Nastane začaran krog.

Z mlekom napolnjena dojka je občutljiva na dotik, boleča in trda. Do tega lahko pride ob nezadostnem črpanju ali prekomerni proizvodnji mleka.

Kaj lahko pomaga?

Posrkanje mleka pod tekočo vodo pod tušem, balzam za bradavice, acetatni obkladki, gaza, prepojena z zdravilom iz lekarne, lahko prinesejo olajšanje.

Če bolečina in nelagodje vztrajata, obiščite zdravnika. Vnetih dojk (mastitisa) ne smete podcenjevati.

Bakterijske okužbe, gnojenje dojk, nastanek abscesa, povišana temperatura (febrilnost) pri mastitisu zahtevajo zdravljenje z antibiotiki.

Tudi če je problematično dojenje občutljiva tema, poiščite nasvet! Nobenega razloga ni za občutek neuspeha.

Posvetujte se z zdravnikom, medicinsko sestro ali svetovalko za laktacijo. Koristni so tudi zdravstveni nasveti in izobraževalni portali, ki jih pišejo strokovnjaki.

Pozorni bodite na diskusijske forume. Modri nasveti mater lahko včasih poleg praktičnih nasvetov nudijo tudi napačno pomiritev. Ne smete prezreti simptomov. Tumorji si ne vzamejo časa!

V nekaterih primerih se tumorji pojavijo tudi med nosečnostjo ali po porodu med dojenjem. Ženske dolgotrajno otekle prsi in vztrajne bolečine zmotno pripisujejo hormonskim spremembam med nosečnostjo in dojenjem. Zaradi tega pogosto ne obiščejo ginekologa.

4. Mastitis

Vnetje dojk (mastitis) se ne sme pojaviti le v zgoraj omenjenem obdobju v šestih mesecih rodnosti in dojenja.

Gre za boleč mastitis, ki lahko žensko pripelje na ginekološki pregled tudi izven tega obdobja.

Mastitisa ne smemo podcenjevati. Privede lahko do nastanka gnojnih oblog (abscesov) in fistul.

Preberite tudi: Mastitis: vnetje mlečne žleze. Kakšni so simptomi in tveganja za njegov nastanek?

Poznamo več vrst:

A. periduktalni mastitis

Pri tem vnetju imata vlogo zgoščeni izločki v razširjenih mlečnih vodih in bakterijska (večinoma stafilokokna) okužba.

Tveganje je večje pri kadilkah in pri bolnikih s pomanjkanjem vitamina A.

V zgodnjih fazah vnetja se uporablja protivnetno konzervativno zdravljenje. V primeru napredovale gnojne okužbe je potreben kirurški poseg.

B. puerperalni mastitis

Pogosta oblika vnetja mlečne žleze po porodu. Povezan je s slabo tehniko dojenja, kot je opisano zgoraj.

C. nepuerperalni mastitis

Lahko se pojavi kadar koli v življenju ženske.

Pri tej vrsti se okužba lahko širi z draženjem/poškodbo bradavic in drugimi pridruženimi boleznimi, splošno šibkostjo in izčrpanostjo, virozo itd.

Zdravljenje je protivnetno, antibiotično in/ali kirurško, odvisno od stanja.

5. Tumorji dojk

Bolečina v dojki lahko spremlja benigne in maligne tumorje dojk.

Poznamo več histoloških tipov.

Glede na tip tkiva poznamo epitelijske, mioepitelijske, mezenhimske, fibroepitelijske, maligne limfome, tumorje bradavice, sekundarne spremembe (metastaze), ki se nadalje delijo na druge tipe.

Pri mladih ženskah so benigni fibroadenomi pogosta najdba.

Njihovo število in značaj se lahko razlikujeta.

Približno 10-20 % ženske populacije ima fibroadenome.

Pogostejši so med 15. in 35. letom starosti.

Rastoči, problematični fibroadenomi in zlasti netipične najdbe so indikacija za odstranitev po pregledu pri specialistu.

Pomembno je, da ženska pozna svoje dojke in da kot preventivni ukrep redno opravlja samopregledovanje dojk.

Osnova preventive je samopregledovanje dojk (samopalpacija) s krožnimi gibi po posameznih kvadrantih dojke in pazduhe.

Priporočljivo je po možnosti 7.-8. dan po menstruaciji.

To je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda zgodnjega odkrivanja raka dojk.

Preberite več:Samopregledovanjedojk: vodnik po korakih za preprečevanje in zdravje dojk

Rak dojk je najpogostejši rak pri ženskah. Največja pojavnost je med 55. in 65. letom starosti.

Pomembne informacije najdete v članku:Vzroki in simptomi raka dojk? Samopregledovanje kot metoda preprečevanja

Rak dojk se lahko redko pojavi pri moških.

Najpogostejši histološki tip je duktalni invazivni rak dojk.

Srečamo se tudi z lobularnim invazivnim rakom dojk in inflamatornim rakom dojk.

Ženske pogosto po naključju najdejo zatrdlino v dojki in ne občutijo bolečine. To ne pomeni, da je zatrdlina brez bolečine benigna.

Rakova bolečina v dojki se kaže kot dolgotrajna bolečina do hude vztrajne bolečine v dojki.

Rak dojke se najpogosteje pojavi v zgornjem stranskem delu (kvadrantu) dojke.

Pogosto je že povezan s spremembami v dojki.

Zaskrbljujoči simptomi!

• Dolgotrajna bolečina
• palpacija bulice (toga, negibljiva, sčasoma se poveča)
• spremembe v videzu bradavice
• izcedek iz bradavice
• umikanje bradavice
• oranžna koža okoli dojke
• spremembe oblike dela ali celotne dojke
• otipljive bulice (povečane bezgavke) v pazduhi
• splošni simptomi (splošna šibkost, izguba telesne teže, pomanjkanje apetita)
• simptomi, povezani s prisotnostjo oddaljenih metastaz

Kateri so dejavniki tveganja?

Vse daljša življenjska doba, vse višji življenjski standard, odlaganje ustvarjanja družine, omejitve dojenja in tako imenovana vesternizacija življenjskega sloga vplivajo na razvoj raka dojk.

• Pozitivna družinska anamneza
• zgodnja menarha (začetek prve menstruacije)
• nuliparnost (če ženska še ni rodila)
• nepravilne prehranjevalne navade (pomanjkanje sadja in zelenjave), prekomerno uživanje maščob
• debelost
• pomanjkanje športne telesne dejavnosti
• dolgotrajna pretirana uporaba kontracepcijskih sredstev v menopavzi
• vpliv PCB, pesticidov
• vpliv sevanja

Medicinske raziskave so dosegle ogromen napredek pri zdravljenju raka. Pri zdravljenju raka dojk se uporabljajo sodobne kirurške tehnike, kemoterapija, obsevanje (radioterapija), kombinacije zdravljenj in ciljno biološko zdravljenje.

Dandanes zgodnejše odkrivanje in nove kirurške možnosti omogočajo ohranitev dojke.

Nova odkritja prinašajo personalizirano in prilagojeno zdravljenje zaradi molekularne genetske stratifikacije bolnikov.

Izziv v onkologiji je imunoterapija in njena možna uporaba pri zdravljenju malignih tumorjev.

12x drugi vzroki

Katere so druge možnosti?

Bolečina, ki izžareva (se prenaša) v dojko

Tukaj je enajst (12) najpogostejših vzrokov za nelagodje...

1. mišično-skeletne motnje (poškodbe mišic, kosti) motnje hrbtenice, motnje vretenčnega diska, udarnine, zlomi reber (frakture), motnje ramenskega sklepa, hondro-kostno vnetje v prsni steni (Tietzov sindrom)
2. srčno-žilni vzroki ishemične bolečine, t. i. stenokardija (bolečina za prsnico), ko je oskrba srčne mišice s kisikom nezadostna
3. pljučne bolezni pljučnica (pljučnica), plevritis
4. Bolezni prebavil vnetje požiralnika (ezofagitis), vnetje želodca (gastritis)
5. Bolezni kože Bolezni kože s poškodbo dojk, npr. luskavica dojk
6. Nevrološke bolezni nevrološke bolezni z bolečino, ki izžareva v dojko
7. Revmatološke bolezni Revmatološke bolezni z bolečino, ki izžareva v prsi
8. Infekcijski vzroki za herpes zoster (pasavec)
9. Bolezni endokrinega sistema motnje nastajanja in/ali sproščanja hormonov, ki povzročajo bolečine v dojkah
10. Bolezni limfnega sistema 97 % limfne drenaže je usmerjene v pazduho
11. Po poškodbah, operacijah
12. Preberi več

Prsi pri moških

Pri moških je osnova mlečne žleze rudimentarna (zakrnela) oblika.

Pri moških mlečna žleza nazaduje zaradi testosterona. Moško tkivo dojk vsebuje enake receptorje za signalne molekule, zato se lahko odzove na enake dražljaje.

Povečane prsi pri moških imenujemo ginekomastija.

Ginekomastija = povečana moška dojka.

Bolečine v prsih in/ali dojkah pri moških lahko povzročijo preveliki telesni napori.

Zlasti pri mlajših moških se lahko bolečine v dojkah pojavijo zaradi nepravilne tehnike vadbe in pretiranega napora.

Rak dojk je razmeroma redek. Moški z rakom dojk se običajno zdravijo v specializiranih centrih za zdravljenje raka.

Povečanje prsi (ginekomastija) pri moških je lahko posledica:

• bolezni endokrinega sistema
• uporaba steroidov, testosterona
• učinek nekaterih zdravil, npr. psihofarmakov, digoksina, kemoterapije, spironolaktona
• ciroza jeter
• odpoved ledvic
• ulcerozni kolitis
• rak

Pri moških so lahko povečana občutljivost ali bolečina v dojkah in povečanje dojk alarmanten znak raka na testisih!

Osnovne metode pregleda dojk

Prvi osnovni korak sta anamneza in telesni pregled pri ginekologu.

V laboratoriju sta uporabna onkomarkerja CEA in Ca 15-3.

Slikovne metode, ki se uporabljajo pri pregledu dojk, vključujejo ultrazvok (UZ) dojk, mamografijo, slikanje dojk z magnetno resonanco. Rentgenogram prsnega koša, CT in druge preiskave se uporabljajo za dodatno oceno okoliških struktur in izključitev drugih vzrokov.

Danes je mamografija doživela velik napredek v radiologiji, ki so ga prinesle sodobne digitalne tehnike in manjša izpostavljenost sevanju.

Ženske, starejše od 40 let, v okviru presejanja za raka dojk redno prejemajo radiološke izvide. Za ogrožene ženske z genetsko obremenitvijo veljajo strožji preventivni in kurativni ukrepi.

Biopsija je pomembna v diagnostičnem postopku in zagotavlja dokončno histologijo.

Danes so na voljo sodobni pristopi z uporabo tanke igle, ki je bolnica ne čuti ali jo čuti minimalno.

Tudi biopsijska preiskava poteka pod slikovnim nadzorom neposredno s prizadetega mesta.

Ocena BI-RADS(ocena verjetnosti benigne ali maligne lezije)

• BI-RADS 0 - nepopolna najdba, potrebna je nadaljnja preiskava
• BI-RADS 1- normalna, negativna najdba
• BI-RADS 2- benigna najdba
• BI-RADS 3- verjetno benigna najdba, priporočljivo nadaljnje spremljanje v skrajšanem časovnem intervalu
• BI-RADS 4- sumljiv za malignost
• BI-RADS 5- maligna najdba
• BI-RADS 6- potrjen maligni izvid

Klasifikacija TNM za določitev obsega prizadetosti tumorja:

• T tumor (velikost tumorja)
• N nodus (prizadetost bezgavk)
• M metastaze (odsotnost/neobstoj metastaz)

Ne dovolite, da strah zmaga nad bolečino!

Če imate vztrajne bolečine v dojkah ali druge težave, obiščite zdravnika!