Zadrževanje urina: kaj je anurija, obstrukcija in zadrževanje urina?

Zadrževanje urina kot simptom bolezni se lahko pojavi pri različnih težavah sečil. Primeri so zadrževanje urina, obstrukcija sečil, anurija in ledvična odpoved.

Motnje v delovanju sečil in bolezni sečil lahko natančneje določimo na podlagi tekočih simptomov.

Urinski sistem sestavljajo:

• Ledvice
• sečila - sečevodi
• sečni mehur
• Urinski trakt - sečni mehur - sečnica - sečnica - sečnica

Kakšna je funkcija urinarnega sistema?

Urin je pomemben za telo, saj z njim iz telesa odstranjujemo odpadne snovi.

Urin se tvori v ledvicah in odteka po sečevodih v mehur, kjer se nabira.

Iz mehurja prehaja v sečnico. Mehur uravnavajo urinski sfinktri, ki sproščajo in zapirajo izhod iz mehurja. Sfinktre uravnavajo mišice medeničnega dna.

Ledvice proizvedejo 1-2 litra urina na dan.

V povprečju človek čez dan urinira od 4 do 8-krat.

Funkcije ledvic

Ledvice izločajo odpadne snovi iz telesa z urinom s filtriranjem krvi.

Uravnavajo količino vode in mineralov v telesu ter tako vzdržujejo tekočino, ki jo potrebuje človeško telo.

Proizvajajo hormone eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk, in renin, ki uravnava krvni tlak. Ledvice razgrajujejo hormone, kot so inzulin, kalcitonin in ščitnični hormon.

Kaj se zgodi med uriniranjem?

Mišice mehurja potiskajo urin iz mehurja v sečnico, ko je poln.

Signal za sprostitev sfinktra sprožijo živci, ki jih sfinkter uporablja za sproščanje urina iz mehurja.

Ko zunanji sfinkter deluje, se tok urina začne in ustavi.

Potreba po uriniranju izgine, ko je mehur izpraznjen in ni pritiska na okoliška tkiva.

Motnje izločanja urina

• Poliurija je prekomerno uriniranje, več kot 2-3 litre urina v 24 urah
• Oligurija je, kadar je količina urina v 24 urah manj kot 300 ml ali manj kot 0,5 ml/kg/uro
• Anurija je zadrževanje urina, ko je količina urina manjša od 100 ml v 24 urah

Motnje uriniranja

Kot motnje uriniranja označujemo simptome, ki izvirajo iz spodnjih sečil in se kažejo v širokem spektru simptomov zaradi motenega shranjevanja in praznjenja sečnega mehurja.

Motnje uriniranja so razvrščene glede na tipične simptome (tabela)

Preberite tudi: Nega ledvic: kako jih regenerirati in okrepiti?

Zadrževanje urina

Zadrževanje urina je posledica dvostranske ali enostranske okvare ledvične funkcije ali morfološke poškodbe.

Vzrok za zadrževanje urina je lahko lokaliziran

Prenikalno se pojavi, ko ledvice ne prejmejo dovolj tekočine za filtriranje. Vzrok se nahaja zunaj ledvic, zato ledvice niso ustrezno preskrbljene in sposobne polnega delovanja.

Pojavi se ob zmanjšani oskrbi ledvičnega tkiva s krvjo, ki je večinoma posledica zmanjšane količine tekočine, kot so krvavitev, zmanjšan vnos tekočine (dehidracija), opekline, prekomerno znojenje ter huda driska in bruhanje.

Prerenalni vzroki se pojavijo v 40 % primerov.

Renalni vzroki so neposredno povezani z ledvicami. ledvice ne morejo proizvajati urina.

Tak vzrok se pojavi pri ledvični okvari, kot so bolezen ledvic, vnetje, toksična okvara ledvic, okvara zaradi zdravil, odpoved ledvic, glomerulonefritis, hemoliza (razpad rdečih krvničk zaradi toksinov, bakterij).

Ledvični vzroki se pojavijo v 55 % primerov.

Postrenalni vzroki ne prizadenejo neposredno ledvic, temveč spodnji del sečil. Nastanejo zaradi zapore odvajanja seča, tj. ko pride do ovire pri odtoku seča iz ledvic, npr. litiaza (nastanek sečnih kamnov), tumor.

Postrenalni vzroki se pojavijo v 10 % primerov.

Simptomi zadrževanja urina

Da je z uriniranjem nekaj narobe, se pokaže z zmanjšanjem ali prenehanjem izločanja urina.

Zaradi okvare delovanja ledvic se z urinom ne izločajo prevelike količine tekočine in toksinov. Posledično pride do kopičenja tekočine v telesu, kar se lahko kaže:

• zmanjšano uriniranje
• otekanje spodnjih okončin
• Dispneja do pljučnega edema
• motnje srčnega ritma
• visok krvni tlak
• Napenjanje na bruhanje do bruhanja
• Kolcanje
• Simptomi krvavitve iz prebavil
• Pri vnetju se pojavi tudi povišana temperatura do vročine s tresenjem
• Oseba lahko postane zmedena, pozneje pade v nezavest do kome

Obarvanost urina

• Urin je brezbarven ali rahlo rumenkast, ko ga dobimo po prenehanju uriniranja
• Temen urin rjave barve se pojavi pri pomanjkanju tekočine ali bolezni ledvic
• Obarvanost v rjasto, rožnato ali rdečo se pojavi pri vnetju mehurja ali tumorju ledvic, pri čemer je prisotnost krvi v urinu celo jasno vidna

Simptomi glede na lokacijo motenj sečil

Pri prerenalni prizadetosti (vzrok je zunaj ledvic) se pojavijo simptomi, kot so:

• žeja
• Nenaden, kratkotrajen padec tlaka ob spremembi položaja iz ležečega v stoječi položaj
• hiter srčni utrip
• Suh jezik
• Modrikasta akralna obarvanost - akralni deli so deli, ki štrlijo nad telesno površino (nos, ušesa, roke), prsti so lahko hladni in vlažni
• zmanjšan turgor kože (zmanjšana elastičnost kože), ki ga lahko ugotovimo tako, da na roki potegnemo kožno brazdo in jo nato spustimo. Ob zadostni hidraciji se koža takoj vrne v prvotno stanje. Pri zmanjšanem turgorju kože, značilnem za dehidracijo, se bo koža po spustu le počasi vrnila v prvotno stanje

Zmanjšanje pretoka krvi v ledvice lahko povzročijo:

• hipovolemija - zmanjšanje volumna krožeče krvi v telesu (dehidracija, krvavitev, izguba tekočine, opekline, izguba tekočine v zunajžilni prostor - kot ascites, fluidotoraks)
• bolezni srca in ožilja - bolezni miokarda, bolezni osrčnika (tamponada), okvare zaklopk, motnje srčnega ritma, pljučna hipertenzija
• Sistemska vazodilatacija - zastrupitev krvi, anafilaksija (huda alergijska reakcija)
• zoženje krvnih žil v ledvicah
• Neuspeh načina osnovnih življenjskih procesov v ledvicah
• sindrom hiperviskoznosti, ki nastane zaradi povečane viskoznosti krvi, kar povzroči moteno prekrvavitev drobnih žil
• obojestranska zapora ledvičnih žil, kadar je v žilah ovira (sečni kamen, krvni strdek, tumor)

Akutna poškodba ledvic nastane ob nenadni poškodbi ledvic zaradi ishemije (nezadostna preskrba tkiva s krvjo) ali toksične poškodbe. To povzroči odmrtje tubularnih celic v ledvicah.

Postrenalna poškodba se lahko razvije počasi, sprva brez simptomov. Pri akutni oviri pri izločanju se lahko pokaže s kolerično bolečino v ledvenem predelu.

Preberite tudi:
Bolezniledvic: od vnetja, do kamnov in odpovedi? In njihovi simptomi
Kakšni so simptomi dehidracije? Ali poznate vzroke? Ali veste, kako poskrbeti, da se telo spet napoji?

Anurija

Anurija je prenehanje uriniranja zaradi tega, ker ledvice prenehajo proizvajati urin.

Gre za resno stanje, pri katerem je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Pogosto se začne z oligurijo z majhnim nastajanjem urina, ki nato napreduje v anurijo, prenehanje uriniranja.

Vzroki za anurijo so bolezni:

• Sladkorna bolezen, ki ni ustrezno nadzorovana, lahko privede do odpovedi ledvic in anurije
• visok krvni tlak lahko poškoduje žile ledvic in poslabša njihovo delovanje
• odpoved ledvic, pri kateri ledvice ne morejo opravljati svoje funkcije izločanja urina
• Kronična ledvična bolezen, zlasti pri dolgotrajni odpovedi ledvic, ko telo ne more izločati odpadnih snovi skozi ledvice
• Ledvični kamni lahko blokirajo in preprečujejo odtekanje urina iz ledvic, kar povzroča hude bolečine in anurijo
• Ledvični tumorji lahko s svojim pritiskom preprečujejo uriniranje ali zmanjšujejo delovanje ledvic

Simptomi anurije

• Zadrževanje tekočine v telesu
• Težave pri uriniranju, zmanjšano število uriniranj
• Količina urina v 24 urah je manjša od 100 ml
• kri v urinu
• Utrujenost

Anurija je življenjsko nevaren zaplet, ki lahko privede do trajne okvare ledvic in celo smrti. Največje tveganje je pri akutni odpovedi ledvic.

Obstrukcija sečil

Obstrukcija sečil je stanje, pri katerem je odtok urina oviran zaradi zožitve ali zapore sečil, zaradi česar se urin zadržuje v ledvicah ali mehurju.

Obstrukcija sečil

Gre za zaustavitev odtekanja urina iz ledvic zaradi ovire (ledvični kamen, prirojena motnja, krvni strdek, tumor) v sečevodu. To povzroči kopičenje urina v ledvični medenici ter posledično otekanje in povečanje ledvice.

Do otekanja in povečanja ledvic lahko pride tudi, ko se urin zaradi kopičenja v mehurju in nezmožnosti odtekanja vrača v ledvico.

Takšno motnjo praznjenja mehurja lahko povzroči zamašitev mehurja s kamni, krvni strdek, zamašitev povečane prostate, rak prostate in mehurja, skleroza vratu mehurja (sprememba tkiva v vratu mehurja zaradi vnetja).

Ko nekaj blokira odtok urina, pride do akutnega zadrževanja urina.

Pri moških lahko oviro povzročijo:

• Otekanje sečnice, zožitev sečnice, blokada sečnice s kamnom, tumorjem, krvnim strdkom.
• okužba in vnetje spodnjih sečil, vnetje sečnice (uretritis)
• Vnetje mehurja (cistitis)
• Vnetje prostate (prostatitis)
• Vnetje presredka in spolovila (balanitis)
• Poškodba penisa

Obstrukcijo pri ženskah lahko povzročijo:

• cistokelo - padec mehurja, ohlapen mehur
• rektokelo - izbočenost zadnjika, ki štrli v okolico, najpogosteje se pojavi spredaj v nožnico
• prolaps maternice - padec maternice
• Okužbe - vulvovaginitis, okužbe mehurja in sečil

Simptomi obstrukcije sečil

• Težave z začetkom uriniranja
• pretok urina je šibek in lahko je prekinjen
• urin lahko odteka v kapljicah zaradi prepolnega mehurja
• občutek nepopolnega uriniranja
• zadrževanje urina

Zadrževanje urina

Zadrževanje urina je nezmožnost popolnega izločanja urina.

Ko je mehur poln, človek v normalnih razmerah urinira, s čimer se mehur izprazni.

Pri retenciji se mehur ne izprazni popolnoma in nekaj urina ostane v mehurju.

Pojavi se lahko pri moških in ženskah zaradi zamašitve, zaradi zdravil ali psiholoških ali živčnih težav.

Zadrževanje urina je lahko akutno in kronično.

Akutno zadrževanje urina je nenadna nezmožnost uriniranja. Najpogostejši vzrok je oviranje uriniranja zaradi povečane prostate.

V tem primeru se urin normalno tvori, vendar ga ni mogoče odvesti iz mehurja. Urin se nato nabira in tako se pojavi bolečina.

Pojavlja se:

• Občutek, da želite urinirati, vendar pri poskusu uriniranja nič ne pride ven.
• Bolečina in napetost v mehurju

Kronično zadrževanje je postopno razvijajoča se nezmožnost praznjenja mehurja, ki traja dlje časa.

Simptomi:

• Pri uriniranju iz mehurja ne odteče ves urin, kar sili k pogostemu uriniranju z občutkom nepopolnega praznjenja
• V mehurju se nabira urin in izpostavljenost toksinom zaradi neizločanja urina

Vzrok je lahko zamašitev sečnice, določena zdravila, ki jih jemljemo, nevrološke težave, okužbe, oteklina na področju, ki preprečuje izločanje urina.

Kronično zadrževanje je najpogostejše pri starejših moških, lahko pa prizadene tudi ženske.

Vzrok za zadrževanje:

• Pri moških je lahko vzrok za blokado pretoka urina povečana prostata, ki pritiska na sečnico.
• Pri ženskah je vzrok povešen mehur, imenovan cistokelja. Drugi vzrok je lahko zožitev sečnice (striktura) ali prisotnost urinskih kamnov.
• Poškodbe živcev so lahko posledica možganske kapi, sladkorne bolezni, multiple skleroze, poškodbe hrbtenice in medenice, pritiska tumorja na hrbtenjačo ter vaginalnega poroda.
• Okužbe prostate in sečil, spolno prenosljive bolezni.

Simptomi zadrževanja urina so lahko različni

Nekateri ljudje imajo težave z začetkom uriniranja ali imajo ob uriniranju le šibek tok urina. Drugi imajo pozive k uriniranju z nezmožnostjo začetka uriniranja.

Pogosta potreba po uriniranju, pri nekaterih se uriniranje ponavlja takoj po uriniranju.

Pri polnem mehurju lahko pride tudi do uhajanja urina zaradi prepolnega mehurja.

Tipični simptomi so bolečine v trebuhu in nezmožnost uriniranja.

Pri akutni obliki lahko pride do popolne nezmožnosti uriniranja ali uriniranja le zelo majhne količine urina.

Simptomi kroničnega zadrževanja

• pogosto uriniranje več kot osemkrat na dan
• občutek nenadnega uriniranja
• težave z začetkom uriniranja
• tok urina je pri uriniranju neenakomeren in šibek ali pa se ustavi, preden se uriniranje popolnoma zaključi
• po uriniranju se zaradi nepopolne izpraznitve mehurja hitro pojavi potreba po uriniranju
• pogosta nočna prebujanja zaradi potrebe po uriniranju
• čez dan lahko pride do uhajanja urina iz mehurja
• občutek nenadne potrebe po uriniranju in po začetku uriniranja občutek nezmožnosti ustavitve uriniranja
• nezmožnost oceniti, ali je mehur poln in ali morate res urinirati
• občutek nelagodja in občutek stalne količine urina v mehurju

Akutna odpoved ledvic

Poškodba ledvic se pojavi nenadoma v 48 urah. Zmanjša se izločanje urina do njegove popolne ustavitve z nabiranjem dušikovih snovi v telesu.

Prizadene lahko zdrave ledvice, ki so delovale normalno, ali pa že obstoječo ledvično bolezen.

Vzrok je lahko:

• pomanjkanje telesnih tekočin zaradi nezadostnega vnosa tekočin, velike izgube tekočine skozi prebavni trakt, poškodbe ledvic, posttravmatske masivne krvavitve
• dolgotrajno zelo nizek krvni tlak
• huda srčna insuficienca
• odpoved jeter
• akutna poškodba ledvic zaradi toksinov in zdravil
• Poškodbe ledvičnih krvnih žil - tromboza, preeklampsija
• Poškodba ledvic zaradi hude okužbe
• Zapora sečnice ali sečnice
• poškodba ledvic
• Zapletena operacija

Prizadete so lahko samo ledvice, lahko pa se pojavi tudi začetek odpovedi več telesnih organov.

V zgodnjih fazah je lahko okvara ledvic neznatna, vendar ima lahko resne posledice, zaradi katerih je potrebna dializa.

Okvara ledvic se pokaže pozneje:

• otekanje
• anurija
• oteženo dihanje
• vonj po amoniaku v izdihanem zraku

Dodajo se lahko srčni zapleti, kot so motnje srčnega ritma, perikarditis, perikardialni izliv, pljučni edem, bolezni prebavil, stresna razjeda, gastritis in dovzetnost za okužbe.

Diagnoza zastoja in motenj uriniranja

Pri diagnosticiranju se zdravnik osredotoči na anamnezo in povpraša o težavah, povezanih z uriniranjem.

Ugotavlja se izločanje urina, njegova količina, prosojnost, barva in uporaba zdravil za uriniranje.

Vpraša, kako pogosto urinirate, kakšna je pogostost, ali se pojavlja potreba po uriniranju, bolečina pri uriniranju, prisotnost krvi v urinu, morebitna okužba v sečnem sistemu.

Pregledi vključujejo:

Odvzem urina za preverjanje okužbe in ugotavljanje prisotnosti določenih sestavin v urinu.

Odvzem krvi za pregled delovanja ledvic.

Preiskavo s palpacijo skozi trebušno votlino za ugotavljanje napihnjenosti in polnosti mehurja.

Rektalni pregled prostate pri moških, pri katerem se z otipom določi velikost prostate.

Urografija zagotavlja informacije o ledvicah in sečilih. Uporablja se le pri funkcionalnih ledvicah in omogoča pregled votlega sistema ledvic, sečevoda in sečnega mehurja.

Sonografska preiskava prostate, ledvic in sečil je neškodljiva in neboleča preiskava, ki pokaže notranjo strukturo organov.

Cistografija je rentgenska metoda preiskave, pri kateri se v mehur skozi kateter vnese kontrastno sredstvo. S to preiskavo dobimo informacije o velikosti, položaju in obliki mehurja, njegovi sluznici in sposobnosti mehurja za praznjenje.

Cistoskopija, pri kateri se skozi sečnico vstavi tanka cevka s kamero, da se pregleda sluznica sečnice in mehurja ter odkrije morebitne brazgotine, povečanje prostate, tumor ali zamašitev s kamni.

S slikanjem s CT lahko odkrijete kamnito blokado ali kar koli, kar ovira uriniranje.

Urodinamsko testiranje za odkrivanje tlaka v mehurju, s katerim lahko določimo hitrost pretoka urina.

EMG se uporablja, kadar obstaja sum, da težave z uriniranjem povzročajo poškodovani živci. S testiranjem EMG se meri električna aktivnost mišic in živcev v mehurju in njegovi okolici.

PSA (prostatični specifični antigen) se izvaja tudi kot presejalni test za raka prostate.

Postopki testiranja anurije

• Vzorčenje krvi za ugotavljanje zadrževanja odpadnih snovi v telesu
• Analiza urina
• CT ledvic in sečil
• slikanje ledvic z magnetno resonanco
• Scintigrafija ledvic za ugotavljanje delovanja ledvic
• Biopsija - odvzem vzorca tkiva iz ledvice za preiskavo

Zdravljenje motenj sečil

Akutno obliko zdravimo tako, da v mehur vstavimo stalni kateter, s katerim ga izpraznimo ter spremljamo količino in barvo urina.

Kadar je prostata povečana, se jemljejo zdravila ali pa se načrtuje operacija.

Zdravljenje zožitve sečnice - Kadar je sečnica zožena, vstavimo urinski kateter, da jo razširimo. Druga možnost je kirurški rez ali odprtje brazgotine, ki povzroča zožitev, z laserjem. Kadar zoženi del odstranimo, se ta postopek imenuje uretroplastika.

Pri ženskah s cistokelo ali rektokelo se priporočajo vaje za medenično dno ali vstavitev vaginalnega pesarja, ki podpira mehur. Druga možnost je operacija za dvig ohlapnega mehurja ali rektuma.

Vstavitev stenta v sečila vključuje vstavitev tanke, votle cevke, ki je prožna in pomaga urinu odtekati iz ledvice v mehur. Stent se vstavi v sečevod, kadar je prisotna ovira, najpogosteje sečni kamen, in zagotavlja odtekanje urina iz ledvice.

Zdravljenje anurije

Zdravljenje se osredotoča na vzroke za njen nastanek.

Kadar se odpadni produkti zadržujejo in ne odstranjujejo iz telesa, je delovanje ledvic oslabljeno do nefunkcionalnega. V tem primeru se za filtriranje odpadnih produktov iz krvi uporablja dializa.

Zadnja možnost zdravljenja je presaditev ledvice.