Modrikasta koža: kaj pomeni modrikasta koža (cianoza) rok, nog, ustnic ali obraza?

Modra koža (strokovno tudi cianoza) je ime za simptom modre barve kože. Koža je lahko temno modre do modrovijolične barve. Ta modrikasta barva kože je simptom za več bolezni.

Kaj je cianoza?

Cianoza (iz grščine kyanos = modra) je modra do vijolična obarvanost kože in sluznic. Nastane zaradi nezadostne oksigenacije krvi. Pojavi se, kadar je v krvi povečana koncentracija reduciranega (neoksigeniranega) hemoglobina.

Hemoglobin, na katerega je vezan kisik _(O2), se imenuje oksihemoglobin (oksiHb). Ena molekula hemoglobina lahko veže 4 molekule kisika. Ko se _O2 sprosti, postane deoksihemoglobin (deoksiHb), znan tudi kot reducirani hemoglobin.

Cianoza se pojavi pri približno 50 gramih deoksiHb na liter.

Kako se cianoza porazdeli?

Cianozo delimo v tri skupine: centralno cianozo, periferno cianozo in methemoglobinsko cianozo. Vsaka vrsta ima svoje posebne značilnosti.

Na splošno cianozo najbolje prepoznamo po:

• na konicah prstov in zlasti na ležiščih nohtov
• na ustnicah
• na uhljih
• na sluznicah
• in na mestih, kjer je koža tanka

Centralna cianoza se kaže z modrino kože enakomerno po celotnem telesu, ne le na obrobju, zlasti na naslednjih delih:

• ustnicah
• jezik
• sluznice ustne votline
• na obrazu v predelu ličnic
• trup
• okončine, ležišča nohtov

Periferna cianoza se kaže predvsem na končnih ali akralnih delih telesa. Zato jo imenujemo tudi akralna cianoza. Vidna je predvsem na:

• konicah prstov in ležiščih nohtov
• ustnicah
• konici nosu
• ušesnem mezincu

Poznamo tudi methemoglobinsko cianozo (metHb) in sulfhemoglobinsko cianozo. Methemoglobinska cianoza se pojavi, kadar se v povečani količini tvori methemoglobin. Pojavi se pri vrednosti več kot 15 g/l. Njena posebnost je, da ima posebno rjavkasto barvo.

Kaj povzroča cianozo?

Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo cianozo. Nekateri od njih so povezani z boleznimi, drugi pa ne. Lahko je simptom podhladitve. Če so modre tudi okončine, je najverjetneje kriva nizka telesna temperatura. V tem primeru bo pomagalo njihovo segrevanje.

Modrikasta koža pa lahko kaže tudi na resne težave v telesu, bodisi da gre za težave s krvnim obtokom, težave s srcem ali težave s pljuči in pomanjkanjem kisika. Sama modra barva je torej posledica prevlade hemoglobina v krvi, ki nima vezanega kisika.

Cianoza se ne pojavlja pri osebah s hudo anemijo.

V krvi je torej malo kisika, kar se posledično kaže na površini kože v splošni modrini. Pri nastanku tega stanja sodelujejo na primer pljuča, srce in žilni sistem.

Do modrega obarvanja kože pride pri različnih srčnih okvarah. Na primer pri okvari pregrade med preddverji in prekati srca. Pride do mešanja deoksigenirane krvi iz desnega srca in oksigenirane krvi iz levega srca.

Podobno je pri koarktaciji aorte, ki je prirojena razvojna napaka srca in velikih krvnih žil. Gre za zožitev aorte (glavne arterije, ki pretaka kri iz srca v telo). Tu je cianoza prisotna predvsem v spodnjem delu telesa.

Tudi bolezni arterij in žil se kažejo tako, da ima prizadeta oseba modro kožo. Pri Fallotovi tetralogiji se na primer pojavijo tudi omedlevica, težave z dihanjem in splošno slabo počutje. To je zapletena bolezen srca in velikih srčnih žil. Potrebna je zapletena srčna operacija.

Tudi pri različnih pljučnih boleznih in motnjah se zaradi pomanjkanja kisika v telesu pojavijo težave z modrim obarvanjem kože. To je na primer pljučni emfizem, ki je bolezen, ki povzroča uničenje pljučnega tkiva.

Druga možnost je pljučnica, ki so različne pljučne bolezni. Tudi pljučna embolija, pri kateri pride do ovire v pljučnem krvnem obtoku, povzroči pomanjkanje kisika in cianozo.

Modrico lahko povzročita tudi pogosta bronhitis in pljučnica. Pojavi se vnetje sluznice in sluznice dihalnih poti v spodnjih dihalnih poteh in pljučih. To še posebej velja, kadar se hkrati pojavi odpoved desnega prekata.

Pri epiglotitisu ali laringitisu pri majhnih otrocih. Epiglotitis je vnetje laringealne prirobnice, laringitis pa vnetje grla. Do modrega obarvanja kože pride, kadar je prehod zraka v pljuča v zgornjih dihalnih poteh zožen ali blokiran.

Včasih se lahko z modrino kaže tudi vnetje žil, zlasti okončin. Pri vnetju takrat pride do zmanjšanja pretoka krvi in krvavitve tkiva. Pogosto pa so za modrino kože odgovorne tudi različne oblike zastrupitev, zlasti nitritne in nitratne ali žveplove spojine, ki zmanjšujejo vezavo kisika na hemoglobin.

Epileptiki imajo težave z dihanjem tudi, kadar njihovo telo krči. To se zgodi med epileptičnim napadom, ko krči poleg skeletnih mišic prizadenejo tudi dihalne mišice. Vendar je cianoza le začasen simptom, ki se po umiritvi napada umiri.

Vzroki za centralno cianozo

Ta vrsta cianoza se kaže z enakomerno obarvanostjo kože in sluznic, tj. ustnice, jezik, ustna sluznica in celo koža na prsnem košu, okončinah in akralnih predelih so obarvani modro. Opazna je tudi obarvanost ležišč nohtov ali ušesnih mečic.

Pojav te vrste cianoza je odvisen od:

• pomanjkanje kisika v vdihanem zraku, na primer na velikih nadmorskih višinah
• nezadostna oskrba pljuč s kisikom v primeru zapore dihalnih poti, kot je npr:
  • vdihavanje tujka
  • vnetje (epiglotitis in laringitis)
  • laringospazem (krčenje grla)
  • otekanje dihalnih poti, na primer pri alergijskih reakcijah, angioedemu
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen
  • astma
• ARDS (sindrom akutne dihalne stiske)
• pljučni edem
• pljučnica
• utopitev
• pljučna embolija
• pri prirojeni srčni napaki, Fallotovi tetralogiji Fallot, pa tudi drugih desnosrčnih shuntih
• pnevmotoraks (zrak v plevralnem prostoru)
• sarkoidoza
• pljučna fibroza
• pljučni rak in metastaze v pljučih
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom in cianidom
• hipoventilacija, tudi po poškodbi glave in prsnega koša, po možganski krvavitvi, pri sepsi

Diferencirana cianoza je vrsta cianoza, pri kateri so modrikaste le spodnje okončine. Opazimo jo pri prizadetih z ductus arteriosus patens, pri pljučni hipertenziji in pri desnosrčnem šantu. Cianoza zgornje polovice telesa se pojavi pri transpoziciji velikih arterij.

Zakaj se pojavi periferna cianoza

Pri tej vrsti je modrikasta obarvanost prisotna le na koži. Sluznice niso prizadete. Gre predvsem za kožo na okončinah telesa. Namreč, ležišča nohtov, konica nosu, uhlji, ustnice. Nastane ob zmanjšanem pretoku krvi in ob vazokonstrikciji. Tako kot v primeru:

• srčnega popuščanja
• okvare srčnih zaklopk
• šok
• zamašitev arterij in žil
• vaskulitisa, tromboflebitisa
• izpostavljenost mrazu, podhladitvi, hladni vodi ali zraku
• Raynaudov sindrom in druge nevrovaskularne bolezni