Kaj pomenijo beljakovine v urinu? Proteinurija tudi v otroštvu ali nosečnosti

Beljakovine v urinu (strokovno proteinurija/albuminurija) so prisotnost beljakovin v urinu. Običajno se tudi brez prisotnega bolezenskega vzroka v urinu nahajajo zelo majhne količine beljakovin. Kadar pa se vrednosti povečajo, gre lahko za bolezen.

Kakšna je normalna (idealna) vrednost?

V normalnih okoliščinah nekoliko povišane vrednosti najdemo pri otrocih, mladostnikih ali nosečnicah. Prav tako pa tudi pri ljudeh po prevelikem telesnem naporu ali po stresu.

Beljakovine v urinu prihajajo iz krvne plazme, med filtracijo krvi, iz ledvic in tudi iz sečil.

V tej številki je omenjenih več vrst beljakovin, ki so pomembne z diagnostičnega vidika.

Poleg tega na količino beljakovin v urinu vplivajo:

• starost
• prehrana in vnos beljakovin
• položaj osebe, zlasti pri otrocih, kar je povezano tudi z dnevnim ritmom
• čas dneva - ortostatični pojav
  • čez dan je izločanje beljakovin približno dvakrat večje kot ponoči
• telesna dejavnost in intenzivnost mišičnega dela
• stres
• višina krvnega tlaka
• temperatura, vročina

V enem dnevu se v ledvicah tvori približno 180 litrov primarnega urina. Vendar se celotna količina primarnega urina ne izloči iz telesa.

Ko primarni urin zapusti glomerule (filtrirne kanalčke), se večina tekočine ponovno absorbira. 180 litrov vsebuje približno 10 kilogramov beljakovin. Od tega jih le 0,01 % (tj. 1 gram) preide skozi glomerulno filtracijsko pregrado v filtrat.

To pregrado lahko primerjamo s sitom.

Sestavljena je iz treh plasti, in sicer endotelijskih celic, glomerulne bazalne membrane in podocitov. Okvara proteinurije ima lahko osnovo v vsaki od teh plasti.

Skozi sito prehajajo le beljakovine, ki so manjše od odprtine sita. Te se imenujejo tudi mikroproteini (imajo majhno molekulsko maso, manj kot 60 000 Mr). Te se reabsorbirajo in vrnejo v telo ali katabolizirajo (razgradijo) v proksimalnem tubulu, delu za filtrirnimi glomeruli.

Beljakovine z molekulsko maso, večjo od Mr 60 000 ali večjo od 100 000-150 000, običajno ne pridejo v urin.

Poleg mikroporozne strukture glomerulne bazalne membrane pri filtraciji sodeluje tudi elektrostatična pregrada.

Med normalno telesno dejavnostjo in čez dan se v 24 urah v urin izloči približno 50 do 89 miligramov beljakovin.
Normalna (fiziološka) mikroalbuminurija je lahko približno 10-30 mg na dan.

To vrsto proteinurije imenujemo fiziološka proteinurija.

Plus...

V urinu ocenjujemo dve osnovni vrsti beljakovin.
Prva vrsta so plazemske beljakovine, ki prehajajo skozi filtracijsko pregrado.
Druga vrsta so neplazemske beljakovine, ki prihajajo iz ledvičnih kanalčkov.

Približni delež beljakovin v urinu:

• 60 % predstavljajo beljakovine iz ledvic, natančneje iz ledvične medenice in sečil
  • neplazemske beljakovine
  • Ta vrsta beljakovin se imenuje tudi Tamm-Horsfallove beljakovine
  • približno 25-75 mg na dan in 1,73^m2
  • zmanjšana proizvodnja lahko kaže na motnjo v ledvični sredici
• 40 % teh beljakovin predstavljajo plazemske beljakovine, ki se filtrirajo iz krvi
  • na končno količino vplivajo filtracijska pregrada, povratna resorpcija in ledvična hemodinamika

Proteinurija in vzroki zanjo

Beljakovine v urinu (proteinurija) so stanje, pri katerem količina beljakovin v 24 urah preseže 150-200 mg.

Najvišja vrednost je določena pri 96 ^mg/m2 = 150 mg v 24 urah.
Ravni beljakovin v urinu nad 150-200 mg v 24 urah.

Glede na količino se deli na:

• nizko proteinurijo - manj kot 150 mg v 24 urah.
• zmerno proteinurijo - od 150 do 350 mg v 24 urah.
• visoka proteinurija - več kot 350 miligramov v 24 urah = veliko beljakovin v urinu

Razvrstitev proteinurije + glavni vzroki v tabeli

Vzrok je lahko:

• bolezen ledvic in sečil
• druge sistemske in presnovne bolezni, kot so lupus, sladkorna bolezen (diabetična nefropatija)
• endokarditis (vnetje srca) in druge bolezni srca, srčno popuščanje
• imunske motnje in avtoimunske bolezni, revmatizem
• okužbe in vnetja
• visok krvni tlak
• nekatera zdravila, kemoterapija
• toksini
• poškodbe in opekline
• tumor in maligni rak, limfom, mielom
• povečano nastajanje beljakovin v telesu, kot je amiloidoza
• dehidracija
• stres in čustvene obremenitve
• prevelik telesni napor in naporna vadba
• izpostavljenost mrazu in podhladitvi
• vročina in izpostavljenost telesa visokim temperaturam
• anemija - srpastocelična anemija
• v nosečnosti in preeklampsiji/eklampsiji
• presežek beljakovin v prehrani

beljakovine v urinu pri otrocih

Sprašujete: Ali so v otrokovem urinu lahko beljakovine?

V otroštvu, zlasti pa v času pubertete in adolescence, je možno, da je v urinu večje število beljakovin. Ni nujno, da je vzrok bolezen, in to se dogaja precej pogosto.

Do 10 % šoloobveznih otrok ima lahko pri testiranju proteinurijo.
Kasneje, po drugem testiranju, se delež zmanjša na 0,1 %.
Večja razširjenost je pri deklicah.

Vzrok je funkcionalna oblika. Srečali se boste tudi z oznakami, kot so začasna, funkcionalna ali ortostatska proteinurija (vadba, stres, vročina, povečano izločanje beljakovin med stojo).

Poročajo, da je ortostatska oblika pogosta v otroštvu. Zastopana je pri 3-5 % mladostnikov.

V ležečem položaju je izločanje beljakovin v urinu normalno. Poveča se v stoječem položaju, tj. čez dan.

Zato se opravi primerjava vrednosti beljakovin v urinu ponoči in podnevi.

Vzrok ortostatske proteinurije ni povsem pojasnjen.

Pri povišanih vrednostih beljakovin v urinu je potreben reden pregled pri zdravniku.

Vendar je lahko že pri tej starosti znak bolezni ali motenj v delovanju ledvic. V literaturi je navedeno, da gre pogosto za glomerulno in tubularno obliko.

Proteinurija med nosečnostjo

Med nosečnostjo lahko pride do prehodnega povečanja količine beljakovin v urinu. To se zgodi na začetku, med in ob koncu nosečnosti.

Če gre za dolgotrajen pojav ali je vrednost nad 300 mg, je potrebna preiskava.

Dolgotrajna (kronična) proteinurija v nosečnosti se pojavi po 20. tednu nosečnosti. Običajno se zgodi pri že obstoječih težavah z ledvicami.

Akutna oblika nastane zaradi različnih vzrokov, vendar se najbolj bojimo preeklampsije in eklampsije. Takrat obstaja nevarnost ogrožanja nosečnice in ploda.

Značilno je, da se pokaže:

• visok krvni tlak
• otekanje
• beljakovine v urinu

Tveganje je prehod in vrhunec v eklampsijo in sindrom HELLP. Telesni krči, razpad rdečih krvničk, povečani jetrni encimi, zmanjšano število trombocitov.

Obstaja velika nevarnost smrti nosečnice in ploda. Potrebno je takojšnje zdravljenje. Edina oblika je lahko prekinitev nosečnosti.

Manj resni vzroki za povečano količino beljakovin v urinu med nosečnostjo:

• Prekomerna telesna dejavnost
• stres
• dehidracija
• vročina
• sladkorna bolezen

Preberite tudi:
Beljakovinev urinu med nosečnostjo? Lahko gre za težavo ali ne

Kateri drugi simptomi in sindromi so lahko prisotni

Poleg dokazano povišanih beljakovin v urinu je možen tudi pojav drugih zdravstvenih težav.

Primeri simptomov, ki lahko spremljajo proteinurijo, so naslednji:

• penast urin, pena vztraja dlje časa
• pogosto uriniranje
• utrujenost
• šibkost in oslabelost
• otekanje, sprva obraza in okolice oči, pozneje tudi okončin
• oteženo dihanje
• slabost
• bruhanje
• bolečine v trebuhu, spodnjem delu trebuha in v bokih
  • zlasti pri vnetju
  • tudi z dizurijo, pekočim, rezajočim, ščipajočim občutkom pri uriniranju
  • pogosto uriniranje

proteinurija v urinu:

• pena na urinu - običajno se pena na urinu zadrži kratek čas
  • bela pena, ki počasneje izgine
• mlečno bela barva - prisotnost beljakovin in maščob
• moten ali rožnat do rdeč urin, če je prisotno vnetje s hematurijo

Pomembni pojmi pri motnjah uriniranja:

• Poliurija - velika količina urina, več kot 2500 ml v 24 urah ali 100 ml na uro.
• oligurija - zmanjšanje količine urina pod 300 ml v 24 urah
• anurija - količina urina pod 100 ml v 24 urah, pa tudi prenehanje tvorbe urina
• retencija - zadrževanje urina, obstrukcija v sečilih
• polakisurija - pogosta potreba po uriniranju majhnih količin
• dizurija - težave pri uriniranju, bolečine pri uriniranju
• strangurija - boleče uriniranje - pekoče
• nykturija - pogosto uriniranje ponoči
• enuresis nocturna - nočno močenje postelje
• inkontinenca urina - izguba sposobnosti nadzora nad uriniranjem in s tem spontano odvajanje urina

Kako diagnosticirati in zdraviti?

Diagnoza proteinurije je pomembna tudi z vidika zdravljenja. Pogosto jo odkrijemo naključno, saj je asimptomatska (brez simptomov).

Na začetku se opravi anamneza. Pomembno je ugotoviti tudi družinsko anamnezo o težavah z ledvicami in dednih boleznih.

Nato se opravi fiziološki pregled, med katerim je treba poznati vrednosti krvnega tlaka. Iščejo se otekline.

Prva možnost, ki je na voljo tudi za testiranje na domu, je papirnata metoda, tj. testni trak (lakmusov papir).

Test na papirju se točkuje s križci:

• (na križec) = približno 300 mg/liter.
• 2 ++ = približno 1 g/l
• 3 +++ = približno 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Ta test je indikativni, presejalni test.
Lahko se napačno oceni.
Po tem testu je potrebno nadaljnje testiranje.

Najpomembnejši je 24-urni odvzem urina in laboratorijska ocena. Dodane bodo še druge metode, kot so krvni testi (elektroliti, sečnina, kreatinin).

Med slikovne metode sodijo: - preiskava krvi, ki jo je treba opraviti v okviru preiskave, - preiskava krvi, ki jo je treba opraviti v okviru preiskave:

• SONO/USG
• rentgensko slikanje - kontrastne metode
• CT
• MRI
• in druge.

Po ugotovitvi vzroka sledi zdravljenje.

V primeru vnetja se dajejo antibiotiki. pri drugih boleznih se daje specifična terapija za določeno težavo. pomembna je prehrana glede vnosa beljakovin in režimski ukrepi. režimski ukrepi vključujejo počitek ter izogibanje stresu in telesnim naporom ter drugim dejavnikom tveganja.

Ali lahko čaj pomaga pri beljakovinah v urinu? Urološki čaj lahko pijemo in njegovo pitje je pomembno pri vnetju sečil (skupaj s specialističnim zdravljenjem). Pri vnetju se namreč lahko v urinu poleg krvi pojavijo tudi beljakovine. Pri drugih boleznih pa njegov učinek ni zadosten.

Preberite tudi:
Ledvice in njihove bolezni
Nega ledvic
Možnosti zdravljenja ledvičnih kamnov