Izbuljene, izbočene oči (eksoftalmos) kot simptom Basedowove bolezni?

Izbuljene, izbočene ali štrleče oči: tako se pogosto imenuje tudi eksoftalmos. V bistvu gre za izbočenje očesnega zrkla (celotnega očesa) naprej.

Izbočenje očesa = izbočenje očesnega zrkla.
Izbočenje = izbočenje, izstopanje ali potiskanje naprej.
Eksoftalmos = izbočenje očesnega zrkla naprej.
Enoftalmos = vdor, padec očesnega zrkla globlje v orbito.

Očesno zrklo je potisnjeno naprej, kar povzroči izbočenje. Oko je zato izbočeno in bolj ali manj izrazito izbočeno.

To stanje ni le estetski problem, temveč lahko resnično ogrozi očesno zrklo, oko in sam vid, čeprav so motnje vida redke.

Običajno je izbočeno samo eno oko ali obe očesi, tudi v več smereh.

+ Najpogostejši vzrok za eksoftalmos so težave s ščitnico.

Ščitnica in njeno normalno delovanje vplivata na skoraj vse procese v človeškem telesu. Prekomerno ali nezadostno delovanje povzroči značilne simptome. Prav prekomerno delovanje (hipertiroidizem) je vzrok za stanje, ki nosi strokovno ime Graves-Basedowova bolezen.

Pogosto vas zanima:
Kaj je eksoftalmos in Basedowova bolezen?
Kaj ga povzroča?
Kateri so očesni simptomi tiroiditisa in kaj je hipertiroidizem?
Kdaj sta izbuljeni obe očesi, kdaj samo eno?
Kakšno je zdravljenje?

Natančno podlago izbočenega očesa ali očesne izbokline je seveda treba ustrezno raziskati in nato ustrezno zdraviti. Prav zato, da se izognemo poznim zapletom.

Na kratko o očesu...

Oko je nameščeno v prostoru, ki je piramidaste oblike. Skoraj z vseh strani ga obdaja trden skelet (kost). Zato bo vsako stanje, ki povzroči zmanjšanje akomodacijske površine očesa, povzročilo tudi na primer njegovo izbočenje.

Poleg očesa so v tem kontekstu omenjeni tudi tako imenovani zaščitni in pomožni deli očesa.

Ti vključujejo:

• palpebrae
• orbita, orbitalna votlina
• očesne mišice - musculi bulbi, očesne mišice
• solzni aparat - apparatus lacrimalis
• veznica - tunica conjunctiva

Oko se nahaja v orbiti, orbita pa je parna štirikotna votlina piramidalne oblike. Njeno dno je na vhodu v orbito, vrh pa je obrnjen proti optičnemu kanalu, ki jo povezuje s cerebralnim delom lobanje.

Prostornina orbite je približno 35-40 ml.
20 % zapolnjuje oko (bulbus oculi).
Preostanek je rezerviran za maščobno tkivo, fascijo, ligamente, mišice, krvne žile, živce, solzno žlezo in solzne kanale.

Kateri so možni vzroki za izbočenje (protruzijo) očesnega zrkla?

Patološki proces lahko prizadene kateri koli del in strukturo v predelu očesa, orbite.

Ker je prostor orbite trden, sestavljen skoraj v celoti iz kosti, se ob krčenju prostora poveča pritisk na oko (bulbus).

Povečanje volumna tkiva v orbiti povzroči povečanje pritiska. Vzrok je avtoimunski vnetni proces, ki vključuje kopičenje celic v tkivu orbite.

Gre za reakcijo s komponento maščobnega in vezivnega tkiva ter kopičenjem vnetnih komponent. Posledično se pojavi oteklina (edem).

Povečanje in oteklina orbicularis oculi + oteženo odtekanje krvi + kopičenje venske krvi v predelu orbite + motena prekrvavitev mišic in živca = povečan pritisk na očesno zrklo do motenj vida

Možni vzroki za izbočeno oko:

• Večina primerov je posledica motenj v delovanju ščitnice
  • zlasti pri hipertirozi, Gravesovi oftalmopatski bolezni
  • redkeje se pojavi tudi pri hipofunkciji - premajhni aktivnosti
  • obe očesi sta izbuljeni
• razširitev v predelu za očesom
  • zaradi krvavitve
  • tumor (benigni, maligni - rak, nevroblastom, sarkom, hemangiom, gliom)
  • tromboza - krvni strdek
  • Izbuljeno je lahko samo eno oko
• nenormalna žilna malformacija za očesom, krčne žile orbite, arteriovenska malformacija (patološka povezava arterije in vene), pulzirajoča oblika
• okužbe v očesu in v predelu očnice - orbitalni celulitis, flegmona, absces
• bolezenski procesi v bližnji okolici, možganih - tumor, rak
• poškodbe oči

Katere težave so povezane z izbuljenimi očmi?

Izbuljene oči morda niso edini simptom, ki se pojavi. Glede na stopnjo in resnost so povezane še druge težave, ki so lahko bolj ali manj hude.

Spremljajoči simptomi:

• Bolečine v očeh
  • bolečina za očesom, skozi oko
  • občutek pritiska za očmi
  • bolečina v očesu na dotik
• glavobol
• suho oko/očesa
• draženje oči
• povečana občutljivost na svetlobo - svetlobna slepota, fotofobija
• povečano solzenje
• dvojni vid - diplopija
• zamegljen vid
• do slepote zaradi utesnitve vidnega živca
• šibkost očesnih mišic, otekanje mišic
• šumenje, ki je skupno pulzu
• otekanje vek
• nezmožnost zapiranja vek in vidna reža med vekami
  • umikanje vek
  • prekomerno izsuševanje površine očesa
  • kar lahko privede do solzenja in celo razjed na očesu, roženici
  • s posledično okvaro vida
• pordelost veznice, povečano polnjenje krvnih žil
• otekanje veznice
• sprememba položaja očesnega zrkla, mežikanje

Gravesova-Basedowova bolezen kot najpogostejši vzrok
Izbuljene oči pri ščitnici...

Hipertiroidizem (prekomerno aktivna ščitnica) je resna težava. Delovanje ščitnice vpliva na skoraj vse, kar se dogaja v našem telesu, na primer celo na presnovo ali upravljanje energije.

Prekomerno delovanje prizadene predvsem ženske. Kajenje poslabša celoten potek. Zato ljudje s težavami s ščitnico sploh ne bi smeli kaditi.

Hipertiroidizem pomeni, da ščitnica prekomerno proizvaja svoje hormone, tiroksin (T4) in trijodtironin (T3).

Nastane zaradi številnih vzrokov, najpogosteje pa gre za avtoimunsko bolezen. Ta se imenuje Gravesova-Basedowova bolezen.

Manifestacije so:

• izguba telesne teže, izguba telesne teže
• pretiran apetit in prenajedanje
• ali, nasprotno, slabost, siljenje na bruhanje, pomanjkanje apetita
• pogosta driska
• motnje menstruacije pri ženskah in motnje erekcije pri moških
• utrujenost, povečana utrujenost
• zaspanost
• šibkost, mišična oslabelost
• povečano znojenje
• tresenje okončin, telesa
• živčnost, razdražljivost
• vročinski oblivi, preobčutljivost na vročino
• razbijanje srca in tahikardija, tj. povečan srčni utrip
• visok krvni tlak
• tanki, redki lasje ter lomljenje las in nohtov
• izstopanje oči
• trajna sprememba oblike očesa in obraza z zmanjšanjem kakovosti življenja
• povečana ščitnica, vendar morda ne gre za stanje

Več si lahko preberete tudi v člankih:
Hipertiroidizem in Ščitnica: kateri so simptomi zmanjšanega ali povečanega delovanja?

Kaj je endokrina orbitopatija?

Izraz endokrina orbitopatija je povezan z Graves-Basedowovo boleznijo (Graves-Basedowov tiroiditis).

Endokrine žleze = žleze z notranjim izločanjem, katerih hormoni se izločajo v kri.
Orbitopatija = bolezenske spremembe, ki vključujejo orbito.

Kronična (dolgotrajna) bolezen povzroči določene spremembe, ki prizadenejo orbito in notranjost orbitalnega področja. Težava prizadene strukture, kot so maščobno vezivno tkivo, orbicularis oculi, krvne žile ali živci in solzni aparat.

Razvije se pri približno 50 % ljudi z Gravesovo-Basedowovo boleznijo.

Avtoimunski proces v ozadju bolezni ima lahko tri oblike.
Blaga oblika običajno ne potrebuje zdravljenja.
Za zmerno obliko je potrebno zdravljenje, sicer obstaja nevarnost zapletov.
Za hudo obliko je značilna prizadetost mišic in živcev, kar vpliva na vidne funkcije.

Ocena resnosti endokrine orbitopatije po EUGOGO (Evropska skupina za Gravesovo orbitopatijo)

Za potek bolezni je značilno postopno povečevanje mehkih struktur in tkiv, zaradi česar je oko potisnjeno naprej, tj. eksoftalmos ali izbočenje očesnega zrkla.

Poleg vidnega estetskega vidika se pojavijo težave z odtekanjem krvi s tega območja. Posledično veke otečejo, veznica postane rdeča in celo otekla. Resno stanje je zvišanje znotrajočesnega tlaka.

Motnje v gibanju očesnih mišic povzročijo spremembo položaja očesa in s tem mežikanje. To posledično privede do dvojnega vida.

Prvi simptomi so...

Prvi simptomi so tako imenovani simptomi vek. Sledijo jim simptomi veznice in roženice ter motnja gibalnih mišic oči.

Simptomi vek:

• vlecanje vek na enem ali obeh očesih.
  • veke se ne zapirajo in povečana razpoka vek
  • do 90 % primerov endokrine orbitopatije
• otekanje vek, edem vek
• pomanjkanje stika med vekami in očmi
• izražanje izbuljenih, izbočenih oči, za umik vek, povezan s fiksacijo na točko
• imenovan tudi (po):
  • Dalrymple - retrakcija zgornje veke in nezapiranje vek
  • Graefe - pomanjkanje poravnave vek pri pogledu navzdol
  • Jellinek - hiperpigmentacija vek - rjava obarvanost kože
  • Enroth - oteklina vek
  • Gifford - težave ali nezmožnost obračanja zgornje veke
  • Stellwag - zmanjšanje pogostosti mežikanja
  • Rosebach - utripanje vek, ko so veke zaprte

Konjunktivno-kornealni simptomi:

• rdečica veznice - povečano vbrizgavanje
• oteklina veznice - kemoza
• rezanje očesa in občutek peska v očesu
• suho oko do poškodb roženice zaradi solzenja, razjede

Motnje očesnih mišic:

• 30-50 % primerov
• moteno gibanje oči
• nepravilna postavitev očesa
• mežikanje
• dvojni vid

eksoftalmos:

• enostranski/obojestranski
• simetričen/asimetričen
• eksoftalmična/miopatska (oftalmoplegična) oblika

Optična nevropatija:

• Pojavi se v 3-5 %.
• hudo stanje utesnjenosti vidnega živca
• pozno zdravljenje povzroči trajno okvaro vida
• Na začetku sta lahko prisotna zamegljen vid in izguba barvne nasičenosti
• okvare, sledijo okvare vidnega polja in skotomi

Diagnoza in zdravljenje

Tudi pri tem stanju sta pomembna zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje. S tem preprečimo napredovanje bolezni in okvaro vida.

Pomembna je anamneza, tj. informacije neposredno od prizadete osebe. O tem, kakšne težave, bolezni ali družinska anamneza.

Temu sledi pregled, ki ga opravita splošni zdravnik in oftalmolog. Ocenijo se različni znaki in simptomi bolezni, vključno z meritvami z eksoftalmometrom Hertel.

Pregledata se vid in obod, oceni se tudi sprednji segment očesa ali pa se s preiskavo s pomočjo režnate svetilke oceni mrežnica. Oceni se tudi intraokularni tlak.

Laboratorijske preiskave krvi in ščitničnih hormonov so zelo pomembne.

Dodane so slikovne metode, kot so rentgen, CT, MRI, pa tudi ultrazvok in angiografija.

Za izključitev in diferencialno diagnozo je treba diferencirati druge bolezni, kot so sladkorna bolezen, bolezni srca in ledvic (predvsem zaradi otekanja vek), vnetje oči in sindrom suhega očesa, glavkom, paraliza lobanjskega živca, alergije, toksični vzroki itd.

Zato je včasih potrebno sodelovanje zdravnikov drugih strok, kot so nevrolog, internist ali ORL.

Zdravljenje izberemo glede na stopnjo težavnosti in potek.

Pomembno je, da ne kadite. kajenje bistveno poslabša potek bolezni ščitnice.

Primer je maligni eksoftalmos, tj. huda stopnja, ki zahteva takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost trajne in nepopravljive poškodbe vidnega živca, slepote.

Lahka stopnja običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Včasih pa je potrebno dajanje kortikosteroidov ali imunosupresivov za zaviranje avtoimunskih procesov.

Pri zdravljenju hipertiroze je treba dajati tireostatike (zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice). Alternativno se odločimo za zdravljenje z radiojodom, ki jo popolnoma izloči iz delovanja (za 1, 2 ali 3 procese). Pozneje pa je treba umetno dajati hormone.

V pomoč so sončna očala.

Če se veke ne zapirajo, je treba oko vlažiti z umetnimi solzami in očesnimi mazili ali geli. S tem preprečimo izsuševanje roženice, ki je tvegano z vidika nastanka razpok in razjed na površini suhega očesa.

Poleg tega se zdravljenje osredotoča na zmanjšanje količine maščobe v predelu za očesnim zrklom. Včasih se odločimo za obsevanje maščobe ali mišic.

Kadar konzervativni postopki niso uspešni, pride v poštev kirurško zmanjšanje in dekompresija pritiska v orbiti. Zmanjšanje pritiska v orbiti je pomembno za zaščito živčevja in žilja.

Dekompresija orbite + operacija orbitalnih mišic in vek.
To ima lahko dodaten estetski, kozmetični pomen.

Zaradi prekomernega proizvajanja ščitničnih hormonov je invazivna kirurška metoda izbora totalna tiroidektomija, odstranitev ščitnice, povečane žleze/strume.