Bruhanje krvi, hematemeza: kakšni so vzroki zanjo (sveža ali prebavljena kri)?

Bruhanje krvi (strokovno tudi hematemeza) je simptom več bolezni prebavnega sistema. Običajno ga povezujemo z želodčnimi razjedami.

Bruhanje krvi = hematemeza.
Bruhanje = emesis/vomitus.
Haema = kri.

Pojavi se ob bolezni, poškodbi ali po zaužitju tujega predmeta. Hematemezo lahko doživimo tudi po pitju večjih količin alkohola, zlasti trdega.

Vas zanima, zakaj se pojavlja in kateri vzroki so lahko v ozadju pojava pri otrocih in novorojenčkih ali v nosečnosti?
Pogosto pri alkoholizmu in raku?
Kako je videti bruhanje prebavljene krvi?
Kakšna je prva pomoč in kako ga ustaviti?

Bruhanje (vomitus) je obrambni refleks prebavnega trakta za odstranjevanje škodljivih snovi ali odvečne vsebine iz želodca ali dvanajstnika.

Pri bruhanju se peristaltika obrne, mišice prebavne cevi se skrčijo in izpraznijo vsebino želodca v požiralnik, ustno votlino in ven iz telesa.

Neustrezna vsebina je lahko hrana, del hrane ali prevelika količina hrane, lahko pa tudi kakšen dražljaj, ki fizično, kemično ali mikrobiološko draži želodec.

Bruhanje se lahko izzove iz želodca, torej periferno. Druga oblika je centralna, in sicer ko se draži center za bruhanje v podaljšani hrbtenici.

Pred bruhanjem se lahko pojavita občutek teže v želodcu in občutek za bruhanje (slabost).

Bruhanje lahko povzroči npr:

• kinetozo in draženje vestibularnega aparata
  • neprimerno gibanje
  • potovanje v prevoznem sredstvu, sedenje na zadnjem sedežu ali v nasprotni smeri, na ladji
  • bolezni
• močne bolečine
• pretirano čustveno doživljanje, stres
• poškodba možganov, nesreča
• bolezen možganov, možganska kap, tumor, povečanje intrakranialnega tlaka
• druge bolezni, kot je hipertenzija
• infekcijski vzroki, vnetje, gripa
• presnovni vzroki, odpoved ledvic in notranje motnje, sladkorna bolezen in hiperglikemija
• psihološke motnje, anoreksija, bulimija in druge
• zastrupitve, zastrupitve
• neželeni učinki zdravil
• bruhanje v nosečnosti
• in drugo

Neprijetno je predvsem ponavljajoče se bruhanje. Povzroči lahko bolečine v trebuhu, želodcu, požiralniku.

Želodčna vsebina (predvsem kislina) draži požiralnik in ustno votlino.

+

Veliko tveganje predstavlja prodiranje agresivne vsebine v dihalne poti.

Tveganje je večje zaradi motene zavesti. V nezavestnem stanju lahko želodčna vsebina vstopi v dihalne poti. Zaplet te aspiracije je nevarna aspiracijska pljučnica.

Pri ponavljajočem se bruhanju nastanejo v steni želodca in požiralnika majhne raztrganine. V bruhanju se nato pogosto najde kri.

Drugi zaplet dolgotrajnega bruhanja je dehidracija.

Preberite tudi:
Dehidracija pri otrocih je nevarna
Simptomi dehidracije

Bruhanje krvi ali primesi krvi v bruhanju?

Krvavitev v prebavnem (gastrointestinalnem) sistemu vedno jemljemo resno. Pojavlja se pri različnih boleznih. Ločimo jo na krvavitev iz zgornjega in spodnjega dela GIT.

V primeru bruhanja krvi gre običajno za krvavitev iz zgornjega GIT.

Krvavitev iz GIT = najpogostejša nenadna trebušna epizoda.

Pri krvavitvi iz zgornjega dela prebavil poročajo o višji stopnji hudega poteka, saj lahko hitro preide v šok.

To je hemoragični šok + hemodinamska nestabilnost = pomanjkanje krožeče krvi.

Resen zaplet šoka je smrt.

Oblike krvavitve iz prebavil:

• zgornji del GIT - proti ustom
  • iz stika dvanajstnika in želodca
  • dvanajstnik in laktum - začetek tankega črevesa
  • strokovno na ravni Treitzove trepalnice
• v spodnji GIT - navzdol, pod stičiščem dvanajstnika in danke
• okultna krvavitev - skrita, klinično asimptomatska
• obskurna - krvavitev brez znanega vzroka
• enteroragija - krvavitev v črevo in kri v blatu
• hematemeza - bruhanje sveže ali prebavljene krvi ali krvnih strdkov
  • melanemeza - bruhanje prebavljene krvi - kavne usedline
• melena - prebavljena kri v blatu
  • črno, smolnato, koloidno blato z vonjem
  • pojavi se po približno 8 urah zaradi črevesnih bakterij, encimov
  • če krvavitev doseže približno 50-100 ml ali več krvi v 24 urah
  • melena se nadalje deli na:
    • svežo meleno - redko, črno, mastno, kolomozno blato, kot znak aktivne krvavitve in zgodnji znak krvavitve
    • stara - izpraznjena melena - črno in suho blato, kot izraz starejše, že ustavljene krvavitve
• hematokemija - sveža kri ali krvni strdki v blatu
  • iz končnih delov debelega črevesa
• proktoragija - krvavitev iz danke in analnega področja
  • kri ni pomešana z blatom
  • je na površini blata
  • kri na toaletnem papirju

Kri je lahko sveža, lahko pa je tudi zastrupljena.

Bruhanje sveže krvi je lahko v obliki neposrednega bruhanja krvi.
Ali pa je kri pomešana z vsebino želodca.
Druga možnost je, da je kri v obliki drobnih rdečih nitk.

Prebavljena kri ima videz kavne usedline. Ker je bila izpostavljena prebavnim sokovom.

Vir krvavitve je lahko:

• požiralnik - varice
• Mallory-Weissov sindrom - raztrganina na sluznici požiralnika po večkratnem in močnem bruhanju
• želodec - erozija, peptična razjeda, gastropatija, rak
• dvanajstnik (duodenum) - razjeda
• druge
  • poškodbe ustne votline
  • po ekstrakciji zoba
  • krvavitve iz nosu
  • polipi in benigni tumorji, lipomi, fibromi
  • hemangiomi
  • vaskulitis
  • vnetje - ezofagitis, gastritis, vnetje črevesja, Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis
  • divertikuloza in divertikulitis
  • anevrizma - razpoka aorte v prebavni kanal
  • motnje strjevanja krvi in trombocitov

Kateri so najpogostejši vzroki za krvavitev iz zgornjega dela prebavnega sistema

Kot najpogostejši vir krvavitev iz zgornjega dela prebavil se navajajo razjede želodca in dvanajstnika. Dejavnika tveganja sta še vedno trajajoča okužba z bakterijo helicobacter pylori in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Druga resna bolezen je krvavitev iz varic požiralnika. To so razširjene krčne žile, podobne krčnim žilam na spodnjih okončinah.

Najpogosteje nastanejo zaradi portalne hipertenzije (povišanega tlaka v portalni veni, ki gre v jetra). In pri tem se kot najpogostejši vzrok navaja ciroza.

Po viru jih v grobem delimo na:

• nevariatične krvavitve iz zgornjega dela GIT
  • 80-90 % primerov krvavitev iz zgornjega dela GIT
  • krvavitve, ki niso posledica varic
  • ulkusna bolezen - 28-59 %
  • erozija sluznice - 1-47 %
  • ruptura požiralnika - 4-7 %
  • maligna bolezen - 2-4 %
  • drugi vzroki - 2-7 %
  • brez znanega vzroka - 7-25 % - vzrok ni ugotovljen
• krvavitev iz varic zgornjega dela GIT
  • krvavitev iz varic požiralnika
  • zapleti ciroze in drugih bolezni jeter
  • za portalno hipertenzijo
  • Veliko tveganje za umrljivost (razmerje tveganja za umrljivost)

V preglednici so navedeni najpogostejši vzroki krvavitev glede na lokacijo

Krvavitve se nadalje delijo na akutne in kronične.

• akutna - pojavi se nenadoma in lahko pride iz arterij v primeru razjed ali iz ven v primeru varic požiralnika
• kronična - lahko je prikrita in jo spremljajo težave, kot so šibkost, utrujenost, slabo počutje in slabost
  • običajno vključuje krvavitev na:
    • onkoloških boleznih
    • bolezni jeter ali ledvic
    • krvnih boleznih in motnjah strjevanja krvi
    • vnetnih boleznih

Varice požiralnika in hemoragična stanja so zapleti dolgotrajne bolezni jeter. Dobro znani sta na primer alkoholna okvara jeter in sprememba zdravega tkiva v cirozo.

Jetrna ciroza je pomemben dejavnik pri razvoju portalne hipertenzije, ki posledično vpliva na nastanek varic požiralnika.

+ Poškodbo jeter spremlja moteno strjevanje krvi.

Varoze požiralnika so resen vzrok za krvavitve iz zgornjih prebavil.

Preberite, kako alkohol vpliva na telo.

Krvavitev je v tem primeru lahko akutna in obsežna. Kaže se z bruhanjem krvi. Gre za življenje ogrožajoče stanje, ki zahteva takojšnje strokovno zdravljenje.

V nasprotnem primeru obstaja nevarnost krvavitve, šoka in celo smrti.

Nasprotni primer je blaga krvavitev, ki se običajno ustavi in vzrok se pozdravi sam. V tem primeru gre za majhno erozijo sluznice prebavnega trakta ali raztrganino v požiralniku, do katere je morda prišlo po vztrajnem in večkratnem bruhanju.

Primer razdražene sluznice požiralnika in želodca je pitje večjih količin alkohola, zlasti če je šlo za trši alkohol. To pa se lahko zgodi tudi pri osebi, ki pije le sporadično, občasno.

Podobno se lahko bruhanje krvi pojavi tudi po jemanju nekaterih zdravil, ki dražijo želodec. Primer je acilpirin ali zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V nekaj primerih se hematemeza pojavi tudi ob zaužitju tujka.

Poročajo, da približno 80-90 % predmetov preide skozi GIT brez poškodb.
Preostali odstotek se zaradi spremljajočih težav obravnava endoskopsko.
Operacija je potrebna pri približno 1 %.
Primeri so predvsem majhne baterije za ure ali magneti.
Seveda ostri predmeti.

Z zaužitjem tujkov se srečujemo pri majhnih otrocih, starejših, pa tudi pri zapornikih ali osebah s psihiatrično diagnozo.

Včasih sta lahko spremljajoča simptoma krvavitev in bruhanje krvi. To je odvisno od vrste in narave predmeta.

Pogosti predmeti so svetilke, magneti, kovanci, sestavljanke, majhne igrače ali pogoltnjeni večji kosi hrane, sladkarije itd.

Poškodbe in perforacija prebavnega trakta so še posebej verjetne pri zaužitju ostrih predmetov z rezili in konicami.

Kateri simptomi so lahko prisotni?

Bruhanje krvi je manifestacija druge bolezni. Kadar pride do krvavitve v prebavnem sistemu, pa so lahko prisotne tudi druge zdravstvene težave.

Primeri simptomov krvavitve so lahko naslednji:

• bruhanje krvi - sveže ali prebavljene
  • masivna krvavitev = svetlo rdeča kri + strjevanje krvi (strdki)
  • blaga krvavitev = temnejša kri
    • temno rjava, kavna usedlina - melanemeza
  • bruhanje želodčne vsebine s primesjo krvi
• melena - črno blato
• utrujenost, šibkost, izčrpanost in slabo počutje - zlasti pri dolgotrajni ali celo manjši krvavitvi
• bolečine v trebuhu, bolečine v želodcu
• dispepsija - občutek teže v želodcu in bruhanje
• pomanjkanje apetita
• piroza (zgaga)
• težave s požiranjem
• izguba telesne teže
• zlatenica
• sveža kri v blatu - in sicer če je kri hitro prešla skozi črevo in v večji količini
• tahikardija - pospešen srčni utrip in pulz
• bledica, anemija - slabokrvnost
• hitro dihanje - zadihanost
• nizek krvni tlak
• vrtoglavica, zlasti pri spremembi položaja, vstajanju in hoji
• sinkopa - kratkotrajna izguba zavesti, omedlevica, kolaps
• hladen in lepljiv znoj ter hladne okončine
• modre okončine in cianoza
• hkratno bruhanje in izkašljevanje krvi je slab znak

Masivna krvavitev spremlja šokovno stanje in ogroža življenje osebe.

Pomembno je razlikovati med bruhanjem krvi in tekočine rjavega vonja (tudi po blatu). To je bruhanje črevesne vsebine. do njega pride pri zapori črevesja (ileus). Obe stanji sta resni in ju je treba takoj obravnavati.

Kakšna je diagnoza in zdravljenje?

Pomembni so anamneza ter trenutne subjektivne in objektivne pritožbe. Ugotavljamo uživanje alkohola, kajenje, splošni življenjski slog, uživanje zdravil, drog. Pomemben je podatek o travmi in drugih dolgotrajnih boleznih (razjede, bolezni jeter, hepatitis itd.).

+ Zelo pomembna je vsebnost bruhanja in narava izbljuvane krvi. Seveda tudi pogostost in čas bruhanja.

Diagnostične metode:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• USG / SONO
• CT
• MRI
• endoskopija
• EKG
• merjenje vitalnih znakov - krvni tlak, pulz, frekvenca dihanja
• odvzem krvi, anemija, vrednosti koagulacije, jetrni testi itd.
• angiografija
• preiskava GIT s kontrastom

Zdravljenje je odvisno od poteka in intenzivnosti krvavitve. V večini primerov se blaga krvavitev ustavi, bodisi spontano bodisi po konzervativnem pristopu.

Druga možnost je vstavitev nazogastrične sonde. Z njeno pomočjo se izprazni želodec. To ima diagnostični in terapevtski učinek, spremlja pa se tudi nadaljnji napredek.

V primeru intenzivne krvavitve je pomembno dopolniti količino krvi in glede na stanje je potrebna transfuzija krvi.

Pri varicah požiralnika se uporablja sonda Sengstaken-Blakemore. Skozi nos se vstavi v želodec, kjer se fiksira. V požiralniku se napihne, kar stisne krvaveče žile. Prednost je, da se lahko vsebina želodca izsesa.

Posebna tehnika je toplotna in mehanska hemostaza. Cilj je ustaviti krvavitev, na primer koagulirati žilo z elektrokoagulacijo, laserjem in drugače. Mehansko se izvede klipsacija, zapiranje krvavečega dela.

Kirurgija in kirurško reševanje veljata za najbolj invaziven poseg. Laparoskopija kot nežnejša metoda.

Sprašujete:

Kakšna je prva pomoč pri bruhanju krvi?

Odvisno je od splošnega stanja in intenzivnosti krvavitve.

Vendar morate najprej poiskati zdravniško pomoč.
V primeru obsežne krvavitve pokličite službo nujne medicinske pomoči.

Oseba mora biti mirna, ne sme se premikati, ne sme ničesar jesti ali piti.

Bruhanje krvi je pri majhnih otrocih in novorojenčkih resno. Zaradi njihove nizke starosti lahko domnevamo zaužitje tujka ali nedoločenega sredstva.

Bruhanje je prepovedano povzročati umetno, na silo.

Otroka je treba pregledati in strokovno spremljati.

Podobno velja za bruhanje krvi v nosečnosti. Vzrok je lahko ponavljajoče se bruhanje, napenjanje in draženje sluznice. Vendar je potreben pregled, da se odkrije natančen vzrok.