Bolečine v ramenih: kateri so možni vzroki? Kaj pomaga in kako jih zdraviti?

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov človeškega telesa. V njegovi bližini se nahaja veliko število mišic. Bolečine v njem lahko povzročijo preobremenitev, poškodba, nestabilnost, poškodba, bolezen in številni drugi dejavniki.

Kateri so možni vzroki za bolečino v ramenu, kako poteka diagnosticiranje in še veliko več boste izvedeli v tem članku.

Anatomija ramenskega sklepa na kratko

Za razumevanje primarnega problema bolečine v rami je koristno poznati vsaj anatomske osnove.

Ramenski sklep sestavljajo tri kosti - humerus, lopatica in ključnica. Humerus ima na koncu kroglasto obliko (glavo), ki se prilega v vdolbino izbokline na kosti lopatice.

Iz lopatice izhajajo zadnji greben, imenovan spina scapulae, korakoidni izrastek in nadlahtni izrastek, imenovan akromion, ki so pomembni pri razvoju motenj ramenskega obroča.

Okoli ramenskega sklepa so številne vezi, ki zagotavljajo stabilnost območja.

Mehke vezivne strukture, ki se nahajajo med strukturami (burze), pomagajo pri naravnem drsenju in gibanju med različnimi sestavnimi deli rame.

V ramenskem sklepu sodelujejo številne mišice vratne in prsne hrbtenice, prsnega koša in same zgornje okončine (biceps, triceps ...).

Mišice rame sestavlja predvsem skupina mišic, imenovana rotatorna manšeta, ki jo sestavljajo musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis in musculus terres minor.

Anatomsko pokrivajo največji del ramenskega sklepa in imajo pomembno vlogo pri večini gibov rame.

Etiologija bolečine v rami

Zaradi anatomske zapletenosti ramenskega sklepa in številnih mišičnih skupin, ki sodelujejo pri delovanju rame, je etiologija bolečine raznolika in multifaktorska.

Motnje v rami lahko razdelimo na funkcionalne motnje in strukturne (organske) motnje. Funkcionalne motnje so predvsem motnje stabilnosti in funkcije zaradi sprememb v mehkih strukturah (mišice, fascije, vezi ...).

Strukturne motnje so posledica organske patološke najdbe v smislu degenerativnega procesa artroze, zloma ali živčne motnje.

Funkcionalna motnja lahko preide v strukturno motnjo.

Funkcionalne motnje rame

Ker funkcionalne motnje vključujejo mehke strukture, je njihovo število res obsežno. V nadaljevanju so navedene najpogostejše motnje in diagnoze, povezane z ramo.

Mišično neravnovesje

Mišično neravnovesje pomeni neravnovesje v stanju mišic. Ena mišična skupina je oslabljena, druga bližnja mišična skupina pa je preobremenjena ali skrajšana s pojavom krčev (togih mišičnih vlaken).

Oslabitev medmišičnih mišic skupaj s preobremenjenimi skrajšanimi vlakni zgornjega trapeza in skrajšanimi prsnimi mišicami povzroči mišično neravnovesje v brahialnem pletežu, imenovano zgornji prekrižani sindrom.

Mišično neravnovesje, ki ustvarja naprej obrnjeno držo glave in ramen, negativno vpliva na dinamiko vratne hrbtenice, ramenskega sklepa in sam položaj lopatice.

Skrajšanje mišic

Skrajšanje mišic je stanje, pri katerem se skrajša elastična komponenta mišice (imenovana vezi). Do tega pride iz različnih razlogov.

Najpogostejši vzrok pa je pogosta preobremenitev mišice z vadbo brez zadostne kompenzacije, med katero se mišica refleksno skrajša.

Po skrajšanju mišica sklepu ne omogoča polnega fiziološkega obsega gibanja. Skrajšanje mišice ali mišične skupine lahko povzroči mišično neravnovesje, prekomerno raztezanje, nestabilnost in bolečino.

Hipermobilnost in hipomobilnost

Povečan obseg gibanja, ki presega fiziološki obseg med aktivnim in pasivnim gibanjem, imenujemo hipermobilnost.

Pri lokalni hipomobilnosti nekega segmenta se pogosto pojavi kompenzacijski mehanizem, ki nadomesti pomanjkanje gibanja v drugem segmentu s hipermobilnostjo. Prevelika ohlapnost vezi lahko povzroči zmanjšanje stabilnosti območja.

Omejitev obsega gibanja (hipomobilnost) v sklepu se najpogosteje pojavi zaradi štirih vzrokov: strukturnih motenj v sklepu, uvlečenja sklepne kapsule (dolgotrajna imobilizacija, kapsulitis itd.), patoloških sprememb v mišicah (oslabitev, skrajšanje mišic) ali funkcionalnih motenj.

Scapula alata - lopatica

Notranji rob kosti lopatice je vzporeden s potekom hrbtenice. Mišica musculus serratus anterior deluje pri addukciji ramena in pritrjuje lopatico na zadnji del prsnega koša. Kadar je oslabljena ali disfunkcionalna, medialni rob lopatice odstopa od zadnje stene prsnega koša.

Stanje je strokovno znano kot scapula alata ali krilata lopata. Spremenita se stabilnost in gibljivost lopatice, kar vpliva na ramenski sklep.

Sindrom zamrznjene rame

Sindrom zamrznjene rame (strokovno znan kot adhezivni kapsulitis) je motnja ramenskega sklepa, za katero sta značilna togost in omejeno gibanje. Običajno se razvije postopoma v stanjih, ko je gibanje rame omejeno dlje časa.

Lahko jo povzroči tudi krč mišice mus. subscapularis, ki omejuje gibanje rame in roke. Zaradi togosti in zadebelitve sklepne kapsule je gibljivost v sklepu omejena.

Kalcijeve soli postopoma prodirajo v tetive in tetivne kite in lahko nastanejo obloge.

Strukturne motnje rame

Etiologija strukturnih organskih motenj ramenskega sklepa vključuje mehanske poškodbe (zlomi, luksacije), vnetne procese, živčne motnje in degenerativne bolezni (artroza).

Artroza ramenskega sklepa

Napredujoče degenerativne spremembe hrustanca in kosti ramenskega sklepa so lahko vzrok za bolečine v rami in zmanjšano gibljivost.

Najpogostejši vzrok je artroza (osteoartritis), pri kateri se hrustančno tkivo zoži in oslabi, sčasoma pa nastanejo osteofiti (deformacije kosti). Bolezen je povezana s starejšo starostjo in obrabo sklepa.

Izraz artroze sta predvsem bolečina v sklepu in občutek togosti.

Luksacija, subluksacija in zlom

Zlom ali izpah povzročita nestabilnost in bolečino v ramenskem sklepu. Najpogostejši vzrok za zlom in izpah sta padec in močan udarec. Pogosti zlomi so zlomi ključnice in ramenske kosti.

Dislokacija rame (luksacija) je stanje, pri katerem glavica humerusa zapusti jamico in ostane v napačnem položaju. Če se glavica delno premakne iz jamice in se nato vrne v sklep, gre za subluksacijo - delno dislokacijo.

Zlom in izpah rame lahko poškodujeta mehka tkiva v bližini ramenskega sklepa in povzročita povezane zaplete.

Impingementni sindrom

Impingement sindrom je boleče stanje ramenskega sklepa, ki je posledica draženja in vnetne reakcije sinovialne vrečke (burze) pod lopatičnim izrastkom akromiona.

Če se prostor med akromionom in glavo humerusa postopoma zoži, se pojavi bolečina. Laično rečeno je impingement sindrom znan tudi kot sindrom isthmusa.

Bolečina se pojavlja med gibanjem in med počitkom. Nočne bolečine in nezmožnost spanja na prizadetem stanu so pogosta spremljava impingementnega sindroma.

Funkcionalne motnje, ki vodijo v sindrom impingementa, so mišično neravnovesje, protrakcija ramena, krč glave bicepsa in motena koordinacija mišic.

Vzroki anatomske narave so kavljasta izbočenost akromiona in degenerativne spremembe na rotatorni manšeti.

Tenditida

Vnetje tetiv (ligamentov) mišic se strokovno imenuje tenditis.

V ramenskem sklepu se kalcijeve soli odlagajo v predelu rotatorne manšete. Tam je zaradi kroničnega stiskanja onemogočen pretok krvi in prekrvavitev področja.

Klinična slika je podobna sindromu impingementa. V ramenskem sklepu sta prisotna omejitev aktivnega gibanja in bolečina.

Bursitis

Razmeroma pogost vzrok bolečine v ramenskem sklepu je vnetje sinovialne vrečke (burze). Kadar so mišice in kite preobremenjene zaradi ponavljajočih se gibov in pretirane uporabe, lahko pride do vnetnega procesa sinovialne burze. Možen vzrok nastanka je tudi vpliv.

Burzitis se kaže predvsem z oteklino, povišanjem lokalne temperature, togostjo sklepa in bolečino pri gibanju.

Poškodbe mišic rotatorne manšete

Najpogostejši vzrok bolečine v rami je vnetje ali raztrganine mišic rotatorne manšete ramenskega sklepa. Raztrganine in poškodbe mišičnih vlaken se kažejo z bolečino, omejeno gibljivostjo in celo izgubo mišične moči.

Vzrok je tesno povezan s sindromom impingementa, degeneracijo tetivne kite in pogostimi preobremenitvami mišice, ki povzročijo kronično rupturo. Do akutne rupture mišice pride predvsem pri poškodbah in mehanskih poškodbah.

Poškodba glave bicepsa

Tendinoza je vnetje tetive dolge glave bicepsa. Kaže se občutljivost pri upogibu v rami in upogibu v komolcu. Na ultrazvoku sta vidna oteklina in sinovitis tetive bicepsa.

Obolenje se najpogosteje pojavi pri pretirani preobremenitvi (šport, delo), ko je položaj zgornje okončine v ekstenziji v ramenskem sklepu in hkratni fleksiji v komolčnem sklepu.

Do rupture bicepsa pride zlasti pri dvigovanju težkih bremen. Tetive tetive so poškodovane in odtrgane od ramenskega sklepa. Mišica je pred poškodbo pogosto kronično preobremenjena in degenerirana.

Mišica biceps se lahko poškoduje na mestu pripenjanja in v osrednjem delu vlaken. Mišična moč, bolečina in oteklina prizadetega območja so oslabljeni.

Motnja živčevja - utesnitev živca

S starostjo, degenerativnim procesom ali poškodbo lahko pride do okvare vretenc in medvretenčnih ploščic v vratnem segmentu. To lahko povzroči utesnitev vratnih živcev, usmerjenih v ramo in celotno zgornjo okončino.

Pri stiskanju živca oseba čuti mišično šibkost, odrevenelost ali mravljinčenje v rami in okončini ter strelno bolečino v roki.

Diagnoza motnje ramenskega sklepa

Diagnoza motnje ramenskega sklepa je v glavnem sestavljena iz obsežnega pregleda, ki ga opravi ortoped, fiziater ali nevrolog. Cilj zdravnika je najti vzrok bolečine in izključiti/potrditi strukturno težavo.

Zdravnik bo ramenski sklep pregledal z vidom, otipom ter preizkusil stabilnost in gibljivost ramenskega sklepa v vseh smereh.

Preiskovalni zdravnik testira obseg gibljivosti sklepa v pasivnem in aktivnem gibanju. S testiranjem upora se ugotovi, ali je izvajanje gibov boleče.

V večini primerov je bolnik indiciran za slikovno preiskavo, s katero se podrobno pregledajo notranje strukture prizadetega območja.

Ultrazvok se uporablja predvsem pri kompleksnejših motnjah mehkih struktur. Rentgenska preiskava se uporablja predvsem za pregled in prikaz stanja kostnega tkiva.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) se uporabljata za prikaz mehkih telesnih struktur - mišic, živcev, vezi.

Drugi možni diagnostični postopek je EMG (elektromiografija), ki se uporablja za pregled mišic, perifernih živcev in oceno živčno-mišične koordinacije.

Metoda infrardeče termografije zajame sevanje s površine telesa v obliki slike. Pomaga natančneje določiti vrsto informacije o bolečini in lokalizacijo vnetnega procesa.

Artroskopija je kirurški in diagnostični postopek, pri katerem se v sklep uvede tanka optična naprava - artroskop. To zdravniku omogoča, da si na monitorju v podrobni ločljivosti ogleda notranje strukture rame.

Možnosti zdravljenja ramenskega sklepa

Natančna vrsta zdravljenja bolečine je v celoti odvisna od ugotovljenega vzroka.

Zdravljenje ramenskega sklepa je lahko konzervativno zdravljenje v obliki fizioterapije, rehabilitacije in ergonomije gibanja.

Farmakološko zdravljenje obsega predvsem uporabo analgetikov, hondroprotektivnih in protivnetnih zdravil.

Na voljo je tudi kirurško zdravljenje, ki je indicirano zlasti v primeru poškodb, strukturnih poškodb in neučinkovitosti konzervativnega ali farmakološkega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Osnovna sestavina je rehabilitacija v obliki vadbe s fizioterapevtom, ergonomija vsakodnevnega gibanja in uporaba fizikalnih metod.

Fizikalne metode za ramenski sklep lahko vključujejo ultrazvok, elektroterapijo, laser, udarni val, hidroterapijo ali termoterapijo. Izbira je odvisna od specifične motnje in ciljev zdravljenja (bolečina, vnetje, zdravljenje ...).

V okviru domačih fizikalnih metod je pogosta uporaba toplih ali hladnih obkladkov. Topli obkladki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnih stanj. Imajo miorelaksacijski učinek - sprostijo mišice, odpravijo togost in refleksno ublažijo bolečino.

Ledene obkladke pa uporabljamo za zmanjšanje otekline in bolečine pri akutnih vnetjih in zastojih ali za preprečevanje vnetja. Vendar je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom.

Fizioterapija je namenjena odpravi mišičnih neravnovesij, krepitvi oslabljenih in razbremenitvi preobremenjenih skrajšanih mišic, izboljšanju stabilnosti in gibljivosti ramen ter odpravi same funkcionalne motnje.

Rehabilitacijski delavec uporablja elemente posameznih terapevtskih metod. Na področju rame se pogosto uporablja kineziotaping - tapeiranje poškodovanega področja s terapevtskim funkcionalnim trakom z namenom stabilizacije ali sprostitve mehkih struktur segmenta.

Farmakološko zdravljenje

Pri bolečinah v rami se običajno uporabljajo zdravila za lajšanje bolečine, otekline in vnetja. To so lahko splošna peroralna zdravila ali lokalne kreme za vnetje kit, mišic in sklepov.

Možna je tudi lokalna uporaba protivnetnih zdravil (kot so kortikosteroidi) v obliki injekcije.

Pri degenerativnih boleznih je možna tudi injekcija hondroprotektivnih sredstev (snovi, ki podpirajo in negujejo hrustanec) neposredno v sklep. Pri bolečih stanjih se lahko predpiše zdravljenje z lokalnimi anestetiki v kombinaciji s protivnetnim sredstvom.

Poleg običajnega medicinskega zdravljenja lahko bolniki z degenerativno boleznijo sklepov poskusijo z metodo z lokalno aplikacijo matičnih celic. Matične celice so del lastnega telesa in imajo regenerativne in zdravilne učinke za sklep.

Kirurško zdravljenje

Izbrani kirurški poseg je odvisen od vzroka bolečine in disfunkcije sklepa.

Ta lahko vključuje stabilizacijo rame, šivanje pretrganih mišic in vezi, sprostitev kalcificiranih komponent, dekompresijo, nadomestitev z umetnim sklepom (endoprotezo), sprostitev živčnih struktur in številne druge.

Kirurško zdravljenje je indicirano zlasti pri poškodbah in zlomih, visoki stopnji osteoartritisa, raztrganinah mehkih struktur ali neuspešnem izboljšanju zdravstvenega stanja s konzervativnim in farmakološkim zdravljenjem.

Okrevanje je individualno, odvisno od vrste postopka.

Preprečevanje bolečin v ramenskem sklepu

Preventiva v smeri zdravega delovanja ramenskega sklepa obsega predvsem redno ustrezno vadbo s pravilno tehniko, okrevanje in iskanje strokovne pomoči ob prvih znakih motnje ali bolezni.

Če ne veste, katere vaje izbrati, se je priporočljivo posvetovati s fizioterapevtom, rehabilitacijskim zdravnikom ali certificiranim trenerjem. Ta vam bo priporočil primerne vaje za vaše zdravje in telesno stanje.

Preventiva ramenskega sklepa:

• redna in kompenzacijska telesna dejavnost
• Raztezanje skrajšanih mišic
• Pravilna drža telesa in drža glave
• Ustrezna regeneracija
• Ustrezen vnos vitaminov in mineralov
• Kakovostno in redno spanje
• neodlašanje z obiskom zdravnika v primeru bolečin