Voda v trebuhu, ascites - kateri so najpogostejši vzroki?

Ascites (voda v trebuhu) je stanje nenaravnega kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Natančneje in tehnično gledano je to tekočina v peritonealni votlini.

Peritonealna votlina je prostor v trebuhu, ki obdaja potrebušnico.
potrebušnica je tanka, gladka in sijoča serozna membrana.
Pokriva organe in je ohlapno pritrjena na steno trebušne in medenične votline.

V peritonealni votlini je večina organov trebušne votline in kranialni del črevesa.

Tudi v normalnih razmerah je lahko v peritonealni votlini prisotna majhna količina tekočine. Pri ženskah se zaradi hormonskih sprememb med menstrualnim ciklusom uravnovesi približno 20 ml.

Kot največja in normalna vsebnost se navaja do 150 ml.

Količina tekočine v trebuhu nad 150 ml = ascites.

Voda v trebuhu je simptom druge bolezni.

Kaj pomeni voda v trebuhu in kako se kaže?
Ali gre za težave z jetri in ali so lahko v ozadju bolezni srca in ožilja?
Ali je povezana tudi z rakom?
Ali ima kakšne zaplete in tveganja?
Te in druge informacije najdete v članku.

Prerazporeditev in upravljanje tekočin v človeškem telesu strogo ureja več zapletenih mehanizmov.

Strokovno se ascites označuje kot motnja v ravnovesju Starlingovih sil. Tekočina na podlagi patološkega stanja uhaja v ekstravaskularni prostor (prostor zunaj krvnih žil), limfni sistem pa tega stanja ne more uravnovesiti in popraviti.

Ascites se pojavlja pri različnih boleznih jeter. Običajno je simptom kroničnih bolezni.

Nastanek ascitesa lahko traja dolgo časa, lahko pa nastane tudi zelo hitro.

Zlasti ob poslabšanju že obstoječe dolgotrajne bolezni se lahko voda v trebuhu hitro poveča.

Zato je pomembno skrbno spremljanje obsega trebuha in telesne teže.

Med tem bolezenskim zbiranjem tekočine se lahko v trebušni votlini nabere več litrov vode. Obstajajo tudi primeri, ko se trebuh poveča tudi do 20 litrov (masivni ascites).

Poleg tega velikega povečanja prostornine se poveča tudi telesna teža.

To s seboj prinese tudi druge zdravstvene zaplete. Primeri so težave pri hoji, bolečine v trebuhu ali oteženo dihanje, saj je trebušna prepona stisnjena.

Želite izvedeti več o vodi v trebuhu?
Kateri so glavni vzroki?
Za to niso krive le bolezni jeter.
Katere druge težave prinaša s seboj?
Berite naprej z nami.

Kako nastane ascites

Voda v trebuhu se kopiči s pomočjo več zapletenih mehanizmov. Ti povzročajo druga bolezenska stanja.

Bolezen + neravnovesje Starlingovih sil = voda v trebuhu.

Pri nastanku ascitesa sodelujejo 3 glavni mehanizmi:

1. zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi
   • zmanjšanje količine plazemskih beljakovin
   • stanje se imenuje hipoalbuminemija
2. draženje peritoneja
   • Peritonej je dovzeten za uhajanje tekočine po draženju
   • okužbe
   • po poškodbi
   • tumorja, raka
3. povečanega hidrostatičnega tlaka v krvnih žilah
   • venska ali limfna obstrukcija
   • tromboza
   • pritisk okolice na krvne žile
   • portalna hipertenzija, opisana tudi v članku Povečanje jeter

Preprosto povedano...

1. V prvem primeru gre za zmanjšanje količine beljakovin, ki se nahajajo v krvi. Te imajo med drugim nalogo, da ohranjajo tekočino v krvnih žilah, v krvi.

Nizka raven albuminov se pojavi iz več razlogov in pri različnih boleznih.

Alumin je krvna beljakovina.
Ta beljakovina vzdržuje onkotski tlak v plazmi.

Primeri so povečana izguba beljakovin z urinom, pri motnjah delovanja in boleznih ledvic.

+ Vzrok je lahko tudi motena absorpcija beljakovin iz hrane.

+ Pojavlja se pri stradanju in podhranjenosti.

Vsi poznamo podobo ...
majhnih, stradajočih, izčrpanih otrok z velikimi trebuhi.

2. Peritonej je mehka in serozna membrana, ki obdaja organe v trebušni votlini ter pokriva steno trebušne in medenične votline. Je občutljiv na draženje.

Ko je razdražena, postane dovzetna za prodiranje tekočin.

To se zgodi, kadar je mehansko razdražena zaradi poškodbe.
Ali pa, kadar jo prizadene okužba.
Resnejši primer je rakav proces v trebušni votlini in medenici + širjenje drugih rakov in metastaz v trebuhu.

Draženje peritoneja se lahko kaže tudi kot trda deska v trebuhu. Lahko je simptom peritonitisa (vnetja).

3. Povečanje hidrostatičnega tlaka v krvnih žilah.

Do tega stanja pride, ko se poveča tlak v žilah, ki odvajajo kri iz trebušne votline. Pogosto je povezano s portalno hipertenzijo.

Portalna hipertenzija je povečanje krvnega tlaka v portalni veni.

Vena portae hepatis = portalna vena = portalna vena.

To je velika in pomembna vena. Odvaja kri iz tankega črevesa.

Kri iz tega območja je bogata s kemičnimi spojinami in hranilnimi snovmi, ki so se absorbirale v tankem črevesu. Vena jo vodi v jetra, kjer pride do nadaljnje predelave.

Nastane z združitvijo treh večjih ven, in sicer vene splenike (vena splenica) ter zgornje in spodnje obtočne vene (vena mesenterica superior in inferior).

Kri se iz portalne vene pretaka v jetra.

Če je jetrno tkivo poškodovano, se krvni tlak v tem sistemu poveča.

Verjetno že veste, kaj pomeni ta povišan krvni tlak...

Ena od najbolj znanih bolezni jeter je ciroza. ciroza je zelo pogosto posledica alkoholizma.

Portalno hipertenzijo lahko povzročijo tudi druge bolezni, na primer tumor in rak jeter ali žolčnika, pa tudi tromboza.

Poznamo več vrst ascitesa.

Ascites lahko razdelimo na dve vrsti, glede na mehanizem bodisi nastane:

• eksudat - nastane med vnetjem kot vnetni izliv
• transudat - nastane zaradi pronicanja tekočine kot nevnetni izliv
  • kršitev ravnovesja med onkotskim in hidrostatičnim tlakom
  • tekočina, ki se iztisne iz krvne plazme zunaj krvnih žil

Razvrstitev ascitesa na podlagi kliničnih znakov:

1. ascites, zaznaven s slikovnimi preiskavami - USG/SONO
2. manjši ascites, ki ga je mogoče zaznati pri fizičnem pregledu
3. tenzijski ascites - obsežna oteklina trebuha zaradi količine tekočine

Ascites in druge bolezni

Kopičenje vode v trebuhu povzročajo bolezni jeter, vnetje trebušnih organov, onkološki proces na tem področju, pa tudi bolezni srca.

Najpogostejši vzrok bolezni jeter

Jetra popularno imenujemo center za razstrupljanje in kemično tovarno človeškega telesa. Sem se usmerjajo odpadni produkti presnove in dejavnosti telesnih celic. Snovi, ki so se absorbirale v črevesju, se tu nadalje predelajo.

Njihova dejavnost je nenadomestljiva. Tako kot drugi organi so tudi oni podvrženi patološkim procesom in boleznim.

Med najbolj znanimi so akutna in kronična vnetja(hepatitis), ki imajo lahko različne vzroke. Jetra poškodujejo prekomerno in dolgotrajno uživanje alkohola, zastrupitev z drogami ali nekaterimi gobami.

Jetrne celice so se sposobne obnavljati in popravljati, dokler se ne pojavi ciroza, ki kaže na nepopravljivo poškodbo.

Druga resna bolezen je rak na jetrih.

Najhujše bolezni jeter so navedene v spodnji preglednici.

Voda v trebuhu za druge bolezni

Poleg resnih bolezni jeter se ascites pojavlja tudi zaradi drugih vzrokov.

Zunajjetrni vzroki ascitesa v tabeli

Kateri drugi simptomi se lahko pojavijo?

Ascites manjšega obsega morda ne povzroča nobenih zdravstvenih težav oziroma ima le blag potek.

O blagem poteku se poroča, kadar je vsebnost tekočine v trebuhu med 100 in 400 ml.

Pri večjih količinah se obseg trebuha poveča, prav tako telesna teža. Trebuh je lahko boleč, napet. Dodata se prebavne motnje in pomanjkanje apetita.

Masivni ascites pritiska na okolico in stiska trebušno prepono. To povzroča plitvo in hitro dihanje ter celo subjektivni občutek pomanjkanja zraka. Tekočina lahko prodre celo v plevralno votlino in nastane plevralni izliv (tekočina okoli pljuč).

Pojavi, ki lahko spremljajo ascites, so naslednji:

• utrujenost
• šibkost
• pomanjkanje apetita
• dispepsija in občutek teže v želodcu, prebavne težave
• bolečine v trebuhu in nelagodje v trebuhu, nelagodje
• povečanje telesne teže
• otekanje telesa, od nog, trebuha, zgornjih okončin prek obraza in po vsem telesu (anasarka)
• trebuh je velik
  • koža je napeta
  • pojavijo se lahko strije
  • ploščat ali celo izbočen popek
• napihnjenost in napihnjenost
• občutek polnega trebuha
• težave z dihanjem - pritisk trebušne votline na prepono, plitvo in hitro dihanje
• težave pri hoji
• psihološki stres
• trebušne kile
• zvišanje telesne temperature do vročine - bodite pozorni na bakterijsko vnetje

Zapleti in prognoza ascitesa

Ascites v trebuhu nastane zaradi različnih vzrokov. Glede na možnosti in upoštevanje zdravljenja ima tudi prognozo.

Prognoza je slaba pri cirozi jeter, ko ni več možnosti naravne regeneracije jetrnih celic. Pomembna je presaditev jeter. Vendar tudi ta prinaša različne zaplete in tveganja.

Resna je tudi pri jetrnem raku in drugih onkoloških boleznih.

Boljšo prognozo prinaša zdravljenje vnetnih bolezni in po poškodbah. Seveda je to odvisno od obsega poškodbe.

Zato splošne prognoze ni mogoče vnaprej določiti brez diagnoze in učinkovitega zdravljenja.

Upoštevati je treba tudi možne zaplete, ti pa vključujejo:

• oteženo dihanje zaradi Pickwickovega sindroma - oteklina trebuha pritiska na trebušno prepono, zgodi se tudi pri debelosti
• plevralni izliv - tekočina pride tudi v plevralno votlino
• trebušna kila - najpogostejši zaplet pri večjih oblikah, oslabljena stena, mišice, trebušne mišice in povečan intraabdominalni tlak pomenijo tveganje za izbočenje črevesja zunaj trebušne stene, najpogostejša je popkovna kila
• ruptura ascitesa - tveganje pri obsežni obliki, pojavi se predvsem na mestu hernije, gre za življenje ogrožajoče stanje
• spontani bakterijski peritonitis - vnetje potrebušnice, ko črevesne bakterije prodrejo v oslabljeno črevo
• vnetje požiralnika, kot je refluksni ezofagitis - povečan pritisk v trebuhu povzroči dolgotrajen refluks želodčne kisline v požiralnik
• hepatorenalni sindrom - odpoved ledvic pri bolezni jeter
• hemoroidi - zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini, tudi zaprtja in težav z odvajanjem blata
• omejitev gibljivosti in invalidnost pri velikem ascitu
  • omejitev dejavnosti samooskrbe

Ali ga je mogoče zdraviti?

Zdravljenje velikega ascitesa je odvisno od zdravljenja osnovnega vzroka.

Poleg tega se zdravnik ravna tudi po vrsti ascitesa.

Pred zdravljenjem je pomembna diagnoza. Ta vključuje fizični pregled trebuha, predvsem s pregledovanjem, otipavanjem, tapkanjem, merjenjem obsega pasu, teže.

Dopolnjujejo ga rentgensko slikanje, UZG (sonografija trebuha), CT ali MRI. Za izključitev nekaterih bolezni se uporabljajo tudi endoskopske metode.

Pomembna je laboratorijska preiskava krvi, pa tudi vzorci tekočine - po punkciji vode iz trebuha.

Zdravljenje glede na vrsto:

• blag in zmeren ascites - konzervativno, farmakološko zdravljenje
  • omejitev vnosa soli, natrija
  • dajanje diuretikov - zdravil za odvajanje vode, spodbujajo uriniranje
• refraktarni ascites - ne odziva se na konvencionalno zdravljenje, poseže se po invazivnih metodah
  • paracenteza - odvajanje vode iz trebuha = punkcija trebuha z iglo
    • v sterilnih pogojih se v trebuh vstavi igla
    • vsebina se počasi izsesa
    • največ 2 litra v 30 minutah
    • če se postopek opravi hitro, obstaja tveganje zapletov
    • hkrati se infundirata plazma in albumin
    • V nasprotnem primeru bi lahko prišlo do hipovolemičnega šoka.
  • transjugularni intrahepatični portosistemski šant (žilni šant med portalno in jetrno veno, ki vstopa v spodnjo votlo veno)
  • ponovna infuzija ascitesa - če je ascites sterilen in ni okužen, se lahko izcedna votlina poveže z jetrnimi venami

Paracenteza = terapevtska punkcija ascitesa.
Ta metoda zagotavlja takojšnje olajšanje, saj se lahko iz trebuha odstrani več litrov ascitesa.

Potrebna je sprememba življenjskega sloga, omejitev vnosa soli, nadzor vnosa tekočine.

Pomembna je popolna prepoved uživanja alkohola.