Žolč in žolčnik: kakšne so njune funkcije? Nastajanje žolča in kako ohraniti zdravje?

Nekateri ljudje zmotno menijo, da žolč nastaja v žolčniku, vendar to ni res. Žolč se v žolčniku le shranjuje in zgošča. Za več pomembnih funkcij in pomen žolčnika in žolča glejte ta članek.

Žolčnik skupaj z žolčnimi vodi ter žolčevodi žolčnika in trebušne slinavke tvori tako imenovane žolčne poti, ki jih imenujemo tudi žolčno drevo.

Žolčno drevo je preplet žolčnih vodov, ki se nahajajo v jetrih in vodijo iz žolčnika in trebušne slinavke ter se praznijo v tanko črevo v predelu, imenovanem dvanajstnik.

Žolčevodi se glede na lokacijo delijo na intrahepatične (znotraj jeter) in ekstrahepatične (zunaj jeter).

Žolčnik se nahaja pod jetri, v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, pritrjen na spodnjo površino jeter v jami žolčnika. Je del zunajjetrnega žolčnega sistema.

Katere pomembne funkcije ima žolč v našem telesu?

Njegova glavna vloga je pomoč pri prebavi in absorpciji maščob. Da bi se maščobe iz zaužite hrane lahko absorbirale in uporabile, jih je treba emulgirati. To poveča njihovo topnost in jih naredi dostopnejše za lipaze - encime, ki prebavljajo maščobe.

Žolč je rumeno-rjava do rumeno-zelena tekočina, ki nastaja v jetrih. Do 82 % žolča predstavljajo voda in elektroliti. Ima alkalne lastnosti, višji pH, zaradi česar je rahlo bazičen. Osrednja sestavina žolča so mineralne soli (12 %), ki so ključne pri emulgiranju maščob.

Žolč ima še eno pomembno funkcijo. Nevtralizira lahko vsebino, ki prihaja iz želodca. Tu se hrana prebavlja v močno kislem okolju s pomočjo klorovodikove kisline.

Ta prebava preide v tanko črevo, katerega sluznica je bolj občutljiva na kislo okolje kot odporna sluznica želodca.

Kje se tvori žolč?

Naše telo na dan proizvede od 500 do 750 mililitrov žolča.

To je ena od redkih telesnih tekočin, ki nastajajo vsak dan. Zato ne podcenjujte svojega dnevnega pitnega režima. Vodo, ki jo zaužijete, vaše telo pretvori v dragocene tekočine.

Žolč nastaja v jetrnih celicah, imenovanih hepatociti. Med vsako celico so tanki žolčevodi, ki tvorijo preplet žolčevodov po celotnih jetrih.

Ti žolčevodi izločajo snovi, kot so lecitin, konjugirane žolčne soli, hormoni, holesterol in bilirubin. Holesterol, izločen v žolč, odstrani večino holesterola v telesu.

Iz teh snovi se s pomočjo zapletenih kemičnih procesov tvori nastali žolč, ki se prenaša v žolčnik, kjer se zgosti in čaka na priložnost, da se izloči v tanko črevo.

Najdragocenejša sestavina žolča so žolčne kisline, zato jih telo reciklira. V črevesju se ponovno vsrkajo in absorbirajo v portalno veno, ki odvaja kri iz črevesja v jetra.

V hepatocitih se žolčne kisline ponovno uporabijo za proizvodnjo žolča. Le 5 % žolčnih kislin se izloči z blatom.

Žolč mora biti točno določen... Kdo ga nadzoruje?

Vemo že, da žolč nastaja v jetrih, kjer se nato shranjuje in koncentrira v žolčniku.

Ko hrana prehaja iz želodca v tanko črevo, se iz žolčnika sprošča žolč, ki pomaga pri prebavi netopnih maščob. Prav ta stimulacija tankega črevesa z mastno hrano in beljakovinami povzroči, da žolčnik izprazni žolč v dvanajstnik.

V sluznici tankega črevesa in jejunuma so posebne enteroendokrine celice, imenovane celice I. Ko te celice zaznajo prisotnost maščobnih kislin in aminokislin, sprostijo peptidni hormon, imenovan holecistokinin (CCK).

Cholecistokinin ima dve pomembni vlogi pri pravilnem delovanju žolčnika. Prva vloga je nadzor mišic žolčnika. Njihovo krčenje in sproščanje nadzoruje čas izločanja žolča.

Druga vloga holecistokinina vključuje tako imenovano mišico sfinktra Oddi.

Ko žolč zapusti žolčnik, se prosto pretaka v skupne žolčevode. Doseže sotočje z drugim vodom, ki vodi iz trebušne slinavke. Ta glavni pankreatični vod se imenuje Vaterjeva papila.

Žolč nato vstopi v dvanajstnik skozi odprtino, imenovano glavna dvanajstnikova papila. Pretok žolča skozi papilo nadzorujeta odpiranje in zapiranje Odijevega sfinktra, ki ga spodbuja holecistokinin.

Kadar ne zaužijemo hrane, tj. ko se postimo, se holecistokinin ne sprošča. Takrat je žolčnik sproščen in se lahko napolni z žolčem.

Poleg žolčnika je holecistokinin pomemben tudi za spodbujanje izločanja žolča iz trebušne slinavke. Poleg tega upočasnjuje nadaljnje praznjenje želodca, s čimer daje telesu čas za pravilno prebavo.

Izločanje holecistokinina zavira hormon somatostatin.

Ko se popoln stroj zatakne.

Tudi kadar je delovanje žolčnika popolnoma nadzorovano, obstajajo situacije, ki vodijo do težav in bolečih stanj. Najpogostejše težave, povezane z nepravilnim delovanjem žolčnika, vključujejo nastanek žolčnih kamnov.

Neravnovesje v sestavinah, ki sestavljajo žolč, žolčni mulj in nepravilnosti pri praznjenju žolčnika vodijo v izločanje netopnih kamnov.

Netopni žolčni kamen blokira naravni odtok žolča ter povzroča bolečine, vnetje in posledično okužbo. Brez zdravljenja to stanje vodi do nepopravljivih poškodb žolčnika in številnih drugih organov.

Moteno nastajanje in izločanje žolča ali holestaza je stanje, pri katerem je blokiran odtok žolča v tanko črevo.

Poznamo dve vrsti holestaz.

Intrahepatična holestaza nastane zaradi okvare ali poškodbe na ravni žolčnih vodov v jetrih.

Ekstrahepatična holestaza je posledica blokade žolčnih vodov zunaj jeter.

Z intrahepatičnim tipom holestaze se srečujemo pri nekaterih prirojenih boleznih, jetrni cirozi, infekcijskih boleznih(HIV, HBV, CMV, EBV), pri jemanju nekaterih zdravil (antibiotiki, steroidi, kontracepcijska sredstva, antipsihotiki) ali med nosečnostjo.

Zunajjetrno obliko povzroča zapora žolčnih vodov, npr. žolčni kamni, tumor, cista itd.

Od žolčnih kamnov do vnetja žolčnika

Žolčni kamni v žolčniku se strokovno imenujejo holelitiaza. Nastanejo zaradi neravnovesja v razmerju sestavin žolča in v primerih zastoja žolča - ko žolč ne odteka iz žolčnika in se v njem predolgo zadržuje.

Najpogostejši so holesterolni ali pigmentni kamni.

Do 80 % kamnov v žolčniku so holesterolni kamni.

Povezani so z nekaterimi dejavniki tveganja, kot so ženski spol, debelost, starost okoli 40 let, ženski spolni hormoni, kot je estrogen, ali nosečnost.

Dejavnik tveganja je tudi nenadna in prehitra izguba telesne teže. Jetra nato sproščajo več holesterola v žolč, kar vodi v nastanek holesterolnih kamnov.

Pigmentirane kamne delimo na rjave in črne.

Črni kamni nastanejo iz kalcijevega bilirubinata. Ker vsebujejo velik delež kalcija, podobno kot kosti, so vidni na rentgenskih žarkih.

Nastanejo sekundarno pri drugih boleznih, ki povzročajo hemolizo ali razpad rdečih krvničk. Pri razpadu rdečih krvničk se izločajo velike količine rdečega barvila, imenovanega hem. To barvilo se nadalje presnavlja v bilirubin.

Povečana količina hema povzroči visoko koncentracijo bilirubina v žolču in nastanek črnih kamnov.

Rjavi kamni nastanejo po okužbi.

Žolčni kamni so navadno asimptomatski. Če pa kamen zaide v žolčevod, povzroči stanje, imenovano žolčna kolika.

Žolčnično ali žolčno koliko spremlja huda bolečina pod desnim rebrnim lokom. Bolečina se običajno pojavi približno pol ure po zaužitju mastne ali mastne in sladke hrane hkrati.

Maščobe, ki jih vsebuje ta hrana, spodbudijo izločanje holecistokinina, zaradi česar se žolčevodi skrčijo in kamen se zatakne.

Choledoholitiaza je ime za zagozden kamen, ki je prisoten v skupnem žolčnem vodu - holedoh.

Zamašitev žolčevoda s kamnom povzroči spremembe laboratorijskih vrednosti, kot so jetrni encimi, kot so ALP, GMT, AST, ALT in bilirubin, ki se hitro povečajo.

Če je kamen potoval nekoliko dlje, je dosegel trebušno slinavko. Količina amilaze in lipaze v krvi se poveča, kar kaže na stanje, ki se zaplete z nevarnim vnetjem trebušne slinavke - pankreatitisom.

Cholecistitis in holangitis

Cholecistitis je ime za vnetje žolčnika, ki ga najpogosteje povzročijo žolčni kamni v žolčevodu. Tovrstno vnetje se nato imenuje kalkulozni holecistitis.

Za razliko od žolčnikove kolike, kjer je bolečina huda, akutna in kratkotrajna, se holecistitis kaže z dolgotrajno bolečino v trebuhu s pridruženo vročino in levkocitozo.

Najhujši zaplet nezdravljenega akutnega holecistitisa je okužba z razmnoženimi bakterijami.

Drug zaplet je razvoj tako imenovanega kroničnega holecistitisa, ki se pojavi po ponavljajočih se napadih akutnega holecistitisa, kadar ne odpravimo primarnega vzroka vnetja (tj. žolčnih kamnov).

Zaradi vztrajnega vnetja na steni žolčnika nastanejo brazgotine in kalcinacije, ki povečujejo tveganje za nastanek raka.

Kolangitis je vnetje, ki prizadene žolčevode. Najpogosteje je prizadet ascendentni del žolčevodov. Gre za sekundarno okužbo z razraslimi bakterijami med zastajanjem žolča.

Simptomi, ki spremljajo holangitis, se imenujejo Charcotova triada. Ta triada vključuje zlatenico (ki jo povzroča povečana raven bilirubina), vročino in bolečine pod desnimi rebri.

Tej triadi simptomov se lahko dodajo tudi simptomi šoka in psiholoških sprememb. To je potem sklop simptomov, ki se imenuje Reynoldsova pentada.

Bodite pozorni na nekatera zdravila, saj lahko povzročajo nastanek žolčnih kamnov

Obstaja veliko zdravil, ki lahko povečajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

• Hormonsko nadomestno zdravljenje, kot so kontracepcijska zdravila ali zdravila, ki vsebujejo estrogen, povzroča povečanje holesterola v krvi.
• Zdravila, podobna hormonu somatostatinu, kot je oktreotid, blokirajo sproščanje holecistokinina.
• Fibrati so zdravila, ki jih jemljejo bolniki z visoko ravnijo holesterola. Učinek fibratov temelji na zmanjšanju sinteze žolčnih kislin. Stranski učinek je lažje strjevanje holesterola, kar poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov.
• Bolniki na popolni parenteralni prehrani ne sprejemajo hrane prek prebavil. Zato ne spodbujajo holecistokinina in nimajo rednega praznjenja žolčnika, kar vodi v zastoj žolča.

Kaj izbrati v lekarni, ko slišite za žolčne kolike?

Kadar vas redno pestijo žolčnikove kolike, imejte doma pri roki nekatera zdravila, ki lahko v akutnem obdobju ublažijo bolečino.

To so zdravila, ki spodbujajo nastajanje žolča v jetrih, spodbujajo tudi izločanje žolča v tanko črevo, blažijo boleče krče gladkih mišic žolčnika, žolčevodov in njihovih mišičnih sfinktrov.

Poleg tega učinka delujejo tudi hepatoprotektivno. ščitijo in obnavljajo jetrne celice, ki so poškodovane zaradi zastoja žolča.

Priporočljiva so zdravila, ki vsebujejo himekromon, fenipentol ali rastlinske pripravke z naravnimi eteričnimi olji.

Spazmolitiki se uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje. Blažijo krče in spazme gladkih mišic v žolčnih vodih in sfinkterjih.

Primerni so le za kratkotrajno uporabo, kot akutno zdravljenje, ne pa kot ponavljajoče, dolgotrajno ali preventivno zdravljenje.

Zdravila, ki vsebujejo butilskopolamin in drotaverin, imajo dokazan učinek.

Žolčnik lahko pomirimo tudi z ustrezno prehrano.

Po napadu žolčnikove kolike je pomembno, da mu pustimo dihati in pomirimo razdražene žolčne poti.

Pomagala bo dieta, ki temelji na naslednjih načelih:

• Izogibajte se mastni, ocvrti in globoko ocvrti hrani.
• Prepovedana so tudi jajca, zlasti rumenjaki.
• V zelenjavnih solatah je dovoljena kapljica oljčnega olja.
• Sveži kvašeni kruh ni primeren, lahko ga nadomestite s piškoti.
• Oreščki, mak, različna semena, stročnice in začimbe, mastni mlečni izdelki in sir niso priporočljivi.
• Za noč čarovnic bo treba shajati brez čokolade in sladkarij.
• Nekaj dni boste morali shajati brez kave, dovoljen je črni čaj.
• Vključite živila, bogata z vlakninami, kot je zelenjava. Pri sadju izpustite zelje, ohrovt, čebulo, česen, zeleno papriko, ocvirke, grozdje, hruške ali češnje.
• Dovoljeno je pusto belo meso, pripravljeno s kuhanjem ali dušenjem. Ne cvrite in ne pecite na žaru!
• Primerna izbira juhe je zelenjavna juha. Pripravite lahko tudi piščančjo juho, vendar brez dodajanja olja ali čebule na olju.
• Pomembno je, da hrano zaužijete v manjših obrokih in redno. V tem primeru velja stari rek, da je zajtrk najpomembnejši obrok dneva, zato ga ne izpustite.
• Upoštevanje pitnega režima je alfa in omega žolčne diete. Super tekočina je seveda navadna voda, čaj ali jabolčni sok.