Zakaj zdravniki opozarjajo? Število primerov malignega melanoma kože narašča!
Maligni melanom kože je eden najbolj malignih rakov sploh. Njegova zahrbtnost je v agresivnosti bolezni in sposobnosti hitrega metastaziranja. Preživetje bolnikov in splošna prognoza sta neposredno odvisna od zgodnje diagnoze in zgodnjega začetka zdravljenja. zahrbtne oblike te bolezni in pozna diagnoza lahko pomenijo zelo zgodnjo smrt bolnika tudi v pol leta.
Vsebina članka
Število primerov melanoma se v zadnjih letih zelo povečuje, zlasti med mladimi, vendar ne zaradi pomanjkanja ozaveščenosti javnosti, temveč zaradi neupoštevanja preventivnih ukrepov in brezbrižnosti do njihovega zdravja.
Kaj je maligni melanom in zakaj je treba biti zaskrbljen?
Maligni melanom kože je eden najbolj agresivnih rakov sploh. Gre za maligno bolezen, ki prizadene kožo, redko pa se pojavi tudi na sluznicah ali očesu. Gre za maligni rak, za katerega sta značilni velika agresivnost in sposobnost metastaziranja v razmeroma kratkem času.
Potek bolezni in možnosti zdravljenja so seveda odvisni od posamezne vrste melanoma in stadija, v katerem je odkrit.
Poleg malignega melanoma obstajata še dve manj agresivni vrsti kožnih tumorjev. Za bazalnocelični karcinom je v primerjavi z melanomom značilna počasna rast in le lokalna poškodba tkiva. Videti je kot majhen nodul, ki se lahko razvije v razjedo. Ni boleč, verjetnost metastaziranja in smrti pa je minimalna.
Drugi je ploščatocelični karcinom.
To je trd vozliček, ki se na površini lušči in prav tako lahko nastane razjeda. Če ga ne zdravimo, raste in lahko tudi metastazira.
Pojavnost bolezni
Melanom pogosteje prizadene ženske kot moške in vsako leto narašča po približno 5-odstotni stopnji. Pri moških je splošni potek in prognoza slabša. V zadnjih letih se je njegova pojavnost potrojila.
Mit je, da se melanom pojavi po 45. letu starosti. Novih primerov melanoma pri mladih je vedno več. Pozitivno je le to, da pri naraščajoči pojavnosti prevladuje manj agresivna vrsta melanoma.
Na podlagi dolgoletnih opazovanj, statističnih podatkov in raziskav, ki so trenutno na voljo, zdravniki vse bolj opozarjajo širšo javnost. Ne opozarjajo le na povečano pojavnost bolezni, temveč tudi na dejavnike, ki jo sprožijo.
Potek bolezni in možni zapleti
Melanom zelo hitro metastazira. Metastaze se najpogosteje nahajajo v koži, podkožju, regionalnih bezgavkah, pljučih, možganih in jetrih. Metastaze v drugih delih telesa ali organih so možne, vendar redke.
Med njimi so kosti ali organi prebavnega sistema (želodec, dvanajstnik, trebušna slinavka, črevo).
Dejavniki tveganja za melanom
- Genetska nagnjenost - dokazana je le pri sorodnikih prve stopnje in predstavlja približno 10 % vzrokov za nastanek melanoma
- UV-sevanje - je najpogostejši vzrok malignega melanoma
- Drugi dejavniki - kajenje, alkohol, virus HPV, imunska pomanjkljivost (HIV), imunosupresivno zdravljenje, predhodne kožne spremembe (nezaceljene rane), brazgotine (po operacijah)
Kako veste, ali gre morda za maligni melanom?
Maligni melanom se pojavi kjer koli na koži, občasno na sluznicah ali očesu. Približno tretjina primerov se pojavi na mestu obstoječega znamenja, dve tretjini pa na nepoškodovani koži (brez predhodnega znamenja). Sprva je videti kot običajno znamenje, vendar se z napredovanjem bolezni spremeni velikost ali barva.
Pomembno je (zlasti pri ogroženem bolniku) spremljati že obstoječa znamenja na koži in njihove spremembe ali pojav povsem nove tvorbe, podobne znamenju. V glavnem obstaja 5 osnovnih spremenljivk, ki lahko kažejo na malignost.
To so njegova oblika, hitrost rasti, velikost in obarvanost tvorbe ter mokrenje ali krvavitev.
1. Oblika - poseben znak je asimetrija, tj. nepravilnost oblike spremembe. Tipična znamenja so običajno kroglaste ali eliptične oblike, česar pa ne moremo trditi za melanom.
Gre za netipično nepravilno spremembo različnih oblik. Podobna je madežu na oblačilih. Robovi so žagasto nazobčani, kar je ena od najbolj značilnih lastnosti melanoma.
2. Rast - Kot za večino rakavih bolezni je tudi za melanom značilna hitra rast. Če ste imeli na telesu znamenje in je nenadoma začelo precej hitro rasti, morate biti pozorni.
Tudi novo nastala rastoča sprememba je slab znak. Načeloma je treba biti pozoren na vse, kar je na vašem telesu novo, netipično in hitro raste. V takem primeru morate čim prej obiskati zdravnika in v okviru diferencialne diagnoze začeti s preiskavami.
Rast v okolico je vidna s prostim očesom, opazna so tudi povišanja (elevation). Kar pa ni vidno in lahko ugotovimo le s posebnimi preiskovalnimi metodami, je globina tumorja.
3. Velikost - večina znamenj je manjše velikosti.
Seveda obstajajo tudi večja znamenja, ki pa so na telesu že več let in se ne spreminjajo v rasti, obliki ali barvi. Takšna znamenja ne predstavljajo tveganja in niso znak za iskanje zdravniške pomoči.
Če pa znamenje presega 6 mm in se še naprej veča, je treba pomisliti na maligni kožni melanom.
Melanomi običajno niso manjši.
4. Barva - najpogosteje gre za rjavo kožno spremembo.
Lahko ima več barvnih odtenkov.
Postopoma, ko bolezen napreduje, je temno rjave do črne barve. Okolica je pogosto sivkasta, kot bi bila zakurjena.
5. Drugi - Tumor zelo pogosto srbi, ni boleč, okolica pa je pogosto vneta (rožnato rdeče barve). Lahko spontano oteče, pogosteje pa krvavi.
Po videzu spominja na neozdravljivo vneto razjedo s črno pigmentacijo.
Oglejmo si vse poletne težave skupaj:
Naše zdravje poleti - sonce, vročina, poškodbe in bolezni
Diagnoza
Diagnostika malignega melanoma ni težavna. Kljub temu je veliko primerov, ko bolniki poiščejo zdravniško pomoč šele v poznejših fazah bolezni.
Melanom na začetku po videzu spominja na normalno znamenje, ki pa se z napredovanjem bolezni običajno spremeni. Spremembe opazimo pri njegovi velikosti v širino (širjenje v okolico), debelini (pregled s sonogramom kože), obarvanosti, nazobčanih robovih, mokrenju, krvavitvi ali razjedi.
Zato morajo biti ljudje previdni. Če na telesu najdejo znamenje, ki po svojih značilnostih spominja na melanom, morajo čim prej obiskati zdravnika.
Zgodnja diagnoza lahko reši življenje.
Klinični vizualni pregled bolnika
Vizualna diagnoza malignega melanoma uporablja določena merila, ki zdravnikom ali celo običajnim ljudem pomagajo ugotoviti, ali ima določena kožna sprememba značilnosti, značilne za melanom.
Merila si je enostavno zapomniti. prvih šest črk abecede (A, B, C, D, E, F), ki so tudi začetne črke simptoma v angleščini, služi kot mnemotehnični pripomoček.
Merila ABCDEF za maligni melanom
- Asimetrija (asimetrija spremembe) - tumorska sprememba je nepravilne oblike
- Vrezanost roba (nepravilni zobati rob) - Melanom je nepravilno obrobljen, zanj je značilna prisotnost različnih izboklin. Njegovi robovi spominjajo na zobe motorne žage ali zobatega kolesa.
- Barvna pestrost (nepravilna obarvanost) - Lezija je običajno temno rjave barve. Z napredovanjem bolezni bodisi potemni do črne bodisi zbledi (bledenje melanoma ne pomeni umika bolezni). Na eni leziji lahko hkrati opazimo več odtenkov.
- Premer - Za maligno lezijo je značilna hitra rast. Premer doseže 6 mm ali več.
- Izbočenost - tumor se rahlo dvigne nad površino kože in ga je mogoče otipati. Lahko se lušči in povzroča srbenje ali krvavitev.
- Smešno videti sprememba - Maligni melanom se bistveno razlikuje od svoje okolice in daje vtis zelo drugačne spremembe.
Anamnestični podatki
Do dokončne diagnoze nas lahko vodijo tudi anamnestični podatki, ki kažejo na možnost in povečano tveganje za nastanek kožnega raka pri določenem posamezniku. Pomembno dejstvo v družinski anamnezi je pojav malignega melanoma pri sorodniku prve stopnje.
Približno 10 % primerov ima verjetno genetsko podlago.
Vendar je najpogostejši dejavnik tveganja za nastanek melanoma UV-sevanje.
Zato so ljudje, ki so ali so bili dlje časa izpostavljeni neposredni sončni svetlobi ali umetnemu UV-sevanju v solarijih, izpostavljeni tveganju za nastanek tega raka.
Solarije močno prispevajo k razvoju melanoma pri mladih. Brezbrižnost in neupoštevanje dejstev vodita v porast te bolezni.
Tako kot UV-sevanje poškoduje kožne celice, jih lahko oslabijo tudi drugi dejavniki (mehanski, fizikalni, kemični). Poškodovana in bolj občutljiva koža je bolj dovzetna za različne kožne spremembe, vključno z rakom.
To so lahko predhodne opekline, opekline, brazgotine itd. Vendar to še ne pomeni, da bo v pooperativni brazgotini takoj zrasel tumor. Hkrati je vključenih še veliko drugih dejavnikov, ki skupaj ustvarjajo veliko tveganje za nastanek melanoma.
Dermatoskopski pregled
Je neinvazivna diagnostična, preiskovalna metoda z uporabo posebne naprave, imenovane dermatoskop, ki pomaga bolje odkriti malignost znamenja/obolenja.
Poenostavljeno povedano, dermatoskop je pravzaprav povečevalno steklo, ki zdravniku omogoča, da si spremembo podrobneje ogleda.
Deset- do dvajsetkrat povečano in neposredno osvetljeno mu omogoča, da vidi tisto, kar je bilo prej s prostim očesom nevidno.
Z digitalno dermatoskopijo lahko zdravnik poveča območje, ki ga pregleduje, kot pri običajni dermatoskopiji, in ga hkrati posname. Posamezne slike se shranijo v računalnik, kjer si jih lahko zdravnik pozneje ogleda ali jih primerja z novejšimi slikami pri kontrolnem pregledu. Tako lažje spremlja napredovanje in nazadovanje bolezni (razvoj bolezni - poslabšanje, izboljšanje).
Vsak sum na maligni melanom je treba pred samo biopsijo (odvzemom vzorca) pregledati z dermatoskopom. Pogosto dermatoskopski pregled izključi kožnega raka in sama biopsija ni potrebna.
Tako se zmanjša število nepotrebnih invazivnih preiskovalnih metod in neposrednih posegov na telesu. Bolnik lahko tako zapusti ambulanto brez neprijetne brazgotine.
Sonografski pregled kože
Sonografski pregled kože je neinvazivna diagnostična metoda. Zdravnik s posebno sondo, ki jo priloži na preiskovano področje, na računalniškem monitorju pridobi sliko, ki prikazuje trenutno stanje kože in podkožja.
Tako je mogoče oceniti debelino melanoma, njegovo ožilje in sentinelno vozlišče. Sonografija se najpogosteje uporablja pred dejanskim kirurškim posegom (odstranitvijo tumorja). Tako se oceni obseg okoliškega tkiva, ki ga je treba izrezati.
Histološki pregled
Histološka preiskava je edina invazivna metoda preiskave, ki je tudi ključna za postavitev 100-odstotne dokončne diagnoze. Invazivna je zato, ker se iz domnevne spremembe odvzame vzorec tkiva, ki se nato opazuje pod mikroskopom na mikroskopski (celični) ravni. Odvzem vzorca se strokovno imenuje biopsija.
Pri znamenih se najpogosteje opravi ekscizija, torej izrezovanje koščka tkiva. Med preiskavo se uporabljajo tehnike barvanja, ki pomagajo pri postavitvi končne diagnoze.
Tkivo se nato pošlje na oddelek za patologijo, kjer ga dodatno pregleda izkušen patolog, ki pod mikroskopom oceni stanje melanocitov (kožnih celic), prisotnost in stanje celičnih jeder, število mitoz (delitev celic ⇒ rast celic), splošno stanje tkiva, nalaganje pigmenta in druge parametre.
Značilni znaki za malignost so atipični melanociti, pretirano in hitro število mitoz (nenadzorovana rast), nepravilno odlaganje pigmentnih zrnc, prisotnost belih krvnih celic (limfocitov), ki se infiltrirajo v tumor, in drugi.
Histološka preiskava nam daje natančnejše informacije o preiskovanem tkivu. Na podlagi te preiskave je postavljena dokončna diagnoza, in sicer dokaz malignosti ali izključitev raka.
V primeru pozitivnega izvida se začne zdravljenje, ki je najprimernejše glede na vrsto in stopnjo melanoma. Zdravljenje predlaga onkolog po posvetu s patologom, začne pa se le s pisnim soglasjem bolnika po zadostnem informiranju.
Zdravljenje malignega melanoma
Zdravljenje malignega melanoma je odvisno od ocene tumorskega tkiva, ki jo opravita onkolog in patolog. Najpogosteje se daje prednost kirurški odstranitvi tumorja. Po potrebi se začne kemoterapija z najprimernejšim citostatikom za določeno vrsto melanoma.
Odločimo se tudi za biološko zdravljenje.
Terapijo predlaga zdravnik. Bolniku je treba natančno razložiti njegovo stanje, pričakovani potek bolezni, možne zaplete, povezane z osnovno diagnozo, ter zaplete in neželene učinke samega zdravljenja, s čimer se mora bolnik strinjati.
Kirurška ekstirpacija ležišča tumorja
Kirurška ekstirpacija tumorske lože (kirurška odstranitev tumorja) je še vedno prvi način zdravljenja malignega melanoma kože.
Odstranijo se lezija, pa tudi okoliško in sosednje podkožno tkivo, da se prepreči ponovitev bolezni, če so v bližini tumorske celice.
Obseg posega je odvisen od velikosti in debeline tumorja. Prav tako je pri debelejših tumorjih v povprečju večje tveganje za ponovitev bolezni na mestu predhodne ekstirpacije.
Debelino tumorja lahko določimo s sonografskim pregledom kože pred odstranitvijo. Z limfoscintigrafijo določimo mesto tako imenovane sentinelne metastaze in jo nato odstranimo (nahaja se v neposredni bližini ležišča tumorja).
S tem se zmanjša tveganje za poznejše izbruhe bolezni in nastanek metastaz.
Kemoterapija
Kemoterapija je zdravljenje raka z uporabo kemikalij - zdravil, imenovanih tudi citostatiki. Danes je na voljo široka paleta citostatikov. Njihov glavni cilj je uničiti (zastrupiti) rakave celice. Slaba stran je, da je biološka razlika med rakavimi in zdravimi celicami sicer velika, vendar je presnovna razlika majhna.
Zato kemoterapija, čeprav uniči predvsem rakave celice, to stori na račun napadanja in poškodovanja zdravih celic (v manjši meri).
Citostatiki v določenih točkah "zmedejo" predvsem tiste celice človeškega telesa, ki so najbolj podobne tumorskim celicam. To so predvsem zdrave človeške celice z naravno sposobnostjo hitre rasti (tudi tumorske celice hitro rastejo, zato ta napaka).
To so na primer celice lasnih mešičkov, kostnega mozga in prebavnega trakta. Na tem dejstvu temeljijo neželeni učinki kemoterapije, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih.
Neželeni učinki kemoterapije:
- splošna oslabelost
- slabo počutje, utrujenost
- omotica
- kolaps
- pretirana zaspanost
- zmanjšana telesna zmogljivost
- pogoste okužbe, zmanjšana odpornost, vročina
- spremembe na sluznicah (usta, dlesni)
- odpor do hrane
- izguba telesne teže
- slabost
- slabost, občutek na bruhanje
- bruhanje, zgaga
- bolečine v želodcu
- driska/zaprtje
- ledvična okvara
- prekomerno izpadanje las
Zato kemoterapijo bolje prenašajo mladi in zdravi posamezniki, zato je možnost ozdravitve pri njih večja. Kadar se s citostatiki zdravi starejša in bolj ranljiva oseba, je zaradi starosti in pridruženih bolezni možnost ozdravitve manjša.
Starejše osebe s številnimi drugimi sekundarnimi diagnozami težje prenašajo neželene poškodbe zdravih tkiv. Potek zdravljenja je bolj zapleten in okrevanje je težje.
Radioterapija
Pri zdravljenju raka se pogosto uporablja radioterapija. To je terapija, ki uničuje rakave celice z ionizirajočim sevanjem. Deluje tako, da rakavo spremembo obseva z radioaktivnim sevanjem, ki uniči rakave celice.
Poznamo dve vrsti obsevanja, in sicer lokalno (sevanje deluje lokalno na tumor) ali popolno obsevanje bolnika. Pri popolni vrsti radioterapije je obsevanju izpostavljeno celotno telo. Prednost ima pri invazivnih, razpršenih in nenatančno omejenih tumorjih ali pri napredovalih stopnjah raka z metastazami.
Prognoza bolezni
Prognoza bolezni kot take je na splošno neugodna. Maligni melanom je eden najagresivnejših tumorjev, ki hitro tvori metastaze. Bolezen se hitro razvija. Če je ne zdravimo, se lahko konča s smrtjo bolnika.
Najpomembnejši prognostični dejavnik sta stadij bolezni in prisotnost metastaz. Maligni melanom ima pet stadijev, ki se delijo še na podskupine (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC in IV).
Če pa je rak zgodaj odkrit, je ozdravljiv. Zdravljenje in preživetje sta zato odvisna predvsem od napredovanja raka.
Zgodnje stadije brez metastaz lahko kirurško odstranimo, bolnik pa ostane v onkološki ambulanti. Udeleževati se mora rednih pregledov in preiskav, ki bodo v primeru ponovitve bolezni zgodaj odkrili spremembo. S tem preprečimo nadaljnje napredovanje bolezni. Napredovali stadiji bolezni z nastankom metastaz so slab znak.
Zdravljenje je težavno in stanje se v številnih primerih konča usodno (smrt).