Zakaj se pojavi skodle? Kakšno je njegovo najučinkovitejše zdravljenje?

Okužba s skodlemi je zelo boleča. Pojavi se v bližini živčnih končičev in se kaže z nastankom mehurčkov. Diagnoza ni težka, kar pa ne moremo trditi za dolgotrajno zdravljenje.

Povzroča ga virus DNK človeškega herpesa 3. Povzročitelj je virus varicella zoster, tako imenovani virus VZV. V telesu se zadržuje kot posledica noric (varicella).

Običajno ostane skrit globoko v živcih. Če je odpornost iz kakršnega koli razloga zmanjšana, se začne razmnoževati in se po živčnih vlaknih vrne na površje kot znani šinšelj.

Kako nastane skodle?

Ošpice so akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus VZV, ki ostane v telesu po prebolelih noricah v otroštvu. Gre za sekundarno bolezen.

Virus se nahaja v čutilnih živcih bazalnih ganglijev, zlasti v hrbtenjači in lobanjskih živcih. Tu lahko ostane neodkrit, ne da bi se bolezen pokazala, ali pa se pokaže v izbruhu bolezni.

Manifestacija (pojav, izbruh) bolezni se ne pojavi pri vsakem posamezniku. Prizadene le približno 10 % prebivalstva.

Da bolezen izbruhne, morajo obstajati ustrezni pogoji.

Glavni sprožilni dejavnik je oslabitev imunskega sistema pri drugih dovolj hudih kroničnih okužbah, boleznih imunske pomanjkljivosti s potrebo po imunosupresivnem zdravljenju(AIDS), pri raku s citostatično terapijo ali kemoterapijo, pri Hodgkinovi bolezni, limfomu ali sladkorni bolezni.

Z naraščajočo starostjo obrambni mehanizmi organizma postajajo šibkejši, zato je pasavec pogostejši pri starejši populaciji.

Tveganje je skoraj 50 % večje pri starejših od 65 let.

Vendar to ne izključuje pojava pri kateri koli starosti. Različne vrste sevanja so prav tako sprožilni dejavnik.

Ob stiku z bolno osebo se lahko druga oseba, ki je v otroštvu prebolela norice z razvito zadostno odpornostjo, okuži le v zelo redkih primerih. Vendar so takšni primeri zabeleženi.

Simptomi virusa herpes zoster v različnih fazah

Latentna faza - brez simptomov

To je obdobje, ko bolnik nima zunanjih simptomov, čeprav je virus prisoten v gostiteljevem telesu.

Tisti, ki so v otroštvu preboleli norice in nikoli v življenju niso imeli herpesa zostra, imajo dovolj močno odpornost, da ga z reaktivacijo (ponovnim aktiviranjem) virusa herpesa zostra zatrejo.

Latentna faza lahko traja več desetletij, ne da bi se virus v celoti manifestiral. Pri večini ljudi pa se nikoli ne pojavi.

Prodromalna faza

Predhaja sami aktivni fazi z mehurji. Začne se neopazno s splošno šibkostjo, utrujenostjo, bolečinami v mišicah, sklepih in glavi, slabim počutjem in rahlo povišano telesno temperaturo.

Začetni simptomi so skupni splošnejšim boleznim. Podobna je na primer simptomom gripe ali simptomom drugih pogostih okužb.

Pojavi se neprijetna, lokalna srbečica, zaradi katere se oboleli začne praskati. Bolj ko to počne, bolj se srbečica spreminja v bolečino, v katero sčasoma tako ali tako preide.

Bolečina je na mestu, kjer se kasneje pojavijo mehurčki. Ta bolečina je ponavadi huda, mučna ali celo mravljinčasta. Je pekoča in dražeča, pogosto se širi v okolico.

Najpogosteje se pojavi v hrbtu na eni strani in seva skozi stransko steno prsnega koša do reber ali prsnega koša. V tej fazi jo je pogosto težko ločiti od drugih bolezni, ki se kažejo s simptomi v prsnem košu. Lahko spominja na akutni miokardni infarkt, plevritis ali ledvično bolečino (ledvična kolika).

Na koži začne nastajati rdeč eritem (rdečina) v obliki traku, ki nakazuje prehod v naslednjo fazo.

Aktivna faza

Po predhodni prodromalni fazi se v 12 do 24 urah v eritemu (rdečini) pojavijo majhni vezikularni mehurčki.

Delujejo površinsko, vendar se dejansko razširijo v globlje plasti kože in sluznice.

Mehurčki so napolnjeni s prozorno tekočino, ki vsebuje milijone virusnih delcev, in se čez dan postopoma povečujejo ter združujejo v večja nahajališča. Nekateri od njih se lahko združijo in tvorijo vizualno večje makule.

Mehurček lahko najdemo ločeno zunaj lezije, vendar je to precej sporadično. Tekočina se zaradi vpliva levkocitov spreminja iz pretežno bistre v motno.

Celoten proces je tudi zelo boleč, nekdanje neprijetno srbenje kože pa se lahko pojavi večkrat. Prizadeti del kože je običajno z lokalno oteklino in edemom v bližini kože.

Mehurčki se običajno začnejo sušiti najprej po enem tednu, vendar je to obdobje različno dolgo.

Ko se posušijo, se spremenijo v rjavo-rdeče otekle mehurčke, ki so tudi vrata za sekundarno bakterijsko okužbo.

Okrog razjede se oblikuje rdeč obroč, zaradi česar se zdi, da je razjeda omejena.

Skorja (krastača) je sprva rumenkaste barve, mehka, po njenem naključnem, neželenem odlepljanju pa nastane otekla in zelo boleča rana. Običajno začne rahlo krvaveti. Bolečina je pulzirajoča.

Pomembno je, da se krast zaceli brez nadaljnjih mehanskih poškodb, saj lahko pusti neestetske brazgotine.

Katere zaplete in posledice lahko pričakujemo med zdravljenjem herpesa in po njem?

Herpes je neprijetna bolezen, ki jo spremljajo bolečine, vendar ni vedno škodljiva. Lahko bi celo rekli, da v večini primerov poteka brez posledic ali vsaj brez večjih posledic. V redkih in hujših primerih pa se te pojavijo.

Zoster virus in njegova nevarnost sta odvisna tudi od kraja, kjer ga najdemo.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorrhagicus je stanje, pri katerem se mehurčki ne napolnijo le s serumom, temveč delno tudi s krvjo, tako da nastanejo hemoragični (krvaveči) eksantem in povečane bezgavke. V okolici se pojavijo gangrenske spremembe in razvije se gangreni herpes.

Herpes zoster gangraenosus

Mehurčki se lahko spremenijo v nekrozo (odmrlo tkivo). To stanje se imenuje herpes zoster gangraenosus. Odmrlo tkivo je gojišče za bakterije, zato obstaja nevarnost sekundarne okužbe in celo smrtno nevarne sepse.

Herpes zoster oticus

Kadar je prizadeto uho, gre za herpes zoster oticus. Mehurji se pojavijo v zunanjem ušesu in notranjosti ušesa. Poškodujejo lahko tudi notranji ušesni kanal, kar povzroči izgubo sluha različnih stopenj, omotico in paralizo obraznega živca.

Herpetični encefalitis

Iz ušesa se zlahka preselijo globlje in so lahko vzrok herpetičnega encefalitisa (vnetja možganov). Redkejše, a resnejše stanje je akutni diseminirani encefalitis. Oba pa sta za bolnika življenjsko nevarna.

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophtalmicus je prizadetost očesa, zlasti nastanek razjed na roženici in okoli očesa do lica. Posledica so različne motnje do popolne izgube vida. Širjenje herpesa zoster na obraz povzroči paralizo obraznega živca.

Neuralgija

Bolečina ni simptom le v aktivni fazi pasovca, temveč včasih vztraja še mesece ali leta po pojavu pasovca. To so tako imenovane nevralgije. Bolečina pri njih traja dlje, zato bolnik običajno poišče zdravniško pomoč.

Kako se spopasti z virusom herpes zoster?

Zdravljenje herpesa zoster v latentni fazi ni uporabno. Virus vztraja v telesu in se v tej fazi ne odziva na splošne virostatike.

Najučinkovitejše je začeti zdravljenje v 72 urah po pojavu simptomov, torej takrat, ko se na telesu pojavijo mehurji.

Začeto zdravljenje je treba dokončati po zdravnikovih navodilih, v primeru odporne okužbe ali širjenja mehurčkov v okolico pa ga je treba nadaljevati dlje, dokler se ne začnejo pojavljati suhe kraste. To kaže na fazo zdravljenja, v kateri virostatiki niso več potrebni.

Najbolj znani virostatiki

Aciklovir - poznamo ga pod različnimi imeni. Izdelujejo ga v obliki krem za lokalno uporabo, pa tudi sistemsko delujočih tablet. Kremo nanesemo na prizadeto mesto v tankem sloju in ne smemo pozabiti tudi na okoli 0,5 cm okoli mehurčkov.

V primeru enostavnega herpesa, kot je herpes simplex, traja zdravljenje približno 5 dni. Ne sme biti daljše od 10 dni ali več. Kremo lahko uporabljajo nosečnice, doječe matere in otroci. Absorpcija zdravila je minimalna in je ni mogoče izmeriti. Vendar pa peroralna oblika (skozi usta) zdravila v teh primerih ni priporočljiva.

Valaciklovir - to je presnovni predhodnik aciklovirja. To pomeni, da se po vnosu v telo pretvori v aciklovir. Ko vstopi v celice, je njegova koncentracija v celicah visoka.

Zdravljenje je priporočljivo začeti čim prej. Ni znanstveno dokazano, da bi bil po 72 urah manj učinkovit. Zelo učinkovit je pri zdravljenju pasovca. Jemati ga je treba 5 dni, največ 10 dni kot aciklovir. Če ga uporabimo pravočasno ob prvih simptomih, lahko preprečimo kožne spremembe.

Famciklovir - v telesu se presnovi v penaciklovir. Generično ime famciklovir je tudi ime, pod katerim ga običajno najdemo v lekarni. Ob zaužitju doseže visoke koncentracije v serumu. To pomeni, da ga ni treba jemati tako pogosto. Običajno se predpiše ena tableta 3-krat na dan.

Zdravljenje herpesa zostra s tem pripravkom je učinkovitejše in hitrejše, če se hkrati daje raloksifen, ki osnovno snov v zdravilu hitreje pretvori v penaciklovar. Tako deluje kot zaviralec. Kar zadeva nosečnost in dojenje, še vedno ni dovolj kliničnih študij, ki bi potrdile vpliv zdravila na nosečnost in poškodbe ploda ter dojenje (laktacijo).

Vendar pa neželeni učinki niso jasno izključeni.

Brivudin - je zelo učinkovit virostatik na recept. Je v obliki tablet in se jemlje po eno tableto enkrat na dan. Tudi v tem primeru začetek zdravljenja ne sme biti daljši od 72 ur.

Samo zdravljenje običajno traja 7 dni. Pri težjih in recidivnih (trdovratnih) oblikah je treba obiskati zdravnika in samovoljno ne prekoračiti trajanja zdravljenja. Na splošno je indiciran le za kratkotrajno zdravljenje.

Pripravek je kontraindiciran (prepovedan) pri nosečnicah in doječih materah, zaradi pomanjkanja znanja in številnih neželenih učinkov pa se ne uporablja za zdravljenje otrok.

Kaj storiti pri hujši obliki herpesa zostra?

Samo zdravljenje z virostatiki pri težjih oblikah virusa herpes zoster ni vedno dovolj. Pozitivne rezultate prinaša kombinacija aciklovirja s kortikosteroidi (sami kortikosteroidi so brez vrednosti). Vnesemo jih v mišico ali v veno. Pospešijo potek bolezni, izboljšajo zdravljenje, lajšajo bolečine.

Vendar sami po sebi kot analgetik ne zadostujejo. Pri hudih bolečinah in nevralgiji je priporočljivo bolniku dodati analgetično zdravljenje (protibolečinska zdravila).

Za bolečino v aktivni fazi bolezni zadostujejo običajni pripravki. Za neznosno bolečino se uporablja tramadol. To zdravilo spada v razred opioidov, deluje na osrednji živčni sistem in pri dolgotrajni uporabi obstaja nevarnost odvisnosti.

Sam šinšes, neprijeten in dolgotrajen potek ter nenazadnje nevralgija kot boleč zaplet zmanjšujejo kakovost bolnikovega življenja.

Več ponovitev kot ima posameznik, slabši je potek in hujše kot so nevralgija in druge posledice, slabše je bolnikovo doživljanje.

V nekaterih primerih je vsaj med izbruhom bolezni potrebno zdravljenje z antidepresivi. To izboljša bolnikovo psihično stanje in ublaži depresijo ter tako izboljša bolnikovo doživljanje.