Tuberkuloza ni stvar preteklosti, zaradi nje vsako leto umre na milijone ljudi

Tuberkuloza - tuberkuloza ali tuberkuloza. Ni stvar preteklosti in vsako leto ubije veliko ljudi. Z nami spoznajte največje mite in pomembna dejstva.

Bolezen najpogosteje pripisujejo Romom, socialno šibkim posameznikom, brezdomcem, alkoholikom ali kadilcem.

Razlog za vztrajno, neupravičeno stigmatizacijo in obsojanje bolnikov s tuberkulozo je slaba ozaveščenost javnosti o tej resni diagnozi in zmotno prepričanje, da lahko prizadene le socialno šibkejše sloje ali ljudi z nizkimi higienskimi standardi.

V teh rizičnih skupinah je koncentracija bolezni največja (slabi pogoji, oslabljena imunost). Vendar to ne pomeni, da bolezen prizadene samo njih!

Ogrožene osebe:

• Ljudje, ki živijo na endemičnih območjih (vir okužbe, dolga izpostavljenost)
• socialno ogroženi posamezniki (revščina, slabi pogoji)
• Romi in druge manjšinske etnične skupine (revščina, slaba higiena in disciplina)
• brezdomci (revščina, neustrezni pogoji, pogosto alkoholizem)
• migranti (začasni neustrezni pogoji, čezmejne migracije)
• zaporniki (začasno neustrezni pogoji, tesno povezana skupnost)
• alkoholiki, kadilci in odvisniki od drog (oslabljena odpornost, fizični dejavniki)
• imunske bolezni (HIV/AIDS)
• bolniki v bolnišnicah (tesna skupnost, dolgotrajna izpostavljenost)
• majhni otroci in starejši (šibka odpornost)

Osnovni miti in dejstva o tuberkulozi

Tuberkuloza je bakterijska bolezen, ki prizadene predvsem pljuča (90 %) in zunajpljučne strukture. Povzroča težave, povezane z dihali in organi.

V preteklosti je zaradi nje umrlo veliko ljudi. Pozneje so zmotno mislili, da je izkoreninjena, nato pa se je pojavila v odpornejši obliki.

Kaj je res o tuberkulozi in kaj ne?

Mit: Glavni mit ali napačna informacija o tuberkulozi je, da bolezen pripada bolnikom z revnim socialno-ekonomskim položajem.
Dejstvo: Tuberkuloza lahko greni življenje vsakomur od nas, ne glede na socialni položaj.

MIT: Tuberkuloza je bolezen, ki se je pojavljala v daljni preteklosti.
SLIKA: Čeprav je njena pojavnost v primerjavi z zgodovino veliko manjša, tuberkuloze še danes niso popolnoma izkoreninili.

MIT: Tuberkuloza je zelo nalezljiva.
SLIKA: Da bi se oseba okužila, mora biti v neposredni bližini bolnika z aktivno obliko tuberkuloze. Poleg tega mora biti dlje časa izpostavljena.

MIT: Tuberkuloza je izključno bolezen pljuč.
SLIKA: Tuberkuloza poleg pljuč napada tudi druge organe (kosti, možgane, srce, ledvice ...).

MIT: Tuberkuloza je neozdravljiva. Če se okužite, je smrt neizbežna.
FAKTI: Resnica je, da je tuberkuloza kljub vse večjemu številu oblik tuberkuloze, odpornih na več zdravil, še vedno ozdravljiva bolezen.

MIT: Menite, da sta znanost in raziskovanje na področju zdravljenja tuberkuloze obrnjena v nasprotno smer. S tem tudi odvzamete možnost za kakršen koli napredek.

Kaj je tuberkuloza in kaj jo povzroča?

Tuberkuloza (skrajšano TBC) je resna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterijski povzročitelj. Trenutno jo najpogosteje povzroča sev Mycobacterium tuberculosis hominis, znan tudi kot Kochov bacil, po svojem odkritelju.

Bolezen lahko povzročijo tudi druge mikobakterije:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Kako se prenaša tuberkuloza in kaj se dogaja v telesu?

Tuberkuloza je bolezen, ki ni zelo nalezljiva. Njena stopnja prenosa je celo zelo nizka.
Okuženi so samo ljudje in nekatere živali. Prenaša se z osebe na osebo.

Pomemben vidik prenosa je dolgotrajna izpostavljenost, zlasti v zaprtem prostoru in s strani bolnika z aktivno obliko bolezni (gospodinjstvo, prevozno sredstvo, zapor itd.). Tuberkuloza pa se prenaša na več načinov.

Sam prenos je odvisen od več dejavnikov:

• nalezljivosti vira
• oddaljenosti od vira
• trajanja izpostavljenosti v bližini vira
• količine vdihanih bakterij
• stanje imunskega sistema
• povezane bolezni

Zanimivosti:
Ni vsak bolnik s tuberkulozo kužen.
Latentna oblika tuberkuloze ni kužna.
Do okužbe pride, če ima bolnik aktivno okužbo in se ne zdravi. Ob kašljanju in kihanju bolnik izloča žive bakterije v okolje.
Ob ustreznem zdravljenju tudi pri aktivni obliki ne more priti do prenosa na drugo osebo.

Način prenosa z vdihavanjem

Izraz inhalacijski način prenosa se nanaša na prenos, do katerega pride po vdihavanju (inhalaciji) patogena.
Vdihavanje poteka po suhi in mokri poti.
Pri suhem vdihavanju gre za vdihavanje okuženega prahu.
Do mokrega vdihavanja pride, ko bolnik vdihava okužene kapljice pljučnega ali nosnega izločka.

Zanimivo:
Razpršenost okuženih kapljic doseže razdaljo od 0,5 do 1 metra med običajnim komuniciranjem z bolno osebo.
Razpršenost okuženih kapljic se poveča na razdaljo do 3 metrov, na primer med kašljanjem ali kihanjem.

Prenos s cepljenjem

Izraz prenos z inokulacijo se nanaša na prenos, ki se zgodi z neposrednim stikom z infektivnim materialom skozi poškodovano kožo.
Na ta način se najpogosteje okužijo zdravstveni delavci. Do okužbe pride z rezanjem z okuženim predmetom ali z vbodom z okuženo iglo.

Prenos po prehranjevalni poti

Izraz alimentarni prenos se nanaša na prenos, ki se zgodi prek sluznice prebavnega trakta.
Do okužbe lahko pride prek umazanih rok ali hrane.
Vir okužbe so bili nekoč nepasterizirano mleko in mlečni izdelki iz obolele živali.
Do okužbe pride predvsem med pridelavo in predelavo teh izdelkov ali sekundarno ob njihovem uživanju.

Transplacentarni prenos

Transplacentarni prenos se nanaša na prenos bolezni z matere na plod prek placente.
Pri blagih oblikah bolezni in ob ustreznem zdravljenju na potek nosečnosti ne vpliva bistveno.
Pojavi se redko, le pri hudih oblikah materine tuberkuloze.

Tuberkuloza se v primerjavi s preteklostjo pojavlja v veliko manjšem obsegu. Zdravljenje je na voljo, prav tako cepljenje.

Zakaj smo torej tako zaskrbljeni zaradi nje?

Bolezen večinoma velja za okužbo pljuč. Čeprav so glavni ciljni organ mikobakterij pljuča, lahko napadejo tudi druge zunajpljučne strukture.

Pogosto povzroči resne zaplete, predvsem zato, ker nanjo ne pomislimo kot na prvo možno diagnozo.

Klasifikacija tuberkuloze po Mednarodni klasifikaciji bolezni (MKB-10):

1. Tuberkuloza dihal, potrjena bakteriološko ali histološko
2. tuberkuloza dihal, ki ni potrjena bakteriološko ali histološko
3. tuberkuloza živčnega sistema
4. tuberkuloza drugih organov
5. miliarna tuberkuloza
6. okužbe, ki jih povzročajo druge mikobakterije
7. pozne posledice tuberkuloze

Tuberkulozo glede na prizadet organ delimo na tri osnovne kategorije, in sicer na pljučno tuberkulozo, zunajpljučno tuberkulozo in kombinirano tuberkulozo.

Tabela z osnovno kategorizacijo tuberkuloze glede na ciljni organ:

Nevarne oblike zunajpljučne tuberkuloze

Tuberkuloza možganov ali hrbtenjače je zelo nevarna oblika, ki je redka zaradi cepiva BCG. Pojavlja se redko, večinoma v državah tretjega sveta.

Kadar so prizadeti možgani in njihove ovojnice, je tuberkuloza podobna encefalitisu in meningitisu.
To je tako imenovana meningealna ali encefalitična oblika tuberkuloze, ki prizadene predvsem majhne otroke do 3. leta starosti.
Bolniki imajo visoko vročino, so šibki, trpijo za hudimi glavoboli, omotičnostjo in bruhanjem.
Običajno so vratne mišice toge (vratna opozicija). Ko poskušajo nagniti glavo navzdol ali približati brado prsim, je gibanje omejeno in boleče. Pogosta je preobčutljivost na svetlobo.

Pri prizadetosti živčnega sistema so prisotne tudi nevrološke spremembe.
Te vključujejo lokalizirane krče, delno paralizo okončin (ohromelost, pareza) ali odpoved določenih možganskih živcev (optični živec - okvara vida, okulomotorični živec, obrazni živec).

Tuberkuloza in nosečnost

V preteklosti so nosečnicam s tuberkulozo svetovali predčasno prekinitev nosečnosti. Danes vemo, da to nikakor ni potrebno. Disciplina in previdnost v nosečnosti zadostujeta, da se kljub materini bolezni rodi nepoškodovan otrok.

Transplacentarni prenos tuberkuloze na otroka je mogoč, vendar redek. Do njega pride s hematogenim širjenjem prek posteljice in popkovnice.

Do okužbe ploda lahko pride tudi z vdihavanjem plodovnice. Vendar je bilo opisanih le nekaj primerov prirojene okužbe.

Tuberkuloza ne vpliva na prezgodnji porod, spontani splav in ni dokazov, da povzroča anomalije ploda.

Kakšen vpliv je imela tuberkuloza na človeštvo v preteklosti?

Tuberkuloza je bolezen, stara toliko kot človeštvo samo. Njen pojav sega v prazgodovino, o čemer pričajo ostanki bizona, starega približno 18 000 let.

Ni znano, ali je bila to primarno človeška bolezen ali pa se je na človeka prenesla z okuženih živali - zoonoza.

Kostne najdbe iz obdobja 7500 let pred našim štetjem dokazujejo tuberkulozo v kameni dobi.
Tudi mlajši skeletni ostanki iz obdobja neolitika, približno 5000 let pred našim štetjem, kažejo na njeno kostno obliko.
Podobna ugotovitev izhaja iz kosti hrbtenice egipčanskih mumij iz obdobja 3500 let pred našim štetjem.

Prve pisne omembe so iz časa, ko so ljudje začeli živeti v skupinah, enotah ali manjših skupnostih.
Pljučno obliko tuberkuloze je podrobno opisal Hipokrat, omenjata pa jo tudi Galenos in Silvij.
Avicenna pa je opozoril na njeno kužnost in vpliv na človeka.

Vendar je nemški zdravnik Robert Koch šele leta 1882 z mikroskopom odkril povzročitelja tuberkuloze. Za svoje odkritje je prejel celo Nobelovo nagrado, bakterija, ki povzroča tuberkulozo, pa se še danes imenuje Kochov bacil.

Tuberkuloza je bila v preteklosti glavni vzrok smrti

Obstaja veliko dokazov, da je bila tuberkuloza v bližnji preteklosti eden najpogostejših vzrokov smrti sploh.

Bila je vzrok vsake četrte smrti. v starosti je bila na drugem mestu za drugimi boleznimi in poškodbami.

Razlog za tako visoko stopnjo umrljivosti je bilo nepoznavanje vzrokov zanjo in zato nezmožnost zdravnikov, da bi jo ustrezno zdravili.

Zanimivo:
Zdravljenja niso poskušali izvajati le zdravniki in bolniki sami.
Lastnik Mamutove jame John Croghan je na primer med letoma 1838 in 1845 poskušal zdraviti bolnike s tuberkulozo na podlagi temperature in čistosti zraka v svoji jami.
Nobeden od njih ni preživel.

Odkritje povzročitelja tuberkuloze

24. marec 1882 je datum, ki se je zapisal v zgodovino. 24. marca 1882 je nemški zdravnik Robert Koch odkril povzročitelja do tedaj skrivnostne bolezni.

Povzročitelj tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, je v literaturi še vedno znan kot Kochov bacil, po svojem odkritelju.

Kljub velikemu odkritju Roberta Kocha so bolniki s tuberkulozo še naprej umirali.

Razvoj cepiva je trajal neverjetnih 14 let, do začetka cepljenja pa je minilo še 15 let.

Zanimivosti:
Leta 1894 je Robert Koch odkril snov, imenovano tuberkulin, za katero je verjel, da je zdravilo in cepivo proti tuberkulozi.
Vendar je ta snov povzročila hude alergijske reakcije in smrt bolnikov.
Čeprav tuberkulin kot cepivo ni bil učinkovit, se je izkazal kot odlično diagnostično orodje.
Z njim dokažemo prisotnost protiteles proti tuberkulozi v telesu - tuberkulinski test.

Cepivo BCG in zdravljenje tuberkuloze - zgodba o uspehu iz 19. stoletja

Cepivo sta leta 1906 odkrila Albert Calmette in Camille Guérin. cepivo, znano tudi kot BCG (Bacillus Calmette-Guérin), se je začelo zares uporabljati šele leta 1921 v Franciji in pozneje v drugih državah.

Učinkovito zdravljenje tuberkuloze je bilo uvedeno veliko pozneje, leta 1943. Tega leta je Albert Schatz odkril antibiotik streptomicin.

Zdravljenje s streptomicinom se je izkazalo za zelo učinkovito, dokler se niso začele pojavljati nove odporne oblike tuberkuloze.

Zato je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1993 razglasila izredne razmere.

Pogled na tuberkulozo danes

Tuberkuloza danes velja za svetovni problem.

V sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja je med strokovnjaki obstajalo začasno napačno prepričanje o izkoreninjenju, tj. popolnem izkoreninjenju bolezni. Takšno stanje je bilo razlog za zmanjšan nadzor nad tuberkulozo.

Devetdeseta leta so pokazala, da je bilo to le napačno prepričanje. Število primerov tuberkuloze se je začelo ponovno povečevati.

Poleg tega so se začele pojavljati večkratno odporne oblike bolezni, ki se niso odzivale na običajne antibiotike in zdravila proti tuberkulozi ali pa je bolezen zahtevala kombinacijo obeh. Število žrtev in smrtnih primerov se je povečalo in narašča še danes.

Epidemiološke razmere danes

Samo v EU je na dan 1176 novih primerov, od katerih se jih smrtno ponesreči do 168. Na svetu zaradi tuberkuloze in z njo povezanih zapletov letno umre približno 1,3 milijona ljudi. Brez zdravljenja je smrtnost zaradi te bolezni do 70-odstotna.

Zato strokovnjaki Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje bolezni (ECDC) tuberkulozo jemljejo resno.

Obstaja realna nevarnost izbruha večkratno odpornih oblik bolezni, pa tudi vnosa bolezni iz ogroženih držav. Tveganja se povečujejo zaradi današnje visoke stopnje migracij ljudi.

Cepivo BCG trenutno

Tuberkuloza je ena od bolezni, za katero je bilo razvito cepivo. Cepljenje proti tuberkulozi je bilo v preteklosti eno od obveznih cepljenj. Vendar se je zaradi hitrega zmanjševanja bolezni cepljenje vsesplošno ustavilo.

Preberite tudi:
Biomatere, pozor! Cepljenje je pomembno, ne izpostavljajte svojega otroka tveganju - obvezno cepljenje
Neobvezno cepljenje, kdaj je priporočljivo
Cepljenje, njegov pomen pred potovanjem v tujino - tuje bolezni

Trenutno pa to spet postaja težava. Zaradi novih oblik tuberkuloze, odpornih na več zdravil, in odpornosti na antibiotike se število naših bolnikov povečuje.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se vsako leto pojavi do 8 milijonov novih primerov. Približno 2,8 milijona teh primerov se konča s smrtjo. Priporoča tudi splošno cepljenje, če je v določeni državi več kot 12 primerov na 100 000 prebivalcev.

Cepljenje s cepivom BCG je individualno priporočljivo za osebe z večjim tveganjem za nastanek bolezni, zlasti v državah z večjo pojavnostjo in tveganjem za širjenje te resne bolezni.

Komu se priporoča cepljenje proti tuberkulozi?

• Cepljenje proti tuberkulozi je namenjeno tuberkulinsko negativnim osebam, ki so bile v stiku z aktivno tuberkulozo
• cepljenje proti tuberkulozi se opravi pri tuberkulinsko negativnih osebah, mlajših od 30 let, ki so poklicno izpostavljene povečanemu tveganju za okužbo, preden se zaposlijo
• cepljenje proti tuberkulozi se opravi pri tuberkulinsko negativnih zaposlenih na oddelkih zdravstvenih ustanov, specializiranih za zdravljenje tuberkuloze in drugih bolezni dihal
• cepljenje proti tuberkulozi se opravi pri tuberkulinsko negativnih zaposlenih v laboratorijih za patologijo, sodno medicino, mikrobiologijo, ki so izpostavljeni povečanemu tveganju okužbe s tuberkulozo
• cepljenje proti tuberkulozi se opravi pri tuberkulinsko negativnih osebah, ki delajo v veterinarskih ustanovah in pri zdravljenju ali usmrtitvi živali, okuženih s tuberkulozo
• cepljenje proti tuberkulozi se izvaja pri tuberkulinsko negativnih osebah, ki pri svojem delu pridejo v neposreden stik s tuberkulozo pri ljudeh ali živalih

Diagnostika in zdravljenje tuberkuloze

Diagnoza tuberkuloze temelji na bolnikovi anamnezi (zgodovina potovanj v endemične države, zlorabe, sočasne bolezni, stik z bolnikom z aktivno obliko, simptomatologija) in telesnem pregledu (rentgen, CT). Ob sumu na bolezen se nato opravijo posebne preiskave (tuberkulinski test, bakteriološki pregled, kultura).

V diagnostiki se uporabljajo preiskava cerebrospinalne tekočine, tuberkulinski test, mikroskopski in kulturološki dokaz mikobakterij. Uporabljajo se tudi slikovne metode (rentgen pljuč, magnetna resonanca).

Biološki material, ki se uporablja pri diagnosticiranju tuberkuloze:

• Kri
• izkašljani sputum (flegma)
• bris grla
• plevralni punktat
• cerebrospinalna tekočina
• bris fistule v kožni obliki
• perikardialna tekočina
• tekočina iz ascitesa
• želodčni sok
• BALT
• blato
• urin
• izloček prostate
• sinovijska tekočina
• drug biološki material, pridobljen z biopsijo

Tuberkulinski test je kožni test, ki je lahko dokaz, da ima bolnik tuberkulozo.
Vendar je veliko razlogov za njegovo negativnost kljub okužbi bolnika (cepljenje, starost).

Dve enoti tuberkulina PPD vbrizgamo pod kožo v podlaket.

Tuberkulin je beljakovinska frakcija, skrajšano PPD, pomeni prečiščen beljakovinski derivat, ki ga pridobimo iz filtrata bakterijske kulture M. tuberculosis.

Kožno reakcijo odčitamo po 72 urah.

Na podlahti je lahko rdečina, indukcija krvnih žil, večjih od 5 mm, pa pomeni pozitiven rezultat. V zadnjem času se uporabljajo tako imenovani testi IGRA (Interferon Gamma Release Assay Tests), ki temeljijo na zaznavanju proizvodnje interferona gama.

Zdravljenje tuberkuloze na kratko

Zdravljenje tuberkuloze je resnično zelo dolgotrajno. Gre za dolgotrajen proces. Včasih traja leto ali dve. Bolnik dolgo časa prejema zdravila, za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja pa se izvajajo redni kontrolni testi.

Bolnik mora biti po odkritju bolezni vsaj dva meseca hospitaliziran na infekcijskem oddelku.

To dvomesečno obdobje ni iznajdba, temveč minimalna dolžina hospitalizacije. V primerih, ki to zahtevajo, se to obdobje podaljša do obdobja, ki je potrebno v posameznem primeru.

Zdravilo številka ena ostajajo protituberkulozna zdravila. Ta je treba dajati čim prej, in sicer že ob sumu na tuberkulozo. Zaradi odpornosti bakterij se lahko na začetku zdravljenja poskusi več zdravil ali kombinacij zdravil. Glavna uporabljena zdravila so pripravki, kot je izoniazid.

Del zdravljenja je tudi celovito kortikosteroidno zdravljenje, ki je skupaj s protituberkuloznimi zdravili zelo učinkovito. Zmanjša tudi število smrtnih primerov.