Boleče vnetje trigeminalnega živca in njegovo zdravljenje.

Bolečine v obrazu so ljudi pestile že v davnih časih, prvi medicinski opis tega stanja sega v 17. stoletje našega štetja. Ne gre torej za sodobni sindrom ali bolezen, za katero trpijo le poklicni vozniki.

Ali tudi vi trpite za pogostimi in vztrajnimi bolečinami v določenih delih obraza, ki se nenadoma pojavijo in izginejo? Morda jih pripisujete prepihu iz odprtega okna avtomobila. Preverite, ali imate trigeminalno nevralgijo, ki je lahko resna nevrološka težava.

V glavnih vlogah...

Trigeminalni živec ali V. lobanjski živec.

Vsa ta imena poimenujejo najmočnejši živec med dvanajstimi živci, ki prihajajo neposredno iz možganov.

Trigeminalni živec izvira iz možganskega debla. Ima senzorične in motorične veje.

Senzorična veja (zaznavna občutljivost) inervira celoten obraz, ustno nebo, sprednji 2/3 jezika, vse zobe, nosno votlino, orbito (votlino, v kateri je očesno zrklo), del ušesne mečice in tudi možgansko ovojnico, ki pokriva možgane.

Motorično inervira tri žvekalne mišice in nekatere mišice ustnega dna.

Današnje sodobno ime, trigeminalna nevralgija, popularno imenovana tudi trigeminalni nevritis, se nanaša na bolezen, ki se kaže z intenzivno, paroksizmalno bolečino.

Bolečina je:

• površinska
• ostra
• pekoča
• utripajoča
• ponavljajoča se

Prizadeta so tako imenovana inervacijska področja živca. To so deli obraza, ki jih inervira trigeminski živec.

Bolečina lahko nastane spontano, pogosteje pa jo sprožijo neboleči dražljaji, kot so govorjenje, žvečenje, vdih hladnega vetra ali rahel dotik na območju tako imenovanih sprožilnih točk. Te se nahajajo okoli nosu in ustnic ali na sluznici ustne votline.

Bolečina je pogosto nenadna in šokantna. Bolniki jo opisujejo kot električni šok, lahko pa se tudi postopoma povečuje, dokler ne postane neznosna.

Napad traja približno 10 do 60 sekund.

Praviloma se pojavi le na eni polovici obraza. Po napadu lahko na prizadetem območju ostanejo pekoči občutki.

Pogostost teh "izbruhov" je lahko od nekaj na mesec do nekaj na dan. V najhujših primerih pride do kopičenja krajših napadov, ki si tesno sledijo in tvorijo tako imenovani status neuralgicus.

Trigeminalno nevralgijo delimo na esencialno in sekundarno.

Esencialna ali primarna trigeminalna nevralgija nima znanega vzroka.

Pri pregledu zdravnik ne bo ugotovil nobene motnje občutljivosti obraza.

Sekundarna trigeminalna nevralgija je povezana z drugo boleznijo, ki prizadene čutno korenino trigeminalnega živca.

To so lahko možganski tumorji, ciste, demielinizacijske spremembe pri multipli sklerozi, žilne atipije in izbočene krvne žile (anevrizme), travma ali nevroinfekcija.

V nekaterih primerih lahko nevralgijo povzroči tudi konflikt med živcem in krvno žilo, ki meji na živec in ga draži. Izjemoma so lahko vzrok tudi deformacije lobanje.

Postherpetična nevralgija

Če se bolečina pojavi več tednov ali mesecev po okužbi s herpes zosterjem, jo imenujemo postherpetična nevralgija.

Je eden najpogostejših zapletov te okužbe. Prizadene 1 od 10 bolnikov z akutnim herpes zosterjem.

Najpogosteje je prizadeta prva veja živca, ki inervira oko, zato je ime herpes zoster ophtalmicus.

Najbolj ogroženi so bolniki s sladkorno boleznijo (diabetesom), imunsko pomanjkljivostjo, rakom in tisti, ki se zdravijo s kortikosteroidi, ki zavirajo imunski odziv telesa.

Pri preprečevanju postherpetične nevralgije je pomembno, da ne podcenjujemo ustreznega zdravljenja osnovne bolezni herpes zoster s protivirusnimi zdravili, kot je aciklovir.

Če bolečina vztraja, je treba obiskati strokovnjaka.

Najpomembnejši del uspešne diagnoze trigeminalne nevralgije je podroben specialistični pregled pri zdravniku, najpogosteje nevrologu.

Zdravnik vas bo povprašal o okoliščinah nastanka bolečine, lokaciji, jakosti, vrsti bolečine (zbadajoča, tupa, električna itd.), sevanju, trajanju bolečine, sprožilnih dejavnikih, pridruženih simptomih (pekoč občutek, srbenje, izguba občutka, slabost itd.).

Pomembna je tudi ocena razpoloženja, kakovosti spanja ter omejitev v osebnem in poklicnem življenju.

Pri določanju vrste nevralgije (primarna ali sekundarna) so v veliko pomoč sodobne slikovne metode, ki vključujejo računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in magnetnoresonančno angiografijo (MRA).

Če se nevralgija ne zdravi, lahko povzroči popolno nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Napadi bolečine so lahko tako nadležni, da si bolnik preneha umivati obraz, brivati, izvajati ustno higieno, govoriti ali jesti, da bi se jim izognil.

Številni bolniki zaradi kronične hude bolečine razvijejo depresijo.

Zgodnje zdravljenje nevralgije je na voljo in učinkovito

Dobra novica je, da sodobna medicina ponuja več možnosti zdravljenja.

Pri izbiri ustrezne terapije mora zdravnik upoštevati več pomembnih dejstev. Ključna je intenzivnost same bolečine, od katere bo odvisna radikalnost zdravljenja.

Odločilni so tudi starost in splošno telesno stanje bolnika, morebitna tveganja ter učinkovitost predhodnega zdravljenja ali njegov neuspeh.

Pri večini bolnikov z esencialno trigeminalno nevralgijo je farmakoterapija, tj. uporaba zdravil, učinkovita.

Vendar običajno dostopni analgetiki nimajo zadostnega učinka. Zato je treba poseči po zdravilih, ki imajo drugačen mehanizem delovanja.

Za ustrezno zdravljenje nevralgije se uporabljajo zdravila iz skupine antikonvulzivov (zdravil proti napadom). Ti zavirajo nenormalne izpuste v prizadetih živcih. Med antikonvulzivi se uporabljajo predvsem karbamazepin, fenitoin in klonazepam. Gabapentin, lamotrigin in topiramat imajo odlične učinke.

Druga skupina zdravil so antidepresivi. Delujejo na noradrenalin in serotonin, snovi, ki sodelujejo pri prenosu bolečine.

Druga možnost je uporaba antiaritmičnega zdravila mexiletina, ki zmanjšuje spontane razelektritve v živcih, ki povzročajo bolečino tipa strela. Pred začetkom zdravljenja s tem zdravilom se je treba posvetovati s kardiologom.

Pri nekaterih bolnikih protibolečinska zdravila ne prinesejo zadostnega olajšanja ali pa njihova učinkovitost po določenem času pade na nič. V tem primeru pride v poštev radikalnejše zdravljenje, ki je invazivna kirurška rešitev.

V preteklosti so za manjše posege uporabljali periferne blokade z alkoholom, fenolom in glicerolom.

Danes imajo prednost manjši posegi, kot so vbrizganje majhne količine alkohola v živec, prekinitev senzoričnega vlakna, vstavitev teflonske ploščice, dela mišice ali fascije med živec in konfliktno žilo in drugi.

Trenutno je vse bolj priljubljena radiokirurgija z gama nožem in linearnim pospeševalnikom. Pri tej vrsti zdravljenja se uporablja radioaktivno sevanje, razporejeno v zelo tankem snopu.

Najpogosteje se uporablja za obsevanje tumorjev in metastaz pri raku. Snop sevanja gama ali linearnega pospeševalnika je zelo tanek in natančen. Zato je primeren za obsevanje majhnih tarč v zelo občutljivih organih, kot so možgani.

Cilj obsevanja pri nevralgiji je mesto vstopa trigeminalnega živca v možgansko deblo.

Ta metoda ima visoko stopnjo uspešnosti, ki znaša do 80 %.

Kot podporno zdravljenje pravilno predpisani terapiji lahko vključite nekatere metodologije, znane iz vzhodnoazijske tradicionalne medicine.

Dobre rezultate so bolniki dosegli z akupunkturo, elektroakupunkturo, farmakopunkturo in zelišči.

V domačem okolju lahko olajšanje prinese uporaba toplote na prizadetem delu obraza. Uspešni so se izkazali biolampa z rdečo svetlobo, topli obkladki iz zlikane brisače ali sušenje s pihanjem.

Pri primarni nevralgiji trigemina je treba dati prednost domačemu zdravljenju. To so primeri, ko ni ugotovljen vzrok ali organska bolezen, ki bi povzročala bolečino.

Kadar obraz boli zaradi drugega vzroka

Poleg tega lahko bolečino povzroči še kakšna druga težava.

Nevralgija glosofaringealnega živca

Glosofaringealni živec ali lingvalni žrelni živec je IX. lobanjski živec.

Inervira sprednjo tretjino jezika, neba, srednjega ušesa, žrela in tonzil.

Nevralgija n. glossopharyngeus je redka bolezen. pojavlja se približno 100-krat redkeje kot nevralgija trigeminusa.

Ločimo primarno nevralgijo (nevralgijo iz neznanih vzrokov) in sekundarno nevralgijo. Sekundarno nevralgijo lahko povzroči pritisk možganskega tumorja na ta živec ali pritisk tekoče krvne žile.

Bolečina je zelo huda, prizadene jezik, mandlje in uho, običajno na eni strani obraza.

Bolečino povzroča prehranjevanje, govorjenje, žvečenje ali morda kihanje. Ob napadu nevralgije je lahko uho zelo rdeče.

Ta simptom se imenuje sindrom rdečega ušesa.

Zdravljenje je podobno kot pri nevralgiji trigemina. V hujših primerih se uporablja nevrokirurgija, imenovana mikrovaskularna dekompresija.

Neuralgija vmesnega živca

Nervus intermedius je tanjši del lobanjskega živca, ki se imenuje nervus facialis ali obrazni živec.

Je VII. lobanjski živec.

Nervus intermedius inervira del ušesne mečice in zadnji del zunanjega ušesa. Neuralgija je zelo redka.

Bolečina traja od nekaj sekund do nekaj minut in je enostransko lokalizirana na zadnji strani zunanjega ušesa. Običajno se nevralgija pokaže po preboleli virusni okužbi herpes zoster, ki je prizadela področje ušesa.

Imenuje se tudi Ramsay-Huntov sindrom ali herpes zoster oticum.

Sindrom temporomandibularnega sklepa (miofascialni algični sindrom)

Obstajata dva pogleda na to bolezen.

Po prvem spada med tenzijske glavobole. Druga skupina strokovnjakov jo uvršča med nevralgije.

Ima tudi različna imena, kot so sindrom temporomandibularnega sklepa, oromandibularna disfunkcija, Costenov sindrom, kranio-mandibularna disfunkcija ali bolečina v temporo-mandibularnem sklepu.

Bolečina je zelo podobna atipični obrazni bolečini, vendar jo sprožijo govorjenje, žvečenje ali bočni premik temena proti čeljusti.

Za pravilno diagnozo tega stanja morajo biti prisotni vsaj trije od teh simptomov:

1. Pri žvečenju se sliši šumenje in drgnjenje, znano kot brušenje.
2. Stranski premik čeljusti je močno omejen.
3. odpiranje ust povzroča bolečino
4. Usta ni mogoče odpreti v celotnem obsegu sklepa
5. Pogosto pride do grizenja jezika ali ustnic

Zdravljenje je v rokah zobozdravnika.

Bolezen je pogosto posledica nočnega škripanja z zobmi, imenovanega bruksizem. Pri nekaterih ljudeh se v stresnih situacijah pojavi pretirano stiskanje zob.

Pogosto se oseba ne zaveda nobene od teh navad in jih izvaja nezavedno. Povzročajo nenaravno preobremenitev čeljustnega sklepa, otrdelost okoliških mišic in razvoj mišičnih krčev, ki jih lahko občutimo celo kot majhne kroglice v globini lica.

Zobozdravnik lahko za preprečevanje škripanja z zobmi in stiskanja med nočjo indicira po meri izdelane zobne proteze. Med drugimi načini zdravljenja se priporočajo sprostitvene vaje ali injekcije anestetika v boleče sprožilne točke med mišičnimi krči. Med zdravili se uporabljajo klasični nesteroidni antiflogistiki in analgetiki.

Atipična obrazna bolečina

V tem primeru gre za zelo močno in intenzivno bolečino v obrazu, ki se kaže na istem mestu kot pri nevralgiji trigemina.

Razlika s trigeminalno nevralgijo je v tem, da je bolečina bolj globoka kot površinska. Bolnik ne more jasno opredeliti prizadetega območja. Atipična bolečina pogosto prizadene brado in ustni kotiček.

Trajanje posameznih napadov je daljše kot pri nevralgiji.

V nekaterih primerih gre za neprekinjeno bolečino brez vmesnega počitka.

Najpogosteje so prizadete ženske.

Pri pregledu zdravnik ne ugotovi nobenega primanjkljaja. Očitna je le bolečina na dotik na obrazu.

Zdravljenje je zelo težavno in dolgotrajno. V praksi so se kot učinkoviti izkazali antidepresivi.