Mandlje pomagajo krepiti odpornost. So zatočišče.
Preprečujejo, da bi se okužbe spustile v nižje strukture našega telesa, kot so bronhiji in pljuča.

Njihova odstranitev nima negativnega vpliva na imunski sistem, saj njihovo funkcijo prevzamejo druge sestavine imunskega sistema.

Vratne ali palatinalne mandlje (Tonsillae palatinae) so parni organ, ki se nahaja na zadnji strani grla, med obema lokoma. Tkivo se združuje v tako imenovane kripte. Ob odprtju ust morajo biti dobro vidne. V fizioloških pogojih so rožnate barve.

Bolečine v grlu, pomanjkanje apetita, utrujenost, težave pri požiranju, slab zadah ali ponavljajoče se okužbe zgornjih dihalnih poti?

Tudi ti simptomi lahko pomenijo, da imate težave z mandeljni.

Katere so nekatere znane bolezni, povezane s tonzilitisom?

• Paratonsilarni absces je omejena gnojna vrečica okoli mandeljnov.
• Akutno mononukleozo povzroča virus Epstein-Barr - infekcijska mononukleoza.
• Povečanje tonzil (hipertrofija) - tonzile so zadebeljene in povzročajo zmanjšano prehodnost dihalnih poti. Povzročajo lahko smrčanje in spalno apnejo.
• Streptokok - Mandlje in žrelo so okužene z bakterijami iz rodu Streptococcus, ki povzročajo visoko vročino in velike bolečine.
• Tonziloliti (tonzilni kamni) - Na mandljih se tvorijo grudice, ki sčasoma otrdijo in lahko spontano izpadejo. Povzročajo značilen slab zadah.

Akutni tonzilitis lahko povzročijo bakterije in virusi. Je ena najpogostejših bolezni, ki prizadenejo mandlje.

Zanimive informacije v članku.

Najpogostejše indikacije za odstranitev mandeljnov so kronične bolezni

Kronični tonzilitis se najpogosteje pojavi pri ljudeh po ponavljajočih se vnetjih mandeljnov.

Po ponavljajočih se vnetjih na mandljih nastanejo brazgotine. Te so primerno gojišče za razmnoževanje mikroorganizmov in s tem vztrajanje vnetja. Obrambne celice telesa ne morejo prodreti skozi brazgotinsko tkivo, zato je možnost obrambe čim manjša.

Zaradi spremembe strukture tkiva tonzile izgubijo svojo zaščitno funkcijo in postanejo vir možnih okužb.

Manifestacije bolezni lahko razdelimo na:

• lokalne manifestacije
• sistemske
• splošno nelagodje

Tabela manifestacij kronične bolezni mandeljnov

Diagnostika

Bolezni mandljev ne smemo jemati zlahka. Diagnoza in poznejše zdravljenje sta izredno pomembna.
Zdravnik:

• Vzame temeljito anamnezo - Zdravniku omenite stanje in potek trenutne bolezni. Ne pozabite na prejšnje, na primer na pogosto ponavljajoče se vnetje mandeljnov.
• Opravi vizualni pregled - Po odprtju ust zdravnik pregleda ustno votlino, intenzivnost rdečine, količino čepkov in velikost mandeljnov.
• Opravi slušni pregled - Preveril bo cističnost, hitrost dihanja, rednost in morebitne spremembe srčnega ritma.
• Zbiranje laboratorijskih izvidov - Po odvzemu krvi zdravnik vzorec pošlje v laboratorij, kjer preverijo vnetne parametre v krvi, najpogosteje CRP - C-reaktivni protein, FW (Fareus Westergren) - hitrost sedimentacije krvi, ASLO (protitelesa proti streptolizinu) - uporabljajo se kot dokaz o potekajoči okužbi in nedavni okužbi s streptokoki.
• Pregled pri specialistu ORL (otorinolaringologu) - Pogosto ne le zaradi tekočih težav, temveč tudi za izključitev žariščne okužbe. Vnetna sprememba lahko povzroči vnetje v drugih delih telesa, ki ne kažejo nobenih simptomov - v tem primeru v mandljih.

Zdravljenje

Zdravljenje - Antibiotike uporabljamo predvsem pri akutnih vnetnih boleznih mandeljnov. Pri kroničnih boleznih mandeljnov je to zdravljenje neučinkovito.

Izvajajo se tako imenovani režimski ukrepi, ki vključujejo:

• povečana ustna higiena.
• Redno izpiranje
• Izpiranje
• Po obisku pri imunologu se lahko začne imunopodporno zdravljenje (ki je lahko le začasno).

Kirurško zdravljenje - Kirurška odstranitev mandeljnov (tonzilektomija)
Kirurška odstranitev mandeljnov z laserjem je sodobna nežna tehnika.

Pogosto se sprašujete:

Kdaj je čas za odstranitev mandeljnov?

Odgovor:
Razlogov, zakaj bi si morali odstraniti mandlje, ni veliko. Pomembna indikacija za odstranitev mandeljnov je, ko mandlje postanejo tako rekoč naš sovražnik in naredijo več škode kot koristi. Ko ogrožajo druge organe in so gojišče patogenih mikroorganizmov.

Indikacije za kirurško odstranitev mandeljnov (tonzilektomijo) so naslednje:

• Pogosto ponavljajoče se vnetje mandeljnov (za pogosto ponavljajoče se stanje se šteje vnetje mandeljnov štirikrat ali večkrat na leto).
• Če večkratno zdravljenje z antibiotiki ne privede do stabilizacije kroničnega tonzilitisa
• Pozni zapleti srca, ledvic, sklepov
• Kadar povečanje mandeljnov ali limfnega tkiva povzroči oteženo dihanje

Kirurška odstranitev tonzil (tonzilektomija)

O tem postopku je treba skrbno razmisliti in se posvetovati z zdravnikom.

Zdravnik z injekcijo omrtviči tkivo okoli mandeljnov in nato opravi poseg.

Ali...

V splošni anesteziji, pri kateri je bolnik omrtvičen ob prisotnosti anesteziologa. Nato zdravnik opravi dejanski poseg.

POZOR!

Tonzilektomija je kontraindicirana pri ženskah med menstruacijo!

Po operaciji: Po operaciji je treba opraviti naslednje posege: - pregledati in odstraniti nosne sluznice:

• Takoj po posegu se lahko pojavi krvavitev iz nosu ali ust. Takoj se je treba obrniti na lečečega zdravnika ali osebje.
• V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo bolečine, ki jih je mogoče obvladati z analgetiki (zdravili proti bolečinam).
  • Vendar jih vzemite po posvetu z zdravnikom!
• Pojavi se lahko sprememba glasu, slab zadah ali sprememba okusa.

Kaj potem?
14 dni po operaciji ne smete:

1. opravljati naporne telesne dejavnosti
2. se kopati v vroči vodi
3. umivati las
4. piti alkoholnih pijač, črne kave in kaditi
5. se družiti z različnimi ljudmi (večja dovzetnost za okužbe)
6. Uživajte trdno hrano (priporočljiva je kaša, mleta hrana)

V primeru krvavitve iz nosu, ust in povišane telesne temperature se takoj obrnite na zdravnika!

Kdaj odstranitev mandeljnov ni priporočljiva?

Kontraindikacije za odstranitev mandeljnov lahko razdelimo na:

Absolutne - Bolezni, ki negativno vplivajo na sistem strjevanja krvi.
Relativne - Trenutno preprečujejo izvedbo načrtovanega postopka. Postopek se lahko izvede, ko se zdravstveno stanje izboljša.

Tabela absolutnih in relativnih kontraindikacij za odstranitev mandljev

Kirurška laserska odstranitev tonzil

Zaradi napredka v medicini in sodobne tehnologije je zdaj poleg običajne kirurške odstranitve mandeljnov možna tudi laserska operacija.
Namesto kovinskega skalpela se za rezanje mandeljnov uporablja laserski žarek.

Laser je vir enosmernega sevanja enake valovne dolžine.

To valovanje deluje na tkivo.
Pri tonzilektomiji se izkoristi uničujoč učinek žarka.
Pri laserski operaciji zaradi učinka laserskega žarka pride do takojšnje hemostaze (zaustavitve krvavitve).

Vrste laserskega odstranjevanja mandeljnov:

• Radikalna tonzilektomija - popolna odstranitev mandeljnov
• Laserska ablacija - odstranitev površinskega tkiva

Vrsto rezila izberemo glede na vrsto operacije in stanje mandeljnov:

• Optični laser - uporablja se pri obsežni vnetni prizadetosti.
• Infrardeči laser - S tem laserjem je mogoče tkivo ne le ločiti, temveč tudi fiksirati.
• Holmijev laser - Odstranjuje obloge v notranjosti tonzil, vendar okoliško tkivo ostane nedotaknjeno.
• Ogljikov laser - Zmanjša volumen tonzil in okuženih področij z učinkom izhlapevanja tkiva.

  Indikacije in kontraindikacije so enake kot pri kirurški odstranitvi tonzil.
  Toda ...
  Laserski poseg ni priporočljiv za otroke, mlajše od 10 let, in za ženske v vseh trimesečjih nosečnosti!

Prednosti in slabosti laserskega odstranjevanja mandeljnov

Kot vsak poseg v telo ima tudi odstranjevanje mandeljnov svoje pasti in, nasprotno, prednosti.

Oglejmo si prednosti:

1. Postopek se lahko izvede v lokalni anesteziji, kar odpravlja tveganje za alergije na anestetike.
2. Kratek čas trajanja postopka: postopek traja 15-30 minut.
3. Ni krvavitev. Tveganje za posthemoragično akutno anemijo je manjše.
4. Postopek se lahko opravi ambulantno. Čas okrevanja je krajši. Bolniku običajno ni treba vzeti veliko časa za delo.
5. Ni odprte rane. V pooperativnem obdobju ni treba dajati antibiotikov.

Slabosti so naslednje:

1. možnost opekline tkiva in bolečine po prenehanju delovanja lokalnega anestetika.
2. Pri ablativni operaciji so možni ponovni izbruhi, ker tkivo ni v celoti odstranjeno.
3. Postopek je dražji, ker je potrebna določena tehnična oprema.

Tonzilektomija pri otrocih

Pri otrocih sta dve pogosti indikaciji za tonzilektomijo. Prva je oteženo dihanje zaradi povečanja tonzilnega tkiva, ki je pogosto povezano s povečanjem nazofaringealnih tonzil. Druga indikacija so ponavljajoče se vnetne bolezni tonzil, ki pozneje postanejo kronične.

Kirurška odstranitev tonzil ni nikoli prva izbira. Izvedemo jo šele po izčrpanju vseh možnih konzervativnih postopkov.

Kirurška odstranitev mandeljnov pri otrocih

Strah ali bojazen staršev je dokaj pogosta. Vendar ni treba odlagati potrebnega postopka ali po nepotrebnem skrbeti. O vseh potrebnih in specifičnih informacijah se je treba temeljito pogovoriti s pediatrom. Po premisleku in pregledu pediatra bodo pri otroku opravljeni predoperativni pregledi.

Potek operacije pri otrocih:

1. Otrok je ves čas postopka pod strokovnim nadzorom anesteziologa in operativnega zdravnika.
2. Otrok zaspi za približno 20 minut, anestezija pa ni dolgotrajna.
3. Zdravnik odstrani mandlje skozi odprta usta, zato zunanji rez ni potreben.
4. Po odstranitvi mandeljnov se opravi temeljita hemostaza (zaustavitev krvavitve).
5. Otroka nato odpeljejo na pooperativni oddelek. Spremljajo se njegove fiziološke funkcije (telesna temperatura, pulz, frekvenca dihanja).
6. Bivanje v bolnišnici ni dolgo. 12-24 ur po operaciji gresta otrok in starš običajno domov v oskrbo.
   Vendar je to odvisno od poteka operacije in nadaljnjega okrevanja v bolnišnici. V primeru zapletov se lahko otrokovo bivanje podaljša. O tem odloča lečeči zdravnik!

Sprašujete:
Kako naj skrbim za svojega otroka po operaciji mandeljnov?
Odgovor:
Za otroka, ki je imel operacijo mandeljnov, veljajo podobni previdnostni ukrepi kot za odrasle.

Priporočamo: - Pri operaciji je treba upoštevati navodila, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju:

1. Ne izvajajte nobenih napornih telesnih dejavnosti.
2. Otrok ne sme obiskovati šole, vrtca.
3. Otroka ne kopajte v prevroči vodi. otroku ne umivajte las.
4. Upoštevajte ustno higieno.
5. Če je treba dajati analgetike (zdravila proti bolečinam), se za točen odmerek posvetujte s pediatrom!
6. Zaužijte veliko tekočine (ne prehladne ali prevroče).
7. Zaužijte kašo ali tekočo hrano (juhe, jušne osnove, pudinge ...).
8. V celotnem obdobju okrevanja doma je treba spremljati splošno stanje prehrane, spremembe telesne temperature in morebitne krvavitve. V primeru krvavitve se brez oklevanja obrnite na zdravnika.

Kako si pomagati doma?
Jemanje različnih zelišč, čajev in grgranja vam lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju doma.

Priporočamo:

• zeliščni čaji - bezgov čaj, šipkov čaj, čaj iz suhega lipovega cveta, ingverjev čaj
• grgranje - slana voda, tinktura ehinaceje (razredčena v razmerju 1:1)

Zelišča in grgala se uporabljajo le kot podporno sredstvo pri primarnem zdravljenju pri odraslih.