Škrlatinka in njeni značilni simptomi: kako jo pravočasno prepoznati?

Škrlatinka (škrlatinka) je ena najpogostejših otroških nalezljivih bolezni, ki se pojavlja med 3. in 10. letom starosti.

Je bakterijska bolezen, ki se kaže z eksantemi (zasevki na koži). Povzroča jo ß-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes). Gre za sev, ki proizvaja eritrogeni toksin (SPE-A) z več antigenimi tipi.

V preteklosti je imela škrlatinka hud potek in resne zaplete.

Epidemiologija ali kako se lahko otrok okuži?

Pojavnost je večja spomladi, prenaša pa se predvsem v skupinah. Vir okužbe je bolna oseba ali bacilonosec (oseba, ki je nosilec bolezni, vendar je trenutno asimptomatska).

Najpogostejša oblika prenosa je kapljična okužba po zraku prek nosu in žrela. Redkeje se prenaša z neposrednim stikom ali okuženimi predmeti.

Redko se škrlatinka prenese s kožno rano. Pri tej obliki bolezni tonzilitis ni prisoten ali pa se razvije pozneje.

Streptokok proizvaja več vrst toksinov. Otrokovo telo razvije protitelesa proti tem toksinom in razvije se odpornost.

Če pa se otrok okuži z drugimi vrstami streptokokov in telo ne prepozna drugih toksinov, se bolezen vrne s tonzilitisom ali izpuščajem. Zato se škrlatinka zlahka ponovi večkrat na leto.

Inkubacijska doba je običajno 3 dni, lahko pa traja od 1 do 6 dni.

Bolezen je prijavljiva.

Škrlatinka ima nezamenljive simptome!

Škrlatinka se kaže kot streptokokni tonzilitis (vnetje žrela, tonzilitis). Spremlja jo povišana telesna temperatura, kmalu pa se pojavi majhen svetlo rdeč makulopapulozni izpuščaj, ki se pojavi v 1-6 dneh.

Ob sumu na škrlatinko zdravnik pregleda otrokovo žrelo in bezgavke. S pomočjo anamneze (intervjuja) vpraša spremljevalca o otrokovi telesni temperaturi, ali je imel mrzlico, slabost (občutek na bruhanje), ali rad jé (pojavi se izguba apetita).

Nato se osredotoči na pregled kože.

Droben makularni zasevek na zgornjem delu prsnega koša je poudarjen v pregibih (vrat, axillae - roke, inguinae - dimlje, spodnji del trebuha, komolčna jamica). Na teh mestih so lahko linearne petehije - Pastiojev znak. Eritem (rdečina) izgine, izzveni v 4-5 dneh.

Zanimivo je, da na dlaneh in podplatih ni eksantema, vendar se koža na njih lušči. Lupljenje je včasih edini znak potekajoče okužbe.

Obraz je ponavadi rdeč s perioralnim videzom (bledica okoli ust).

V ustni votlini so prisotne tipične manifestacije.

• rdeče žrelo
• Forschheimerjeve pege (majhne rdeče petehije na trdem in mehkem nebu ter uvuli)
• in manifestacije na jeziku:
  • bel jezik z rdečimi papulami na začetku
    • bel jagodni jezik
  • Četrti dan se hiperkeratotična membrana odlušči in je rdeča
    • malinov rdeč jezik

Koža je hrapava (cutis anserina) in se kaže kot "gosja koža".

Pojavi se Shramekov znak, tj. drobne belkaste papule na koži okoli nohtne posteljice in ščipalk.

Koža se po končani setvi nežno odlušči.

Simptome lahko razdelimo na:

• Splošno
• V ustni votlini
• Kožni

Simptomi so povzeti v naslednji preglednici

+ o simptomih:

• Ko izpuščaj izzveni, se temperatura običajno zniža.
• Bruhanje in slabost - Pogosta sta pri otrocih in se pojavita takoj po dvigu telesne temperature.
• Angina - Pojavi se kmalu po dvigu temperature. Na mandljih se pojavijo iglice in gnojni obloge. Na začetku bolezni je jezik prekrit z belo prevleko. V dveh do treh dneh se prevleka odlušči in nastane tipičen malinov jezik.
• Limfadenopatija - Bezgavke na vratu so povečane in boleče na otip.
• Izpuščaj - Pojavi se 12 do 24 ur po začetku bolezni. Najprej se pojavi v spodnjem delu trebuha, pozneje na trupu in se hitro razširi na druge dele telesa.
• Lupljenje kože - Po 3 do 4 dneh začne izpuščaj izginjati. Koža se začne luščiti zaradi povečanega roženenja kože.

Kako se diagnosticira škrlatinka?

Diagnostično je odločilna klinična slika tonzilitisa z eksantemom, levkocitozo (povečano število levkocitov) s premikom v levo in eozinofilijo.

Običajno je povišan CRP (C-reaktivni protein). Pri streptokoknem tonzilitisu lahko ugotovimo tudi (vendar ne vedno) in pozitivnost serološke analize antistreptolizina (ASLO). To so protitelesa, ki jih telo tvori proti produktu streptokoknega tonzilitisa (streptolizinu O).

Raven ASLO se poveča konec prvega tedna bolezni. Največjo vrednost doseže med 3. in 5. tednom in postopoma upada.

Ali je škrlatinko mogoče zdraviti?

Trenutno je ob zgodnjem zdravljenju z antibiotiki potek škrlatinke blag. Angina je kataralne narave, izpuščaji so redki in zlahka uidejo pozornosti.

Pred dajanjem antibiotikov je priporočljivo opraviti kulturo (bris) grla.

Pri zdravljenju se uporabljajo antibiotiki: penicilini, cefalosporini ali azitromicin ali klaritromicin. Pri blagem poteku ni potrebna hospitalizacija.

Ali lahko škrlatinko zamenjamo za drugo bolezen?

Pred postavitvijo diagnoze bo zdravnik testiral kri na prisotnost streptokokov in odvzel bris grla. Bolezen je lahko podobna drugim pogosto pojavljajočim se boleznim:

• Izpuščaj napreduje od glave proti trupu, zaradi cepljenja pa se pri otrocih pojavljata zelo redko.
• Virusni ekzantem - izpuščaj, ki spremlja virusno bolezen.
• Toksoalergijski ekzantem - izpuščaj, ki ga povzroči zunanja izpostavljenost alergenom.

Kateri so zapleti škrlatinke?

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje škrlatinke ne prinaša skoraj nobenega tveganja. Lahko pa se zgodi ravno nasprotno, če je bolezen ujeta v pozni fazi.

Tabela z zapleti

Pogost zaplet, čeprav po odkritju penicilina zelo redek, je revmatična vročina.

Pojavlja se tako, da prizadene sklepe, srce in možgane.

Pojavi se 2-3 tedne po preboleli bolezni.

Kako preprečiti škrlatinko?

Okuženo osebo, najpogosteje otroka, je treba izključiti iz kolektiva in jo vsaj nekaj dni izolirati v domačem okolju. Vsem osebam, ki so bile v stiku z okuženo osebo, je treba odvzeti bris grla in preveriti prisotnost streptokoka. Če je pozitiven, jih je treba zdraviti z antibiotiki.