Sindrom zamrznjene rame: vzroki, manifestacije, zdravljenje? Kaj pomaga pri bolečinah

Mišično-skeletnebolečine in omejitve so razmeroma pogoste zdravstvene težave.

Do motenj tega kompleksnega sistema kosti, mišic in kit prihaja zaradi različnih vrst obremenitev.

To povzroči njegovo preobremenitev in obrabo s patološkimi posledicami.

To obrabo lahko do določene mere preprečimo z ustrezno nego in zmanjšanjem pretirane obremenitve določenih delov telesa.

V preostalem delu je bolezen posledica genetike in starosti, ki ju ne moremo ustaviti.

Obraba mišično-skeletnega sistema se dogaja vsak dan!

Mišično-skeletni sistem opravlja dve osnovni funkciji:

1. Statična funkcija mišično-skeletnega sistema - pomaga ohranjati naše telo v pokončnem položaju.
2. dinamično funkcijo mišično-skeletnega sistema - omogoča nam gibanje

Te funkcije že same po sebi povzročajo določeno obremenitev. Vendar je to naravni proces, brez katerega ne moremo. Drugi fiziološki proces obrabe je staranje mišično-skeletnega sistema.

Patološki vzroki so med drugim debelost, poškodbe, nepravilna drža, enostranska obremenitev, ekstremni športi ali, nasprotno, pomanjkanje gibanja.

Ramena so še posebej dovzetna za preobremenitev

Ramena in ramenski sklepi so izredno dovzetni za preobremenitve. Vendar to ni posledica njihove krhkosti ali nestabilnosti, temveč naših "vsakodnevnih visokih zahtev".

Ravno nasprotno!

Ramenski sklep je ogromen, močan in prožen kroglični sklep.
Omogoča nam največji obseg gibanja v praktično vseh smereh.
Zagotavlja nam stabilnost pri dvigovanju težkih bremen.

Prav edinstvenost, moč in širok razpon gibanja v ramenskem sklepu so vzrok za njegovo pogosto uporabo.

Je zelo pomemben v vsakdanjem življenju in pri rutinskih dejavnostih. Zato je dovzeten ne le za preobremenitve, temveč tudi za otrdelost, raztezanje, raztrganine, mikrotraume in celo resne poškodbe rame.

Tabela z najpogostejšimi poškodbami rame:

Ko rama zamrzne...

Sindrom zmrznjene rame (lat. adhesive capsulitis) je bolezen ramenskega sklepa, za katero so značilni togost, omejeno gibanje in bolečina.

Na splošno lahko sindrom zmrznjene rame uvrstimo med vnetne bolezni, vendar vnetje ni edini vzrok. Zelo pogosto se pojavi tudi zaradi mikrotravme ali po operaciji.

Prizadete so predvsem kite in tetive. V njihovi okolici se odlagajo kalcijeve obloge, imenovane kalcijeve usedline.
Ko kalcijeve soli prodrejo v prizadeto tkivo, pride do tako imenovane kalcifikacije (poapnenja).

V bistvu se kapsula začne zategovati in ramenski sklep se odebeli. To vodi do omejenega obsega gibanja.

Zanimivosti:
Sindrom zmrznjene rame pogosteje prizadene ženske kot moške in prizadene nedominantno okončino. Njegova pogostost se povečuje s starostjo.

Kako se kaže zmrznjena rama?

Klinična osnova zmrznjene rame je togost. Posledica je postopno omejevanje aktivnega in pasivnega gibanja v ramenskem sklepu, pogosto brez očitnega vzroka.

V hujših primerih ima bolnik težave pri izvajanju tudi najpreprostejših gibov, kar ga omejuje pri običajnih dejavnostih.

Minimalni gibi povzročajo intenzivno bolečino, ki je lahko tanka ali ostra. Bolečina se poslabša med aktivnostjo, zlasti na koncu obsega gibanja, in med spanjem.

Tabela s stopnjami adhezivnega kapsulitisa:

Vzroki za sindrom zmrznjene rame

Zdravniki natančnega vzroka bolezni z gotovostjo ne poznamo. Poznamo pa negativne dejavnike, pri katerih se pojavlja. Ti zato veljajo za dejavnike tveganja.

Pri razvoju zmrznjenega ramenskega obroča sodeluje več dejavnikov hkrati. Več kot je teh vplivov, večje je tveganje za razvoj bolezni.

• Nekateri dejavniki temeljijo na neposredni naravi ramenskega sklepa, to je na gibanju (nepravilno gibanje, raztezanje, preobremenitev)
• drugih fizioloških dejavnikov, kot sta genetika ali starost
• drugi se lahko štejejo za patološke (zlom, operacija, debelost, rak)

Dejavniki tveganja, ki temeljijo na naravi ramenskega sklepa

Tudi nekateri dejavniki, ki jih ni mogoče šteti za patološke po naravi, lahko povečajo tveganje za nastanek sindroma zmrznjenega ramena.

To je posledica prevelikega obsega gibov, ki jih lahko izvajamo z ramenskim sklepom, in nasprotno, dolgotrajne neaktivnosti sklepa.

Osnovni vidiki sindroma zmrznjene rame glede na aktivnost/neaktivnost:

1. preobremenitev rame zaradi pretirane uporabe (šport, fizično zahtevno delo)
2. preobremenitev rame pri debelih bolnikih, ko so sklepi obremenjeni z dodatno težo (pogostejša in hitrejša obraba hrustanca)
3. nepravilno vključevanje različnih mišičnih skupin in njihova nepravilna sinhronizacija povzročata preobremenitev, bolečino in obrabo
4. imobilizacija rame ali dolgotrajna neaktivnost (pomanjkanje telesne dejavnosti, sedeče delo, lenoba)

Naravni dejavniki, ki prispevajo k zmrznjenemu ramenu

Genetske nagnjenosti ni mogoče jasno vključiti med dejavnike tveganja za nastanek kapsulitisa, prav tako je ni mogoče izključiti.

Drugi naravni dejavnik tveganja ne le za zmrznjeno ramo, temveč za večino bolezni, je starost.

Za sindromom zmrznjene rame večinoma trpijo ljudje, starejši od 40 let. Tveganje se z naraščajočimi leti povečuje.

Na podlagi statističnih podatkov in opazovanj je znano, da za sindromom zmrznjenega ramena veliko pogosteje trpijo ženske.

Patološki dejavniki, ki povzročajo sindrom zmrznjenega ramena

Patološki dejavniki sindroma zmrznjene rame vključujejo vse tiste, ki niso naravni.

Mednje spadajo različne bolezni, poškodbe ali kirurški posegi. Gre za široko paleto različnih vplivov.

Najpogostejši patološki procesi, ki povzročajo sindrom zmrznjenega ramena, so:

• obremenitev mišic in tetiv v ramenskem sklepu
• zvini in izpahi ramenskega sklepa
• zlomi ramenskega sklepa
• poškodbe rotatorne manšete
• mikrotravma in krvavitev
• vnetne bolezni kit ramenskega obroča
• burzitis in artritis
• tendinitis
• impingementni sindrom
• vertebrogene bolezni
• simpatična refleksna distrofija
• bolezni hrbtenjače
• distonija
• Parkinsonova bolezen
• možganska kap s paralizo okončine
• sladkorna bolezen
• povečano delovanje ščitnice
• zmanjšano delovanje ščitnice
• srčno-žilne in žilne bolezni
• tuberkuloza
• rak

Kakšne so možnosti zdravljenja?

Kot smo že omenili, pri nekaterih bolnikih simptomi spontano izginejo. Vendar lahko tudi ti imajo težave še nekaj tednov do mesecev.

Pogosteje pa težave vztrajajo, se ne umirijo in se ne odzivajo na medicinsko zdravljenje. Takrat je edina rešitev operacija rame.

Zdravstveno (medikamentozno) zdravljenje

Zdravljenje sindroma zmrznjene rame je obvladovanje bolečine in ohranjanje čim večjega obsega gibanja.

Bolniki se najprej poskušajo zdraviti sami z zdravili proti bolečinam brez recepta (paracetamol, novalgin, ibalgin). Običajno sprva ne poznajo diagnoze. Če pa simptomi vztrajajo, poiščejo strokovno pomoč.

Po potrditvi diagnoze adhezivnega kapsulitisa zdravnik nadaljuje z obvladovanjem bolečine z zdravili, ki delujejo ne le analgetično, temveč tudi antiflogistično. Od zgoraj omenjenih zdravil brez recepta je na primer ibalgin.

Nesteroidni antiflogistiki ne le lajšajo bolečino, temveč tudi zmanjšujejo vnetje. V hujših primerih zdravnik bolniku predpiše močnejše pripravke iz te skupine zdravil.

Primerni so tudi injekcijski steroidi, ki jih vbrizgamo neposredno v ramo. Ne pomagajo le pri lajšanju bolečine, temveč tudi izboljšajo gibljivost v ramenskem sklepu, zlasti če je bolezen ujeta v zgodnjih fazah procesa.

Zanimivo:
Včasih zdravnik v ramo (neposredno v sklepno kapsulo) vbrizga navadno sterilno vodo, kar povzroči raztezanje tkiva v ramenskem sklepu, kar pripomore k lažji gibljivosti. To imenujemo raztezanje sklepa.

Fizioterapija (rehabilitacija)

Fizioterapija ni medicinska disciplina, vendar pa postopki in vaje, ki jih fizioterapevti izvajajo z bolniki, že vrsto let pomagajo pri zdravstvenih težavah in bolečih stanjih, zlasti tistih, ki vključujejo mišično-skeletni sistem.

Ta nemedicinska veda je danes sestavni del medicine in okrevanja. Uporablja se tudi pri diagnosticiranju in preprečevanju nekaterih bolezni.

Njen cilj je obnoviti izgubljene funkcije in sposobnosti človeškega organizma kot celote z oceno funkcionalnih motenj mišično-skeletnega sistema določene osebe in nato s ponovno oceno stanja po fizioterapevtski oskrbi.

Usposobljeni fizioterapevt pri zdravljenju uporablja posebne ročne tehnike, vaje in preizkušene postopke.

Cilj fizioterapevtskih vaj pri adhezivnem kapsulitisu je povečati obseg gibanja v rami. Za doseganje optimalnih rezultatov je najpomembnejša rednost teh vaj ter seveda močna volja in vztrajnost bolnika.

Primerna je tudi tako imenovana manipulacija rame, vendar mora to tehniko izvajati zdravnik in ne fizioterapevt.

Razlog za to je uvedba splošne anestezije, za katero je pristojen le zdravnik. Po anesteziji, ko bolnik ne čuti bolečine, zdravnik premika roko v različne smeri. S tem doseže sprostitev skrajšanih tkiv.

Alternativna medicina

Alternativno zdravljenje je znano že od nekdaj in obstaja za skoraj vsa bolezenska stanja.
Pri sindromu zmrznjene rame se uporabljata dve osnovni tehniki, in sicer akupunktura in transkutana električna stimulacija živcev (TENS).

Klinične študije so pokazale, da je akupunktura pri sindromu zmrznjene rame veliko bolj učinkovita kot TENS.

Pri akupunkturi se v bolnikovo kožo vbodejo izjemno tanke igle.
Igle se vbodejo na določena mesta, odvisno od bolnikove težave.
Na določenem mestu ostanejo individualno dolgo, običajno od 20 do 40 minut. V tem času jih lahko na različne načine premikamo.
Ta postopek je za bolnika popolnoma neboleč (igle so debele kot človeški las in se zabadajo površinsko).

Transkutana električna stimulacija živcev (TENS) je v nekaterih pogledih zelo podobna akupunkturi.
Vendar se namesto igel uporabljajo elektrode, ki se prilepijo na določene točke na bolnikovem telesu.
Skozi elektrode v bolnika vstopi majhen odmerek (neškodljivega) električnega toka.
Električni tok stimulira živec. Posledično se sprostijo molekule, ki lajšajo bolečine (endorfini).
Menijo, da se ob tem blokirajo tudi živčna vlakna, ki prenašajo bolečinske impulze.

Zdravljenje z udarnimi valovi

Zdravljenje z udarnimi valovi je novejša metoda zdravljenja zmrznjene rame.
Izvaja se s švicarskim aparatom Dolor Clast, ki predstavlja revolucijo pri zdravljenju bolezni ramenskega sklepa, ne le adhezivnega kapsulitisa, temveč tudi tendinopatij, trigger točk in drugih kalcinacij.

Prednosti te terapije so hitrost, nebolečnost in predvsem učinkovitost.
Lokalna anestezija ni potrebna. Postopek je popolnoma neboleč in učinkovit v do 95 % primerov. Poleg tega je učinek dolgotrajen.

Slabost zdravljenja z udarnimi valovi je 100-odstotno finančno povračilo s strani pacienta.

Kirurški in drugi postopki

Kot je običajno, kadar neinvazivni postopki zdravljenja niso uspešni, pridejo na vrsto invazivne rešitve stanja.
Večina bolnikov z zmrznjeno ramo doseže izboljšanje v enem letu.
Če pa težave ostajajo, je čas za razmislek o kirurških rešitvah.

Kirurško zdravljenje sindroma zmrznjene rame je zelo redko. Opravi se le, kadar težave trajajo dlje kot običajno in so prejšnja zdravljenja neuspešna.

Z majhnimi rezi se iz notranjosti ramenskega sklepa kirurško odstranita lepilo in brazgotinsko tkivo. Načelo operacije je sprostitev subakromialnega prostora, s čimer se doseže ročna sprostitev gibanja, imenovana redresija.