Sindrom karpalnega kanala: kakšne so možnosti preprečevanja, vadbe in zdravljenja?

Ne glede na to, kje delate, je vsako delo povezano s tveganji. Vsako delo prinaša tveganje za različne poklicne bolezni. Nekateri ljudje obremenjujejo oči, drugi roke. Tudi oseba, ki "sedi na riti", trpi zaradi težav s hrbtenico.

Roka je nepogrešljivo orodje, s katerim lahko opravljamo številne dejavnosti. Poškodba ali bolezen ne povzroča le bolečin, temveč tudi funkcionalne omejitve, ki imajo posledice.

Ena najbolj znanih poklicnih bolezni je sindrom karpalnega kanala. Pojavi se pri ljudeh, ki imajo pri delu stalno ali pogosto upognjeno zapestje. Tipičen primer je delo z računalnikom.

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala (syndroma canalis carpi) imenujemo tudi sindrom karpalnega kanala ali acroparesthesia nocturna (nočni akralni sindrom karpalnega kanala). Gre za nevropatsko bolezen roke. Je celo najpogostejša nevropatija na splošno.

Nastane zaradi zožitve karpalnega kanala s posledično kompresijo sredinskega živca. Do zožitve karpalnega kanala in pritiska na sredinski živec pride akutno, pa tudi kronično. Vzrok je več kot le nepravilna zaposlitev in stalna obremenitev roke ali njeno držanje v napačnem položaju.

Na koncu se pojavi huda ishemična bolečina (bolečina zaradi pomanjkanja krvi), ki jo povzroči hipoksija (pomanjkanje kisika) živčnih tkiv, ki potekajo skozi zapestni tunel.

Vzroki za sindrom karpalnega kanala

Kaj je zapestni tunel in medianalni živec?

Anatomska struktura roke je kompleks drobnih kosti, sklepov, mišic, vezi, živcev in krvnih žil.

Sklepi in vezi roke se začnejo na točki, kjer se konča podlaket. Ta točka se imenuje radiokarpalni sklep (articulatio radiocarpalis). Gre za sklep konca podlakti s kostmi zapestja.

Med obema vrstama zapestnih kosti je srednji zapestni sklep (articulatio mediocarpalis).

Zapestni kosti sta povezani z močno vezjo, ki tvori brazdo. Drug prehod roke obdaja kostni kanal zapestja (canalis carpi), imenovan tudi zapestni tunel.

To je prost prostor, skozi sredino katerega potekajo kite mišic, živčno-žilni snop in nadaljevanje sredinskega živca. Ta izhaja iz podlahti ter omogoča občutenje in gibanje prstov roke.

Sledijo mu karpometakarpalni sklepi (articulationes carpometacarpales), metakarpalne kosti (ossa metacarpi), metakarpofalangealni sklepi (articulationes metacarpophalangeae), interfalangealni sklepi (articulationes interphalangeae manus) in posamezne zapestne kosti prstov.

Kako se kaže sindrom karpalnega kanala?

Simptomi se začnejo neopazno. Sprva se pojavi mravljinčenje (parestezija) prstov roke, zlasti prstov I, II in III na strani palca.

Te tri prste inervira sredinski živec. Ko je živec stisnjen, se živčna vlakna premalo prekrvavijo in oskrbijo s kisikom, kar povzroči parestezije in senzorične motnje.

Mravljinčenje rok se pojavlja predvsem ponoči in pogosto zbudi bolnika iz spanja. Ponoči se pogosto pojavi povečan pritisk v karpalnem kanalu.

To stisko spremlja naraščajoča bolečina na istem območju kot parestezije. Bolečina se iz istega razloga poveča ponoči in je prav tako posledica vodoravnega položaja roke. Pogosto seva proti podlakti, včasih do rame (sredinska pot).

Parestezije, odrevenelost in bolečina skupaj povzročajo motorično motnjo roke, ki se kaže kot nekakšna nerodnost roke, težave pri prijemanju predmetov, pogosto padanje predmetov iz roke ter oslabitev upogibanja in upiranja palca (motnja gibljivosti palca).

Redkeje in zlasti ob hudi bolečini se lahko pojavi lokalna oteklina. Vendar so ti simptomi ponavadi izolirani in se ne pojavijo pri vsakem posamezniku.

Značilni simptomi sindroma karpalnega kanala:

• mravljinčenje prvega, drugega in tretjega prsta roke.
• zmanjšana občutljivost roke
• bolečine v zapestju, ki se širijo v podlaket ali ramo
• lokalna oteklina
• poslabšana gibljivost na strani palca
• oslabljeno upogibanje in upiranje palca
• težave pri prijemanju predmetov
• pogosto spuščanje predmetov iz rok

Preventiva - vaše roke si zaslužijo pozornost

Preventiva bi morala biti še posebej pomembna za ljudi, pri katerih je pri delu tveganje za nastanek sindroma karpalnega kanala.

Pozorni morajo biti tudi tisti, ki trpijo za boleznimi, ki povečujejo tveganje za sindrom karpalnega kanala.

Preventiva ni mogoča le ob akutnem pojavu bolezni, na primer po nesreči in slabo zaceljenih zlomih, ki ustvarjajo mehansko oviro.

Zagotovite rokam počitek

Pomembno pri preprečevanju nastanka bolezni je, da rok ne preobremenjujemo. V nekaterih primerih pa to ni enostavno. Pogosto na to pozabimo v naglici dodatnega dela.

V prostem času je dobro, da utrujena zapestja razgibate z vrsto krožnih gibov. To lahko storite vedno, ko začutite pritisk, togost ali napetost v rokah. Po premikanju malih sklepov je najbolje, da pustite roke počivati in se ne ukvarjate z drugimi dejavnostmi, pri katerih bi jih morali ponovno uporabljati.

Vsakdo je zaposlen, vendar si lahko med posameznimi dejavnostmi vedno vzamemo kratke odmore. Najbolje in pravilno je, da si vzamete odmor, preden vas v to prisilijo bolečine.

Redno jutranje ogrevanje za razgibavanje sklepov

Jutranje ogrevanje je najboljši začetek dneva. Razgiba kri, razgibava otrdele sklepe in vas prebudi bolje kot skodelica kave. V današnjem hektičnem svetu na to pogosto pozabimo in zdrav način življenja vključimo v vsakdan šele, ko začutimo kakšne zdravstvene težave.

Nekoliko zgodnejša nastavitev budilke še nikogar ni ubila. Nekaj dobrih vaj, zlasti pri ogroženih ljudeh, prepreči nastanek določenih bolezni. Pri sindromu karpalnega kanala vam sploh ni treba vstati iz postelje.

Potrebni varnostni ukrepi pri nevarnih poklicih

Nekateri poklici se ne spreminjajo in roka je redno obremenjena. Vendar obstajajo številni delovni pripomočki in tudi ortopedski pripomočki, ki se lahko uporabljajo in katerih cilj je zmanjšati pritisk na sredinski živec.

Pri delu z računalnikom ali v pisarni nad kupom papirjev ne smemo pozabiti na uporabo primernega, medicinskega stola, pravilno višino stola, višino mize, splošni položaj telesa ter pravilen položaj komolca in zapestja.

Dvignjen položaj tipkovnice je popolnoma neprimeren, saj povzroča ekstenzorni položaj rok. Uporabljati je treba ergonomsko tipkovnico. Roke morajo biti v vodoravnem položaju, vzporednem s podlaketmi.

Katere vaje so primerne za preprečevanje in zdravljenje sindroma karpalnega kanala

Načelo vadbe pri preprečevanju sindroma karpalnega kanala je premikanje obremenjenega območja in zagotavljanje zadostne prekrvavitve. Prekrvavitev preprečuje hipoksijo in posledično poškodbe sredinskega živca.

Preprosta vadba z nežnim premikanjem telesa:

Postavite se na vse štiri okončine, stopala naj bodo v širini bokov. Roki položite na podlogo z dlanmi navzdol v širini ramen. Hrbtenica naj bo ravna in čvrsta. Nežno premikajte celotno telo naprej in nazaj ter krožite z zapestji in dlanmi.

Vaje, ki jih lahko izvajate med delom

1. Vaja ali bolje rečeno masaža, ki jo lahko brez težav izvajate med delom med krajšimi odmori, je sestavljena iz pritiska z nasprotnim palcem na predel zapestja na zgornjem, notranjem delu. Palec se premika od začetne točke distalno do prstov. Ta preprosta vaja bo prekrvavela predel. Primerna je tudi masaža zapestja.
2. Vadbo sprednjih in zadnjih upogibalk (upogibalcev) in iztegovalk lahko izvajate tudi kjer koli. Stena v pisarni ali katera koli druga oporna točka se bo dobro obnesla kot vadbeni pripomoček. Iztegnjene zgornje okončine usmerite v smer oporne točke. Dlani in nato izmenično po celotni dolžini sprednje strani rok prislonite ob steno in rahlo pritisnite.
3. Če delate na prostem in nimate stene, ob katero bi se lahko naslonili, lahko iztegovalke vadite samostojno tako, da upognete komolce s podlaketmi, usmerjenimi navzgor do ravni obraza. Dlani obeh rok se dotaknite po celotni površini (roke kot pri molitvi). Izmenično pritiskajte dlani druga ob drugo in jih sprostite.
4. Enostaven pripomoček za vadbo in prekrvavitev dlani je tudi mehka žogica, ki jo primemo, večkrat stisnemo z dlanjo in izpustimo. V trgovini z medicinskimi pripomočki je mogoče kupiti tudi gibljiv trikotnik z luknjami za pet prstov, pri čemer se vrh trikotnika konča s poloblo, ki je usmerjena proti zapestju. Princip vaje je enak kot pri žogici.
5. Pisarniško mizo lahko uporabite na različne načine. Predlakti položite na mizo z dlanmi, obrnjenimi navzgor. Večkrat stisnite roke v pesti in se sprostite. Vaja je dobra za prekrvavitev območja zapestja.
6. Preden roke odstranite z mize, z dlanjo nasprotne roke z enakomernim pritiskom od notranje strani komolčnega sklepa do področja zapestja in roke zamenjajte.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza bolezni ni težka, zdravljenje simptomov pa je učinkovito, vendar ne sme biti v višjih stopnjah.

Morda bo potreben kirurški poseg.

Pri zdravljenju ne smemo pozabiti na zdravljenje osnovne bolezni, ki je lahko tudi sprožilec sindroma karpalnega kanala.

Diagnostični minimum

Končno diagnozo mora postaviti nevrolog na podlagi anamnestičnih podatkov, značilnih simptomov in dejavnikov, ki sprožijo poslabšanje. Bolnik mora opraviti tudi telesni pregled, ultrazvočno preiskavo in preiskavo EMG.

Pri telesnem pregledu bo zdravnik ugotovil nezmožnost popolnega stiskanja dlani in prisotnost parestezije po provokacijskih manevrih. Običajno se zapestje po upogibu roke v komolcu spravi v upognjen položaj.

Najbolj zanesljiv je tako imenovani Tinelov znak. Zdravnik s kladivom potrka po volarnem, karpalnem ligamentu, pri bolniku pa se pojavijo parestezije in občutljivost prvih treh prstov na strani palca.

Ultrazvok ali rentgensko slikanje potrdi ali izključi zožitev karpalnega kanala. EMG-preiskava lahko objektivno pokaže okvaro prevodnosti medianega živca.

Domači recepti in postopki za lajšanje bolečin

Obkladki iz mavca, ki jih lokalno nanesemo na boleče zapestje, ne ublažijo le bolečine, temveč tudi zmanjšajo oteklino. Roka mora biti med hladnim zdravljenjem v mirovanju in negibna, saj se tako zmanjšata pritisk in napetost.

Gibanje v prizadeti okončini je treba čim bolj zmanjšati. To lahko dosežemo z uporabo ortopedskih pripomočkov za zapestje, pa tudi s preprostim elastičnim povojem, ki roko okrepi. Povoj preprečuje gibanje, vendar zmanjšuje oteklino.

Farmakološko zdravljenje simptomov in bolečine

Kortikosteroidi so prva izbira za zdravljenje simptomov že razvitega sindroma predora. Najučinkoviteje se dajejo lokalno v obliki injekcij. Najpogosteje se uporabljata Kenalog ali Diprophos. Že ena injekcija kortikosteroidov ublaži bolečino. Redko se zgodi, da niso učinkoviti.

Na voljo so tudi različne vrste analgetikov. Vendar analgetiki niso zelo učinkoviti zaradi utesnjenosti, ki jo povzroča oteklina. Dokler pritisk traja, se pojavljajo tudi simptomi.

Kdaj je operacija edina možnost? Ali je treba skrbeti?

Operacija je potrebna, če se tunel zoži do te mere, da simptomi za bolnika niso več sprejemljivi, omejujejo vsakodnevne dejavnosti in se ne odzivajo na predhodno zdravljenje. Tudi če je zožitev glede na rentgensko in ultrazvočno preiskavo prevelika ali če se razvije nekroza.

Operacija sindroma karpalnega kanala sploh ni zapletena. Cilj operacije je dekompresija pritiska, ki nastane zaradi raztezanja karpalnega ligamenta. Ta preprost postopek bolnikom prinese takojšnje olajšanje. Do zapletov lahko pride, če se stanje zanemari z nastankom nekroze.