Revmatizem škoduje telesu v vseh starostnih obdobjih: zakaj se pojavi in kakšni so njegovi simptomi?

Revmatizem, kot na splošno imenujemo revmatične bolezni, je običajno povezan s sklepi. Ti so boleči, otekli, togi ali deformirani.

V preteklosti so ga zmotno označevali za bolezen starejših, kot spominsko podobo vtiranja mazila ali gela na sklep zaradi bolečin. Vendar je v strokovnih krogih znano, da prizadene tudi otroke in mlade odrasle.

Na svetu za revmatičnimi boleznimi trpi približno 350 milijonov ljudi.
Za revmatizmom pogosteje zbolevajo ženske.
Je eden najpogostejših vzrokov za delovno nezmožnost.

Revmatične bolezni združujejo številne različne bolezni in sindrome, ki jih je več kot 200. Revmatizem torej ni ena sama bolezen, ki bi edinstveno prizadela samo sklepe.

Bolezen prizadene sklepe, kosti, hrustanec, kite, mišice in druge mehke strukture. Poleg tega lahko prizadene notranje organe, srce, ožilje, pljuča, oči, ledvice in kožo.

Revmatizem v prevodu iz grščine pomeni teči.
V starih časih so ga opisovali kot dolgotrajno bolečino.
Širil naj bi se iz glave na celotno telo.

Natančen vzrok revmatičnih bolezni ni znan, prav tako ni znanega zdravila.

Revmatizem = dolgotrajna, napredujoča bolezen, ki se sčasoma poslabša.

Zdravljenje se osredotoča na upočasnitev napredovanja (advancement), lajšanje neugodja in vrnitev osebe v normalno življenje.

Revmatizem negativno vpliva na življenje prizadete osebe. Privede lahko do začasne ali trajne invalidnosti. V tem primeru oseba brez pomoči drugih ali posebnih pripomočkov ne more opravljati običajnih življenjskih dejavnosti.

Želite izvedeti več o revmatizmu?
Kateri so značilni ali splošni simptomi?
Kako vpliva na celotno telo?
Berite naprej z nami.

Revmatizem ima več oblik

Revmatizem prizadene več bolezenskih stanj in sindromov.

Revmatizem je dolgotrajna in progresivna bolezen = sčasoma se poslabša.

Običajno so zanj značilna obdobja hitrega poslabšanja težav, ko se revmatična bolečina in z njo povezani simptomi akutno poslabšajo.

Ta akutna faza se nato izmenjuje z obdobji izboljšanja.
V nekaterih primerih pride do popolnega izginotja simptomov bolezni.
Kot da je ozdravljena.
Gre za menjavanje obdobij poslabšanja in izboljšanja.

Klasifikacija revmatičnih bolezni je obsežna in zapletena, vendar nujna s teoretičnega in praktičnega vidika. Razlike se nanašajo na vzrok, potek bolezni, prognozo in tudi na zdravljenje.

Decker je leta 1983 oblikoval klasifikacijo revmatičnih bolezni, ki jih je razdelil na:

1. splošne difuzne bolezni vezivnega tkiva
2. artritis, povezan s spondilitisom
3. osteoartritis
4. revmatične sindrome, povezane z infekcijskimi povzročitelji
5. presnovne artropatije
6. tumorji
7. nevrovaskularne bolezni
8. bolezni kosti in hrustanca
9. izvensklepni revmatizem
10. različna stanja, povezana s sklepnimi manifestacijami

Obstaja tudi poenostavljena klasifikacija po Pavelki.

Pavelkova klasifikacija revmatičnih bolezni je podana v spodnji tabeli

Zgoraj navedena bolezenska stanja in sindromi so skromen vpogled v obsežnost revmatizma. Vendar pa povprečnemu človeku ni treba poznati kompleksnosti problema in poznati vseh diagnoz.

Pomembno je, da ob pojavu težav obiščete zdravnika, ki bo na podlagi anamneze priporočil revmatološki pregled.

Raznolikost simptomov lahko podaljša pot do pravega strokovnjaka.

Revmatizem tudi v mladosti in otroštvu

Bolečine v sklepih se pojavljajo tudi v mlajših letih, vendar niso prevladujoča značilnost starejših.
Zato je že pri mlajših ljudeh ali otrocih pomembna zgodnja diagnoza.

Revmatizem je dolgotrajna in napredujoča bolezen.

To pomeni, da v daljšem časovnem obdobju pomembno in negativno vpliva na telo. Če jo zgodaj odkrijemo in zdravimo, se obeti za prihodnost izboljšajo.

Po drugi strani pa bosta, če bolezen sčasoma povzroči resne spremembe na mišično-skeletnem sistemu, korekcija in zdravljenje težja, prognoza manj ugodna, zapleti pa hujši.

V široki paleti revmatičnih bolezni so tiste, ki se običajno začnejo kazati v starejši starosti. Drugo plat sestavljajo tiste, ki se sprožijo v razmeroma zgodnji starosti ali v otroštvu.

Bolezni mlajše starosti in pri otrocih vključujejo npr:

• juvenilni idiopatski artritis JIA
• revmatoidni artritis
• spondiloartritis in aksialni spondilartritis
• reaktivni artritis
• revmatična vročina
• sistemske bolezni vezivnega tkiva
• juvenilni sistemski eritematozni lupus
• sklerodermija
• juvenilni dermatomiozitis
• Kawasakijeva bolezen

Revmatične bolezni v otroštvu so običajno kronične. Spremljajo jih bolečina, oteklina in jutranja togost. Pojavijo se lahko že pri 10-12 letih.

Juvenilni idiopatski artritis je...

Juvenilni idiopatski artritis je skupina bolezni otrok in mladostnikov. Juvenilni = mlad, nezrel. V tem primeru gre za najpogostejšo sistemsko otroško bolezen, prvi simptomi pa se običajno pojavijo pred 16. letom starosti.

Gre za redko bolezen, ki se pojavi pri približno enem ali dveh otrocih na 1000.

Revmatične bolezni se lahko pojavijo tudi pri majhnih otrocih. Pritožujejo se, da ne morejo hoditi in da jih bolijo noge. Drugi simptomi morda niso prisotni. Sčasoma lahko njihovi sklepi otečejo.

Tudi pri majhnih otrocih lahko bolezen močno omejuje in vodi v invalidnost.

Zato je treba že v tem obdobju poskrbeti za zgodnje odkrivanje znakov revmatizma. Temu sledi zgodnje in ustrezno zdravljenje.

Kaj se skriva za revmatizmom?

Jasnega odgovora na to vprašanje ni. Najprej je treba razumeti, da ima revmatizem večfaktorsko podlago. Kot eden od začetnih vzrokov se navaja genetska nagnjenost.

Sprožilec je lahko okužba z določenim patogenom iz okolja. Na primer virus EBV, ki je povzročitelj mononukleoze, pa tudi retrovirus, parvovirus, borelija, E. Coli, stafilokok in streptokok, virus hepatitisa in drugi.

Ti povzročitelji okužb pri genetsko predisponiranih in dovzetnih ljudeh sprožijo kaskado, ki vodi v kasnejši revmatizem.

Revmatizem + avtoimunost + revmatoidni faktor = avtoprotitelesa.

Pomemben je tudi avtoimunski izvor. V tem primeru je človekova imunost usmerjena proti lastnim celicam in tkivom. Gre za patološki proces, pri katerem je imunost izgubila sposobnost prepoznavanja lastnih od tujih.

Poročajo, da za avtoimunskimi boleznimi trpi 5-7 % prebivalstva.

Prva vrsta avtoimunskih bolezni so organsko nespecifične, kot so sistemske bolezni vezivnega tkiva.

A...

Druga vrsta so organsko specifične, ki se raztezajo po vsem telesu. In prizadenejo srčno-žilni sistem, telesne žleze, živčni in dihalni sistem, pa tudi jetra in ledvice ter preostali prebavni in izločilni sistem. Poleg tega prizadenejo kožo in sluznice.

Kaj se skriva za njimi?

Splošni dejavniki tveganja za razvoj revmatizma:

• Spol - pogostejši pri ženskah
• starost - pogosteje med 30. in 60. letom starosti
• genetska nagnjenost in dednost - nekaj družinske anamneze, ne pa neposrednega dedovanja
• okužbe
• večja dovzetnost za obolevnost
• prekomerna telesna teža in debelost
• transfuzija krvi
• hormonske spremembe in kratko plodno obdobje - skrajšanje plodnega obdobja
• travma
• alergije
• stres
• kajenje
• pitje kave
• splošni življenjski slog

Kako se lahko revmatizem kaže?

Vas zanima, kakšni so simptomi revmatičnih bolezni?
Ti so različni in prizadenejo različne dele človeškega telesa.

V strokovnih krogih jih imenujemo:

1. sklepne manifestacije - neposredno vplivajo na sklepe
2. zunajsklepne - tj. zunajsklepne manifestacije

Pojav teh zunajsklepnih manifestacij in prisotnost splošnih težav privede človeka do tega, da poišče različne preiskave. In šele pozneje pride do revmatoloških preiskav.

Vendar pa hitra diagnoza in zgodnje zdravljenje vplivata na zdravje v prihodnosti.

S praktičnega vidika je zelo pomembno prepoznati, ali je težava vnetna ali nevnetna. Vnetna komponenta namreč lahko povzroči nepopravljive poškodbe organov.

Med splošnimi simptomi se lahko pojavijo naslednji:

• utrujenost
• splošna šibkost
• slabo počutje
• pomanjkanje apetita
• izguba telesne teže
• zvišanje telesne temperature
• motnje spanja
• bolečine v trebuhu
• bolečine v mišicah in kiteh
• vnetje krvnih žil
• vnete in razdražene oči
• kožni izpuščaj, rdečica kože, poškodbe kože do razjed
• tesnoba in depresija
• in drugo.

težave, ki vplivajo na sklepe:

• togost sklepov
  • Značilna je jutranja togost ob prebujanju in po neaktivnosti
  • togi prsti ali toga hrbtenica
  • lahko traja do ene ure po zbujanju
  • občutek težav pri stiskanju roke v pest
  • težji koraki zjutraj
  • ogrevanje in aktivnost odpravita nelagodje
• prizadete so lahko 3 ali več sklepov hkrati, najpogosteje:
  • sklepi prstov
  • zapestja
  • kolena
  • gležnji
  • prsti na nogah
  • ramena
  • komolci
  • kolčni sklepi
  • hrbtenica
  • temporomandibularni sklepi - sklepi med temporalno kostjo in čeljustjo
• bolečine v sklepih
  • Poslabša se ob stresu, v neprimernem položaju,
  • v mirovanju se umiri
  • bolečina je lahko utripajoča in dolgočasna, pa tudi ostra in pekoča
• otekanje sklepov, pri nevnetnih in vnetnih revmatičnih boleznih
• vnetje sklepov, ki se kaže tudi s toplo kožo nad sklepom, rdečico (npr. pri DNK in artritisu)
• spremembe na koži, v nekaterih primerih tudi spremembe na nohtih, revmatični vozliči
• omejitev gibljivosti, delno ali v celoti, odvisno od obsega in stopnje poškodbe
• nestabilnost sklepa in omejitev funkcije
• deformacije sklepov

Nevnetni in vnetni revmatizem se razlikujeta.

Pri vnetni obliki je običajna jutranja togost sklepov. Togost traja več kot eno uro in je povezana z zgoraj omenjenimi splošnimi simptomi. Primera sta revmatoidni artritis ali ankilozirajoči spondiloartritis.

Za nevnetno obliko je po drugi strani značilno poslabšanje po celodnevni aktivnosti. Zato se bolečina običajno pojavi zvečer, ko je tudi najbolj izrazita. Jutranja togost sklepov ni tako dolgotrajna in popusti po krajšem času ter po nekajminutnem gibanju, kot pri osteoartritisu.

Pri sklepnih motnjah velja, da lahko težave prizadenejo le en sklep, lahko pa tudi več sklepov hkrati.

Pri ocenjevanju števila prizadetih sklepov se nato uporablja:

1. monoartikularna oblika - 1 sklep - primeri so septični artritis, DNK, borelioza
2. oligoartikularna oblika 2 do 4 sklepi - kot pri monoartikularni obliki
3. poliartikularna oblika 5 ali več sklepov - revmatoidni artritis, sistemski lupus

Revmatična bolezen lahko poteka različno. Možno je tudi, da je prvi simptom splošno nelagodje. Bolezen se obnaša netipično. In prvi značilni simptomi revmatizma se pojavijo šele v naslednji fazi.

Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v nogah ali pa ne morejo hoditi. Kasneje se pridružijo otekli sklepi. Plus revmatizem spremljajo splošni in sistemski simptomi.

Zato prvi simptomi revmatizma morda niso značilni za revmatično bolezen, kar pogosto odloži diagnozo in zgodnje zdravljenje.

Bodite pozorni na revmatizem, napade tudi zunaj sklepov

Revmatične bolezni so nevarne tudi zato, ker napadajo strukture in tkiva zunaj sklepa. Imajo torej zunajsklepne manifestacije. To so sočasne bolezni, ki jih povzročajo avtoimunski procesi.

V številnih primerih je prizadeta koža, v smislu luskavice, pa tudi različne razjede - kožne razjede. Pri revmatizmu pa se pogosto omenjajo revmatoidni vozliči. Podobno so lahko prizadete tudi sluznice.

Poleg kože in sluznic pa so možne tudi poškodbe oči. Vnetje oči je eden najpogostejših zunajočesnih simptomov. Primeri so med drugim iritis (vnetje šarenice) ali konjunktivitis (vnetje očesne veznice).

Poleg tega se pojavljajo še številne druge težave...

V preglednici so navedene nekatere zunajsklepne težave pri revmatizmu

Na kratko o zdravljenju

Večkrat je bilo že rečeno, da je pomembna zgodnja diagnoza, ki seveda daje podlago za zgodnje zdravljenje.

Čim prej se zdravljenje začne, tem bolje je. Izziv je predvsem upočasniti napredovanje in tako ublažiti škodo, ki jo lahko povzroči revmatizem. In kot že vemo, ne prizadene le sklepov.

+

Revmatizma ni mogoče ozdraviti, lahko pa ga zdravimo. Blažimo simptome akutnega poslabšanja - bolečine in druge simptome. Pomemben cilj je tudi zgodnje vključevanje prizadete osebe v normalno življenje.

Pri zdravljenju se uporablja več metod.

Kaj je pomembno pri revmatizmu:

• sprememba prehrane - veliko zelenjave in sadja, izločanje alergenov
  • ribe in pusto meso, perutnina
  • prehrana, manjši obroki in 5-6-krat na dan
• upoštevanje pitnega režima
• prehranska dopolnila, kadar je to primerno
• • vitamini in minerali, kot so vitamin C, D, selen, cink
  • dodatki za sklepe, hondroitin in glukozamin sulfat itd.
  • kurkuma, ingver, čili
  • esencialne maščobne kisline
• na splošno zdrav način življenja
• veliko primerne in zadostne telesne dejavnosti
• sprostitev in počitek
• rehabilitacija in zdraviliško zdravljenje
• v akutni fazi uporaba mraza, pa tudi gelov, krem ali obližev
• pozornost na imunostimulativna zdravila, ki spodbujajo odpornost in s tem avtoimunski proces
• prilagajanje telesne teže pri prekomerni telesni teži
• opustitev kajenja in omejitev alkohola

Glede na točno določeno obliko izberemo tudi medikamentozno zdravljenje. Med osnovna zdravila sodijo predvsem tista, ki zavirajo vnetni proces - to so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nesteroidni antirevmatiki (NSAID), zdravila za zmanjševanje bolečine, kortikosteroidi.

Vendar imajo ta zdravila le simptomatski učinek.

Obstajajo zdravila, ki dokazano učinkujejo pozitivno in zavirajo vnetni proces ter s tem napredovanje bolezni. Imenujemo jih DMARD - kar je kratica za Disease Modifying Antirheumatic Drugs (zdravila, ki spreminjajo bolezen).

Poleg tega so na voljo tudi biološka zdravljenja.

Več v tem članku:
Biološka zdravila prinašajo inovativno zdravljenje tudi tam, kjer so konvencionalna zdravljenja neuspešna.