Rak trebušne slinavke: vzroki, simptomi, stopnje, preiskave in zdravljenje?

Tumorji in rak trebušne slinavke: kaj moramo vedeti? Kakšne so napovedi onkologov?

+ Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja...

Kakšni so vzroki in simptomi, vključno s stadiji?
Kako poteka presejanje in zdravljenje?
Informacije o umrljivosti in preživetju ter druge zanimivosti v članku.

Pankreas = trebušna slinavka.

Maligne in benigne tumorje trebušne slinavke imenujemo novotvorbe trebušne slinavke (neoplazme). Žal so prav benigni zelo redki.

Gre za eno najpogostejših vrst tumorjev, po umrljivosti pa je na prvem mestu.

Preberite tudi:
Ali sta tumor in rak isto?

Incidenca (razširjenost) raka trebušne slinavke (duktalnega karcinoma) je visoka

Izraz rak trebušne slinavke se nanaša na več malignih tumorjev trebušne slinavke. Ta splošni izraz se v splošni praksi uporablja tudi za duktalni adenokarcinom, ki predstavlja približno 80 do 90 % vseh rakov trebušne slinavke na splošno.

Tabela s pregledom benignih in malignih tumorjev

Ta zapletena vrsta tumorja z visoko stopnjo umrljivosti se pojavlja povsod po svetu. Je četrti najpogostejši vzrok smrti zaradi raka sploh.
Veliko pojavnost beležijo tudi na Švedskem, Norveškem, Finskem ter praktično v vsej severni in srednji Evropi.
Redkeje se pojavlja v Turčiji, Iranu, Afganistanu, Pakistanu, na Arabskem polotoku, v Afriki in Aziji.

Kar zadeva individualne značilnosti bolnikov s to hudo boleznijo, jo do dvakrat pogosteje opazimo pri moških kot pri ženskah.
Pri mladih je razmeroma redka. Do 70 % primerov je pri starejših ljudeh v upokojitveni starosti.

Zakaj je rak trebušne slinavke tako nevaren in zakaj več kot 95 % bolnikov zaradi njega umre?

Kaj je najbolj zapleteno pri raku trebušne slinavke?

Vodilo pri vseh boleznih je zgodnje diagnosticiranje, ki pa je pri raku trebušne slinavke redko. Če je diagnosticiran prej, gre običajno za naključje.

Pozno diagnosticiranje duktalnega karcinoma je posledica asimptomatskega poteka v prvih fazah bolezni. Prvi simptomi se pojavijo šele v napredovalih fazah.

Druga velika težava je visoka stopnja umrljivosti med operacijo. Tudi napredek v kirurških tehnikah ni zmanjšal teh številk.

Poleg tega je ob odkritju raka že prepozno za operacijo. Za to infaustno bolezen je značilna tudi neoperabilnost v napredovalem stadiju.

Hitro napredovanje in zgodnje nastajanje metastaz v jetrih in bezgavkah je dodatna težava. O operaciji, ki je v večini primerov tako ali tako nemogoča, se po nastanku metastaz sploh ne razmišlja. Z njihovim razvojem se bolnikovo stanje hitro poslabša, pridružijo se zapleti, povezani z motnjami delovanja jeter.

Zdravljenje je skoraj nemogoče, in to ne le s kirurškega vidika. Za te vrste raka je značilna odpornost na kemoterapijo in radioterapijo. Zato se povečuje število bolnikov, ki iščejo druge alternativne možnosti zdravljenja.

Vzrokov za nastanek duktalnega karcinoma ne poznamo, vendar domnevamo, da

Etiologija (vzrok) duktalnega karcinoma ni znana. Vendar imajo bolniki s to diagnozo skupne nekatere anamnestične podatke, ki so hkrati dejavniki tveganja za razvoj tumorja in domnevni vzroki.

Pri več bolnikih s karcinomom trebušne slinavke je sočasno prisotnih več bolezni hkrati.

Dejavniki tveganja, domnevni vzroki:

1. alkoholne pijače (alkohol ⇒ rakotvorna snov), kajenje (katran ⇒ rakotvorna snov, nikotin ⇒ rakotvorna snov, ki povzroča odvisnost)
2. slabe prehranjevalne navade (prehrana z veliko mesa, bogata z živalskimi maščobami)
3. debelost (poveča pojavnost raka trebušne slinavke za 12 %)
4. genetska predispozicija (4 do 16 % - poročali so o mutacijah genov BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 in PALB2)
5. druge že obstoječe bolezni trebušne slinavke, zlasti sladkorna bolezen (dvakrat večje tveganje) in pankreatitis (velja za predrakavo bolezen)
6. dolgotrajna izpostavljenost rakotvornim snovem (azbest, ionizirajoče sevanje)

Simptomi bolezni so slab napovedni znak

Duktalni adenokarcinom je zelo progresivna vrsta tumorja, ki se v prvih fazah ne kaže. Njegovo odkritje na začetku bolezni je pogosto naključno, npr. med računalniško tomografijo trebuha iz drugega razloga (poškodba, kolika žolčnika).

Pojav simptomov je znak napredovalega do terminalnega (zadnjega, končnega stadija).

Katere simptome opazimo pri bolnikih z rakom trebušne slinavke?

Rak trebušne slinavke se običajno začne kazati z izgubo telesne teže, ki je običajno v ospredju. Pogosto je to sploh prva manifestacija bolezni. Izguba telesne teže napreduje. razvije se precejšnja kaheksija, ki skupaj z drugo simptomatiko spominja na pankreatitis.

Zanimivo:
Vzrok tumorske kaheksije (podhranjenosti), ki spremlja tudi druge vrste raka, je nejasen.
Dosega zelo visoko stopnjo.
Domnevajo, da nastane zaradi popolne izčrpanosti živega organizma s povečanjem bazalnega metabolizma (povečana poraba energije zaradi maligne bolezni).

Povezana je s splošno simptomatiko (kot so šibkost, pretirana utrujenost) in vegetativno simptomatiko, za katero so značilni slabost, bruhanje, hiter srčni utrip, nizek krvni tlak, bledica, potenje.

Mučna bolečina je lokalizirana v zgornjem kvadrantu trebuha, bolj levo, podobno kot pri pankreatitisu. Prav tako kot pri pankreatitisu je močna do mravljinčenja, ki ga sproži hrana. Bolniki ne prenašajo ležečega položaja, ker ta okrepi bolečino.

Uveljavijo položaj na levem boku z upognjenimi spodnjimi okončinami ali položaj na vseh štirih.

Napredovanje bolezni s seboj prinaša druge simptome, kot so rumena obarvanost kože, sluznic in oči. Ti se pojavijo pri 20 % bolnikov, če je tumor na repu trebušne slinavke (cauda pancreatis).

Vendar pa ostaja najpogostejše mesto tumorja glava trebušne slinavke (caput pancreatis), ki prizadene do 70-80 % primerov, in procesus uncinatus. V tem primeru ikterusa ne opazimo, le v primeru obstrukcije žolčnih vodov in jeter zaradi metastaz.

Ascites (voda v trebušni votlini), splenomegalija (povečanje vranice) in hepatomegalija (povečanje jeter) so skoraj vedno znaki metastaz primarnega raka. Rak trebušne slinavke najpogosteje metastazira v jetra, kar povzroči te znake.

Preglednica z osnovno simptomatologijo duktalnega karcinoma

Katere preiskave so potrebne za postavitev končne diagnoze?

Dokončne diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi pozitivnih anamnestičnih podatkov, dejavnikov tveganja in simptomov.

Ti so podobni pri več boleznih, kot so pankreatitis, cista trebušne slinavke, absces trebušne slinavke, drugi tumorji želodca, žolčnika in trebuha.

Kaj pokaže krvni test?

Rutinske krvne preiskave, ki jih opravijo v ordinaciji osebnega zdravnika, so pogosto negativne. Zato ne zdravnik ne bolnik ne smeta posumiti, da se v trebušni slinavki razvija maligni proces. Nespecifične spremembe v bolnikovi krvni sliki vključujejo anemijo ter povišani vrednosti amilaze in lipaze.

Pogosto opazimo pospešeno sedimentacijo.
To ne pomeni raka. Te spremembe opazimo tudi pri drugih boleznih.

Standardne krvne preiskave dopolnimo z onkomarkerskimi testi, kadar zdravnik sumi na raka trebušne slinavke ali druge vrste raka.
Nespecifični onkomarkerji (Ca 19-9, Ca 125, CEA in nekateri drugi) so pogosto pozitivni. Največjo afiniteto pri raku trebušne slinavke ima onkomarker C19-9. Zvišan je do 90 % bolnikov s to diagnozo. Njegova koncentracija je neposredno sorazmerna s stadijem.
Vendar še vedno nismo sklepali na duktalni adenokarcinom. Vendar ti testi veliko kažejo in zdravnika usmerjajo v pravo smer.

Metode slikovnih preiskav

Krvne preiskave dopolnjujejo slikovne preiskave, ki vključujejo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo ERCP, računalniško tomografijo (CT), magnetno resonanco (MRI) in trenutno zelo razširjeno magnetnoresonančno holangiopankreatografijo (MRCP).

• Ultrazvočna preiskava je sonografska preiskava, ki s sonografom razkriva notranje stanje organov v trebušni votlini. Pri raku trebušne slinavke ta preiskava ni ustrezna, saj odkrije raka le, če doseže velikost > 1,5 cm.
• ERCP je endoskopska preiskava, pri kateri se organi prebavnega sistema pregledajo s kombinirano metodo z uporabo endoskopa in rentgenskih žarkov. Endoskop je medicinski instrument cevaste oblike, ki se konča s kamero z lastno osvetlitvijo. Po anesteziji ga uvedemo skozi ustno votlino. Čeprav preiskava ni udobna, lahko brez uporabe skalpela odkrije različne bolezni notranjih organov prebavnega trakta, vključno s trebušno slinavko. Na endoskop je mogoče pritrditi klešče, kar omogoča tudi odvzem materiala za nadaljnje preiskave (biopsijo).
• CT je neinvazivna radiološka preiskovalna metoda, ki zdravniku s pomočjo rentgenskih žarkov omogoča podroben pogled na notranje organe. Z njim lahko zajame različne morfološke (oblikovne) nepravilnosti (razlike) in patološke procese (vnetje, tumor, absces).
• PET-CT je pozitronska emisijska tomografija. Gre za najsodobnejšo slikovno metodo, ki v zdravstvenih ustanovah ni običajna. Na voljo je v izotopskih centrih. Uporablja se za preiskavo stadija in poteka bolezni, pooperativne ponovitve in metastaz duktalnega karcinoma.
• MRI je neinvazivna radiološka preiskovalna metoda, ki je naprednejša od CT-a. Bolnik je postavljen v močno magnetno polje, naprava pa v bolnikovo telo pošlje radiofrekvenčni pulz. Pulz traja kratek čas in ko se konča, se posname signal, ki ustvari sliko bolnikovega telesa z vsemi podrobnostmi. Je ena najbolj podrobnih preiskovalnih metod sploh.
• MRCP je medicinska slikovna metoda, ki za prikaz notranjih organov uporablja magnetno polje. Uporablja se predvsem za prikaz žolčnih vodov in vodov trebušne slinavke. Njena prednost je tudi prikaz okoliškega parenhima notranjih organov. Zato je ena od najbolj uporabljenih tehnik pri sumu na raka trebušne slinavke. Postopoma nadomešča ERCP, saj je rezultat enak, preiskava MRCP pa je za bolnike manj invazivna.

Invazivne preiskovalne metode

Invazivne preiskovalne metode vključujejo ERCP z odvzemom materiala. Ta se lahko pridobi tudi z operacijo ali punkcijo. Material se nato pošlje v nadaljnje preiskave.

Pomembna je tudi citološka preiskava s perkutanim odvzemom (odvzem materiala skozi kožo). S histološko preiskavo (pregled tkiva pod mikroskopom) ugotavljamo prisotnost onkogena Ki-ras, supresorskega gena in gena BRCA2.

Preživetje bolnika z rakom trebušne slinavke: možnosti za življenje

Bolniki z duktalnim adenokarcinomom imajo zelo negativne obete za prihodnost. Gre za zelo progresiven tumor z zgodnjim metastaziranjem, preživetje pa se giblje od nekaj mesecev do največ 5 let. Je neposredno sorazmerno s stadijem bolezni, v katerem je odkrita. Prognoza je slaba tudi za bolnike z operabilnim rakom zaradi ponovitve bolezni.

Preživetje bolnikov se lahko izboljša le, če odkrijemo natančen vzrok raka, razumemo komunikacijo rakavih celic z našim imunskim sistemom in razumemo mehanizem delovanja tumorja.

Do takrat lahko le upamo, da za to še vedno skrivnostno boleznijo ne zbolimo ali da jo pravočasno ujamemo.

Stadiji raka trebušne slinavke:

• Stadij I, tako imenovani lokalni karcinom - možna je kirurška odstranitev, čas preživetja je od 17 do 24 mesecev
• Stadij II, mejni karcinom - možna je kirurška odstranitev, čas preživetja je od 14 do 20 mesecev, približno 10 % bolnikov preživi > 20 mesecev
• stadij III, napredovali karcinom - tretji ali napredovali stadij ne dopušča kirurške odstranitve, preživetje je od 8 do 14 mesecev
• Stadij IV, terminalni, metastatski karcinom - popolnoma neoperabilen in infausten, preživetje ni daljše od 6 mesecev

Kakšne možnosti in načine zdravljenja ponuja današnja medicina?

Prvo kirurško resekcijo glave trebušne slinavke je leta 1934 opravil ameriški kirurg Alan Whipple.

Danes kljub velikemu napredku medicine kirurška resekcija karcinoma še vedno velja za edino učinkovito metodo zdravljenja raka trebušne slinavke. Njen glavni cilj je popolna odstranitev tumorja v upanju, da se bolezen ne bo ponovila.

V nekaterih primerih resekciji sledi kemoterapija, da se prepreči ponovitev bolezni. V preteklosti pogosto kombinirana kirurška rešitev, ki ji sledi obsevanje, se razen v ZDA skorajda ne uporablja.

Resekcija je mogoča le v prvem in drugem stadiju bolezni in je absolutno kontraindicirana, če so potrjene metastaze. To pomeni, da se opravi le pri približno 10 % bolnikov. Ti bolniki morajo izpolnjevati merila Nacionalne mreže za celovito zdravljenje raka (National Comprehensive Cancer Network).

Osnovna merila za kirurške možnosti zdravljenja vključujejo:

• odsotnost metastaz
• odsotnost poškodb ožilja (VMS ali vena portae)
• prisotnost maščobnega telesa okoli arterijskih krakov (truncus coeliacus) aorte
• prisotnost maščobnega telesa okoli glavne jetrne arterije
• prisotnost maščobnega telesa okoli arteria mesenterica superior, ki je glavna trebušna arterija, ki se odcepi od trebušne aorte

Pomembno:
Pri bolnikih z napredovalim rakom trebušne slinavke in kontraindikacijami za kirurško resekcijo je indicirana paliativna operacija za zmanjšanje bolečine, modifikacijo zlatenice in poskus ponovne vzpostavitve črevesne prehodnosti.

Ljudje se vse pogosteje obračajo k alternativnim načinom zdravljenja

Alternativno homeopatsko zdravljenje različnih vrst raka doživlja velik razcvet. To še posebej velja za tiste bolezni, pri katerih današnja medicina ni dovolj uspešna. rak trebušne slinavke je nedvomno med njimi.

Tudi če ne pomaga, ne ubija

Način zdravljenja vedno predlaga zdravnik, vendar se bolniku ni treba strinjati. Odločitev je vedno odvisna od posameznika. V primeru raka trebušne slinavke res ni veliko možnosti, zato si bolniki poskušajo pomagati sami, kolikor je mogoče.

Obstaja veliko literature, v kateri so navedeni najrazličnejši načini zdravljenja raka. Ali res delujejo, ni povsem gotovo. Gotovo pa je, da po vsem svetu obstajajo primeri ljudi, ki so ozdraveli kot po čudežu. Alternativni načini imajo en velik skupni imenovalec - in to je sprememba prehrane.

Knjige o zdravljenju raka se v nekaterih točkah strinjajo glede prehrane.

Glavna načela prehrane pri raku trebušne slinavke:

• Popolna abstinenca od alkohola, cigaret in drugih drog.
• opustitev sladkorjev - dokazano povzročajo nekatere vrste raka (uživanje le v obliki svežega sadja in zelenjave)

Preberite tudi:
Sladkor, naš najslajši sovražnik

• opuščanje mastnega in rdečega mesa
• opuščanje živalskih maščob
• opustitev ali minimalen vnos maščob (rastlinskih)
• opuščanje soli, začimb in arom (samo v sveži obliki, npr. peteršilj)
• vnos beljakovin v obliki pustega mesa, pripravljenega v vodi ali pari
• uživanje svežega sadja
• uživanje sveže zelenjave ali zelenjave, kuhane v pari
• zadosten vnos tekočine (navadna voda, zeliščni čaji, 100-odstotni sadni sokovi brez dodanih sladkorjev, razredčeni z vodo)