Pravilno zdravljenje angine pektoris pri otrocih? Kakšni so vzroki in simptomi?

Tonsillitis acuta je vnetje tonzil, natančneje Waldeyerjevega limfnega obroča. Osnovna vloga tonzil je boj proti okužbam. Povzročitelj vnetja je bakterija Streptococcus pyogens, ki je prisotna v skoraj 70 % primerov.

Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, vendar ne prizadene tudi odraslih.

Kljub temu da gre za razmeroma pogosto okužbo, se lahko ob nepravilnem zdravljenju pozneje v življenju pojavijo resne posledice, ki prizadenejo srce, zaklopke, sklepe ali ledvice. Zato je pravilno zdravljenje tonzilitisa pri otrocih izjemno pomembno.

Zanima vas: Kaj povzroča angino in kakšni so njeni simptomi? Ali je lahko virusna? Ali je gnojna ali brez vročine? Ali je nalezljiva/prenosljiva? Ali lahko pomaga domače zdravljenje ali je potrebna specialistična oskrba?

Zakaj se pojavi angina?

Tonsillitis acuta je bakterijska okužba mandeljnov. Večinoma jo povzroča streptokokna okužba. do 70 % jo sproži Streptococcus pyogenes.

Druge vpletene bakterije so Streptococcus pneumoniae, pa tudi nekatere stafilokokne okužbe ali Escherichia Coli. Bakterijski, gnojni angini pravimo bakterijska angina zaradi prevlade bakterij kot povzročitelja. Lahko pa jo povzročijo tudi virusi ali glivice (npr. Candida albicans).

Mandlje (tonsilla palatina) so parni organ, ki se nahaja v ustni votlini med korenom jezika in mehkim nebom. Spadajo v Waderejev limfni sistem. Sestavljene so iz limfnega tkiva, podobno kot nosne mandlje. Imajo zaščitno funkcijo v boju proti okužbam. Površina mandeljnov je neravna, sestavljena iz vdolbinic, v katerih se pogosto zadržujejo povzročitelji bolezni.

Klinični potek bolezni

Simptome, ki jih povzroča streptokokna okužba, lahko v grobem razdelimo na lokalne in sistemske simptome. Lokalni simptomi se pojavijo na mestu izvora povzročitelja, kjer se ta brez zdravljenja še naprej razmnožuje. Sistemski simptomi se kažejo z nespecifičnimi simptomi, podobnimi tistim pri drugih bakterijskih okužbah.

Lokalni simptomi

Ko se bakterija pritrdi na mandlje, povzroči vnetje. Vnetni proces je kataralen. Sluznice so vnete, rdeče, izcedne in boleče.

Nato se začne gnojni proces, med katerim se na tonzilah tvorijo gnojni čepi, obloge in celo gnojni folikli (mehurčki, napolnjeni z vnetnim infiltratom). Obloge so obarvane belo do rumeno-belo, pozneje se združijo v večja območja. Na nebu se pojavijo petehialne krvavitve (točkovne - dlakaste).

Te spremembe se navzven kažejo z bolečino v grlu, ki se pojavi spontano in ob dotiku s sprednje strani vratu. Bolečina lahko seva do čeljusti, od tam do ušesa in se konča v zatilju. Polulanje, kašljanje, kihanje ali celo govorjenje in gibi glave - predvsem rotacijski - naj bi povzročili večjo jakost bolečine.

Bolečina do neke mere povzroča težave pri požiranju v kombinaciji z otekanjem sluznice, zaradi česar se zoži grleni prostor. Ožji grleni prostor skupaj z zadebeljenimi žrelnimi mandeljni povzroča tudi težave pri dihanju, ki je prisiljeno skozi usta.

Iz istega razloga lahko med spanjem opazimo smrčanje. Zaradi zožitve sluhovoda je pogosto povešanje ušes. Opazimo tudi spremembe glasu, ki so bolj podobne šumenju.

Sistemski simptomi

Za angino pektoris so značilne visoke vročine s tresenjem (mrzlica), ki dosežejo 39 °C ali več. Vročine povzročajo čezmerno znojenje. Otrok je zato pogosto dehidriran, šibek in letargičen. Značilna sta utrujenost in letargija. Pogosti so febrilni krči. Redkeje se lahko pojavita delirij in dezorientacija.

Zlasti pri otrocih se bolezen začne z vročino in bruhanjem. Vztrajno bruhanje prispeva k poslabšanju dehidracije in splošni spremembi zavesti.

Postopoma se pridružijo še drugi simptomi, kot so praskanje ali občutek tujega telesa ali suho grlo. Suho grlo draži kašelj, ki je običajno suh in dražeč. Z vsakim kašljem se bolečine v grlu povečajo, zato je otrok bolj mračen, jokav in nezadovoljen.

Običajno so regionalni (sosednji) vozliči povečani. Lahko jih otipamo in so lokalno boleči, ko jih otipamo in pritisnemo. To je jasen znak, da se telo bori proti okužbi. Najpogosteje je mogoče otipati submandibularne vozle (podčeljustne).

Kateri zapleti lahko vplivajo na potek bolezni?

Večino primerov streptokoka lahko s pravilnim zdravljenjem in izolacijo obolelega otroka obvladamo v 10 dneh, ne da bi se pojavili kakršni koli zapleti. Večja verjetnost za nastanek zapletov je pri slabi diagnozi in posledično neustreznem zdravljenju. Kljub temu se lahko z njimi srečamo in dobro je, da jih poznamo.

Kronična angina pektoris

Nastane kot posledica predhodnih in pogosto ponavljajočih se akutnih tonzilitisov. Ti v mandljih pustijo mikrobno floro, ki lahko povzroči ponovitve kroničnega vnetja. Kažejo se na enak način kot akutni tonzilitis.

Absces tonzil

Če so bakterije prodrle v globlje strukture tonzil in njihovo okolico, lahko nastane absces. Absces je gnojno, ovalno, omejeno vnetje ali sinus, napolnjen z gnojem. Običajno nastane pri kroničnem tonzilitisu in prizadene eno stran. Tonzila na strani, kjer je absces, je povečana in boleča.

Sepsa

Če se bakterija iz lezije (mandlje) prek krvnega obtoka premakne v krvni obtok, se tam lahko razmnoži in povzroči nadaljnje težave. Okužbo v krvnem obtoku imenujemo sepsa. Od tam se lahko ujame v kateri koli organ v telesu in ga napade. Simptomi se razlikujejo glede na to, kateri organ je vpleten. V teh organih povzroči tudi metastatske abscese.

Osnovna diagnoza in pregled

Najpomembnejša od vsega je pravilna diagnoza. Ta ni težka. Na podlagi bolnikove anamneze, klinične slike, krvnih preiskav in brisov tonzil lahko tonzilitis potrdimo ali izključimo.

Pri tonzilitisu je povečano število levkocitov (belih krvničk) in povečan titer ASLO, kar dokazuje, da so v krvi protitelesa proti streptokokni okužbi. Poveča se sedimentacija eritrocitov (rdečih krvničk), katere hitrost spremenijo (povečajo) beljakovine, značilne za vnetje.

Kako pravilno zdraviti streptokok pri otrocih?

Pri bakterijskih okužbah so antibiotiki prva izbira zdravljenja. Vnetje žrela večinoma povzročajo streptokokne okužbe, kar lahko dokažemo z izvidi krvi.

Vse od Fleminga naprej je najučinkovitejši antibiotik proti streptokokom fenoksimetilpenicilin, običajen in pogosto uporabljen penicilin.

Zdravilo je treba jemati v rednih časovnih presledkih za obdobje, ki ga določi zdravnik. Časovni presledki med odmerki zdravila morajo biti natančni, saj če bi zdravilo dali na primer dve uri kasneje, morda ne bi več delovalo.

Morda niste vedeli: Učinek antibiotika po 8 do 12 urah (odvisno od vrste antibiotika) upade in okužba postane odporna nanj. Če bakterija postane odporna na določen antibiotik, ta ne deluje več in otežuje nadaljnje zdravljenje.

Za bolečine, otekanje, praskanje in vnetje v žrelu so danes na voljo številni pripravki brez recepta v obliki sirupov ali žvečljivih pastil. Poleg lajšanja bolečin delujejo tudi kot antiseptiki in razkužujejo ustno votlino in žrelo.

Nekatera grgranja ali zeliščni čaji imajo tudi protivnetne in pomirjevalne učinke. Z njimi znatno zmanjšate otekanje in otroku olajšate požiranje. To je izjemno pomembno pri sprejemanju hrane in tekočine, ki mora biti bogata z vitamini.

Povečan vnos vitaminov in mineralov poveča naravno odpornost. Tekočine se s potenjem in bruhanjem prehitro izgubljajo iz telesa. Zlasti pri otrocih je to zelo nevarno. Zato jih je treba dopolnjevati.

Med tonzilitisom in bakterijskimi okužbami na splošno ni dobro dajati vročih čajev in napitkov. Toplo okolje je primerno tudi za razvoj bakterij, zato je treba izbrati mlačne ali le rahlo tople tekočine.

Opozorilo: pri tonzilitisu, ki ga povzročajo drugi povzročitelji okužb, kot so virusi, je zdravljenje z antibiotiki neučinkovito!!!

Zdravljenje virusnega vnetja je povsem simptomatsko. Zatiramo le simptome, kot so vročina, bruhanje, bolečina. Poskrbeti je treba za dodajanje vitaminov, mineralov in tekočine.

Če temperatura preseže 38 °C, so priporočljivi obkladki prsnega koša in trebuha z vlažno brisačo, namočeno v mlačno vodo. Ker so temperature pri angini zelo visoke, je včasih treba obkladke kombinirati z antipiretiki (zdravili proti vročini).

Enako pomemben je počitek v postelji. Bolnik se mora izogibati vsakršnim telesnim naporom, ki bi poslabšali potek bolezni.

V preteklosti so zelo pogosto izvajali tonzilektomijo (odstranitev mandeljnov). Danes jo priporočajo le v nekaterih primerih, predvsem pri ponavljajočem se kroničnem tonzilitisu ali abscesih, ki jih ni mogoče odstraniti z antibiotičnim zdravljenjem. Da bi preprečili ponovitev okužbe in posledično septikemijo, odstranimo mandeljne kot vir bakterijske okužbe (ležišče).

Kaj lahko povzroči nezdravljen tonzilitis iz otroštva pozneje v življenju?

Tonzilitis je lahko ozdravljiva, pretežno bakterijska okužba. Če ga v otroštvu zanemarimo, lahko povzroči resne ali celo usodne posledice, ki se morda ne pojavijo takoj. Pogosto se pojavi neopazno ali ga odkrijemo naključno med preventivnim pregledom v razmaku več let do desetletij.

Za najhujšo velja revmatična mrzlica. Povzročajo jo slabo zdravljene okužbe, ki jih povzroča streptokok skupine A. Je vnetna bolezen. Povzroča vnetje sklepov in mišično-skeletnega sistema ter posledično prizadene srčno mišico.

Povzroča vnetje srčne mišice (miokarditis), ki lahko privede do srčnega popuščanja. Bakterije se prek krvnega obtoka pogosto naselijo tudi v srčne zaklopke.