Plagiocefalija pri otrocih. Katere položajne deformacije glave poznamo?

Plagiocefalija je širši izraz za deformacije glave zaradi sploščenosti.

Zakaj se pojavi in kako jo lahko pri otrocih preprečimo, si preberite v tem članku.

Deformacije glave se pri novorojenčkih in dojenčkih pogosto pojavijo zaradi zunanjih vplivov, kot so npr:

• znotraj maternice - ko se otrok še vedno razvija v znotrajmaterničnem prostoru, ko je bil pred rojstvom na glavo izvajan pritisk, na primer ob zmanjšani količini plodovnice, ki je obdajala otroka.
• Peripartum - med porodom, pri zapletih, ko so bile uporabljene porodniške klešče ali vakuumski ekstraktorji za pospešitev faze iztisa pri porodu.
• Po porodu - po porodni travmi, slabi legi, zlasti pri dojenčkih z refluksom sile in pri nedonošenčkih.

Novorojenčkova glava je po rojstvu in v prvih tednih življenja pogosto videti nekoliko deformirana. To je povsem normalno zaradi pritiska med znotrajmaterničnim razvojem in po rojstvu skozi porodni kanal.

O deformacijah ali asimetriji lobanje poročajo pri 1 od 300 rojenih otrok.

Pri nekaterih dojenčkih je deformacija večja, zlasti pri nedonošenčkih, dojenčkih z refluksom in dojenčkih, ki sploh ne prenašajo določenih položajev.

Glavo lahko lepo oblikujemo s pravilnim položajem.

Pri spanju na hrbtu lahko napetost vratnih mišic prepreči, da bi se glava obrnila vstran, zaradi česar je ena stran glave izpostavljena nevarnosti sploščenja.

Lobanja

Otroška lobanja se od lobanje odraslega razlikuje ne le po velikosti, temveč tudi po obliki.

Otroška lobanja ima v primerjavi z obraznim delom večji možganski del.

Lobanja ne ščiti le možganov, temveč pri dojenčkih, ko se lobanjske kosti ločijo, omogoča volumsko rast in razvoj možganov.

V prvih 6 mesecih lobanja hitro raste in se podvoji. do 2. leta starosti se poveča do trikrat. od 7. leta starosti se njena rast upočasni in do 16. do 18. leta starosti se razvoj lobanjske sklede ustavi.

Kosti lobanje se razvijajo z osifikacijo - vraščanjem vezivnega ali hrustančnega tkiva iz podlage. Osifikacija se začne pri plodu med intrauterinim razvojem.

Kosti lobanje novorojenčka so še vedno zelo mehke, tanke in prožne, na glavi pa jih povezujejo šivi, ki so široki. Kosti lobanje nedonošenčka so še mehkejše od kosti nedonošenčka.

Lobanjski šivi so vezivni spoji kosti lobanje. šivi, če ne okosteneli, povečajo prožnost lobanje in omogočajo gibanje sklepnika.

Omogočajo, da se kosti premikajo druga proti drugi. To ima pomembno vlogo pri prehodu skozi porodni kanal, ki se mu lobanja prilagodi.

Pri novorojenčkih in dojenčkih so med kostmi lobanje, kjer se šivi stikajo, fontanele - pasovi vezivnega tkiva.

Dve pomembni fontaneli, imenovani manjša in večja fontanela, sta otipljivi in sta pomembni pokazatelji intrakranialnega tlaka.

Velika fontanela se imenuje tudi čelna fontanela in se nahaja med čelom in parietalnima kostema na vrhu glave. Je rombaste oblike in izgine do konca drugega leta.

Mala fontanela se nahaja med sprednjimi in zadnjimi kostmi, je trikotne oblike in izgine do tretjega meseca življenja.

Na lobanji sta še dve fontaneli, ki ju ni mogoče otipati, in sicer sfenoidna fontanela, ki se nahaja v temporalni jami, in mastoidna fontanela na zadnji strani lobanje za ušesom.

Zakaj se glava deformira?

Vzrok za deformacije je kraniosinostoza ali postavitev.

Lobanja novorojenčka v prvih mesecih življenja ima sposobnost oblikovanja in je zato dovzetna za deformacije zaradi zunanjega okolja.

Sploščena glava se pogosto razvije pri dojenčkih, ki veliko časa preživijo v istem položaju, najpogosteje med spanjem, zaradi posledičnega zategovanja vratnih mišic. Šibke ali zategnjene vratne mišice preprečujejo, da bi se otrokova glava vrtela, kar povzroča pritisk na eno mesto.

Deformirana glava zaradi položaja ne vpliva na razvoj in rast otrokovih možganov. Otrok nima bolečin ali drugih simptomov. Razvija se normalno kot vsi drugi otroci. Gre le za kozmetično težavo, ki lahko v odrasli dobi povzroči zmanjšanje samozavesti in samospoštovanja.

Pediater otroka pregleda na rednih pregledih in opazuje obliko otrokove glave.

Če pediater ugotovi neenakomerno rast glave, bo otroka poslal k ortopedu. Ortoped ne bo pregledal le simetrije spodnjih okončin, ampak bo opazoval tudi obliko, velikost in oblikovanje lobanje.

Diagnoza bo pokazala kraniosinostozo (prezgodnje zlitje lobanjskih kosti) ali hidrocefalus (čezmerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v lobanji), ki spadata med resne diagnoze, ki vplivajo na otrokove možgane in psihomotorični razvoj.

Deformacije so pogostejše pri dečkih kot pri deklicah in so običajno posledica višje porodne teže otroka.

Pri otrocih, starih od 1 do 4 mesecev, lahko deformacije popravimo s pravilnim nameščanjem.

Pri poznejših starostih je za korekcijo oblike glave potreben specialist ortoped, ortopedski protetik, nevrokirurg, kirurg in rehabilitacijski zdravnik.

Oblike deformacij lobanje

Resnost deformacij se določi s stopnjami resnosti, z meritvami lobanje in z izračuni z izdelavo 3D-fotografij s pomočjo posebnega skeniranja.

Plagiocefalija

To je nepravilna sploščenost glave. Pogosto je povezana z deformacijo čeljustnic, včasih pa je povezana tudi s premikom sprednjega dela čela.

Ta deformacija je pogosto povezana z okvaro vratne hrbtenice, ki ne omogoča popolnega gibanja. Otrok zato dolgo časa drži glavo v enem položaju.

Sploščenost glave se pojavi, ko je otrokova lobanja še mehka in se ponavlja pritisk na glavo na eno stran. Najpogosteje se razvije zaradi rednega spanja v enem položaju.

Za to vrsto oblike glave je značilno sploščenje na eni strani. Druga stran je po drugi strani izbočena.

Pri plagiocefaliji je vidna neenakomernost oblike glave.

Glava nima pravilne oblike, ušesa so lahko neenakomerno poravnana, eno otrokovo uho je vidno premaknjeno.

Na strani posteriorne sploščenosti sta čelo in uho pomaknjena naprej. Tudi oko in obraz sta lahko pomaknjena naprej, kar povzroča neenakomernost obraza.

Ob pogledu od zgoraj je glava videti kot paralelogram.

Brahicefalija

Celoten temporalni del glave je simetrično stisnjen.

Glava ima široko obliko.

Stisk glave je lahko asimetričen, npr. stiskanje stranskega dela glave.

Zaradi te deformacije lobanje je razmerje med dolžino in širino glave manjše. Lobanja se skrajša v anteroposteriorni dimenziji.

Simetrična brahicefalija je deformacija, ki povzroči slabo sorazmernost lobanje.

Sploščenost je zadaj proti sredini lobanje.

Glava je široka z izstopajočima obema temporalnima kostema.

Glava je višja in bočno bolj ravna. Čelo je veliko in včasih pomaknjeno naprej.

Pogosto se pojavlja pri otrocih, ki ležijo le na hrbtu in ne obračajo glave.

Asimetrična brahicefalija je kombinacija plagiocefalije in brahicefalije.

Običajno je povezana z negibnostjo vratne hrbtenice.

Zadnji del glave je nepravilno sploščen, ena stran je bolj ravna kot druga.

Uho, čelo, oko in del obraza na strani, ki je bolj sploščena, so lahko rahlo pomaknjeni naprej.

Najpogostejša deformacija glave pri otrocih je asimetrična brahicefalija.

Simetrična brahicefalija je druga najpogostejša deformacija.

Dolihocefalija

Oblika glave je ozka in dolga. Glava je ob straneh stisnjena, lobanja pa se podaljšuje proti sprednjemu delu.

Ta deformacija se pogosto pojavi pri nedonošenčkih, ki so v inkubatorju nameščeni le na boku.

Turicefalija

Je navpično podaljšana oblika lobanje, ki je pogosto posledica vakuumske ekstrakcije ob rojstvu.

Glava ima izbočeno teme in je trikotne oblike z zaobljenim vrhom. Po rojstvu z ekstrakcijo se glava v nekaj dneh sama splošča.

Kraniosinostoza

Sploščenost je lahko tudi posledica prezgodnjega zlitja lobanjskih kosti.

Kraniosinostoza je prirojena napaka, pri kateri se lobanjske kosti združijo prezgodaj, še preden se možgani v celoti razvijejo. Možgani se razvijajo naprej, vendar prenehajo rasti, ker se lobanja ne razteza. Posledica tega je nenormalna oblika glave.

Zaradi prezgodnjega zlitja enega šiva lahko pride do različnih deformacij. Takšne deformacije lahko vplivajo na razvoj možganov, povečajo intrakranialni pritisk ter poškodujejo možgansko skorjo in optični živec. To lahko privede do slepote.

Kraniosinostoza je lahko dveh vrst:

Primarna je prezgodnje zlitje lobanjskih kosti.

Sekundarna je del sindroma (Apertovega, Cruzovega ...).

Kako vem, ali ima moj otrok sploščeno glavo?

Sploščenost glave se najpogosteje pojavi pri dojenčkih v 2.-3. mesecu.

Na glavi začnejo nastajati ploske točke, bodisi na straneh bodisi na zadnjem delu glave. Na območju z rednim pritiskom na točki pritiska na lasišču ni las in pojavi se plešasta točka.

Deformacija je najbolje vidna, če jo gledamo z vrha glave.

Nekatere deformacije lahko povzročijo tudi deformacijo dela obraza. Eno uho je lahko bolj naprej kot drugo. Čelo je lahko bolj izbočeno ali pa je pri bočni deformaciji čelo na eni strani bolj izbočeno.

Kako preprečiti deformacije lobanje?

Starše je treba poučiti o položaju in zaposlitvi otroka čez dan.

Zato je pomembno, da starši spremljajo rast in obliko glave tudi doma. Pravilno nameščanje je pomembno, ko otrok spi, v času hranjenja ali čez dan, ko je otrok buden.

Novorojenček in nedonošenček ne more držati glave in jo nagne. Še vedno je šibek in njegova drža je neenakomerna.

Zdrav otrok pa mora biti sposoben obrniti glavo na obe strani.

Če se obrača le na eno stran, to imenujemo nagibanje glave. To ne sme trajati več kot 6 tednov. Še posebej ne pri nedonošenčkih, za katere se izračuna korigirana starost (če je bil otrok rojen dva meseca prej, je treba te mesece za določeno obdobje odšteti in uporabiti datum rojstva).

Pri nedonošenčkih je položaj otroka zelo pomemben, saj je otrok zelo šibek in ne more obračati glave.

Za preprečevanje deformacij glavice so priporočljive vaje za položaj in fizioterapija.

V večini primerov se ploska glava z rastjo naravno izboljša. Ko otrok raste in pridobiva na moči, se lahko postavi, obrne glavo in se prevrne na trebuh. To krepi vratne in hrbtne mišice.

Ležanje na trebuhu

Od leta 1992 ni priporočljivo polagati otroka na trebuh, saj so ugotovili, da ta položaj povečuje pojavnost sindroma nenadne smrti dojenčkov. Zaradi tega se je povečalo tudi število deformacij lobanje, saj številni starši otroka ne položijo in je ta še vedno le položen na hrbet.

Vprašanje je, ali naj otroka položimo na trebuh. Številni fizioterapevti priporočajo položaj na trebuhu, ki zmanjšuje tveganje za plazenje glavice.

Vendar otroka na trebuh položite, ko je buden. takrat ni nevarnosti. Začnite s postopkom večkrat na dan po eno ali dve minuti. Postopek lahko postopoma podaljšujete.

Osnovno načelo je, da dojenčka ne polagajte na trebušček, ko je utrujen. Takrat bo jokal ali bil neaktiven. To vodi v mišično napetost, razdražljivost ali slabo razpoloženje.

Dojenčka z refluksom je treba večkrat čez dan položiti na trebuh, da se mu okrepijo trebušne mišice, izboljša prebava in preprečijo kolike.

Med ležanjem na trebuhu otrok telovadi, dviguje glavo, krepi vratne mišice in aktivira pokončni položaj.

Ko otrok leži na trebuhu, naj počiva na podlakti, zadnjica naj bo pritisnjena ob podlago v liniji z glavo. Roke naj bodo stisnjene v pesti in sproščene. Ta položaj predstavlja prvo oporo, ki je pomembna za pravilen razvoj hrbtenice.

Spreminjanje otrokovega položaja v posteljici

Redno spreminjajte otrokov položaj v posteljici.

Večina staršev, zlasti desničarjev, nosi svoje dojenčke v levih rokah in jih v posteljico položi na levi bok. Otrok običajno gleda v sobo, zato ima glavo ves čas položeno le na eni strani.

V posteljici ga obrnite ali mu v vidno polje položite igračo, ki jo vsakič zamenjate. To ga bo prisililo, da bo obrnil glavo z ene strani na drugo.

Nošenje v naročju

Številni starši svojega otroka ne nosijo raje v naročju.

Vendar je tudi to možnost za lajšanje sploščenosti glave. Redno nosite in dvigujte otroka, s čimer zmanjšate pritisk opore za glavo.

Nošenje otroka v šali je zdravo in koristno. Ta položaj je dober tudi za oblikovanje glavice in trenira posturalne mišice, potrebne za podporo telesa, ki se običajno skrajšajo.

Položaj med spanjem

Položaj otrokove glave med spanjem spremenite tako, da jo podprete z majhno brisačo ali plenico. Tako z glavo pritiskate na podlogo, tudi na strani glave, kjer se oblikuje deformacija.

Na trgu so na voljo tudi blazinice za glavo, ki držijo glavo v enem položaju in manj pritiskajo na zadnji del glave.

Namestitev otroka na blazinico

Izogibajte se predolgemu nameščanju otroka na trde blazinice, kot so avtomobilski sedeži, ki imajo trdo plastiko, prekrito le s tanko plastjo oblazinjenja.

Otroka položite na mehko blazino z oblazinjenjem ob straneh, da se ne prevrne. Naredite nekakšno gnezdo z oblazinjenimi stranicami celotnega območja. Na voljo so tudi različna ležišča za otroke, ki so mehka in ne pritiskajo na otrokovo lobanjo.

Preoblikovanje opornice

Če je deformacija pri starejšem otroku daljša od 4 mesecev, je potrebna KRO (kranialna remodelacijska ortoza), ki ima do 95-odstotno uspešnost.

O zdravljenju s KRO se je treba posvetovati z nevrologom ali nevrokirurgom. V nekaterih primerih je ta metoda kontraindicirana, na primer pri hidrocefalusu.

Ortoza KRO je posebna čelada, ki je na zunanji strani trda, na notranji pa podložena z mehko podlogo. Čelada ne stiska otroka. Ne povzroča pritiska na lobanjo, le rahlo jo stisne, del, kjer je deformacija, pa je vrzel med lobanjo in čelado.

To je zahtevno zdravljenje. Uporablja se pri zmernih do hudih deformacijah otroške glave.

Cilj KRO je pravilno usmerjanje rasti lobanje.

Najprimernejše obdobje je 4-7 mesecev starosti, kar skrajša zdravljenje na 4-5 mesecev. Starejši kot je otrok, dlje časa traja pravilna preobrazba otrokove lobanje zaradi zapiranja rež in rasti lobanje. Zdravljenje z opornico je mogoče do 18. meseca starosti.