Parazitske glivice, kandidiaza: ali lahko glivice na koži škodujejo organom?

Glivične bolezni prizadenejo tako odrasle kot otroke. Bolezen se lahko pojavi na koži in sluznicah, nohtih in izjemoma tudi na notranjih organih. Najrazličnejše manifestacije se pojavijo ob določenih pogojih, ki ustvarjajo ugodno okolje za razmnoževanje teh glivic.

Kandidoza

Kandidoza je razmeroma pogosta glivična bolezen, ki jo povzročajo različni glivični povzročitelji.

Glive so znane že od leta 1837, trenutno pa je znanih več kot 200 vrst, vendar jih le 12 povzroča to bolezen.

Zanimivosti:
Mediji so poročali o skrivnostni smrti igralke Brittany Murphy decembra 2009 in njenega moža Simona Monjaka le nekaj mesecev pozneje. Preiskovalci sprva niso hoteli priznati, da je bila za zgodnji konec priljubljenega para odgovorna gliva, ki so jo našli v njunem domu. Vendar je prav gliva povzročila težave z dihali, ki sta jim na koncu podlegla.

Mikoze so najpogostejše glivične bolezni, ki jih povzroča kvasovka Candida albicans, čeprav se je v zadnjem desetletju povečalo število bolezni, ki jih ne povzroča kandida albicans. Pogost povzročitelj mikoz je tudi nitasta gliva Aspergillus fumigatus.

Med nealbicans kandidoze spadajo glivične bolezni, ki jih povzročajo na primer kvasovke:

• Candida Parapsilosis
• Candida tropicalis
• Candida Glabrata
• Candida Krusei
• Candida Species
• Candida Hamata
• Candida Guilliermondii
• Candida Lusitaniae
• druge

Vlaknate glive, ki povzročajo glivične bolezni, vključujejo

• vrste Fusarium
• Zygomycetes
• vrste Scedosporium
• druge

Pomembno: Glivična obolenja, ki prizadenejo predvsem kožo in sluznice, nas lahko opozorijo na upad odpornosti organizma zaradi različnih bolezenskih vzrokov (AIDS, sladkorna bolezen ali druge resne bolezni). Zato je poleg samozdravljenja mikoz z zdravili brez recepta treba poiskati vzrok zmanjšane odpornosti in posledično glivične okužbe.

Človeško telo in glive

Glivice so že od nekdaj del naravne telesne mikroflore (saprofiti). Živijo v simbiozi z drugimi mikroorganizmi, ki jih najdemo na površini človeškega telesa, sluznicah ali notranjih organih.

Glivice kolonizirajo človeško telo že pri novorojenčkih ob rojstvu. Najpogosteje kolonizirajo ustno in črevesno sluznico. Običajno ne povzročajo nobenih zdravstvenih težav in ljudje se prisotnosti glivic ne zavedajo.

Težava nastane, ko se v določenih posebnih okoliščinah prekomerno razrastejo in se pojavijo bolezenske manifestacije. To se zgodi predvsem takrat, ko je odpornost zmanjšana zaradi drugih bolezenskih vzrokov, zlasti oportunističnih bolezni (rak, aids).

Tvegana skupina so tudi debeli ljudje ali nosečnice. Primerne pogoje za njihovo razmnoževanje zagotavlja tudi uporaba nekaterih zdravil.

Osnovna razvrstitev mikoz:

1. površinske (superficial) mikoze - glive na koži, sluznicah in nohtih, na primer.
2. sistemske (organske) mikoze - pljučne mikoze, glivične bolezni sečil.

Glivice v zunanjem okolju

Mikroskopske glive so skoraj povsod okoli nas. Poleg tega, da naseljujejo površino kože, sluznic in človeških organov, okužijo tudi živali in rastline. Pojavljajo se v vodi (stoječe površinske vode, vodni zbiralniki), v zemlji in se razpršijo v zraku.

Najdemo jih tudi na neživih predmetih (stenah, kopalnicah, straniščih, tuših, odpadkih, hrani, umazanih rokah).

Zanimivo: plesni so povsod okoli nas. skoraj vsakdo jih je že videl. dober primer je že davno pozabljen kruh, na katerem nastane zelenkasto-bela plast. ta je vidna tudi s prostim očesom.

Koristna plesen, odkrita v neredu

Pozitivne učinke plesni je odkril slavni zdravnik Alexander Fleming, a ne zaradi svojega znanja, temveč zaradi nereda, ki ga je leta 1928 pustil v svojem laboratoriju.

Po vrnitvi z dopusta je opazil, da je na neopranih gojitvenih ploščah plesen. Bakterij, ki so jih gojili, ni bilo več.

Zato je odkril, da plesen proizvaja protimikrobno snov, ki uničuje bakterije. Nato jo je izoliral. Nastal je antibiotik penicilin (PNC), ki še danes velja za najučinkovitejšega.

Glivične bolezni novorojenčkov in dojenčkov - soor

Z glivičnimi boleznimi novorojenčkov in dojenčkov se srečujemo zelo pogosto. Manifestacije kandidiaze se najpogosteje pojavijo pri novorojenčkih okoli drugega tedna življenja. Označujemo jo kot soor.

Pri dojenčkih in malčkih opažamo glivično bolezen kože in pregibov na območju, kjer se brez zračne plenice pritiska na kožo. Ta območja so idealno okolje (toplo in vlažno) za razrast kvasovk.

Preventiva je kupovanje samo kakovostnih plenic, njihovo pravilno shranjevanje v suhem okolju in redno menjavanje, da bo otrokova zadnjica suha.

Pri debelih dojenčkih se manj pogosto pojavlja v pazduhah ali v predelu vratu.

Kandidaze dojenčkov in otrok - klinična slika

Soor (znan tudi kot žabja ali prašna plesen) se običajno pojavi na sluznici ustne votline, predvsem na nebu, jeziku in licih. Bolezen se kaže v obliki belih t. i. mlečnih lis, ki jih ni mogoče obrisati. Krvavijo in so boleče, če jih mehansko odstranimo.

Glivična bolezen dojenčkov in malčkov v kožnih gubah je lahko sprva podobna običajnemu pleničnemu izpuščaju. Koža je rdeče in zmehčane barve ter ima majhne razpoke. Podkožje je mlečne barve z mehurčki.

Glivične bolezni kože in sluznic

Okužbe kože in sluznic (mukokutane mikoze) so ponavadi ločene ali pa se pojavljajo skupaj. Glivične obloge povzročajo površinske, pa tudi globlje poškodbe kožne prevleke. Zelo pogosto se pojavljajo pri oslabljenih (imunsko pomanjkljivih) bolnikih.

Pogosti vzroki so tudi neustrezna higiena, prekomerno znojenje, tesna, nepredušna oblačila ali motnje naravne kislosti (pH) kože.

Simptomi glivičnih bolezni sluznic in kože

Manifestacije glivične bolezni so enake kot pri novorojenčkih (soor). Na koži se pojavijo mehurji z belo podlago. Ko mehurji popokajo, nastane obrobljena obloga, ki je svetleča in rdeča. V oblogi nastanejo razpoke, odlušči pa se tudi površinska plast kože.

Na sluznicah se pokažejo belkaste spremembe. Bolnik na prizadetem območju čuti suhost in praskanje. Kasneje se pojavi srbenje in celo bolečina.

Boleče požiranje, na primer pri okužbi sluznice ustne votline, povzroči pomanjkanje apetita in težave pri prehranjevanju.

Glivična bolezen nohtov - onihomikoza

Glivična bolezen nohtov je pogostejša na stopalih (do sedemkrat pogostejša kot na prstih), vendar se lahko pojavi tudi na rokah. Glivična bolezen nohtov se pojavlja tudi na okončinah, kjer prizadene predvsem prste in ni redka.

Mikoza nohtov predstavlja več kot 50 % bolezni nohtov, ki povzročajo spremembe in uničenje nohtov.

Onihomikoza se širi z neposrednim stikom, lahko pa se okužimo tudi na mestih, kjer je vlažno in toplo (skupni tuši, bazeni, tropska območja). Razvije se lahko tudi zaradi nošenja tesnih in neprevetrenih čevljev ter neustrezne higiene.

Kako je videti mikoza nohtov?

Bolezen najpogosteje odkrijemo pri ljudeh s povečanim potenjem stopal. Najprej se pojavi začetno srbenje, koža na prizadetem območju je rdeča in macerirana (zmehčana). Pozneje lahko poči, vidne so drobne raztrganine v koži (ragade).

Gliva se razširi na nohtno posteljico. Njena površina postane rumene do rjave barve (kot da je umazana). Noht je odebeljen, krhek, pojavijo se prečni žlebovi. Sčasoma pride do hiperkeratoze, deformacije, izgube kožice in razpadanja.

Glivična bolezen nožnice

Vnetna bolezen nožnice, ki jo povzročajo glivice, je ena najpogostejših ginekoloških težav. Manifestacije vaginalne mikoze so pogost razlog za obisk ginekološke ambulante.

Obstaja veliko dejavnikov, ki sprožijo to bolezen (zdravila, stres, nosečnost, debelost, sladkorna bolezen, aids). Vendar pa ostaja dejstvo, da je nožnica glede na temperaturo in vlažnost idealno predispozicijsko mesto za mikoze in druge bolezni (npr. bakterijske bolezni).

Kako se kaže vaginalna mikoza?

Najbolj neprijeten simptom, ki bolnico moti dan in noč, je neprijetno srbenje nožnice in zunanjega spolovila. Pojavi se gost izcedek vodnate konsistence ali pogosteje gost, bel, skutini podoben izcedek s kislim vonjem. Lokalno sta prisotni rdečina in oteklina. V nožnici so belkasti obloge, podobne tistim, ki jih vidimo pri novorojenčkih s soorom.

Glivične bolezni, ki prizadenejo notranje organe

Glivične bolezni, ki prizadenejo notranje organe, imenujemo tudi invazivne sistemske mikoze. Do vdora glivic v sistem pride zaradi zmanjšanja splošne ali lokalne odpornosti osebe. Število takšnih bolnikov se zaradi povečanega števila imunsko pomanjkljivih ljudi nenehno povečuje.

Med ogrožene skupine ljudi spadajo:

• ogroženi novorojenčki (nizka porodna teža)
• starejši bolniki (starejši od 70 let)
• bolniki z aidsom (sindrom akutne imunske pomanjkljivosti)
• bolniki, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje (imunosupresivna zdravila - presaditve organov, presaditve krvotvornih celic)
• bolniki, ki se dolgotrajno zdravijo z antibiotiki
• bolniki, ki se dolgotrajno zdravijo s steroidi
• bolniki s prirojeno in tudi pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo
• bolniki z rakom in kasnejšim agresivnim zdravljenjem (kemoterapija, kortikoterapija)
• bolniki z levkemijo
• bolniki s krvnimi malignomi
• bolniki s hudo sladkorno boleznijo in ketoacidozo ter ledvično odpovedjo
• bolniki s cistično fibrozo
• bolniki z okužbo s citomegalovirusom
• bolniki po ponavljajočih se večjih kirurških posegih
• bolniki z obsežnimi opeklinami
• bolniki po hudih poškodbah več organov
• bolniki z invazivno mikozo v anamnezi

Organi, ki jih najpogosteje prizadenejo kvasovke:

• krvni obtok, okužen z glivicami
• dihalni sistem, okužen z glivicami
• urinarni sistem, okužen z glivicami
• kronična razširjena oblika bolezni

Zdravljenje glivičnih bolezni

Zdravljenje glivičnih bolezni je do 90-odstotno uspešno. To je posledica širokega nabora protiglivičnih zdravil, ki so danes na voljo na trgu. Sestavni del zdravljenja mora biti higiena, pa tudi sprememba načina življenja in v nekaterih primerih zdravljenje osnovne bolezni.

Možnosti zdravljenja plesni:

1. lokalno zdravljenje - zdravilo se v obliki raztopine, kreme ali mazila lokalno nanese na prizadeto območje.
2. splošno (sistemsko) zdravljenje - uporablja se, če lokalno zdravljenje ni uspešno ali če se bolezen ponavlja in pogosto ponavlja.

Protiglivična zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju plesni

Zdravljenje glivic je odvisno od več dejavnikov. Najpomembnejša sta vzrok zmanjšane odpornosti in razlog, zakaj se je gliva pojavila. Enako pomembna sta starost in trenutno stanje bolnika. Tudi zdravnik (dermatolog) mora biti izkušen, da postavi pravilno diagnozo.

Protimikotična zdravila se običajno uporabljajo v širokem spektru. Delujejo tako, da zaustavijo delitev celic mikoze, s čimer ustavijo njihovo rast in nadaljnje razmnoževanje. Delujejo na aktivno rastoče glive, ne pa na spore (tako imenovane mirujoče celice). Trajanje zdravljenja je treba upoštevati po zdravnikovem nasvetu - običajno 2 do 3 tedne.

Imidazolni pripravki so prva izbira za zdravljenje mikoz. V to skupino sodi na primer ketokonazol. Primerni so tudi derivati triazola, kot so flukonazol, itrakonazol in posakonazol, ali ehinokandini, kot sta kaspofungin in mikafungin.