Kronična obstruktivna bolezen. Kako vpliva na kakovost bolnikovega življenja?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je svetovni problem, ne le z vidika zdravja, temveč tudi družbe in gospodarstva.

• KOPB je skupaj z bronhialno astmo najpogostejša kronična pljučna bolezen.
• KOPB prizadene približno 10 % celotnega prebivalstva, kar pomeni do 600 milijonov bolnikov, in prizadene do 3 milijone ljudi na leto.
• Prizadene od 4 do 6 % moških in od 1 do 4 % žensk.
• Zaradi naraščajočega števila novih primerov KOPB in njene visoke umrljivosti je postala peti najpogostejši vzrok smrti.
• Negativne napovedi strokovnjakov kažejo, da bi se lahko KOPB letos povzpela za dve mesti.
• Za njo zbolevajo le odrasli, njena pojavnost pa se povečuje s starostjo (bolezen starejših).

Prezgodnje smrti zaradi te bolezni pa niso edina težava, ki ne skrbi le bolnikov, temveč seveda tudi zdravnike.

Podobno kot možganska kap tudi KOPB povzroča trajno invalidnost in tako pomembno vpliva na kakovost bolnikovega življenja.

Ne le, da ga omejuje pri običajnih dejavnostih(zadihanost ⇒ zmanjšana telesna zmogljivost), temveč mora biti bolnik, ki potrebuje stalno dovajanje kisika, v hujših primerih priključen na vdihavanje kisika na domu.

KOPB ne poškoduje le pljuč!

Bolniki s KOPB ne potrebujejo le pomoči pulmologa. Ko pride do dekompenzacije in poškodbe drugih organov, potrebujejo tudi različne specialiste (kardiologa, nefrologa, psihiatra, diabetologa, onkologa, anesteziologa, zdravnika A&E).

Pri njih je namreč poleg kronične obstruktivne pljučne bolezni veliko večje tveganje za druge pridružene bolezni. Najpogostejše so bolezni srca in ožilja, drugi pljučni zapleti, onkološke bolezni, razvoj sladkorne bolezni, redčenje kosti, pa tudi psihološke težave.

Kaj je KOPB?
Kako se kaže?
Kateri so dejavniki tveganja za razvoj bolezni?
Kako vpliva na življenje?
Kakšne možnosti zdravljenja in preprečevanja so na voljo?

Te in številne druge zanimive informacije so predstavljene v tem članku.
Berite z nami ...

Kronična obstruktivna bronhopulmonalna bolezen

Kronična obstruktivna bronhopulmonalna bolezen (KOPB) je kronična, počasi napredujoča bolezen. Njena posledica je trajna obstrukcija bronhijev in pljuč ter povečan vnetni odziv dihalnih poti na kronično vdihavanje onesnaževal in plinov.

Bolezen je kombinacija kroničnega bronhitisa (kašelj, stridor), emfizema (bolezensko povečanje dihalnih poti) in kronične zapore dihalnih poti. Razvija se več let brez kakršnih koli simptomov.

TIP:
Kronični bronhitis in kajenje sta tesno povezana
Kajenje, cigarete in njihov vpliv na zdravje

Vse hujša obstrukcija v pljučih vodi v njihovo insuficienco in smrt bolnika.

Stanje je nepovratno, trajno, z nagnjenostjo k napredovanju, zdravimo pa le manifestacije bolezni. Popolnoma ga ni mogoče pozdraviti.

Glede na stopnjo obstrukcije je KOPB razdeljena v več kategorij po klasifikaciji GOLD (Obstaja tudi nova klasifikacija A, B, C, D, vendar je zaradi jasnosti opisana starejša klasifikacija, ki jo še vedno uporabljajo zdravniki.

Tabela s klasifikacijo KOPB po standardu GOLD

Kaj se dogaja v pljučih?

Plini in druga onesnaževala povzročajo poškodbe pljučnih struktur in uničenje pljučnega parenhima. Posledično je oslabljeno tudi njihovo delovanje.

Z razmnoževanjem gobličnih celic in povečanjem volumna podsluzničnih žlez v pljučih (hipertrofija) se najprej poveča izločanje sluzi.

Prekomerno nastajanje sluzi in vnetne spremembe v stenah dihalnih poti povzročijo obstrukcijo. S tem se zoži prostor v pljučih in zmanjša pretok zraka.

Kako se KOPB kaže navzven?

Bolniki s kronično obstruktivno boleznijo na začetku morda ne vedo, da imajo bolezen.

Spremembe v pljučih se razvijajo več let. Šele manifestacije bolezni, ki so pogosto nepovratne, prisilijo bolnike, da obiščejo zdravnika.

Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči so težko dihanje, zmanjšana telesna zmogljivost zaradi težav z dihanjem in kronični neutolažljivi kašelj.

1. Najprej se pri bolnikih s KOPB pojavi povečana dispneja po naporu, podobna tisti pri srčnih bolnikih. Ta postane hujša, pojavi se po minimalnem naporu in v mirovanju. Poslabša se med pogostimi okužbami dihal, ki jih je bolnik prej premagoval brez večjih težav, in tudi ponoči.
2. Sprva je dihanje hitrejše in plitvejše (tahipnoja), pozneje močno oslabi in bolnik mora vključiti pomožne dihalne mišice (vidni gibi prsnega koša in trebuha).
3. Bolniki imajo težave predvsem z izdihom. Zaradi povečanega upora v dihalnih poteh se skozi pljuča iztisne manj zraka in je izdih otežen.
4. Pri dihanju se pogosto pojavijo simptomi zapore dihalnih poti, ki se navzven kažejo kot piskanje (stridor ) ali slišno škripanje v pljučih.
5. V hujših primerih se pojavi modra obarvanost akralnih delov (cianoza ustnic, nosu, ušes, konic prstov). Nastane zaradi nezadostne oksigenacije tkiv, ki je posledica oslabljenega delovanja pljuč.
6. Druga značilna manifestacija KOPB je produktivni kašelj, ki sčasoma postane kroničen. Kašelj se pojavlja predvsem med spanjem in je vlažen. Bolnik izkašljuje več ali manj sluzi različne konsistence. Prisoten je lahko tudi gnoj. Povečano nastajanje sluzi je v zimskem obdobju.
7. Bolniki doživljajo hiperinflacijo prsnega koša. Na zunaj je prsni koš podoben sodčku, zato ga imenujemo sodčkast prsni koš.
8. KOPB ne poškoduje le samih pljuč, temveč ima tudi sistemske posledice. Pridružene so tudi bolezni srca, npr. cor pulmonale - tako imenovano pljučno srce, do odpovedi, in bolezni drugih organov.

Preglednica s stopnjami KOPB glede na manifestacije po
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Kdo je izpostavljen tveganju za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni?

Čeprav je uvod članka morda zmeden, ima KOPB veliko vzrokov. Ne gre le za škodljiv cigaretni dim. Cigarete so pomemben dejavnik pri sprožitvi bolezni, vendar še zdaleč ne edini.

Skupaj si oglejmo glavne dokazane vzroke kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Zunanji dejavniki tveganja

Zunanji dejavniki, ki povzročajo obstrukcijo pljuč, vključujejo vdihane škodljive delce, reaktivne pline ali mikroorganizme.

Najresnejši negativni dejavnik je cigaretni dim, ki vsebuje mešanico škodljivih snovi, in sicer rakotvorne snovi, teratogene snovi in druge.

KOPB povzročajo tudi različni anorganski delci, ki so lahko prisotni v delovnem okolju.
To so prašni delci ogljika, silicija ali aerosoli žvepla, klora in drugih elementov.
Za nekatere delavce so nevarni tudi hlapi jedkih plinov.
Ogroženi so tudi delavci na gradbiščih, ki delajo s cementom, ali v drugih industrijah, kot sta proizvodnja in predelava kovin.

Dandanes je pozornost usmerjena tudi na tveganje v domačem okolju. Dolgotrajna uporaba trdnih goriv in neustrezno prezračevanje povzročata kronično vdihavanje onesnaževal, kar povečuje možnosti za KOPB in druge zdravstvene težave.

Poleg anorganskih delcev so težava tudi organski delci.
To skupino povzročiteljev bolezni sestavljajo bakterije, virusi, plesni in spore.
Ponavljajoče se vdihavanje mikroorganizmov in poškodbe, ki jih povzročajo v pljučih, zlasti nezdravljene poškodbe (casus socialis, neustrezni pogoji, plesni, ponavljajoče se okužbe, pomanjkanje sredstev za zdravljenje in odstranitev povzročitelja), privedejo do kronične poškodbe pljuč in KOPB.

Notranji dejavniki tveganja

Notranji dejavniki tveganja vključujejo genetsko nagnjenost in prehranske dejavnike.

Ugotovljen genetski dejavnik KOPB je pomanjkanje α1-antitripsina (AAT).
Raven, manjša od 10 % normalne (0,78 g do 2 g), bolnika predisponira za zgodnejši razvoj emfizema.
Če je tak bolnik hkrati izpostavljen zunanjim tveganjem, se lahko bolezen pri njem razvije prej. Sčasoma ima lahko težjo stopnjo.

Kako KOPB vpliva na kakovost bolnikovega življenja?

Po rojstvu otroka pride do prvega vdiha. Od tega trenutka je dihanje sestavni del življenja vsakega človeka vse do smrti organizma.

Življenje bolnikov s hudo KOPB ni enostavno. Kar se nam zdi samoumevno, lahko postane boj za preživetje.

Kronična bronhopulmonalna bolezen otežuje opravljanje tistega, česar običajno niti ne opazimo. dihanje.

Zmanjšana telesna dejavnost

Blažja oblika kronične obstruktivne bolezni se ne kaže na kakršen koli pomemben način. Sprva se bolnik med večjo telesno dejavnostjo le zadiha. Navzven se kaže kot hitrejša zadihanost med dejavnostmi, ki jih je bolnik prej opravljal brez težav (pohodništvo, šport, ples, opravljanje dela).

Pri zmerni obliki bolezni se težave z dihanjem pojavijo tudi med običajnimi dejavnostmi, ki ne zahtevajo velikega napora (odhod v trgovino, plezanje po stopnicah, čiščenje hiše).

Bolniki s hudo obliko KOPB niso več tako samozadostni, kot so bili. Že minimalni napori povzročajo dispnejo (kratek sprehod, odhod na stranišče). Poleg pomoči družine potrebujejo tudi inhalacijo kisika na domu - DDOT.

Kritična obstruktivna bolezen bolniku ne dopušča več nobene aktivnosti. Običajno so hospitalizirani v bolnišnici, kjer ne spremljajo le njihovega dihanja in ravni kisika v krvi, temveč tudi raven ogljikovega dioksida in druge vitalne znake.

Pogosta prebujanja ponoči

Eden od razlogov za pogosta nočna prebujanja pri bolnikih s KOPB je težko dihanje, čeprav je običajno telo spalca v vodoravnem položaju.
Težave z dihanjem in težko dihanje prisilijo spalca, da postane navpičen in zato zavzame sedeči položaj za počitek, da olajša dihanje.
V hujših primerih spalec spi sede.

Niso samo težave z dihanjem tiste, zaradi katerih se bolnik zbudi iz spanja.
Med spanjem je bolnik v mirovanju, zato diha plitvo in počasneje. Zaradi tega se v pljučih nabira sluz ali pa mu sluz in slina pritečeta v grlo, kar ga sili in draži h kašlju.

Izguba družbenega statusa

Bolniki z obstruktivno boleznijo ne le težko dihajo, temveč tudi zelo pogosto kašljajo in izkašljujejo sluz.
Navzven so drugim videti bolni in odvratni. Zato se jih ljudje običajno izogibajo.

Zato nekateri sčasoma nehajo obiskovati javne prostore, kot so restavracije, bari, kinodvorane in knjižnice.
Neprijeten je način, kako jih drugi gledajo in od njih odhajajo. Zato raje prostovoljno prekinejo socialne stike.

Izolacija, pomanjkanje priložnosti

Bolniki se zapirajo vase in postajajo vse bolj izolirani. To je delno posledica manjšega števila stikov z ljudmi, kot je opisano zgoraj, vendar ni edini razlog.

Bolnikovo izolacijo povzročajo tudi težave z dihanjem. Bolnik izgublja vzdržljivost, zato se ne more udeleževati nekaterih dejavnosti niti z ožjimi družinskimi člani (počitnice, šport, nakupovanje).

V najhujšem primeru bolnik potrebuje kisik v domačem okolju.
To pomeni, da ima doma aparat za kisik z razdelilnikom.
Na razdelilnik je priključena kisikova cev, ki se konča s kisikovo masko ali očali.
Bolnik je običajno priključen na kisik več ur na dan, nekateri od njih neprekinjeno.

Duševne težave, depresija

Vsaka hujša bolezen in omejitev dejavnosti, ki jo povzroči, povzroči slabo psihično stanje bolnika.
Slabo diagnozo in njenimi posledicami se vsak posameznik ne spopada enako.
Izkušnje vsakega bolnika so individualne.

Najpogosteje se pojavijo slabo razpoloženje, depresija, solzavost.

Tisti, ki ne znajo izraziti svojih čustev, se spopadajo z živčnostjo, slabo voljo, razdražljivostjo in agresivnostjo do drugih.

Preprečevanje in trenutne možnosti zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen, ki je posledica nepovratne (ireverzibilne) poškodbe pljučnega tkiva.

To pomeni, da je neozdravljiva. vendar jo je mogoče do neke mere zdraviti. Obstajajo zdravila in možnosti, ki bolniku do neke mere olajšajo dihanje in kakovost življenja.

Kot pri večini bolezni velja, da je zdravljenje učinkovitejše, čim manjši je prizadeti organ. Vendar pa sta izrednega pomena preprečevanje in izobraževanje prebivalstva.

Preprečevanje KOPB

Glede na visoko obolevnost, invalidnost in umrljivost zaradi obstruktivne pljučne bolezni je preprečevanje zelo pomembno.

Preventivni ukrepi so primarni in sekundarni. Glavni poudarek je na primarnem preprečevanju.

• Primarno preprečevanje KOPB - osredotoča se na odpravljanje dejavnikov tveganja
• Sekundarno preprečevanje KOPB - izvaja se pri bolniku, pri katerem je bila bolezen že diagnosticirana (zdravljenje, dispenzarizacija).

Preglednica z osnovnimi preventivnimi ukrepi

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB

Farmakološko zdravljenje in tudi nefarmakološki ukrepi dokazano izboljšajo delovanje pljuč, izboljšajo telesno zmogljivost in tako izboljšajo kakovost bolnikovega življenja.
Pomaga tudi pri preprečevanju napredovanja bolezni, blaženju bolezenskih znakov, povečanju telesne pripravljenosti in tako izboljša bolnikovo splošno zdravje.

Temelj zdravljenja z zdravili ostajajo inhalacijski bronhodilatatorji z dolgotrajnim delovanjem.

Da pa bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba bolnike predhodno poučiti o njihovi bolezni in odpraviti dejavnike tveganja. To je včasih težava, zlasti pri kadilcih, ki ne morejo opustiti cigaret.

Najpogosteje uporabljena zdravila za KOPB:

• kratkodelujoči bronhodilatatorji (lajšajo zaporo dihalnih poti, olajšajo dihanje in izkašljevanje sluzi)
• dolgodelujoči bronhodilatatorji (lajšajo simptome bolezni in s tem izboljšajo toleranco za telesno vadbo)
• antiholinergiki (širijo dihalne poti, olajšajo dihanje in izkašljevanje sluzi, lajšajo simptome)
• inhalacijski kratko delujoči β2-simpatikomimetiki (uporabljajo se v akutnih primerih krča dihalnih poti)
• dolgodelujoče β2-adrenergike (uporabljajo se pri hudih primerih bolezni, dolgodelujoči)
• inhalacijski kortikosteroidi (indicirani pri ponavljajočih se poslabšanjih)
• zdravljenje s kisikom (zdravljenje s kisikom v hudih primerih ali pri odpovedi dihanja)
• antidepresivi (pomemben del zdravljenja psiholoških učinkov KOPB)