Kri v urinu. Tega ne bi pričakovali kot simptom teh bolezni.

Kri v urinu ljudi pogosto zelo prestraši. Vzroki za njeno prisotnost so različni. Lahko gre za bolezni, nesreče, pa tudi za uporabo nekaterih zdravil. Kdaj se je treba bati in kdaj je strah neutemeljen?

Kaj je hematurija?

Hematurija je prisotnost krvi v urinu. Je znak številnih bolezni. Če mislite, da se pojavlja le pri boleznih sečil, se zelo motite. Tudi sami nefrologi in splošni zdravniki, ki se z njo srečajo prvi, pogosto zelo težko ločijo njen pravi vzrok. Precej pogosto se zgodi, da ostane nepojasnjena.

Kri v urinu je lahko izolirana ali kombinirana, pri čemer v vzorcu urina poleg eritrocitov najdemo na primer prisotnost eritrocitnih valjev, beljakovin, gnoja ali bakterij.

Eritrociti so lahko pri nekaterih boleznih deformirani. Vsa ta dejstva skupaj z drugimi preiskavami pomagajo zdravniku, da z njihovo prisotnostjo ali odsotnostjo zoži krog možnih vzrokov in pomaga pri diferencialni diagnozi. Pravilna diagnoza je pomembna za nadaljnje zdravljenje osnovne vzročne bolezni.

Razvrstitev hematurije glede na količino krvi v urinu

Kri v urinu je lahko vidna s prostim očesom, lahko pa jo tudi naključno odkrijemo s pregledom vzorca urina.

Morda niste vedeli: Kri je v urinu prisotna v določeni količini. To ni patološki pojav. Patološka postane, če količina presega normo.

Makroskopska hematurija

Makroskopska hematurija je tista, ki je vidna s prostim očesom. Urin spremeni barvo od živo rdeče prek mesnate do rjave. Pri nekaterih resnih stanjih lahko bolnik urinira do koagula krvi (krvnih strdkov). Krvavo obarvan urin pomeni, da je v njem veliko število rdečih krvničk. Opazimo ga, če je v litru urina en ali več mililitrov krvi.

Mikroskopska hematurija

Mikroskopsko hematurijo imenujemo tudi eritrociturija. Ker ni vidna, jo običajno odkrijemo pri naključnem pregledu, na primer med preventivnim pregledom. Odkrijemo jo z mikroskopskim pregledom urinskega sedimenta ali z metodo papirnatega indikatorja. Običajno je asimptomatska in bolniku ne sme povzročati nelagodja.

Katere bolezni se lahko skrivajo za prisotnostjo krvi v urinu?

Ni res, da se krvav urin pojavlja le pri boleznih sečil. Seveda se lahko tudi te kažejo na tak način, vendar še zdaleč niso edine. Srečamo jo tudi pri drugih splošnih boleznih. Hematurijo delimo na tri osnovne kategorije glede na to, v katerem delu se nahaja pravi vzrok za njen nastanek.

Prerenalna hematurija

Že ime nakazuje, da je patološki proces nekje na mestih pred ledvicami (predrenalno). Sem uvrščamo bolezni, ki niso povezane z motnjami v delovanju ledvic ali sečil.

Sem spadajo splošne sistemske bolezni, pri katerih je krvav urin eden od številnih simptomov. Večina teh bolezni so zelo resna stanja, povezana z visoko smrtnostjo, kri v urinu pa je le eden od njihovih simptomov. Glede na njihovo prognozo je to zanemarljiv simptom.

Bolezni krvnih celic

• Eden od vzrokov je lahko hemofilija. gre za genetsko motnjo krvavitve. natančneje, bolnik trpi zaradi pomanjkanja faktorjev strjevanja krvi VIII in IX, ki sta bistvena za nastanek krvnih strdkov. zaradi tega stanje vodi v prekomerne krvavitve. hude do življenjsko nevarne krvavitve lahko povzroči banalen mehanizem poškodbe. bolnik pa lahko krvavi tudi brez očitnega vzroka.
• Avtoimunska hemolitična anemija je avtoimunska bolezen. Njen vzrok še ni pojasnjen. Domnevajo, da je genetsko pogojena in da jo sproži nedoločena okužba. Osnova te bolezni je čezmerna razgradnja rdečih krvničk zaradi vpliva lastnih protiteles, ki napadajo same celice - eritrocite.
• Nezadostna tvorba trombocitov ali njihova prezgodnja smrt povzroči stanje, imenovano trombocitopenija. Vzrok je tudi v tem primeru tvorba avtoprotiteles, sprožilec pa različne okužbe (okužbe zgornjih dihalnih poti, virus EBV, mumps ali redkeje norice). Akutno se pojavlja predvsem pri otrocih, njena kronična oblika je značilna za odraslo obdobje. Kaže se s prekomerno krvavitvijo v podkožje, organe, kri je tudi v urinu.

Tumorske bolezni

• Najpogostejši rak v razvitih državah je levkemija. Natančneje, gre za maligno bolezen krvi. Bele krvničke se razmnožujejo in kopičijo v kostnem mozgu. Večinoma so v nezreli obliki. Njihovo kopičenje zavira nastajanje krvi. Ena od značilnih manifestacij te bolezni je prekomerna krvavitev.
• Hodgkinov limfom je rak bezgavk, ki je primarni vzrok tega malignega procesa. Natančen vzrok še vedno ni znan. Prizadene predvsem bezgavke in lahko metastazira v druge organe. Približno 10-15 % bolnikov ima metastaze v kostnem mozgu, kjer tumor neposredno vpliva na krvotvorni sistem in se kaže podobno kot levkemija.

Nalezljive bolezni

• Ošpice so nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus morbil. Zaradi velike nalezljivosti zanjo veljajo obvezni ukrepi prijave in karantene. Kaže se z značilnim eksantemom na koži in Koplikovimi pikami na nebu. Njen potek je lahko brez zapletov, lahko pa se pojavijo hujši simptomi, kot so krvavitve iz sluznice. V urinu najdemo tudi povišano število eritrocitov.
• difterija. Vnetje prizadene mandlje, grlo, včasih nos, kožo in očesne veznice. V obdobju pred odkritjem antibiotičnega zdravljenja je bila opažena visoka smrtnost. Vendar so zapleti zelo pogosti tudi zdaj. Najpogosteje gre za paralizo mehkega neba, sekundarno okužbo drugih organov in nenazadnje za okvaro ledvic, ki jo spremlja hematurija.
• Vnetje ledvic do odpovedi ledvic s prisotnostjo krvavega urina se ponavadi pojavi kot zaplet škrlatinke. Pojavi se po umiku same bolezni po približno tednu do mesecu dni. Gre za posebno nevaren zaplet s potrebo po dializi do vključitve bolnika za presaditev ledvice, ki se lahko konča s smrtjo, če sta prizadeti obe strani.

Druge bolezni in vzroki

• Hiperurikemija je bolezen, za katero je značilno povečano nastajanje sečne kisline, zmanjšano izločanje ali kombinacija teh dejavnikov. Njeni vzroki so slaba prehrana, izpostavljenost nekaterim zdravilom, sevanje, zastrupitve, pa tudi nekatere bolezni, kot so sladkorna bolezen, luskavica, ARDS in druge.
• Hipovitaminoza (C in K) - pomanjkanje vitaminov je danes zaradi obilice prehranskih dopolnil sporadično. V primeru pomanjkanja vitamina C se lahko pojavi bolezen, imenovana skorbut (v preteklosti pogosta pri mornarjih, zdaj je skoraj ni več). Kaže se z mehčanjem kosti in zob, krvavitvami dlesni in sluznic. Vitamin K ima pomembno vlogo pri koagulaciji. Njegovo pomanjkanje povzroča zmanjšano strjevanje krvi in krvavitve.
• Zdravila nam pomagajo pri različnih boleznih. Njihov učinek je časovno omejen. Izločajo se z jetri in ledvicami. Sledi zdravil najdemo tudi v urinu. Prekomerna uporaba zdravil lahko povzroči okvaro ledvic in posledično hematurijo. Hematurija, ki jo povzročijo zdravila, se pojavlja predvsem pri zdravljenju z antibiotiki, zdravljenju s citostatiki ali antiflogistiki in drugimi analgetiki. Druga skupina zdravil, ki neposredno vplivajo na kri, so antikoagulanti. Uporabljamo jih za preprečevanje tromboze, pljučne embolije in pri akutnem miokardnem infarktu ter po poškodbi.

Ledvična hematurija

Gre za prisotnost krvi v urinu zaradi bolezni ali patološkega procesa, ki neposredno vpliva na ledvico in njene sestavine. Poškodbe ledvice so posledica vnetnega procesa, rasti tumorja ali celo obstrukcije in posledičnega pritiska na ledvični parenhim, na primer zaradi konkrementa.

• Glomerulonefritis je vnetna bolezen glomerulov. Glomeruli so mikroskopska telesa v notranjosti ledvic. Imajo obliko majhne paličice in so odgovorni za filtriranje krvi. Na teh mestih nastaja urin. V primeru vnetja, najpogosteje zaradi streptokokne okužbe, prehaja kri v novo nastali urin. Glomerulonefritis je lahko akuten ali kroničen in če se ne zdravi, je odgovoren za brazgotinjenje glomerula in odpoved ledvic.
• Do pielonefritisa pride, kadar sta vnetje ledvične medenice in ledvice. Povzročijo ga bakterije, ki v ledvico vstopijo po krvni poti z drugega mesta v telesu. V ledvico se lahko razširijo tudi po ascendentni poti, na primer iz mehurja, kadar je ta vnet. Običajno neenakomerno prizadenejo eno ledvico, bolezen je lahko tudi obojestranska. Bolnik ob uriniranju čuti bolečine, pogosteje uriniranje s pekočim občutkom, v urinu so prisotni kri in bakterije.
• Ovire v uropoetskem sistemu lahko povzročijo zastajanje proizvedenega urina in nastanek pritiska. Zaradi učinka pritiska se razširi votli sistem ledvice. Takšno razširitev imenujemo hidronefroza. hidronefroza je lahko tudi prirojena. Redka anomalija ledvičnih žil je Fraleyev sindrom (imenovan po svojem odkritelju). Te anomalije so vzrok za nefralgijo (bolečine v ledvicah) in prisotnost hematurije.
• Učinek nefrotoksičnih snovi (antibiotiki, kemoterapevtiki, jodna kontrastna sredstva) ali ishemija ledvičnih kanalčkov povzroči ledvično nekrozo. Gre za intersticijsko poškodbo kanalčkov s posledično nekrozo kanalčkov.
• Policistična bolezen ledvic je nastanek številnih cističnih tvorb v ledvičnem tkivu. Je razmeroma pogosta genetska bolezen, ki se prenaša s staršev na otroke. Znana je recesivna oblika, ki se pojavlja predvsem pri otrocih. Pri tej vrsti se v ledvicah tvorijo številne majhne ciste, ki povzročijo odpoved ledvic. Druga vrsta je dominantna policistična bolezen. Cist je manj, so večje in njihov pritisk je odgovoren za uničenje ledvic. Ni tako napredna kot recesivna oblika in čas pred odpovedjo ledvic je daljši.
• Ledvični tumorji nastanejo, ko se celice v ledvicah začnejo nenadzorovano množiti. Najpogostejši ledvični tumor je adenokarcinom. Pri otrocih je tako imenovani Wilmsov tumor manj pogost. Ledvični tumor raste in pritiska na zdravo tkivo. Lahko poškoduje krvne žile, ki nato krvavijo. Kri izteka v urin. Bolezen je običajno povezana s hudimi bolečinami in drugimi zapleti na ledvicah. Če jo diagnosticiramo zgodaj, jo lahko zdravimo. V kasnejših fazah je nevarna odpoved ledvic.
• Poškodbe ledvic so zelo pogost vzrok za krvavitev v ledvico, ko se parenhim ledvice zaradi poškodbe pretrga. Do njih pride v prometnih nesrečah, pri padcih z višine, fizičnih napadih in udarcih, usmerjenih v retroperitoneum (ledveni del hrbtenice). Kri prehaja iz ledvice v sečila, mehur in z urinom izstopa skozi sečnico.

Postrenalna hematurija

Spremlja bolezni sečil, ki niso ledvice. V to kategorijo spadajo bolezni sečil in sečnega mehurja. Najpogosteje gre za različna vnetja, zaradi katerih bolnik urinira kri. Potem so tu konkrementi v sečilih, tumorji in nazadnje nesreče.

• Cistitis je vnetje sečnega mehurja. Zelo pogost je predvsem pri ženskah. Povzročajo ga bakterijske okužbe. Kaže se s pogostim uriniranjem ali potrebo po uriniranju. Bolnik ob uriniranju čuti pekočo bolečino in urinira pogosteje v manjših količinah. V urinu lahko najdemo makroskopsko hematurijo. Prisotni so lahko tudi gnoj in bakterije.
• Urolitiaza je pravzaprav prisotnost kalcijevega oksalata (snovi, ki tvori kamne) ali konkrementa v sečilih. Konkrement (ledvični kamen) doseže različne velikosti. Lahko je stabilen na enem mestu, lahko pa je tudi gibljiv. Manjše kamne lahko izločimo z urinom, večje odstranimo kirurško. Obstaja več možnosti zdravljenja. Konkrement povzroča bolečine predvsem med gibanjem, težave pri uriniranju v smislu nezmožnosti uriniranja. V hujših primerih povzroči popolno zastajanje urina.
• Obstrukcijo sečil povzročajo tudi tumorji sečil. Simptomi so podobni kot pri ledvičnem kamnu, le da tumorja ni mogoče urinirati. Z rastjo tumorja se obstrukcija in utesnjenost okoliškega tkiva povečujeta, kar povzroča krčevite bolečine, ob zamašitvi krvne žile pa se na makroskopski ravni pojavi prisotnost krvi v urinu.
• Tumorji sečnega mehurja so ena najpogostejših malignih bolezni sečnega sistema. So najpogostejši vzrok za makroskopsko hematurijo na splošno. Kažejo se tudi z bolečinami v spodnjem delu trebuha, občutkom polnosti sečnega mehurja, pogostim uriniranjem v poznejših fazah in celo nezmožnostjo uriniranja.
• Poškodbe sečil in sečnega mehurja povzročijo krvavitev, kadar je eden od delov poškodovan ali pretrgan. Običajno gre za poškodbe z večjo silo.
• Zdrav posameznik dnevno izloči z urinom približno 130.000 rdečih krvničk. Ob naporu se izločanje rdečih krvničk poveča. To imenujemo postizpitna hematurija. Pogostejša je pri športnikih ob velikih naporih. Po počitku spontano izgine. Ne šteje se za patološko. Vir krvavitve so neposredno ledvice ali sečila.