Kostna gostota: kakšne so zdrave vrednosti pri pregledu in kako jih povečati?

Gostota kosti se v življenju spreminja.

Mineralna kostna gostota se s starostjo povečuje do odraslosti. Največja gostota se ohrani do menopavze, ko se začne zmanjševati in pride do osteopenije do osteoporoze.

Denzitometrija je preiskovalna metoda, s katero merimo gostoto kosti in njihovih mineralov.

Zmanjšano kostno gostoto uvrščamo med presnovne kostne motnje ali presnovno osteopatijo. Razvija se počasi in traja mesece do leta. Najpogostejši presnovni kostni motnji sta osteoporoza in osteomalacija.

Kost in njena struktura

Kost ima podporno funkcijo, zaščitno funkcijo, krvotvorno funkcijo, funkcijo shranjevanja kalcija in tudi funkcijo shranjevanja za življenje nujno potrebnih ionov, kot so kalcij, fosfor, magnezij in natrij.

Površina kosti je prekrita z vlaknato membrano, imenovano periost. Ta je bogato ožiljena in skozi njo potekajo živci. Je zelo pomembna za prehrano kosti. Pokriva celotno kost, razen sklepov.

Pod okostjem je kohezivno kostno tkivo, ki tvori najtrši del kosti.

Kostno tkivo je temelj kosti.

Temeljno kostno tkivo je mineralizirano in sestavljeno iz spojin kalcija, fosforja, magnezija in natrija.

Minerali v kosti so vezani na kolagenska vlakna. Vlakna so v obliki nosilcev, ki zagotavljajo največjo trdnost, ali v plasteh, ki tvorijo plošče.

V dolgih kosteh telesa je v osrednjem delu votlina kostnega mozga, ki je skupaj z gobastimi nosilci napolnjena s kostnim mozgom.

Kostni mozeg je tovarna za proizvodnjo krvi. V njem nastajajo rdeče krvničke, bele krvničke, trombociti in monociti.

Zmanjšana gostota kosti

Do zmanjšane kostne gostote pride iz različnih razlogov.

Osteoporoza

Osteoporoza, popularno imenovana redčenje kosti, je ena od motenj kostne presnove. Gre za izgubo kostnega tkiva, pri kateri se iz kosti izgublja kalcij. To vodi v zlome, zlasti pri starejših, saj so kosti tanjše in manj močne.

Za njeno zdravljenje obstajajo zdravila, ki se dajejo glede na stanje in stopnjo osteoporoze.

Osteoporozo uvrščamo med tihe bolezni, ki so pri večini ljudi asimptomatske. Vendar pa nekateri ljudje opazijo, da je nekaj narobe, saj jih boli hrbtenica in izgubljajo višino.

Simptomi osteoporoze so:

• bolečine v hrbtu
• izguba višine
• ukrivljenost hrbtenice

Kaj povzroča osteoporozo

• zmanjšano gibanje, sedenje
• Nizka poraba kalcija
• Slabe navade, kot so kajenje, alkohol, črna kava, sladkane obarvane pijače
• dedni dejavniki
• Spol: ženske imajo 3-4-krat večjo verjetnost, da zbolijo za osteoporozo, kot moški
• Kronične bolezni, kot so sladkorna bolezen, zdravljena z inzulinom, vnetne revmatične bolezni, bolezni ledvic in prebavil
• Nekatera zdravila: kortikosteroidi, heparin, protiepileptična zdravila

Razvrstitev osteoporoze

Primarna osteoporoza je najpogostejša posledica staranja in se deli na:

• Tip 1 (postmenopavzalna) se pojavi pri ženskah, starih od 55 do 65 let, zaradi pomanjkanja hormona estrogena, pri moških pa zaradi zmanjšanja testosterona, kar povzroči izgubo kostne mase. Izguba kostne mase poruši strukturo kosti, kosti postanejo tanke, krhke in se zlahka zlomijo.
• Tip 2 (senilna osteoporoza) je posledica zmanjšane tvorbe kosti. Pojavi se pri ljudeh, starejših od 70 let, zaradi zmanjšanja parathormona in absorpcije kalcija skozi črevo ter zmanjšane koncentracije vitamina D.

Sekundarna osteoporoza se pojavi sočasno z drugo boleznijo ali zdravljenjem:

• pomanjkanje hormonov - hipogonadizem, hiposomatotropizem
• presežek hormonov, npr. hipertiroidizem, hiperkortizolizem, hiperparatiroidizem, hiperprolaktinemija
• prehranske motnje, prehrana s pomanjkanjem mineralov, zmanjšan vnos kalcija in vitamina D, prebavne motnje in sindrom malabsorpcije
• renalna osteopatija pri dializnih bolnikih
• zaradi neaktivnosti - pri dolgotrajno imobiliziranih osebah, pri dolgotrajno ležečih bolnikih
• vnetne kronične bolezni, kot je revmatoidni artritis
• rakava obolenja, kot so limfom, levkemija, mielom, mastocitoza
• zaradi jemanja zdravil za druge bolezni, kot so ščitnični hormoni, glukokortikoidi, antiepileptiki, heparin, citostatiki itd.

Lokalna osteoporoza je lokalizirana le na nekaterih delih kosti ali na več kosteh.

Juvenilna osteoporoza se pojavi pri otrocih, starih od 8 do 14 let, včasih tudi pri mlajših otrocih v obdobju hitre rasti.

Preberite tudi.

Osteopenija

Osteopenija je stanje med osteoporozo in zdravimi kostmi. Je začetek osteoporoze.

Osteopenija pomeni, da so vaše kosti šibkejše od normalnih zdravih kosti.

Osteopenija se pogosto začne razvijati okoli 50. leta starosti.

S prehrano, ustrezno telesno vadbo, zdravili in pravilnim prehranjevanjem lahko svoje kosti ohranite in zaščitite pred osteoporozo.

Osteomalacija

Osteomalacija je popularno znana kot mehčanje kosti. Zanjo je značilna nezadostna mineralizacija kostnega tkiva.

Nastane zaradi pomanjkanja kalcija in fosforja zaradi neustreznega vnosa hrane ali prevelikih izgub, na primer pri ledvičnih boleznih.

Drug vzrok je lahko pomanjkanje vitamina D, pri katerem se kost ne more dovolj mineralizirati, čeprav ima telo dovolj mineralov.

Preiskava kostne gostote

Preiskavo kostne gostote odredi zdravnik specialist, ki je ortoped, revmatolog, endokrinolog in ginekolog.

Zakaj se opravi test kostne gostote?

• Test razkrije zmanjšano kostno gostoto, preden pride do zloma kosti.
• S testom se določi tveganje za nastanek zloma kosti.
• Potrdi, da imate diagnozo osteoporoze, in določi njeno resnost.
• Spremlja učinkovitost zdravljenja osteoporoze.

Gostota kosti se meri z rentgenskimi žarki po prehodu skozi kostno tkivo. V primerjavi z običajnim rentgenskim aparatom gre za zanemarljivo izpostavljenost sevanju.

S testom kostne gostote se oceni, kako močne in goste so vaše kosti.

Z rentgenskimi žarki izmerimo količino mineralov in kalcija v vaših kosteh. Več kot jih imate, manjša je verjetnost zloma. To pomeni, da so vaše kosti dovolj močne in trdne.

Gostota se meri na kosteh, pri katerih obstaja največja verjetnost zloma. Območje podlakti, zgornji konec stegnenice, golenica, golenice, golenska vretenca.

Rezultati kostne gostote so izraženi v ^g/cm2 ter na začetnih T in Z, ki sta standardna odklona.

Preiskava in njene vrednosti veljajo za vse starostne skupine, tako za odrasle kot za otroke.

Razporeditev rezultatov je razvrščena v 3 stopnje:

• Normalna zdrava kost
• Osteopenija
• Osteoporoza

Za spremljanje stanja kostne gostote nezdravljenih in medikamentozno zdravljenih bolnikov se večkrat spremlja njihovo stanje in po potrebi izboljšanje po zdravilih.

Denzitometrija je le pomožna preiskava. Za postavitev diagnoze so potrebni temeljita anamneza ter klinične in laboratorijske preiskave.

Preiskava traja le nekaj minut.

Meritve kostne gostote se izvajajo za oceno izgube kostne mase, napovedovanje tveganja za zlom, spremljanje in beleženje hitrosti izgube kostne mase, oceno učinkovitosti ali neuspešnosti zdravljenja in tudi za izboljšanje bolnikovega odnosa do njegovega stanja.

Diagnoza osteoporoze

Kako se diagnosticira osteoporoza?

Osteoporozo diagnosticiramo na tri načine:

• mineralna kostna gostota s testom DXA (denzitometrom), če je zgodnja vrednost manjša od -2,5. Norma je 0.
• Zlom - če ste starejši od 50 let ali ste imeli zlom hrbtenice, zapestja, kolka, rame, reber ali medenice, so vaše kosti šibkejše in je potrebno nadaljnje testiranje.
• FRAX je kalkulator tveganja za zlome. V kalkulator vnesete vrednost kostne gostote, izmerjeno s preiskavo DXA, svojo starost, spol, višino, težo in 7 drugih vprašanj (npr. prejšnji zlomi, kajenje, zdravila, revmatoidni artritis, alkohol ...). Kalkulator bo izračunal verjetnost različnih vrst zlomov v naslednjih 10 letih.

Instrumenti za merjenje kostne gostote

Instrumenti se razlikujejo po načelu merjenja, merjenju različnih predelov skeleta, sevalni obremenitvi in natančnosti merjenja.

Zato vsaka metoda ni primerna za določeno diagnozo, na primer za odkrivanje osteoporoze ali merjenje dinamike kostnih sprememb.

Denzitometrična preiskava DXA

Standard v kostni denzitometriji je dvoenergijska rentgenska absorpciometrija - DXA.

Uporablja se predvsem za diagnosticiranje osteoporoze. Po podatkih WHO (Svetovne zdravstvene organizacije) je to najnatančnejša in najhitrejša metoda.

Pri njej se uporabljajo viri rentgenskih žarkov, ki na podlagi absorpcije rentgenskih žarkov v kostnem tkivu zagotavljajo natančno ločljivost kosti.

Pri tej preiskavi se oceni vsebnost mineralov v kosti na ^{cm2 (g/cm2}) in primerja z vsebnostjo mineralov v zdravi populaciji. Ocenijo se odstopanja od povprečne vrednosti. To število se imenuje T-skoraj.

Izračun rezultata Z predstavlja odstopanje med isto starostno skupino. Večje kot je odstopanje, manj mineralizirana ali osteoporozna je kost.

Obstajata dve vrsti instrumentov DXA, in sicer centralni in periferni.

Centralni DXA je preiskava, ki se osredotoča na kosti hrbtenice in kolka.

S periferno preiskavo DXA se meri kostna gostota v petah, prstih in zapestjih.

Periferna denzitometrija

Meritve SXA na podlahti, meritve DXA.

Meritev SXA je bila eden prvih instrumentov za merjenje kostne mase. Klasično so meritve opravljali na perifernih kosteh, zlasti na podlahti. Uporabili so le en snop sevanja, podlaht pa je bilo treba položiti v kad z vodo.

DXA je varna in nima kontraindikacij, pri katerih preiskave ne bi bilo mogoče opraviti. Vendar preiskava ni priporočljiva v nosečnosti, zlasti v prvem trimesečju. Prav tako, če se pred preiskavo ali v kratkem času pred njo, vsaj 7 dni, uporabi kontrastno sredstvo.

Periferna DXA se meri z uporabo dveh rentgenskih posnetkov.

Lateralni DXA se uporablja za ocenjevanje deformacij na področju vretenc. Prednost je hkratno merjenje BMD (kostne gostote) in odkrivanje zlomov.

Nekatere vrste DXA omogočajo tudi ocenjevanje zdravja kosti, ne le z merjenjem gostote. Meri se tudi:

• Ocena zlomov vretenc (VFA) je stranski pogled na hrbtenico, ki lahko odkrije zlome ali zdrobljene kosti v hrbtenici, ki se jih morda niti ne zavedate. To je dobro za postavitev natančnejše diagnoze in začetek nadaljnjega zdravljenja.
• Ocena trabekularne kosti (TBS) je notranja struktura kosti v hrbtenici na mikroskopski ravni. Višja kot je številka, bolje je.
• Slikanje stegnenice po celotni dolžini (Full Length Femoral Imaging - FFI) je tehnika za pridobitev slike celotne stegnenice in ne le območja okoli kolka, ki se pregleda pri standardni preiskavi DXA. Prikaže lahko zadebelitev kosti, ki lahko vodi v netipični zlom.
• Pri strukturni analizi kolka (HSA) se preučujejo velikost, oblika in konfiguracija kolka, da se določi verjetnost zloma.

Denzitometrija celega telesa

Celotna telesna denzitometrija DXA zagotavlja natančne informacije o deležu kostne mase, nemastnega telesnega tkiva in tudi o količini telesne maščobe.

S preiskavo se skenira celotno telo. Za boljšo analizo se lahko slika telesa razdeli na manjše dele, kot so leva, desna, zgornja okončina, trup in spodnja okončina.

Rezultati se ocenjujejo z merjenjem treh vrst tkiv, in sicer maščobnega tkiva, mišic in mehkega tkiva ter kostnega tkiva. Merijo se v gramih ali odstotkih.

Kako se test izvaja?

Preiskava je neboleča, hitra in ne obremenjuje bolnika.

Med preiskavo bolnik nekaj minut (približno 20 minut) leži na postelji.

Naredita se dva rentgenska posnetka kosti, in sicer vratu stegnenice, ledvenih vretenc ali zapestja.

En žarek prikaže vsebino mehkega tkiva, drugi pa absorpcijo žarkov, tj. trdo strukturo kosti.

Več kot je v kosti mineralov, manj žarkov gre skozi kost do detektorja. Na podlagi tega računalnik oceni razliko med poslanimi in sprejetimi rentgenskimi žarki.

Vrednosti se primerjajo z vrednostmi zdravih oseb iste starosti in spola, da se dobi Z-skoraj.

Ocena T odraža resnost osteoporoze.

Priprava na denzitometrično preiskavo:

• Posebna priprava ni potrebna
• Vsaj 24 ur pred preiskavo ni priporočljivo jemati kalcijevih dodatkov
• Med preiskavo se ne slečete, le ležite Edini pogoj je, da okoli kosti, ki jo bomo pregledali, ne nosite gumbov ali zadrg

Kontrolne preglede med jemanjem zdravil priporočamo na 1 ali 2 leti Če nimate osteoporoze, jih priporočamo na 2 leti, zlasti za ženske v menopavzi ali po njej.

Druge metode pregledovanja

Kvantitativni ultrazvok (QUS) se meri na podlagi širjenja ultrazvočnega valovanja v kostnem tkivu. Ultrazvočni aparat meri hitrost širjenja zvoka v kosti (SOS) in dušenje zvočnega valovanja (BUA). Aparat ovrednoti to kombinacijo dobljenih parametrov.

Ultrazvočna denzitometrija omogoča preiskavo perifernih delov kosti (medeničnih kosti, podlakti in prstnih sklepov). Ta naprava temelji na merjenju ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi preiskovani del kosti. Pregleda se količina kostnih mineralov, kar pove o kakovosti kosti.

Ultrazvočni merilni sistem je:

• suh - sonda se neposredno dotika okončine, prenos valov pa zagotavlja gel
• mokri - sonde so vgrajene v stene pladnja s tekočino, v katero je potopljena okončina

Sonograf Omnisense deluje po načelu ultrazvoka vzdolž kosti. Meritve je mogoče opraviti na podlakti, prstu, pesti spodnje okončine, metakarpalni kosti spodnje okončine.

Naprava Omnisense je edina naprava na principu ultrazvočnega merjenja, ki izpolnjuje merila SZO na področju merjenja. Rezultat se ovrednoti grafično in številčno z merjenjem T-score, Z-score, SOS.

Kvantitativna računalniška tomografija (qCT) se uporablja za oceno strukture vretenc in se lahko uporablja za oceno tveganja zloma. vendar ta metoda ni primerna za oceno osteoporoze.

Rentgenska preiskava kosti: kosti, ki niso dovolj mineralizirane, slabše absorbirajo rentgenske žarke. vendar lahko rentgenska preiskava osteoporozo zazna šele v pozni fazi, ko je izguba gostote večja od 30 %. zato se ne uporablja za diagnosticiranje osteoporoze.

Magnetna resonanca omogoča 3D-sliko kosti, vendar je bolj usmerjena v diagnosticiranje drugih kostnih bolezni.

Interpretacija rezultatov

Rezultat je izražen v vrednostih:

• V gramih mineralov na ^cm2
• v odstotkih - meritve gostote v primerjavi s starostjo in spolom
• V standardnih odklonih od norme - izmerjene vrednosti se primerjajo in razlikujeta se T in Z ocena.

Ocena T izraža število standardnih odklonov od vrednosti gostote mladih zdravih oseb istega spola, starih od 20 do 29 let. Vrednost ocene T je ključna za diagnozo osteoporoze.

Ocena Z izraža število odstopanj od idealne vrednosti pri zdravih posameznikih iste starosti in spola. Uporablja se za oceno rezultatov pri otrocih, moških, mlajših od 50 let, in ženskah pred menopavzo.

BMD (mineralna gostota kosti) se ocenjuje na podlagi količine kalcija v kosteh. S testiranjem mineralne gostote kosti BMD pridobimo informacije o zdravih kosteh.

BMD določa količino kostne mase

TBS (trabekularna kostna ocena) določa mikroarhitekturo kostnega minerala, določa kakovost kosti. Program TBS ocenjuje stopnjo poškodovanosti kosti, njeno mikroarhitekturo v številu, gostoti in medsebojni povezanosti trabekul, ki sestavljajo kost.

Nizke vrednosti programa TBS kažejo na krčenje trabekul in perforirano do stanjšano kost, kar kaže na slabo kakovost kosti.

Uporablja se za preverjanje bolezni redčenja kosti zaradi osteoporoze in njene stopnje, na podlagi katere se priporoča zdravljenje.

Rezultati TBS - vrednosti kakovosti kosti (tabela)

Rezultati ocene T

SD so izmerjene enote standardnega odklona.

• Normalna vrednost kostne gostote je znotraj 1 SD ali nad -1 SD (+1 do -1). To pomeni, da so številke, kot so -0,9, 0, 0,6, normalne.
• Osteopenija je nizka kostna masa, ki znaša od -1 do -2,5 SD. Številke, kot so -1,1, -1,9 do -2,5
• Osteoporoza je gostota kostne mase, manjša od vrednosti -2,5 SD.

Nizka kostna masa ni dovolj nizka, da bi lahko postavili diagnozo osteoporoze. Imenujemo jo osteopenija. Povzročajo jo lahko številni dejavniki, kot so dednost, nizka telesna teža, splošno zdravje in jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na kosti.

Pri osteopeniji se priporoča zdrava prehrana, ki vsebuje kalcij in vitamin D, ter veliko gibanja, kot so hoja, tek ali ples.

Pri osteoporozi bodo te zdrave navade pomagale. Verjetno vam bodo svetovali tudi jemanje zdravil za upočasnitev ali zaustavitev izgubljanja kosti.

Rezultat Z

Pri ženskah pred menopavzo in moških, mlajših od 50 let, se kostna gostota ocenjuje s pomočjo Z-sklopa.

• Če je Z-skoraj -2,0 SD ali manj, se ocenjuje kot zmanjšana kostna gostota.
• Vrednost, ki je večja od -2,0 SD, se šteje za vrednost v normalnem območju za zadevno starostno skupino.

Pri otrocih, mlajših od 20 let, se oceni Z-skoraj.

Vrednost Z-skorja, manjša od -2,0 SD, se šteje za nizko mineralno kostno gostoto za to starostno obdobje.

Indikacije za denzitometrično preiskavo

Za denzitometrično preiskavo se lahko priporoči naslednje:

• pomanjkanje estrogena, prezgodnja menopavza do 45. leta starosti, motnje menstrualnega cikla, amenoreja več kot eno leto, primarni hipogonadizem
• Kadar bo zdravljenje s kortikosteroidi trajalo več kot 3 mesece, je merjenje kostne gostote indicirano pred začetkom zdravljenja (zdravila: prednizon, kortizon, deksametazon)
• V primeru zloma stegnenice pri materi
• Nizek indeks telesne mase (BMI)
• Pri boleznih, povezanih z osteoporozo (anoreksija nervoza, malabsorpcija, revmatoidni artritis, kronična ledvična insuficienca, hipertiroidizem, kronična vnetna črevesna bolezen, Cushingov sindrom, genetske in presnovne bolezni kosti itd.)
• Pri sumu na osteoporozo na podlagi rentgenskega posnetka
• Zlomi hrbtenice, stegnenice, podlahtnice po neustrezni poškodbi
• Izguba višine ali torakalna kifoza pri sključeni drži
• Bolečine v hrbtenici brez vzroka
• Naknadno zdravljenje z antiporoznimi zdravili (dajanje zdravil za zdravljenje osteoporoze)
• Kronična uporaba zdravil (antikoagulanti, antiepileptiki, ščitnični hormoni, imunosupresivi, citostatiki)
• Ženske, starejše od 65 let
• Moški, starejši od 70 let
• Starost nad 50 let in kostne motnje
• Imeli ste presaditev organa

Kako povečati kostno gostoto?

Povečanje kostne gostote in dopolnitev mineralov v kosteh je mogoče tudi z uravnoteženo prehrano.

Vaše kosti vsebujejo minerale od zgodnjega otroštva do odraslosti. Pri 30. letu starosti kosti dosežejo največjo kostno maso.

Za ohranjanje zdravih kosti potrebujete dovolj kalcija in vitamina D, ki telesu pomaga pri absorpciji kalcija.

Kalcij lahko dodajate z raznoliko prehrano.

Primerni viri kalcija so:

• mleko, mlečni izdelki, sir
• zelena listnata zelenjava - brokoli, zelje, špinača, kumare
• semena, mandlji, oreščki
• Soja, sojina zrna, tofu
• Rastlinski napitki z dodanim kalcijem (sojin napitek)
• Leča in fižol
• Ribe brez kosti (sardine)

Preberite tudi: Kakšni so učinki kalcija? Simptomi pomanjkanja, presežek + viri hrane

Vitamin D

Vitamin D dobimo naravno iz sonca. Poleti tudi s kratkim bivanjem na soncu. V zimskih mesecih je zaradi nezadostne količine sončne svetlobe priporočljivo jemati dodatke vitamina D.

Vitamin D se nahaja tudi v prehrani:

• v mastnih ribah, kot so losos, sardine, skuša, krap, sander
• v jajčnih rumenjakih
• žitih
• kokosovem orehu
• Kvas
• Avokado
• Kakav

Preberite tudi: Vitamin D in njegovi učinki. Naše zdravje, močne kosti ali močna odpornost?

Prehrana z veliko magnezija in cinka.

Magnezij ima pomembno vlogo pri pretvorbi vitamina D, ki spodbuja absorpcijo kalcija.

Cink pomaga pri oblikovanju mineralnega dela kosti.

Maščobne kisline omega 3 pomagajo pri zaščiti pred izgubo kosti med staranjem.

Beljakovine so pomembne za zdrave kosti. Glede na nove študije majhen vnos beljakovin v prehrani zmanjšuje absorpcijo kalcija. Dokazano je, da diete z malo beljakovinami povečujejo izpiranje kalcija iz kosti.

Vitamin K2 spreminja osteokalcin, beljakovine in spodbuja zdrave kosti.

Vitamin K se nahaja v:

• Jetrih
• mesu
• Jajca
• sirih
• kislo zelje
• Sojini izdelki

Preveč vitamina A ne koristi kostem in povečuje tveganje za zlome. Ne uživajte redno jeter in jetrnih izdelkov, ki so obogateni z vitaminom A. Omejite jih na dvakrat na teden.

Vitamin C spodbuja nastajanje celic, ki tvorijo kosti.

Šport - vadba za moč in vaje z utežmi pomagajo graditi in ohranjati zdrave kosti.

Vzdrževanje zdrave telesne teže prispeva k zdravim kostem.

Izogibajte se:

• Alkoholu - kronično prekomerno pitje zmanjšuje absorpcijo kalcija
• Kajenja - kajenje povečuje kostne bolezni in tveganje za zlome kosti.
• Izogibajte se nizkokaloričnim dietam