Kontracepcija in mlade ženske: kakšne so njene prednosti in tveganja? + Vrste

Kontracepcija v neki obliki obstaja že od srednjega veka. Kontracepcijske metode se v različnih oblikah uporabljajo tako v manj razvitih kot v najbolj razvitih državah.

Kontracepcija mora izpolnjevati določene zahteve glede neškodljivosti, enostavnosti uporabe in nenazadnje zanesljivosti.

Danes obstajajo naravne metode preprečevanja spočetja, pregradne in kemične metode, sterilizacija in nenazadnje hormonska kontracepcija v različnih oblikah.

Kontracepcija in mlade ženske (dekleta)

V zadnjih letih se je med mladimi ženskami in dekleti povečala uporaba kontracepcije, zlasti hormonske.

Takostarost menarhe (prve menstruacije) kot starost kotarhe (prvega spolnega odnosa) se trenutno znižujeta. Zato se povečujeta tudi povpraševanje po kontracepciji in njena uporaba med mladimi ženskami - mladostnicami.

V primeru mladoletnih žensk sme otroški ginekolog predpisati hormonsko kontracepcijo osebam, mlajšim od 18 let, le s soglasjem njihovih staršev ali zakonitih skrbnikov.

Vendar pa je v skladu z zakonodajo Evropske unije mogoče določene kontracepcijske ukrepe mladoletni osebi predpisati brez soglasja staršev.

Pri presoji ustreznosti kontracepcije je treba upoštevati starost bolnika, prisotnost patologij menstrualnega ciklusa in pogostost spolnih odnosov.

Vrste kontracepcije

Nehormonska kontracepcijska sredstva

Nehormonske oblike kontracepcije vključujejo naravne, kemične in pregradne (mehanske) metode.

Naravne metode temeljijo na poznavanju fiziologije menstrualnega cikla in štetju plodnih in neplodnih dni ženske. Temeljijo na dolžini cikla, datumu ovulacije, plodnem oknu in časovni sposobnosti spermijev, da oplodijo jajčno celico.

• Kako pride do oploditve jajčne celice in koliko časa traja, da se ugnezdi?
• Ovulacija, izračun plodnih in neplodnih dni. kako načrtovati nosečnost?
• Kalkulator in izračun nosečnosti.

Naravne metode vključujejo tudi preučevanje lastnega telesa - prisotnost sluzi materničnega vratu iz nožnice na plodne dni in merjenje bazalne telesne temperature. Osnovne naravne metode vključujejo prekinitveno koitus (izvlečenje moškega spolnega organa pred ejakulacijo).

Pomanjkljivosti in tveganja so nezadostna zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi in nizka stopnja zaščite pred neželenim spočetjem.

Zaporne metode mehansko preprečijo dostop moške sperme do ženske spolne celice - jajčeca. Sem spada predvsem kondom, medtem ko uporaba pesarja ali vaginalne gobice na trgu ni tako razširjena.

Nesporna prednost kondoma je visoka stopnja zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi.

Pesar je silikonska, neškodljiva, prožna skodelica, ki se pred spolnim odnosom vstavi v žensko nožnico. Njegov namen je ustvariti pregrado proti materničnemu vratu in tako preprečiti spermijem, da bi prodrli globlje v maternico.

Kemične metode so sestavljene iz snovi v obliki posebne pene, kreme (gela) ali vaginalnih svečk. Spermicidni gel zmanjša gibljivost spermijev in se nanese pred spolnim odnosom.

Vrednost pH spermicidnega gela je kisla, kar ustvarja neugodno okolje za moške spermije v nožnici.

Kemične metode je priporočljivo uporabljati v kombinaciji s pregradnimi metodami, saj ne ščitijo pred prenosom spolno prenosljivih okužb.

Prednost zapornih ali kemičnih metod je odsotnost hormonov. Slabost pa je morebitno lokalno draženje vaginalne sluznice ženske.

Hormonska kontracepcija

Hormonska zaščita pred neželenim spočetjem vpliva na raven ženskih hormonov v telesu.

Hormonsko delovanje temelji na umetno sintetiziranih hormonih, ki se v telo vnašajo v različnih oblikah - oralno (tablete), z injekcijami, vaginalno ali s podkožnimi vsadki ali posebnimi obliži.

Hormoni, ki se sproščajo v telo, ustavijo ovulacijo - sproščanje jajčeca iz ženskih spolnih celic iz jajčnika.

Poleg tega zgostijo sluz materničnega vratu, tako da semenčice težje prehajajo skozi, vplivajo na peristaltiko jajcevodov in tudi stanjšajo sluznico maternice. To ustvarja neugodne pogoje za oploditev in naselitev jajčeca v maternici.

Med oblike uporabe hormonskih kontracepcijskih sredstev spadajo:

• Peroralne tablete
• znotrajmaternični pripomoček
• Vaginalni obroček
• kožni obliž
• Podkožni vsadek
• Injekcija

Načelo delovanja hormonske kontracepcije

Osnovni učinek hormonske kontracepcije je blokiranje ovulacije z negativno vezavo nevroendokrinega hipotalamo-hipofiznega sistema in blokado jedra nucleus arcuatus v možganih v hipotalamusu (mesto sproščanja gonadotropnega hormona - GnRH).

Tako mehanizmi delovanja vključujejo zaviranje (zmanjšanje) izločanja GnRH, zmanjšanje občutljivosti hipofize na GnRH in posledično zmanjšanje samega izločanja folikle stimulirajočega hormona (FSH) ter blokado dviga luteinizirajočega hormona (LH) med ženskim menstrualnim ciklom.

Posledica teh hormonskih sprememb med ženskim ciklusom je anovulacija - ženski ciklus brez ovulacije.

Glede na vsebnost določenih hormonov se hormonski kontraceptivi delijo na kombinirane (vsebujejo hormon gestagen in estrogen) in kontraceptive z enim gestagenom.

1. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) so sestavljeni iz dveh hormonskih sestavin - estrogena in gestagena.

Osnovni mehanizem delovanja kombiniranih hormonskih kontraceptivov je blokiranje ovulacije, zgostitev sluzi materničnega vratu in negostilne spremembe v maternični sluznici.

Pri razvoju kontracepcije v smeri nižjih hormonskih odmerkov sta spremljanje učinkovitosti in analiza rezultatov pokazala, da kontracepcijski učinek ni odvisen le od odmerka hormonov, temveč predvsem od natančnosti in rednosti njihove uporabe.

Prednosti kombiniranih hormonskih pripravkov so visoka kontracepcijska zanesljivost, enostavnost peroralnega jemanja in lahka dostopnost.

Dismenoreja (pretirano boleče menstruacije in PMS) je ena najpogostejših zdravstvenih težav, zaradi katerih se ženske zanimajo za hormonsko kontracepcijo. Poročajo, da približno 80 % žensk, ki jemljejo kombinirano obliko hormonske kontracepcije, doživi izboljšanje svojih težav.

2. Gestagenska hormonska kontracepcija so izdelki, ki vsebujejo samo gestagen. To vrsto kontracepcije lahko jemljemo peroralno, z injekcijami, vaginalno in s podkožnimi vsadki.

Najpogosteje poročani neželeni učinek je neredna krvavitev. Vendar ima dober terapevtski učinek tudi pri dismenoreji (pretirano boleči menstruaciji), endometriozi ali hiperplaziji endometrija.

Gestacijska kontracepcija je primerna izbira za ženske s kontraindikacijami za uporabo estrogenov.

To so predvsem ženske s slabo toleranco za kombinirane kontraceptive, ženske s tveganjem za trombembolijo, rak maternične sluznice ali ženske z različnimi boleznimi jeter.

Možne kontraindikacije za to obliko kontracepcije so koronarna bolezen srca, ciste na jajčnikih, nekatere motnje menstrualnega ciklusa, epilepsija in druge.

Izbira določene oblike in vrste kontracepcije je odvisna od starosti in zdravstvenega stanja ženske, pregleda in presoje ginekologa.

Kontracepcijske tablete

Kontracepcijske tablete so se na trgu prvič pojavile pred približno štiridesetimi leti. Do danes so najbolj razširjena oblika hormonske kontracepcije.

Farmacevtska industrija si je prizadevala in si še vedno prizadeva ustvariti kontracepcijska sredstva z največjo stopnjo učinkovitosti in hkrati z najmanjšim številom stranskih učinkov.

Vendar kontracepcijske tablete ne ščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi, zato je priporočljiva sočasna uporaba mehanske zaščite, tj. kondoma.

Hormoni v kontracepcijskih tabletah lahko pri nekaterih ženskah povzročijo neželene stranske učinke, vendar ti običajno izzvenijo v 2-3 mesecih.

Če pa se pri ženski pojavijo nespecifični ali močni neželeni učinki ali če trajajo dlje časa, se je treba obrniti na ginekologa.

Možni negativni neželeni učinki:

• Glavobol
• slabost
• občutek na bruhanje
• občutljivost občutljivih dojk
• mokrenje telesa
• spotikanje (rahla krvavitev zunaj ciklusa)
• zmanjšan libido (spolno poželenje)

Zdravstvena tveganja in koristi jemanja hormonskih kontracepcijskih sredstev

Resno tveganje pri jemanju kontracepcijskih tablet (zlasti kombiniranih tablet) je tveganje za nastanek krvnega strdka. Posledično obstaja tveganje za trombozo, pljučno embolijo, srčni infarkt ali možgansko kap.

Visok odmerek estrogenske komponente kontracepcijskih sredstev lahko poveča pojavnost srčno-žilnih bolezni. Hormon estrogen poveča sintezo dejavnikov strjevanja krvi v posameznikovi krvi.

Tveganje za trombembolijo pri ženskah brez kombinirane hormonske kontracepcije je približno 1 : 10 tisoč žensk na leto, pri uporabnicah COC pa približno 2-3 : 10 tisoč žensk na leto.

Po podatkih SZO je tveganje za trombozo pri uporabnicah COC s trombofilno mutacijo približno 22-krat večje kot pri ženskah s fiziološkimi parametri strjevanja krvi.

Pojavnost neželenih učinkov je neposredno povezana tudi z vsebnostjo hormonov. Razvoj medicine in farmacije je zato usmerjen v postopno zmanjševanje odmerkov hormonov v kontraceptivih.

Absolutne kontraindikacije za kombinirano hormonsko kontracepcijo:

• doječe ženske do 6 mesecev po porodu
• Kajenje več kot 15 cigaret na dan pri ženskah, starejših od 35 let
• Hipertenzija (visok krvni tlak)
• Tromboza globokih ven
• Prisotnost trombofilnih mutacij
• Sladkorna bolezen z žilnimi ali ledvičnimi zapleti
• rak dojk
• Bolezen jeter

Zato so za ginekologa zelo pomembne informacije o diagnozah in boleznih, ki jih ima pacientka in so prisotne v njeni družinski anamnezi.

Skupine tveganja za predpisovanje hormonske kontracepcije vključujejo bolezni srca in ožilja, trombozo, raka, sladkorno bolezen, visok krvni tlak in holesterol, bolezni jeter in ledvic.

Pomembno je, da je ženska iskrena glede količine kajenja, uživanja alkohola, uporabe drog, zdravil in prisotnosti alergij.

Vendar pa je hormonska kontracepcija znana tudi po svojih različnih prednostih:

• časovna razporeditev menstrualnega ciklusa
• oslabitev in skrajšanje trajanja menstruacije
• lajšanje bolečin med menstruacijo
• odpravljanje PMS (predmenstrualnega sindroma)
• izboljšanje aken in izpuščajev
• zdravljenje policističnih jajčnikov
• lajšanje migren in glavobolov

intrauterini pripomoček (IUD)

V maternično votlino ženske se vstavi posebno telo v obliki sidra (ali črke T), ki sledi obliki maternice.

Hormon deluje predvsem lokalno, snov pa vstopa v krvni obtok v manjših količinah kot na primer pri peroralnih hormonskih kontraceptivih.

V nasprotju z drugimi metodami kontracepcije materničnega vložka ni treba uporabljati vsak dan ali ga uporabiti pred spolnim odnosom.

Nehormonska različica je IUD, ki je sestavljen iz bakra in temelji na načelu spermicidnosti.

IUD je koristen pri bolečih čezmernih menstruacijah in hudem predmenstrualnem sindromu. Kontraindikacije za uporabo IUD so različne bolezni maternice, nepojasnjene lokalne krvavitve ali prirojene napake maternice.

Podkožni vsadek

Poseben vsadek se s preprostim kirurškim posegom vstavi v bolničino podkožje (najpogosteje v predel nedominantne roke). Hormon gestagen, ki ga vsebuje vsadek, se postopoma sprošča v krvni obtok in učinkuje kontracepcijsko.

Trenutno obstaja več različnih vrst vsadkov, ki vsebujejo različne oblike gestagenov. Kontracepcijski učinek se doseže predvsem z zaviranjem ovulacije, trajanje učinkovitosti posameznega vsadka pa je 3 leta.

Tako kot pri drugih oblikah hormonske kontracepcije se lahko na začetku pojavijo neželeni učinki (glavobol, občutljivost dojk itd.), ki pa morajo kmalu izzveneti. Če so simptomi in bolečine nejasni, je treba poiskati strokovno pomoč pri ginekologu.

Kontracepcijski obliž

Delovanje temelji na vsebnosti hormonov estrogena in gestagena v obližu. Obliž je treba redno nanašati enkrat tedensko, četrti teden je nato brez nanosa.

Pomembno je prebrati navodilo za uporabo in navodila proizvajalca. Obliž se ne sme nanašati na predel prsi. Obliž je treba nanesti na nepoškodovan, čist, razmaščen in neolupljen predel kože.

Kontracepcijski obliž skozi kožo dnevno sprošča potrebno količino hormonov, ki vstopajo v krvni obtok in preprečujejo neželeno nosečnost (in morebitni spontani splav).

• Prvi znaki nosečnosti: Kdaj se začnejo in kako jih prepoznati?
• Ne, lažni, možni ali določeni prvi znaki nosečnosti. kdaj se pojavijo?
• Splav: katere so vrste in stopnje splava? Kaj vključuje splav?

Vaginalni obroč

Vaginalni kontracepcijski obroček se enkrat mesečno vstavi v nožnico (vagino) in v njej ostane 21 dni. Je mehak, prožen in prilagodljiv. Prednost te oblike zaščite je nižja raven hormonov in njegovo lokalno delovanje.

V nekaterih primerih ženske potrebujejo več časa, da se navadijo na vaginalni obroček. Pojavijo se lahko rahli neželeni učinki (kot pri drugih oblikah hormonske kontracepcije), ki pa morajo v 2-3 mesecih izzveneti.

Pomanjkljivost obliža, vsadka, tabletke in obročka je pomanjkanje zaščite pred tveganjem spolno prenosljivih okužb.

Kontracepcijske injekcije

Injekcija se vbrizga v mišico (v predel roke ali zadnjice). Preprečuje neželeno nosečnost s sproščanjem hormona progesterona v ženski krvni obtok. Preprečuje sproščanje jajčec, ovulacijo in zgosti sluz materničnega vratu.

Injekcijo aplicira zdravnik ali medicinska sestra v ginekološki ambulanti. Njena učinkovitost traja 8-12 tednov. Popolna povrnitev plodnosti pa lahko traja do 1 leta po prenehanju uporabe injekcije.

Nujna kontracepcija - "tableta po"

Nujna kontracepcija se jemlje peroralno v obliki tablet kmalu po nezaščitenem spolnem odnosu - v akutnih primerih, ko so druge oblike običajne kontracepcije odpovedale (pretrgan kondom, neuporabljena kontracepcijska tableta, neuporabljen obliž itd.).

Uporabiti jo je treba čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu, vendar najpozneje v 72 urah. Čim pozneje se tableta vzame "po", tem bolj se zmanjša njena učinkovitost. Zato je treba prebrati navodilo za uporabo in navodila proizvajalca.

Vendar tabletke "po" ne smete jemati pogosto in redno, saj gre za akutno obliko in vsebino hormonske kontracepcije.

Tableta "po": kakšni so njeni učinki, zanesljivost in tveganja za zdravje?

Ženska sterilizacija

Ženska sterilizacija (imenovana tudi podvezava jajcevodov) je trajna kontracepcijska metoda za ženske, ki v prihodnosti ne želijo več imeti otrok.

Vendar ženska sterilizacija ne preprečuje spolnih odnosov.

Ali hormonska kontracepcija vpliva na telesno težo?

Študije, ki so analizirale spremembe telesne teže pri ženskah, ki jemljejo kombinirano hormonsko kontracepcijo, poročajo o povprečnem povečanju telesne teže za približno 0,5 do 1 kg pri srednjih odmerkih in do 0,5 kg pri izdelkih z nizkimi odmerki.

Kombinirana hormonska kontracepcija lahko v telesu veže soli, na katere se nato veže voda, kar lahko povzroči rahlo kopičenje vode v podkožnem tkivu.

Hormonski pripravki lahko pozitivno vplivajo tudi na apetit, zato se lahko pri nekaterih ženskah rahlo poveča telesna teža.

Danes je priporočljivo, da s pomočjo ginekologa izberete nizke odmerke hormonske kontracepcije, katerih vpliv na presnovo je veliko manjši, kot je bil v preteklosti.

Pomembni so iskrenost, zaupanje, temeljit ginekološki pregled in iskanje ustrezne oblike kontracepcije skupaj z zdravnikom.