Kateri so pogosti vzroki za glavobol pri ženskah in kako jih zdraviti?

Ženska, ki se pritožuje zaradi glavobola, ni redka pritožba. Ni vedno le izgovor. Ženske so nagnjene k pogostejšim glavobolom.

Najpogostejši vzrok neznosnih glavobolov je nedvomno migrena.

Migrena je v pretežni meri ženska težava, vendar se ne izogiba niti moškim. Paradoksalno so pri pojavnosti migrene v otroštvu v ospredju fantje. Ženske trpijo za migreno trikrat pogosteje kot moški, to razmerje pa se po 40. letu starosti še poveča.

Zakaj je temu tako in zakaj ženske pogosteje trpijo za migreno, boste izvedeli v tem članku.

Občasni glavoboli niso nujno migrena

Migrena je tretja najpogostejša bolezen na svetu. Do petina prebivalstva doživlja ponavljajoče se napade intenzivnih, enostranskih, ostrih, običajno utripajočih glavobolov, značilnih za področje za očmi in v sprednjem delu glave.

To je najhujša vrsta bolečine. Predstavlja ločeno diagnozo, ki je v rokah nevrologa.

Med ženskami so tudi migrene, ki trpijo za tako hudimi napadi, da ostanejo nesposobne za delo več dni. Migrenskih dni je lahko več kot 8 na mesec. Ta bolezen ima pomemben vpliv na socialno-ekonomsko področje ne le ženske in njene družine, temveč tudi na celotno družbo.

Poleg glavobolov napade spremljajo še slabost (občutek na bruhanje), fotofobija (preobčutljivost na svetlobo) in različni drugi nevrološki, gastrointestinalni in vegetativni simptomi.

Migrena z avro. Kaj pomeni?

Približno polovica žensk z migreno trpi zaradi neprijetnih simptomov, ki so nekakšna napoved bližajoče se migrene.

Stanje, ki je pred dejanskim glavobolom približno 5 do 60 minut, se imenuje avra.

Avra ima različne manifestacije. Lahko gre za vizualne manifestacije, kot so utripajoče luči, utripajoče pike pred očmi, mavrične črte itd.

Pogosti so tudi mravljinčenje in zbadanje okoli ust in okončin, težave pri govoru in artikulaciji, občutek lesenega jezika, zaspanost, zijanje, izjemna želja po sladkem, depresija in splošni nemir.

Ali je pomembno beležiti posamezne napade bolečine?

Če se glavoboli pojavljajo prepogosto in sumite na migreno, začnite podatke zapisovati v "dnevnik migrene".

Te informacije ne bodo koristne le za vas, temveč tudi za vašega zdravnika. Ta vam bo med obiskom zastavil številna vprašanja.

Verjetno se ne boste iz glave spomnili natančnega števila napadov migrene na mesec, časa menstrualnega ciklusa, povezave z določeno hrano ali stresom, ali in katera zdravila ste jemali ter ali je bolečina izginila spontano.

Dnevnik migrene bo poenostavil in pospešil splošno diagnosticiranje migrene. Z njim vam bodo lažje predpisali ustrezno zdravljenje ali začeli preventivno zdravljenje, ki naj bi zmanjšalo število migrenskih dni v mesecu.

Ne jem pogosto analgetikov. Ali lahko migreno preprečim, še preden se začne?

Če vodite dnevnik migrene, vanj beležite tudi hrano, pijačo, alkohol, družabne dogodke in druge dejavnike, ki jih imenujemo "sprožilci migrene".

Če opazite, da glavobol sledi in se ponavlja po določeni hrani, jo preprosto izločite iz svoje prehrane.

Tukaj je nekaj primerov sprožilcev migrene:

• Nezadostno spanje
• prekomerna vročina in vlažnost v okolju
• Čokolada
• trdi siri (zaradi vsebnosti tiramina)
• alkoholne pijače
• agrumi
• oreščki
• prekomerno uživanje kofeina, pa tudi nenadna odtegnitev kofeina
• nekatera zdravila, npr. kontracepcijska sredstva
• prekomerna uporaba analgetikov
• lahke ulične droge
• intenzivni senzorični dražljaji, kot so ostra zaslepljujoča svetloba, utripajoča svetloba, npr. luči na koncertu ali v diskoteki, v kombinaciji s pretiranim hrupom
• intenzivne vonjave, npr. cigaretni dim
• dolgotrajna izpostavljenost mrazu

Menstrualna in predmenstrualna migrena

Pri pojavnosti migrene očitno vodijo odrasle ženske. Vendar je v predpubertetnem obdobju delež deklic in dečkov z migreno uravnotežen. V tem obdobju spolnega zorenja za migreno trpi 4 % oseb obeh spolov.

Ko ženske dosežejo puberteto, se to razmerje dramatično spremeni in ženske ne vodijo več.

Rezultat je 17 % žensk in le 5 % moških.

Tudi to je dokaz, kako zelo je dejanski vzrok migrene odvisen od ženskih spolnih hormonov in njihovega nihanja med ciklusom.

Intenzivnost bolečine pri menstrualni migreni je močnejša kot pri nemenstrualni migreni.

Menstrualni cikel uravnavajo interakcije med hipotalamusom, hipofizo, jajčniki, maternico in spolnimi hormoni.

Estrogen in progesteron, glavna ženska spolna hormona, vplivata na centralne serotoninske, opioidne in beta-adrenergične receptorje. Spremenita lahko njihovo aktivnost.

Močan padec estrogena v lutealni fazi menstrualnega cikla je glavni sprožilec menstrualne migrene.

To dejstvo potrjuje dejstvo, da se pri ženskah med nosečnostjo migrena občutno izboljša. Razlog za to je postopno povečanje ravni estrogena, ki se ves čas nosečnosti dosledno vzdržuje na visoki ravni.

Zanimive informacije:
Kako deluje menstrualni cikel? Dolžina in faze cikla + simptomi

Poznamo 3 vrste migren, odvisno od tega, kdaj v menstrualnem ciklu se migrena pojavi:

1. Nemenstrualna migrena

Glavobol se pojavi kadar koli med menstrualnim ciklom, brez natančnega mesečnega ponavljanja.

Lahko ga spremlja avra ali pa tudi ne.

2. Predmenstrualna migrena

Zanjo so značilni napadi migrene, ki se pojavijo 7 dni do 1 dan pred menstruacijo.

Ženske jo doživljajo kot del tako imenovanega PMS ali predmenstrualnega sindroma.

Poleg migrene so za predmenstrualni sindrom značilni še žalost, depresija, tesnoba, pomanjkanje zbranosti, lenoba, pomanjkanje zanimanja, počasno razmišljanje, bolečine v križu ter boleče in otekle prsi. Migrena običajno nima avre.

Preberite tudi:
Kako obvladati nihanje razpoloženja med menstruacijo? 5 nasvetov za dobro duševno počutje

3. Menstrualna migrena

Napadi migrene se pojavijo med 1 dnem pred začetkom in 4 dnevi po začetku menstruacije.

Pri menstrualni migreni se lahko pojavijo tudi občasni napadi migrene brez časovne povezave z menstruacijo.

Glavobol v nosečnosti

Glavoboli v nosečnosti so tesno povezani s hormonskimi spremembami. Zato jih bodoče mamice "uživajo" predvsem v prvih tednih nosečnosti.

Sčasoma se glavoboli umirijo in lahko celo popolnoma izginejo. Nekatere ženske, ki so pred nosečnostjo trpele zaradi migrene med menstruacijo, se lahko glavobolov znebijo tudi v poporodnem obdobju.

Nekoliko resnejši simptom so glavoboli pri tako imenovani preeklampsiji.

Preeklampsija je stanje, ki se lahko pojavi pozneje v nosečnosti, običajno po 20. tednu nosečnosti. To je ena od značilnosti, ki jo razlikuje od glavobolov med naravnimi hormonskimi nihanji.

Drugi simptomi so visok krvni tlak, beljakovine v urinu, otekanje spodnjih okončin ter povečano tveganje za mater in otroka.

Če imate poleg nosečniških glavobolov še druge simptome, se z ginekologom pogovorite o nadaljnjih podrobnih preiskavah, ki vodijo do diagnoze preeklampsije. Te lahko vključujejo simptome, kot so zamegljen ali meglen vid, fotofobija, slabost in bruhanje.

• Glavobol v nosečnosti: kaj ga povzroča in kaj storiti proti bolečini?
• Kaj je preeklampsija in ali predstavlja tveganje za nosečnost?
• Kako prepoznati preeklampsijo in njene simptome v nosečnosti? Spoznajte tveganja

diagnosticirali so mi migreno. kakšne so možnosti zdravljenja?

Če je nevrolog kot vzrok vaših glavobolov diagnosticiral migreno, imate več možnosti zdravljenja.

Migrena je stanje, ki zahteva zdravljenje. Ni je treba reševati samo z večkratnim uživanjem analgetikov.

Profilaktično (preventivno) zdravljenje

Ste poskusili vse izogibalne manevre, izločili provocirajočo hrano, spali kot dojenček, poskušali omejiti stres, pa vas migrena kljub temu še vedno moti? Še vedno imate možnost, da zdravnika povprašate o preventivnem zdravljenju migrene.

Kdaj je primerno začeti s preventivnim zdravljenjem?

Preventivno zdravljenje je za vas primerno, če...

• ...se napadi migrene pojavljajo pogosteje kot dva- do trikrat na mesec.
• ...so zelo hudi in omejujejo vaše običajne dnevne dejavnosti.
• ...napadi trajajo več kot 48 ur.
• ... imate enega od zapletov migrene (hemiplegična migrena, bazilarna migrena ali migrenski infarkt).
• ... tudi najmočnejša zdravila proti bolečinam, kot so triptani, ne pomagajo ublažiti bolečine.
• ... močnih protibolečinskih zdravil ne morete jemati, ker imate druge zdravstvene spremljajoče bolezni ali neželene učinke.

Redno preventivno zdravljenje lahko zmanjša število, trajanje in resnost napadov migrene za vsaj 50 %.

Katera zdravila vključuje preventivno zdravljenje?

Najpogosteje se uporabljajo zdravila, ki imajo visoko učinkovitost in minimalne neželene učinke.

Primeri vključujejo:

• Blokatorji beta delujejo po več poteh in prek več receptorjev. Vplivajo na bolečino in avtonomne simptome pri migreni.
• Amitriptilin je triciklični antidepresiv. Profilaktični učinek tega zdravila nastopi pred antidepresivnim učinkom.
• Valproat je antikonvulziv z zelo dobrim profilaktičnim učinkom.
• Blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, nimodipin).
• Antagonisti serotonina (metizergid, ciproheptadien).

Zdravljenje je dolgotrajno in traja vsaj 6-12 mesecev.

Ko je napad migrene v polnem razmahu...

Če sta se že pojavila neznosen glavobol in slabost, je edina možnost jemanje zdravila proti bolečinam. Ženske, ki imajo migreno z avro, lahko vzamejo zdravilo proti bolečinam že med avro. To bo znatno ublažilo ali popolnoma zatrlo bolečino, preden izbruhne.

Šibkejše migrene je mogoče dobro obvladati tudi s preprostimi analgetiki, kot so paracetamol ali spazmoanalgetiki.

Kombinacija preprostega analgetika in antiemetikov je učinkovita pri obvladovanju slabosti ali bruhanja med napadom migrene.

Najpogosteje uporabljeni pripravki so ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproksen ali indometacin. Slabost so njihovi neželeni učinki na prebavila.

Nekoliko močnejši borci proti migrenskim bolečinam so tako imenovani triptani. Razlog za njihovo delovanje je delovanje na trigeminovaskularni sistem.

Na voljo je več vrst triptanov, npr. sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatriptan in drugi.

Razlika med njimi je predvsem v hitrosti nastopa delovanja in pogostosti neželenih učinkov.

Da bi imeli triptani najboljši in najhitrejši učinek, jih je treba vzeti čim prej po nastanku glavobola. Najbolje je, da triptane vzamete v trenutku, ko začutite, da se bolečina že pojavlja.

Kaj pa, če so običajno dostopna zdravila pri vas odpovedala? Druga možnost je sodobno biološko zdravljenje.

Od leta 2018 je na voljo najsodobnejše preventivno zdravljenje migrene na svetu.

Gre za monoklonsko protitelo, ki je učinkovito pri preprečevanju tako epizodične kot kronične migrene.

Na splošno je zdravljenje primerno za odrasle bolnike, ki imajo vsaj 4 migrenske dni v mesecu.

Princip zdravljenja je monoklonsko protitelo, usmerjeno proti CGRP (kalcitoninski gen ali CGRP receptor), beljakovini, ki je odgovorna za migreno.

Do zdaj so bili odobreni trije izdelki, in sicer erenumab, fremanezumab in galcanezumab (še ni na voljo v klinični praksi). Četrti izdelek, eptinezumab, je v postopku odobritve FDA.

Kaj je CGRP?

CGRP je nevropeptid, ki se sprošča iz živčnih končičev okoli krvnih žil v bližini V. lobanjskega živca (trigeminalnega živca). Sproščanje tega nevropeptida širi (razteza) krvne žile in žilne ovojnice v možganih, aktivira imunske vnetne celice in dodatno sodeluje pri prenosu samega bolečinskega signala.

Monoklonska protitelesa so usmerjena bodisi proti temu peptidu bodisi proti njegovim receptorjem. Vežejo se na njegov receptor. Blokirajo njegovo aktivnost in delovanje pri prenosu bolečine in sterilnega vnetja v procesu migrene.

Ta monoklonska protitelesa imajo visoko specifičnost. To zagotavlja terapevtski učinek in nizko pojavnost neželenih učinkov. To je velika prednost pri dolgotrajni uporabi.

Olajšanje migrene lahko občutimo v približno enem mesecu po začetku zdravljenja.

Vse vrste izdelkov se dajejo subkutano, tj. s tanko iglo pod kožo (podobno kot inzulin ali fraksiparin), v domačem okolju v točno določenih časovnih presledkih.

Neželeni učinki vključujejo blage reakcije na mestu injiciranja, kot so rdečina, lokalno vnetje, kožne spremembe. Pogosto se pojavi tudi zaprtje, ki je lahko v nekaterih primerih hujše.

Mišični krči in srbenje so manj pogosti.

Za več informacij glejte članek:
Biološka zdravila prinašajo inovativno zdravljenje tudi tam, kjer je konvencionalno zdravljenje neuspešno.

Glavoboli so zame novost. Kdaj naj obiščem zdravnika?

Če ne trpite za migrenami, vendar vas v zadnjem času pogosteje boli glava, je to morda simptom drugega obolenja.

Nekatera najpogostejša stanja vključujejo:

• Bakterijske ali virusne okužbe, npr. gripa, angina, sinusitis, pljučnica
• temperatura, zvišana telesna temperatura
• meningitis
• bolezni krvnih žil v možganih
• možganski tumorji
• možganski absces
• pretres možganov
• poškodba glave
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom
• vnetje zob
• težave z vidom - kratkovidnost, daljnovidnost
• glavkom
• visok krvni tlak
• panične motnje
• depresija
• sindrom utrujenosti

Če imate te simptome, ne odlašajte z obiskom zdravnika:

• neznosen glavobol, ki ga še nikoli prej niste doživeli
• če imate močan glavobol in ste starejši od 50 let
• če se bolečina poslabša po jemanju zdravil in jo spremlja bruhanje
• če se bolečina pojavi nenadoma po telesnem naporu
• če imate povišano telesno temperaturo, ste zaspani, imate otrdel vrat in vam gibanje vratu povzroča hude bolečine
• so vaše okončine šibke, imate težave z artikulacijo, dvojni vid
• če imate raka
• če ste okuženi z virusom HIV
• jemljete zdravila za redčenje krvi, kot je varfarin

Za več informacij si oglejte tudi članke:

• Kako ločiti migreno od običajnega glavobola? Simptomi in glavne značilnosti
• Kako zdraviti in preprečiti migreno + 9 naravnih nasvetov za lajšanje bolečin
• Glavobol: Včasih je neškodljiv, kdaj pa gre za resno težavo?
• Glavobol: Kako se ga znebiti (Vrste bolečine)
• Glavobol: Ali je dovolj obisk pri osebnem zdravniku ali potrebujete specialista?