Kateri so najpogostejši vzroki za krvavitve iz nosu in kako jih ustaviti?

Krvavitve iz nosu imajo številne vzroke. Lahko so travmatične, lahko pa tudi spontane. So izraz bolezni, vendar ni nujno, da so. Krvavitev je šibka in intenzivna, ljudje pa jo pogosto napačno ustavijo.

Kateri so osnovni vzroki za krvavitve iz nosu?

• Notranji - Vzrok je oslabitev žilnih sten neposredno v nosni sluznici ali splošna bolezen, ki sekundarno izzove epistakso. Slednja se pojavi na primer pri alergijskem rinitisu, vnetju sluznice nosu in sinusov, krvavečih polipih nosne pregrade, tumorjih, škrlatinki, gripi, splošni aterosklerozi krvnih žil, njihovi rupturi na podlagi visokega krvnega tlaka, po operativnih posegih, zaradi telesne poškodbe po udarcu v nos ali drugi travmi z neposrednim vplivom na nos ali celo posredno s kasnejšo krvavitvijo iz nosu.
• Zunanji - Vzrok so spremembe atmosferskega (barometričnega) tlaka, ki obremenjujejo krvne žile. Ogroženi so ljudje, katerih poklici ali hobiji večkrat povzročajo te spremembe. Na primer potapljači, kjer se atmosferski tlak dvigne za eno atmosfero na vsakih 10 m. In obratno, ljudje na velikih višinah (alpinisti, piloti letal), kjer se atmosferski tlak zmanjša za 1 hPa na vsakih 10 m vzpona.

Glavni mehanizmi nastanka

Vzrokov za nastanek krvavitve iz nosu je veliko. vendar lahko mehanizme, ki povzročajo krvavitev iz nosu, razdelimo v osnovne kategorije.

Fizikalni mehanizmi

• Poškodbe, ki jih povzroči travma
• pritisk mehanske ovire (tujek, zlasti pri otrocih, potiskanje prsta v nos, tumor, polip)
• zgoraj omenjene spremembe atmosferskega tlaka

Učinki kemičnih snovi

• Najpogostejša so zdravila, ki neposredno vplivajo na gostoto krvi, kot so fraksiparin (injekcijska oblika, predpisana bolnikom po operaciji za preprečevanje tromboze - krvnih strdkov), varfarin, orfarin in nedavno xarelto (uporabljajo ga ogroženi bolniki, ki so utrpeli možganski ali srčni infarkt ali imajo hudo aritmijo z veliko nevarnostjo nastanka krvnega strdka in razvoja ali ponovitve srčnega infarkta, kar ima za posledico trajne posledice in celo smrt), acetilsalicilna kislina v zdravilih brez recepta - acilpirin, anopirin, medipirin, aspirin.
• Antikoagulantne učinke ima tudi naključno zaužitje strupov na podgane. Večina teh vsebuje antikoagulantne rodenticide, ki zavirajo sintezo protrombina in tako povzročajo krvavitve. Tvegano je tudi pretirano uživanje alkohola in drog. Droge med drugim neposredno povzročajo krvavitve iz nosu, kot v primeru kokaina ali načina njihove uporabe (pri smrčanju s posledično poškodbo nosne pregrade - tudi zaradi prekomernega smrčanja).

Kdaj krvavitev iz nosu postane nevarna?

Resnost krvavitve ni toliko odvisna od intenzivnosti. Pomemben je mehanizem poškodbe ali bolezen, ki jo je izzvala. Takrat postane krvavitev le nepomemben kazalnik.

"Normalna krvavitev iz nosu"

Za normalno krvavitev iz nosu štejemo tisto, ki je nastala iz ne preveč resnega razloga in če lahko domnevamo vzrok njenega nastanka. Pogosta je pri alergikih v sezoni s povečano frekvenco kihanja, med boleznimi, kot sta prehlad ali gripa, krvavitev, ki je nastala pri otroku, ki se je pobrcal za nos, pri močnem kihanju, ki mu je sledila epistaksa.

Krvavitev manjše resnosti

Krvavitev manjše jakosti je tista, pri kateri poznamo vzrok. Rešimo jo lahko doma ali z obiskom osebnega ali dežurnega zdravnika. Gre za manjše poškodbe neposredno v nos, ne da bi ga zlomili (krvavitev je običajno lahko ustaviti). Če je nos zlomljen, se je treba posvetovati z ušesnim in nosnim zdravnikom ali zdravnikom travmatologom.

Druge tovrstne bolezni vključujejo visok krvni tlak. Bolniki, ki se zdravijo zaradi pritiska, so ogroženi, če ne upoštevajo režima jemanja zdravil, če nehote ne vzamejo odmerka zdravil ali če doživijo fizični ali duševni stres s posledičnim povišanjem krvnega tlaka. Te osebe morajo imeti doma zdravila, ki jih lahko jemljejo za znižanje tlaka (po navodilih zdravnika, po posvetu z zdravnikom) in tako ustavijo krvavitev.

Huda krvavitev

To so predvsem krvavitve iz nosu, ki so posttravmatske z zlomom nosne kosti, pri katerih je treba poiskati zdravniško pomoč. Sem sodijo tudi krvavitve iz nosu zaradi visokega krvnega tlaka, ki ne popusti niti po zdravljenju, krvavitev ne popusti in traja več kot 30 min po zdravljenju in prizadevanjih za njeno ustavitev.

Bolniki z visokim tveganjem so predvsem starejši ljudje, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi. Pri njih je krvavitev težje ustaviti zaradi počasnejšega strjevanja krvi. Pri takih bolnikih je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč.

Krvavitev s potencialno usodnimi posledicami

Krvavitev iz nosu s potencialno usodnimi posledicami je tveganje za ljudi z boleznimi, kot je trombocitopenija. Pri trombocitopeniji je v krvi manj krvnih ploščic (trombocitov), kar povzroči povečano krvavitev. Drugi primeri bolezni so trombocitopatija z nezadostnim delovanjem trombocitov ali Rendu-Oslerjeva bolezen z razširitvijo žil z oslabitvijo in stanjšanjem stene krvne žile, kar povzroči njeno pretrganje in krvavitev. Hemofilija je resna bolezen. Gre za dedno in neozdravljivo bolezen zaradi napake v faktorjih strjevanja VIII in IX.

Med poškodbami je treba izpostaviti poškodbe glave, ki jih je povzročil resen mehanizem. Čeprav mesto poškodbe/udara ali uporabljena sila ni bila neposredno usmerjena v nos, prizadeta oseba krvavi iz njega. Nato je treba pomisliti na veliko tveganje krvavitve v možgane ob zlomu lobanje ali lobanjske baze (običajno smrtno). Poleg krvavitve iz nosu opažamo tudi sočasne krvavitve iz ušes/nosu z različnimi stopnjami kvalitativne ali kvantitativne okvare zavesti.

Nasveti za zaustavitev manjših krvavitev iz nosu

• Pri manjših krvavitvah bo pomagalo nekaj zelo preprostih nasvetov. Obolelega posadite po možnosti k umivalniku. Postavite ga v rahlo predklonjen položaj, da lahko kri steče v ustno votlino, kjer jo in nastale koagule (strdke) lahko izpljune. Nikoli ne postavite glave v predklonjen položaj. Kri bi lahko prišla v žrelo in naprej v želodec. Njena neprebavljivost bi le obremenila želodec in povzročila slabost ali občutek za bruhanje. Močne dele nosu močno primite z dvema prstoma in tako učinkovito pritisnite nosna krila ob nosno pregrado ter držite brez popuščanja vsaj 10 minut. Ta postopek ponovite trikrat do največ 30 minut.
• V preteklosti so na hrbtno stran vratu, čelo ali nos nalagali hladne obkladke ali led. Cilj je bil ublažiti krvavitev z vazokonstrikcijo - zožitvijo krvnih žil zaradi mraza. Vendar je ta metoda primerna le, kadar hladne temperature delujejo neposredno na krvno žilo. Vendar ni več priporočljiva. Če se krvavitev kljub zgornjemu postopku nadaljuje, je treba obiskati specialista (zdravnika za ušesa, nos in grlo) za strokovno tamponado.

Kako ravnati z mehanizmom poškodbe

Posebna kategorija krvavitev iz nosu so tiste, ki jih je povzročilo travmatično dogajanje. V takih primerih je skoraj nujno poiskati strokovnjaka.

Običajno gre za neposredne udarce v obraz in nos, bodisi s pestjo, tujkom ali kot posledica padca. Običajno gre za nosnico, ki je boleča predvsem na otip, vidno deformirana v nenaravnem položaju kot posledica zloma nosnih kosti.

Za lajšanje bolečine in otekline se lahko uporabi led, ki se lokalno nanese na poškodovano mesto. Krvavitev je težko ustaviti zaradi občutljivosti bolečega mesta in nesodelovanja poškodovanca. Pomembno je, da ne zanemarimo nadaljnje obravnave v zdravstveni ustanovi s potrebo po rentgenu ali tamponadi, če se krvavitev nadaljuje.

Poškodbe s hujšimi mehanizmi

Pri hujših mehanizmih poškodb, kot so prometne nesreče, padci z višine (odri, drevo, stopnice, stavba), v globino (kleti, vodnjaki, bazen) ali hudi udarci z glavo ob trdo podlago, obstaja nevarnost hujših poškodb. Udarec, usmerjen kamor koli v glavo in obraz, vendar pretežno v zadnji del glave, lahko povzroči zlom lobanjske kosti. V hujših primerih povzroči zlom baze lobanje s krvavitvijo v možganski parenhim s smrtnimi (letalnimi) posledicami.

Za tako hudo poškodbo je značilen izrazit mehanizem poškodbe, močan udarec v glavo, ne v nos, in še vidna zunanja krvavitev iz nosu (ne v vseh primerih). Pojavljajo se tudi občasne krvavitve iz ušes, neenakomerno velike zenice (mydriaza - povečana zenica na prizadeti strani), različne stopnje dezorientacije do neobvladljive agresije s kakovostnimi in količinskimi motnjami zavesti, ki se v mnogih primerih končajo s smrtjo.

Prva pomoč pri krvavitvi iz nosu po hudi poškodbi

Poškodovanca v zmedenem stanju je treba ves čas opazovati. Če je mogoče, ga obdržite v ležečem položaju z glavo dvignjeno za približno 30° (pri nezavesti stabiliziran položaj na boku), da zmanjšate krvavitev zaradi gravitacije.

Enako pomembno je sterilno pokrivanje vidnih zunanjih poškodb.

Prednostna naloga je čim manjši fizični napor. Tako se lahko izognemo povečanju krvavitve, četudi le malo.

Ne dajemo tekočin ali zdravil. Tako poškodovane osebe nikoli ne smemo poskušati sami prepeljati v bolnišnico, temveč moramo poklicati strokovno pomoč.