Kakšno je življenje po srčnem infarktu? Ali ga omejuje, povzroča nezmožnost za delo?

Še pred kratkim so ljudje umirali zaradi miokardnega infarkta. Danes je zdravljenje srčnega infarkta na visoki ravni. Če so prvi simptomi ujeti zgodaj, v tako imenovani "zlati uri", je možna ozdravitev ad integrum (brez posledic). To bolniku zagotavlja polno življenje brez omejitev.

Podcenjevanje simptomov, neupravičeno čakanje, da izginejo, ali velik infarkt s poškodbo velikih ali več srčnih žil povzroči trajne posledice in omejitve do konca življenja.

Kaj pomeni miokardni infarkt?

Za boljše razumevanje je treba opredeliti dva pojma: srčni infarkt in miokard.

Srčni infarkt pomeni zamašitev krvne žile in posledično njeno oviranje. Ovira je lahko na primer krvni strdek, embolus ali maščobna kapljica. Prizadeta je lahko katera koli krvna žila v telesu. Glede na lokacijo se srčni infarkt deli na miokardni infarkt, možganski infarkt, ledvični infarkt, infarkt oči in druge.

• Delno zamašena krvna žila ima zoženo svetlino (prosojnost, premer). Onemogočena je oskrba s krvjo organa, ki ga je prej prehranjevala.
• Popolna zamašitev prepreči dostop krvi do organa ali njegovega dela in ta odmre.

Miokard je srčna mišica, ki tvori srednjo plast srca. Na notranji strani jo obdaja endokard (notranja obloga srca), na površini pa jo pokriva epikard, ki prehaja v zunanjo oblogo srca (perikard).

Oskrba srca s krvjo - koronarna cirkulacija

Krvne žile, ki oskrbujejo srčno mišico, se imenujejo koronarne arterije (lat. arteria coronaria cordis). Odcepijo se od srčne stene (aorte) in imajo dve glavni veji, desno in levo (dextra et sinistra). Te se v srcu razvejijo v manjše arterije, ki oskrbujejo celoten miokard s krvjo in kisikom.

Patofiziologija srčnega infarkta: kaj se zgodi v srcu po zapori

Krvni strdek lahko nastane neposredno v srcu ali v drugem delu telesa. Resen dejavnik so bolezni žil spodnjih okončin (npr. vnetje, krčne žile), kjer strdki najverjetneje nastanejo. Ob nenadnem gibanju se strdki odtrgajo in potujejo po krvnem obtoku. Ustavijo se šele na mestu zožitve žile, skozi katero ne morejo iti. Nastane ovira.

Nastajanje strdkov je lahko tudi posledica nezdravega življenjskega sloga (kajenje, alkohol, droge in steroidi pri mladih, stres, nezdrava prehrana). Dejavniki, ki spodbujajo nastajanje strdkov, skupaj povečujejo tveganje.

Trombi (krvni strdki) lahko dosežejo koronarne arterije srca, pa tudi pljuča (pljučni infarkt), možgane (možganska kap - apopleksija), ledvice (ledvični infarkt) in vse dele človeškega telesa.

Organ ali del organa, ki ga je prej oskrbovala ta krvna žila, se ne hrani s krvjo ali kisikom. Postopoma odmre. Ta proces traja več ur, dokler organ ali del ne umre popolnoma in nepovratno. Zato ima čas pomembno vlogo pri zdravljenju srčnega infarkta. Čim prej se strdek raztopi, tem manjše so zdravstvene posledice in trajne poškodbe.

Tveganje za trombozo povečuje ateroskleroza. Ateroskleroza je bolezen krvnih žil, ki se razvija tiho in brez opozorilnih znakov. Včasih jo odkrijemo šele po srčnem infarktu. Gre za poškodbo notranje sluznice krvnih žil zaradi. Na poškodovani endotelij se zlahka ujame maščoba. Povišan holesterol je zato dejavnik tveganja za njen razvoj. Ujeti maščobni delci zožijo krvno žilo in tako ustvarijo idealno okolje za pritrditev tromba.

Zanimivosti: Število srčnih napadov stalno narašča. Vendar pa se število smrti zaradi srčnih napadov zaradi napredka v medicini vsako leto zmanjšuje.

Zdravljenje srčnega infarkta - čas je bistvenega pomena

Zdravljenje srčnih infarktov poteka v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Te ustanove so opremljene tako z osebjem kot s tehnologijo za zdravljenje akutnih stanj, povezanih z boleznimi srca.

To vključuje miokardni infarkt, pa tudi druga resna srčna obolenja, kot so motnje srčnega ritma, ki zahtevajo vsaditev srčnega spodbujevalnika (v primeru aritmij z visoko srčno frekvenco, na primer fibrilacije) ali kardioverterja (v primeru aritmij z nizko srčno frekvenco, na primer AV blokade stopnje III).

Zlata ura

Tako imenovana "zlata ura" je pojem, ki je dobro znan kardiologom, pa tudi zdravnikom in zdravstvenim delavcem prve pomoči (reševalnim službam). Gre za časovno obdobje od pojava prvih simptomov miokardnega infarkta do uvedbe zdravljenja ali drugega posega (trombektomija, stent) v enem od teh specializiranih centrov.

Zakaj je ta čas tako pomemben? V eni uri srčna mišica kljub preprečitvi oskrbe s krvjo in kisikom ni poškodovana. Njena postopna smrt se začne po eni uri. Če se torej zdravljenje infarkta začne znotraj časovnega okna, je bolnikovo stanje reverzibilno (povratno). Zdravilo je v tem primeru ad integrum (lat. popolnoma ali v celoti).

Bolnik preživi brez kakršnih koli posledic ali omejitev.

Službe nujne medicinske pomoči in zgoraj navedeni oddelki med seboj komunicirajo in se posvetujejo po telefonu, telemetriji (pošiljanje posnetkov EKG) ali s pomočjo mobilne aplikacije.

Morda vas bo zanimalo: Zelo razširjena je na primer aplikacija Stemi Stroke. Gre za aplikacijo na mobilnem telefonu reševalne službe, v kateri se posname posnetek EKG in pošlje najbližjemu specializiranemu delovišču. Aplikacija po kilometrih oceni, katero delovišče je najbližje, in barvno označi morebitno zasedenost. Na končnem delovišču samodejno prejmejo sporočilo. Kardiolog lahko po potrebi v primeru vprašanj (čas prihoda in čas za pripravo operacijske dvorane) kontaktira ekipo reševalne službe. Če je delovišče predaleč, se lahko prek sistema dispečerske službe aktivira helikopterska reševalna služba zaradi časovne koristi za bolnika. Ta sistem sodelovanja izboljša možnosti in zmanjša časovno okno pri obravnavi srčnega infarkta.

Časovno okno do treh ur

Bolniki pogosto nevede podcenjujejo simptome srčnega infarkta. Bolečine v prsih pripisujejo težavam s hrbtenico ali drugim boleznim. Sčasoma bolnik zamudi priložnost za zdravljenje ad integrum. Zdravljenje v treh urah od pojava simptomov lahko ne pusti nobenih ali minimalnih učinkov, običajno brez omejitev. Uvedene omejitve so povezane predvsem s preprečevanjem, s spremembo prehrane in odpravo navad (kajenje).

Bistveno je poznati simptome miokardnega infarkta in pravočasno poklicati pomoč. Tipičen simptom je na primer bolečina v prsih, ki pa se lahko pojavi tudi pri drugih banalnih težavah. Spodnja tabela prikazuje osnovne razlike med srčnimi in nesrčnimi simptomi. Prisotnost posameznega simptoma ni nujno enaka pri vseh. Vendar so bolečina v prsih, občutek pomanjkanja zraka, potenje in slabost skoraj vedno prisotni.

Zanimivo: Nekateri miokardni infarkti, zlasti tisti, ki prizadenejo večje ali več žil, so nenadni. Bolnik pade v nezavest, še preden je mogoče poklicati pomoč. Takšna huda stanja se običajno končajo z neuspešnim oživljanjem in smrtjo. Včasih je edini simptom omotica in kolaps. Odsotnost bolečine v prsih je značilna za diabetike. Srčni infarkt se kaže s pritiskom v želodcu, bolečino, slabostjo, bruhanjem, izrazito bledico, potenjem in omotico.

Tabela osnovnih razlik med srčnimi in nesrčnimi simptomi

Po določenem času...

Včasih se zgodi, da je bolnik pripeljan v specializirano ustanovo po časovnem oknu. To je lahko posledica njegove pozne prošnje za pomoč, dolgega časa prihoda v bolnišnico (dolga kilometrska razdalja, nesposobnost helikopterske reševalne službe ali nočne ure, ko je helikopter v nočnem režimu in je priprava na vzlet, da je varen, 45 min).

Po preteku časovnega okna pride do nepopravljive (ireverzibilne) poškodbe srčne mišice, ki s seboj prinaša posledice. Te so seveda odvisne od več dejavnikov, kot so mesto poškodbe srčne mišice, resnost poškodbe srčne mišice, velikost poškodovanega območja in bolnikovo predhodno zdravstveno stanje.

V večini primerov vključujejo oslabitev srčne stene, motnje v prenosu živčnih impulzov v srcu in razvoj številnih motenj srčnega ritma. Lahko pride do zmanjšanja iztisnega deleža srca in srčnega popuščanja.

Te posledice že prinašajo omejitve.

Posledice in omejitve v življenju po miokardnem infarktu

Kot smo že omenili, so posledice odvisne od velikosti prizadetosti srca, časovnega okna in hitrosti začetka zdravljenja ter splošnega zdravja in starosti bolnika. Prizadetost malih žil in delov srčne mišice se z zdravljenjem v oknu zaceli ad integrum brez trajnih posledic. Večji infarkti, predhodne bolezni srca in pozno zdravljenje so težava.

Čeprav del srčne mišice odmre, preostali del mišice deluje normalno. Kmalu po srčnem infarktu je njena zmogljivost zmanjšana. Pri majhnih poškodbah se sčasoma zaceli in zmogljivost srca se poveča. Čas za popolno okrevanje po srčnem infarktu je od enega do dveh mesecev.

Pri velikih infarktih ostane zmogljivost srca trajno zmanjšana. Odmrla mišica se zaceli z brazgotino. Vendar brazgotina nikoli ne more nadomestiti prvotnega tkiva. Srce je bolj občutljivo na stres in funkcija črpanja krvi je lahko oslabljena. Kri zastaja v malem in velikem krvnem obtoku, kar obremenjuje srce in pljuča ter povzroča srčno popuščanje.

Omejitve veljajo tudi za prehrano in zmanjšanje debelosti

Omejitev maščob - Eden od vzrokov za pritrditev tromba na koronarno žilo je ateroskleroza. Ta nastane zaradi debelosti ali povišanega holesterola. Poškodovano srce je izjemno občutljivo in ga ni priporočljivo preobremenjevati s prehrano, polno maščob. Debelost in povišan holesterol še naprej škodujeta srcu in žilam ter slabita njegovo že tako okrnjeno delovanje.

Znanstveno je dokazano, da visok indeks telesne mase povzroča visok krvni tlak. Arterijska hipertenzija je dejavnik tveganja za ponavljajoče se srčne napade, poslabšuje koronarno srčno bolezen, aritmijo in prispeva k poslabšanju razvoja srčnega popuščanja.

Omejitev soli - Zaradi motenega črpanja krvi pride do zastoja krvi v malem in velikem krvnem obtoku. To povzroči kopičenje tekočine v srcu in pljučih. Tekočina v pljučih se imenuje pljučni edem (oteklina) - laično rečeno voda na pljučih. Pljuča, polna tekočine, povzročajo motnje dihanja, tako da se bolnik zaduši in umre. Tekočina v srcu preprečuje njegovo pravilno delovanje in povzroča njegovo odpoved. Soli zadržujejo vodo v telesu in poslabšajo to stanje. Zato se morajo srčni bolniki in ljudje po srčnem infarktu izogibati presoljeni hrani.

Pljučni edem in srčno popuščanje se kažeta z motnjami dihanja. Bolnik se duši. Barva obraza se spreminja od blede, voščene, pepelnate, modrikaste do modre. Modra obarvanost se začne na akralnih delih, kot so ustnice, sluznice, ušesne mečice in konice prstov. Z napredovanjem stanja bolnik postane moder po vsem obrazu. Pri dihanju se na daleč slišijo vlažni pojavi, grgranje. Zvok lahko primerjamo z zvokom iz kozarca vode, ko vanj pihamo s slamico (grgranje).

Zanimivost: Znanstvene študije v Franciji niso pokazale vpliva soli na razvoj arterijske hipertenzije. Strokovnjaki so analizirali njene učinke na do 8670 osebah.

Omejite sladkorje - Sladkorji so najslabši za delovanje srca. Na zamašitev in poškodovanje žil, razvoj arterijske hipertenzije in ponavljajoče se srčne napade vplivajo celo slabše kot maščobe. Krivi so lahko trigliceridi. Ljudje, ki zaužijejo več sladkorjev od priporočenega dnevnega vnosa, imajo do dvakrat večje tveganje za ponavljajoče se srčne napade.

Ljudje, ki so doživeli srčni infarkt, morajo biti veliko bolj previdni. Njihove žile so običajno poškodovane zaradi aterosklerotičnega procesa, prekomerno uživanje sladkorjev pa lahko to stanje še poslabša. Še posebej se morajo izogibati pretiranemu sladkanju, sladkarijam in sladkim pijačam. Ena pločevinka sladkane pijače vsebuje od 30 do 40 g sladkorja (približno 5 čajnih žličk kristalnega sladkorja).

Pazite na tekočine - Že v 6. stoletju pred našim štetjem je Tales dejal: "Brez kroženja tekočin ne bi bilo življenja." In imel je prav. Človek je večinoma sestavljen iz vode in je vse življenje odvisen od njene stalne oskrbe. Tekočine redčijo kri in tako preprečujejo tveganje nastanka krvnih strdkov. Če bolniki ne upoštevajo pitnega režima, jim grozi ponovni srčni infarkt.

Pomembno: Starejši ljudje s srčnim popuščanjem jemljejo zdravila za odvajanje krvi. Zaradi tega morajo ves čas hoditi na stranišče, zaradi česar so razumljivo naveličani. Zato lahko nekateri zdravila ukinejo ali pa začnejo premalo piti. Nobena od teh rešitev ni pravilna. Ukinitev zdravil lahko povzroči srčno popuščanje, pomanjkanje tekočine pa poveča tveganje za nastanek tromba.

Srce, ki je poškodovano zaradi srčnega infarkta in odpoveduje, je paradoksalno zelo občutljivo na preobremenitev s tekočino. Nekateri reševalci jemljejo diuretike - zdravila za odvajanje vode samo zato, da preprečijo preobremenitev srčnega popuščanja kot črpalke. To ne pomeni, da bi morali zmanjšati pitje. Vendar pa ni priporočljivo naenkrat in na hitro popiti pol litra tekočine.

Tekočino naj jemljejo v manjših količinah in pogosteje.

Telesna dejavnost je pomembna, vendar v zmernih količinah.

Telesna dejavnost in šport sta koristna za zdravje.

Pomaga pri presnovi ter razgradnji maščob in sladkorjev. Preprečuje debelost in hipertenzijo ter zmanjšuje količino maščobe pri že debelih bolnikih.

Po drugi strani pa je lahko pretiran napor v telovadnicah ali na delovnem mestu škodljiv.

Prekomerna aktivnost pri ljudeh, ki so doživeli srčni infarkt, povzroči prehodno zvišanje krvnega tlaka, srčnega utripa in tveganje za aritmijo do fibrilacije.

Pri koronarni bolezni srca, ki se zelo pogosto diagnosticira v povezavi s srčnim infarktom, pride do čezmerne zožitve koronarnih žil, nezadostne prekrvavitve srca in simptomov, ki so enaki simptomom srčnega infarkta.

Ta bolezen seveda povečuje število ponavljajočih se srčnih infarktov. Ob pretirani telesni dejavnosti povzroča in pospešuje celo srčno popuščanje in razvoj pljučnega edema. Stanje hitro napreduje in se pogosto konča s smrtjo.

Bolniki, ki so doživeli srčni infarkt, se nikakor ne bi smeli izogibati hoji in športnim aktivnostim. Vendar pa je treba vse početi zmerno in ne teči maratona. Nekateri ljudje pa bi morali telesno dejavnost zmanjšati na najnižjo možno raven. To so tisti, ki so doživeli večkratni srčni infarkt, imajo kronično srčno popuščanje z nizkim iztisnim deležem in so zato zelo ogroženi. Že najmanjši napor jih lahko ogrozi.

Trajanje invalidnosti je odvisno od več dejavnikov, obsega srčnega infarkta ali zgodnje diagnoze in zdravljenja. Seveda je odvisno tudi od splošnega stanja osebe.

Na tako resno stanje je treba opozoriti zdravnika.

Pozabite na pretekle navade

Navade so za zdravje škodljive na več ravneh. Niso koristne za zdravje, a smo jim kljub temu podvrženi. Kriva je odvisnost od teh snovi. Mednje spadajo kajenje, prekomerno uživanje kofeinskih pijač, alkoholizem, zloraba drog in dandanes vse pogosteje tudi uporaba steroidov.

Nikotin povzroča krčenje krvnih žil, tudi koronarnih, in ishemijo srčne mišice. Posledica je bolečina v prsih. Skupaj z drugimi snovmi v cigareti povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Posebej ogrožene so ženske, ki kadijo in jemljejo kontracepcijska sredstva, ki imajo podoben učinek. Tudi moški kadilci, ki podležejo želji po popolnem telesu in si injicirajo steroide.

Alkohol po drugi strani širi krvne žile, kar prisili bolno srce, da dela hitreje in črpa potencialno nezadosten krvni obtok. Povzroča hitrejše bitje srca in povečuje tveganje za aritmijo. Seveda je dobro znan tudi njegov uničujoč učinek na krvne žile in celotno telo.

Po srčnem infarktu sta potrebna trajno zdravljenje in redni kardiološki pregledi

Obolelo srce sodi v roke zdravnika. Po prebolelem hudem miokardnem infarktu lahko ostanejo posledice, zato se je treba redno udeleževati pregledov v kardiološki ambulanti. Tam je mogoče zgodaj ugotoviti, ali se stanje izboljšuje, odziva na zdravljenje ali napreduje.

V ambulanti zdravnik posname EKG, s katerim lahko zazna različne spremembe v delovanju srca. Izmeri se tudi krvni tlak, ki lahko poveča tveganje za ponovni srčni infarkt. Odvzame se tudi kri za laboratorijske preiskave. V krvi se lahko zgodaj odkrije povišan holesterol oziroma njegova konsistenca in gostota, ki lahko povzroči ponovno nastajanje strdkov.

Bolniki morajo po prebolelem srčnem infarktu trajno jemati zdravila. Skoraj vsi jemljejo zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin, varfarin, prasugrel, klopidogrel in drugi pripravki. Glede na stanje prejemajo zdravila za visok krvni tlak (antihipertenzivi), zdravila za podporo delovanja srca in drenažo ali zdravila za holesterol.