Kakšne so možnosti zdravljenja multiple skleroze?

Multipla skleroza (MS ) je huda, vnetna, nevrodegenerativna bolezen, ki prizadene pretežno mlado populacijo. Značilna je geografska razširjenost.
Vnetni proces v osrednjem živčevju poruši mielinske ovojnice, ki pokrivajo živčna vlakna.
Nezavarovana živčna vlakna se zaradi vnetja dodatno poškodujejo in sklerotizirajo.

V možganih in hrbtenjači ni eno, temveč več takšnih razpršenih vnetnih žarišč, od tod tudi ime multipla skleroza.

Bolezenske manifestacije in zdravljenje

Običajno prevladuje nepojasnjena utrujenost, zato so znaki multiple skleroze na začetku nespecifični.

Z napredovanjem bolezni naraščajo najrazličnejši simptomi, ki so pri različnih bolnikih individualni.
Raznolikost simptomov je posledica različne lokalizacije vnetnih žarišč pri posameznih bolnikih - tako imenovani heterogeni potek.

NASVET: Spoznajte opozorilne znake multiple skleroze

Zdravila za bolezen kot tako še ni, imamo pa na voljo več zdravil, ki zmanjšujejo razvoj bolezni, število zagonov in lajšajo simptome.
Številna zdravila so v fazi raziskav.

Poleg zdravil imajo bolniki možnost plazmafereze in presaditve kostnega mozga, zdravljenja z matičnimi celicami.

Pomemben del zdravljenja multiple skleroze sta nevrorehabilitacija in fizioterapija pod nadzorom strokovnjaka.

Ali je multiplo sklerozo mogoče zdraviti? Kdaj in kakšno zdravljenje je primerno?

Zdravila za multiplo sklerozo za zdaj še ni!

Multipla skleroza je zahrbtna, napredujoča bolezen z zelo neugodnimi obeti. Zdravljenja za to bolezen kot tako še ni.

Cilj zdravljenja z zdravili je le zmanjšanje invalidnosti. Zdravila, ki se dajejo, zmanjšujejo število ponovitev bolezni in do neke mere upočasnjujejo napredovanje bolezni.

Cilj vseh dosedanjih in sedanjih raziskav je najti zdravilo, ki bi zaustavilo vnetni proces v osrednjem živčevju in hkrati aktiviralo procese remielinizacije poškodovanega živca (obnova mielinske ovojnice na poškodovanem aksonu).

Zdravljenje ponovitev bolezni pri multipli sklerozi

Recidiv pomeni ponovni pojav simptoma ali celotnega sklopa simptomov. Za recidiv se šteje tudi nenadno poslabšanje simptomov.

Za multiplo sklerozo je značilno, da se recidivi izmenjujejo z remisijami. Remisija pa je blaženje simptomov bolezni do njihovega izginotja.

Zdravljenje za upočasnitev napredovanja bolezni

Pri zdravljenju multiple skleroze se uporabljajo modificirajoča zdravila prvega in drugega reda. To so zdravila, ki spadajo v skupino, imenovano DMT (disease modifying therapy).

Pri bolnikih, ki so bili deležni tega zdravljenja, je verjetnost hitrega napredovanja bolezni nekoliko manjša kot pri nezdravljenih bolnikih.

Uporablja se tudi za zatiranje ponovitev bolezni. Agresivno zdravljenje z DMT znatno zmanjša stopnjo ponovitve bolezni, hkrati pa upočasni nastajanje novih lezij.

Pomembno: Vendar je uporaba DMT povezana z določenimi zdravstvenimi tveganji. Kot vsako zdravilo ima neželene učinke, kot so glavoboli, bolečine v hrbtu, povišani jetrni encimi, gripi podobni simptomi in vnetje sinusov. Med resnejše spadajo motnje srčnega ritma (AV blok), makularni edem in različne okužbe.

Kortikosteroidi - sodobna generacija zdravil

Kortikosteroidi veljajo za zdravila sodobne generacije. Njihovo odkritje velja za enega največjih mejnikov medicine. Do danes so molekule tega zdravila nepogrešljive.

Delujejo protivnetno, proti otekanju in imunosupresivno. Uporabljajo se za zatiranje vnetja živcev, s čimer se zmanjša število ponovitev bolezni.

Pri napadih se metilprednizolon (solu-medrol) daje v žilo v odmerku 0,5 g. Nato se daje metilprednizolon ali prednizon v obliki tablet, pri čemer se odmerek postopoma zmanjšuje, dokler se zdravilo popolnoma ne opusti.

Solu-medrol je pomemben pri vnetnih in imunskih procesih v telesu. Natančneje, zavira vnetje in njegove manifestacije. Rezultati zdravljenja so odvisni od odmerka zdravila in njegovega trajanja.
Prednizon je sintetični steroidni hormon, ki se uporablja za zaviranje imunskega odziva.

Interferoni β imajo pomembno vlogo pri uravnavanju imunosti

Imunomodulatorji, zlasti interferoni β, se dajejo za zmanjšanje napredovanja bolezni. Dajo se predvsem bolnikom s pogostimi zagoni bolezni.

Ta zdravila imajo pomembno vlogo pri uravnavanju imunskega sistema. So vezana na recept in draga, vendar so med najpogosteje uporabljenimi zdravili pri multipli sklerozi.

Zdravila v obliki tablet, ki se dajejo skozi usta:

Copaxone - Njegov priporočeni odmerek je 40 mg in se daje 3-krat na teden. Tako mora biti med injekcijami najmanj 48 ur. Ni še znano, kako dolgo je treba jemati injekcije. Vendar je bil želeni rezultat dosežen po približno 3 mesecih. To zdravilo pomaga blokirati napade na imunski sistem, zlasti na mielinsko ovojnico, in podaljšuje čas med zagoni bolezni.
Gilenya - To zdravilo znatno zmanjša število ponovitev multiple skleroze. Njegova učinkovina preprečuje celicam T (belim krvničkam), da bi se premikale iz bezgavk v osrednji živčni sistem (možgane in hrbtenjačo), saj blokira delovanje receptorjev T. To omejuje poškodbe mielina in zagotavlja zaščito aksona.
Tecfidera - uporablja se za zdravljenje recidivno-remitentne multiple skleroze. To je bolezen, pri kateri so pogosti recidivi in remisije. Mehanizem delovanja tega zdravila ni povsem pojasnjen. Predklinične in klinične študije so pokazale protivnetne in imunomodulatorne lastnosti. Predlagajo, da zdravilo posreduje pri aktivaciji transkripcijske poti jedrnih dejavnikov.
Aubagio - zmanjša pogostost ponovitev bolezni pri multipli sklerozi. Pomaga zaščititi CNS pred napadi imunskega sistema, saj omejuje povečanje števila limfocitov (belih krvnih celic). S tem dejansko omejuje vnetni proces, ki vodi do poškodb živcev pri sklerozi.
Mayzent - Na podlagi raziskav je bilo dokazano, da zdravilo zmanjšuje število ponovitev bolezni in upočasnjuje napredovanje bolezni, vključno z izoliranim sindromom, recidivno-remitentno obliko in tudi aktivno sekundarno progresivno boleznijo pri odraslih.

Biološka zdravila zagotavljajo inovativno zdravljenje tudi tam, kjer so običajne terapije neuspešne

Zdravila v koncentrirani infuzijski raztopini, ki se dajejo intravensko:

Klinična preskušanja so pokazala pozitiven učinek pri zdravljenju. Doseženo je bilo zmanjšanje števila ponovitev bolezni in upočasnjeno napredovanje obeh oblik bolezni.
Zdravilo Tysabri vsebuje rekombinantno humanizirano protitelo natalizumab, ki je zasnovano tako, da blokira aktivnost in premikanje potencialno škodljivih imunskih celic iz krvnega obtoka v možgane in hrbtenjačo.
Zdravilo Lemtrada spremeni odziv imunskega sistema tako, da omeji poškodbe živcev, ki jih povzročajo limfociti. Zdravilna učinkovina se veže na limfocite, jih uniči in nadomesti z novimi. Mehanizem delovanja ni povsem razumljen, vendar so rezultati kljub temu pozitivni. Zdravilo zmanjša število zagonov multiple skleroze, hkrati pa nadzoruje tudi nekatere njene manifestacije. Izdaja se samo na recept in je na voljo le pri registriranih ponudnikih za bolnike, ki so vključeni v poseben program (spremljanje varnosti zdravil).

Kemoterapija ni namenjena le zdravljenju raka

Citostatiki so zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje raka. Ljudje terapijo s temi zdravili poznajo predvsem kot kemoterapijo.

Citostatiki ali tudi zdravila za kemoterapijo imajo sposobnost uničevanja tumorsko spremenjenega tkiva (podobno kot antibiotik uničuje bakterijsko okužbo).

Ker je tumorsko tkivo zelo podobno netumorskemu, so poškodovane tudi zdrave celice.

Uporabljajo se pri zdravljenju multiple skleroze, kadar zdravila prvega izbora ne delujejo, bolezen napreduje in ima bolnik pogoste recidive.

Onkotron je eno od zdravil, imenovanih tudi citostatiki. Ti so znani po uporabi pri različnih vrstah raka. Njegova uporaba pri zdravljenju multiple skleroze je zelo omejena. Uporablja se redko. Indikacijo določi izključno zdravnik pri hudih in napredovalih oblikah multiple skleroze. Čeprav se uporablja za zdravljenje raka, je eden od njegovih neželenih učinkov razvoj krvnega raka.

Obvladovanje pojavov multiple skleroze - zdravljenje simptomov bolezni

Pri multipli sklerozi je zelo pomembno tudi simptomatsko zdravljenje. Gre za zdravljenje, ki bolniku pomaga živeti bolj polno, saj odpravlja ali blaži simptome bolezni.

Ker pri multipli sklerozi prevladujejo številni različni simptomi, je to zdravljenje pri vsakem bolniku zelo individualno.

Zdravljenje utrujenosti, ki spremlja vsako multiplo sklerozo

Utrujenost je subjektivni občutek bolnika, ki ga spremljajo objektivne manifestacije.

Hkrati velja za znanilca številnih bolezni. Ena od njih je multipla skleroza, pri kateri je eden od začetnih simptomov začetka bolezni.

Zanimivosti:
L-karnitin je snov, ki jo dobro poznajo vsi, ki si prizadevajo zmanjšati svojo telesno težo. Je znan topilec maščob.
Pri ljudeh z multiplo sklerozo in veliko utrujenostjo so ugotovili, da imajo nizko raven L-karnitina v krvi.
To je pripeljalo do raziskav, ki so pokazale, da acetil L-karnitin deluje proti utrujenosti bolje od nekaterih zdravil.
Vendar druge raziskave niso tako prepričljive. Bomo videli, kaj bodo pokazale nadaljnje raziskave.

Za zdravljenje se priporočajo zdravila, ki spodbujajo budnost.

Amatadin (Gocovri, Oxmolex) - Agonistično deluje na dopamin, tj. poveča učinke dopamina v možganih. Poveča njegovo zunajcelično koncentracijo, hkrati pa blokira njegov ponovni privzem v nevrone. Negativnega učinka na gene doslej niso ugotovili. Ima pa negativen učinek na plod, zato ga ne dajemo nosečnicam. Študije glede njegovega učinka na povzročanje raka niso bile opravljene.
Modafinil (Provigil) - Spada v skupino zdravil, imenovanih tudi centralno delujoči simpatikomimetiki. Študije, pridobljene in vitro in in vivo, kažejo, da se zdravilo veže na dopaminski transporter in upočasni njegovo ponovno privzemanje. Vpliva na dele možganov, odgovorne za uravnavanje spanja, budnosti, prebujanja in budnosti. Uporablja se za zdravljenje utrujenosti, pa tudi hipersomnije (prekomernega spanja), narkolepsije ali apneje med spanjem.
Metilfenidat (Ritalin) - To je derivat amfetamina, tj. ima spodbujevalni učinek, podoben kot zdravilo amfetamin. Poveča raven dopamina v možganih in tako aktivira osrednji živčni sistem. Uporablja se ne le za zdravljenje utrujenosti, temveč tudi pri bolnikih z narkolepsijo ali ADHD (motnja pozornosti s hiperaktivnostjo).

Pomemben vidik je antidepresivno zdravljenje

Depresija je patološko stanje, pri katerem bolnik trpi zaradi bolezenske žalosti.

Pri multipli sklerozi ne gre le za žalost zaradi resne diagnoze, ki jo lahko štejemo za normalno in naravno, ampak tudi za patološko žalost, ki jo povzročajo spremembe v možganih.

Najpogosteje uporabljeni antidepresivi so snovi, ki so znane pod skupnim imenom SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina).

Citalopram - Uporablja se pri zdravljenju hude depresije. Zdravilo je treba jemati vsaj 2 tedna, da doseže želeni učinek. Zdravljenje je dolgotrajno, z zelo individualnimi odmerki. Prenehanje je počasno, s postopnim zmanjševanjem odmerkov.
Paroksetin - Verjetno prispeva k povečanju ravni serotonina v možganih, vendar to ni dokazano. Zdravljenje mora trajati od 3 do 6 mesecev.
Sertralin actavis - Poveča raven serotonina v možganih. Preprečuje depresijo, zdravi depresijo, preprečuje recidive in zavira samomorilne misli.

Mišična togost in mišični krči

Mišična togost ali mišični krči niso redki pri multipli sklerozi.

Zdravila, ki spadajo v skupino mišičnih relaksantov (miorelaksantov), pomagajo lajšati te neprijetne občutke in stanja.

To so snovi, ki sproščajo mišično napetost in krče. Privedejo do sprostitve mišic.

Mehanizem delovanja je blokiranje acetilholina (nevrotransmiterja - molekule živčnega sistema) na živčno-mišični ploščici.

Baklofen (baklofen, gabapentin, lioresal) je indiciran pri spastičnih mišičnih motnjah po stabilizaciji stanja zaradi neželenih učinkov. Zmanjšuje povečano mišično-skeletno napetost. Sekundarno zavira bolečine, povezane z mišičnimi krči.
Tizanidin (Sirdalud, Zanaflex) je eden od centralno delujočih miorelaksantov. Blaži spastičnost pri nevroloških boleznih, s čimer podobno kot baklofen blaži bolečino.
Botulinum toksin je znan tudi kot klobasni strup. Pogosto se uporablja v estetski medicini za glajenje gub. Pri bolnikih z multiplo sklerozo blaži spastičnost skeletnih mišic, blaži tremor in celo pomaga pri hiperrefleksiji mehurja.

Zanimivosti:
Za zdravljenje zmerne in hude spastičnosti pri multipli sklerozi se uporablja tudi konoplja - marihuana.
Vsebuje učinkovini tetrahidrokanabinol (THC) in kanabidiol (CBD). Ti blažita spastičnost, preprečujeta krče, blažita bolečine ter blažita slabost in bruhanje.
Dokazano je tudi njeno psihoprotektivno delovanje (zdravljenje depresije).

Zdravljenje za izboljšanje hoje

Dalfampridin je bolj znan pod komercialnim imenom Ampyra. Je eden od blokatorjev kalijevih kanalov.

Pri bolnikih z multiplo sklerozo pomaga izboljšati motorične in senzorične funkcije ter tako poveča hitrost hoje. Za zdaj je to edino zdravilo na trgu, ki bolnikom z multiplo sklerozo pomaga pri hoji.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za zatiranje simptomov multiple skleroze

Poleg zgoraj omenjenih zdravil se pri zdravljenju multiple skleroze uporabljajo tudi druga zdravila.

zdravila za zmanjševanje bolečine
zdravila proti nespečnosti
zdravila za nadzor delovanja črevesja
zdravila za nadzor delovanja mehurja
zdravila za zdravljenje spolnih motenj

plazmafereza in zdravljenje z matičnimi celicami

Zdravila niso edina možnost za izboljšanje življenja bolnikov z multiplo sklerozo. Sodobna medicina ponuja več možnosti.

Plazmafereza - zdravljenje avtoimunskih bolezni, vključno s sklerozo

Plazmafereza je metoda zdravljenja, pri kateri se krvna plazma loči od drugih krvnih elementov. Škodljive snovi v odstranjeni krvni plazmi se izločijo zunajtelesno, ozdravljena plazma pa se vrne v bolnikovo telo.

To zdravljenje se ne uporablja le pri bolnikih s sklerozo, temveč tudi pri drugih avtoimunskih boleznih.

Zdravljenje z lastnimi matičnimi in mezenhimskimi celicami

Presaditev matičnih celic se v medicini uporablja že desetletja. Predvsem se uporablja za zdravljenje malignih krvnih bolezni. Bolniki najprej prestanejo kemoterapijo, ki med drugim uniči imunski sistem. Nato presajeni bolnik prejme matične celice. Prejme jih tudi v obliki infuzije.

Da bi bila terapija sploh mogoča, je treba najti primernega darovalca, kar je pogosto težava. Rešitev je odvzem popkovnične krvi. Če se razvije določena bolezen, je nato mogoča presaditev z bolnikovimi lastnimi matičnimi celicami.

Zanimivost: Leta 2015 je bila objavljena študija Dr. Burta, ki je opravil raziskavo s 151 bolniki z multiplo sklerozo. Raziskovalna skupina je bila deležna zdravljenja z lastnimi matičnimi celicami in so jo spremljali do 4 leta. V tem štiriletnem obdobju jih je kar 87 % preživelo brez napredovanja bolezni. Ta raziskava je zelo koristna za vse bolnike s to zapleteno boleznijo. Vendar niso vsi primerni kandidati.

Infuzijsko zdravljenje z mezenhimskimi celicami iz različnih virov (kostni mozeg, maščobno tkivo) se zdaj uporablja pogosteje.

Rehabilitacija in njen pomen pri zdravljenju skleroze

Rehabilitacija je zelo pomemben vidik zdravljenja skleroze.

Velikega pomena ni le kot dodatek k medicinskemu zdravljenju. Velja tudi za celovito zdravljenje, ki ne izboljša le telesnega, temveč tudi psihološko stanje bolnika.

To obliko zdravljenja izvaja usposobljeno osebje. To sta lahko nevrolog in fizioterapevt, lahko pa tudi zdravstveni delavec z določeno specializacijo (psihiater, logoped, delovni terapevt, protetik ...). To je odvisno od posebnih simptomov posameznega bolnika.

Metode rehabilitacije:

Nevrorehabilitacija - To obliko rehabilitacije je treba začeti izvajati takoj, ko je multipla skleroza diagnosticirana. Njen cilj je spodbuditi živčni sistem in nato aktivirati rezervna živčna vlakna na poškodovanih poteh. Pri tem se izkorišča edinstvena lastnost živčnega sistema, ki se imenuje nevroplastičnost. To pomeni, da imajo živčna vlakna sposobnost odzivanja na dražljaje in prilagajanja nanje.
Fizioterapija - Ta metoda se ukvarja z vajami. Za posameznega bolnika je treba izdelati načrt, pri čemer je treba upoštevati stopnjo bolezni in njegovo splošno zdravstveno stanje. V aktivni fazi se priporoča le nameščanje. Najpogosteje se po Bobatu uporabljajo antispastični položaji. V fazi remisije so primerne olajševalne tehnike, kot so Vojtova metoda, usmerjeni gibi, delovna terapija, logopedija in druge.