Kako zgodaj odkriti možgansko kap?

Simptome možganske kapi je običajno zelo lahko prepoznati v resnici tudi za tiste, ki so o možganski kapi le malo brali. Zgodnje prepoznavanje tega stanja je zelo pomembno za zgodnje zdravljenje.

Možganska kap = možganski infarkt, iktus, kap.

Čim prej je diagnoza potrjena z računalniško tomografijo in čim prej se začne zdravljenje v bolnišnici, tem manj je trajnih posledic. Časovno okno od pojava simptomov do začetka zdravljenja ali operacije je ključnega pomena.

Enako pomembno je poznavanje dejavnikov tveganja, ki povzročajo možgansko kap. Njihovo prepoznavanje in zgodnja odprava preprečujeta možgansko kap.

Zanimivo: Možganska kap je najpogostejši vzrok trajne invalidnosti v razvitih državah.

Kako se kaže možganska kap?

Možganska kap je cerebrovaskularna bolezen (možganskožilna bolezen). Gre za poškodbo krvne žile. Zaradi poškodbe se krvna žila zamaši (embolus, tromb, aterosklerotični plak) ali poči na mestu oslabitve (možganska anevrizma - izbočenje možganske krvne žile).

Bodisi zamašena bodisi raztrgana žila povzroči naknadno poškodbo možganskega parenhima. Tako možgansko kap povzročita dva zelo različna vzroka. Kljub temu je simptomatologija skoraj identična. Razlika je bolj povezana s hitrostjo nastanka simptomov, njihovo intenzivnostjo, trajanjem, hitrostjo razvoja in napredovanja stanja.

Ishemija pomeni, da je zaradi nekega patološkega vzroka določen del možganov nezadostno prekrvavljen. Lahko gre za zamašitev krvne žile s trombom ali njeno zožitev z aterosklerotičnim plakom. Možganska krvavitev pomeni krvavitev, ki je posledica pretrganja možganske krvne žile.

Podobnost pojavov hemoragične in ishemične možganske kapi je ponavadi problematična glede dokončnega zdravljenja. Potrebna je podrobna diagnoza z računalniško tomografijo ali magnetno resonanco. Kljub enaki simptomatiki gre za dve bistveno različni stanji s popolnoma različnim zdravljenjem.

Glede na vzrok se možganska kap deli na dve vrsti:

• Ishemična možganska kap.
• Hemoragična možganska kap

Možganska kap pred možgansko kapjo - prehodni ishemični napadi

Prehodni ishemični napad lahko imenujemo tudi manjša možganska kap. Gre za prehodno stanje, ki običajno naznanja prihod polno razvite možganske kapi. V mnogih primerih prehodni ishemični napad kaže na že obstoječe ishemično nahajališče v možganih ali zožitev vratnih arterij.

Lahko bi rekli, da gre za napad (alarm, signal), ki bolnika opozori na pojav prave možganske kapi. Zato ima pomembno informativno vrednost in ga nikoli ne smemo podcenjevati. Pri bolnikih, ki so preboleli prehodni ishemični napad, je tveganje za možgansko kap v naslednjih 5 letih do 15-krat večje.

Prehodni ishemični napad je posledica možganske ishemije in nikoli krvavitve, zato je predhodnik ishemične možganske kapi. Možganske ishemije ne povzroči le zamašitev možganskih krvnih žil, temveč tudi zapora vratnih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo - stenoza vratnih arterij.

Navzven se kaže enako kot dejanska možganska kap, vendar njeni simptomi spontano izzvenijo v nekaj urah. Do 90 % simptomov možganske kapi izgine v 6 urah. Največkrat se razreši v 1 uri. Največja razrešitev za opredelitev prehodnega ishemičnega napada je v enem dnevu.

Zanimivo: Manifestaciji tranzitornega ishemičnega napada in možganske kapi sta skoraj identični. Razlika je v tem, da simptomi tranzitornega ishemičnega napada izginejo v 24 urah, medtem ko pri možganski kapi ni spontane resolucije simptomov. V nevrološki praksi poznamo tudi izraz reverzibilni ishemični deficit. Gre za tako imenovani podaljšani tranzitorni ishemični napad. To je stanje, ki se kaže enako kot tranzitorni ishemični napad, vendar simptomi izginejo v dveh do treh tednih.

Preglednica s simptomi, potekom in zdravljenjem prehodnega ishemičnega napada:

Simptomi možganske kapi zaradi nezadostne prekrvavitve možganov

Ishemična možganska kap se kaže enako kot prehodni ishemični napad. Razlika je v tem, da simptomi ne izginejo po 24 urah. Običajno so intenzivnejši, vendar to ni pravilo. Spontane razrešitve stanja ni, temveč je značilno njegovo napredovanje. Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči in se zdravljenje ne začne, se stanje ne bo popravilo.

Najpogostejši vzrok ishemične možganske kapi je v večini primerov ateroskleroza, tj. poškodba možganskih arterij zaradi aterosklerotičnega procesa. Skupaj z arterijsko hipertenzijo (visokim krvnim tlakom) predstavlja odlično podlago za nastanek možganske kapi. Redkeje so lahko prisotni tudi vnetni in drugi vzroki.

V simptomatiki prevladujejo nenaden pojav slabosti, mravljinčenja do paralize polovice telesa. Prisotni so lahko glavobol, vrtoglavica ali dezorientiranost. Bolnik je bled, poten in daje vtis, da je bolan. V nekaterih primerih je glavna manifestacija nenaden pojav motnje zavesti, vendar je to pogosteje opaziti pri hemoragičnih kapeh.

Zanimivo: Do 80 % vseh možganskih kapi je posledica ishemije. Približno 20 % jih je posledica stenoz karotidnih arterij (zožitev karotidnih arterij).

Tabela, ki prikazuje znake in potek ishemične možganske kapi:

Simptomi možganske kapi na podlagi možganske krvavitve

Možganska krvavitev nastane zaradi različnih vzrokov. Najpogosteje gre za anevrizmo (izbočenje možganske krvne žile) v kombinaciji z visokim krvnim tlakom. Na koncu možganska krvna žila poči zaradi svoje predhodne oslabitve in običajno visokega krvnega tlaka v tistem času.

Nekateri bolniki sami opisujejo, da se pred boleznijo pojavijo hude bolečine ali občutek, kot da jim je nekaj počilo v glavi. Stanje se razvije zelo hitro, simptomi so intenzivni, posledice pa so pogosto usodne. Zelo pogosto prizadene tudi mlajše starostne skupine, pojavnost možganskih krvavitev pa narašča.

V začetnem zagonu prevladujejo nenaden pojav močnega glavobola, slabost, množično bruhanje in oslabelost polovice telesa. Naraščajoči pritisk v zaprtem skeletu lobanje povzroča poškodbe možganov in njihovo otekanje. To se kaže s togostjo vratu, bolnik ne more približati brade prsim, bolečina pa napreduje v vrat. Lokalizacija bolečine je v zatilju glave in vratu.

Otekanje možganov se kaže tudi navzven kot različne stopnje motenj zavesti, krči in fascikulacije (krči obraznih mišic - trzanje). Odvisno od velikosti žile in hitrosti krvavitve se pojavijo motnje zavesti in smrt.

Zanimivo: Hemoragične možganske kapi, tj. spontane (nenamerne) možganske krvavitve, predstavljajo približno 20 % vseh možganskih kapi. Vendar so veliko resnejše. Imajo hiter in nepričakovan začetek, intenzivnejše simptome ter razmeroma kratek in dramatičen potek. V številnih primerih se končajo s smrtjo ali hudo poškodbo možganov s trajnimi posledicami, ki včasih zahtevajo umetno pljučno ventilacijo.

Tabela s simptomi hemoragične možganske kapi:

Pogosti simptomi vseh vrst možganske kapi

Simptomi prehodnega ishemičnega napada in ishemične ali celo hemoragične možganske kapi so skoraj enaki. Lahko bi rekli, da so v 99 % skupni vsem tem stanjem.

Razlikujejo se po hitrosti pojava simptomov, njihovi intenzivnosti, trajanju in prognozi. Hemoragične možganske kapi so najnevarnejše, medtem ko so prehodne ishemične kapi najmanj nevarne.

Glede na to podobnost simptomov in, nasprotno, razlike v zdravljenju je potrebno razlikovanje med posamezno vrsto možganske kapi. Le tako je mogoče uporabiti pravilno zdravljenje, v primeru krvavitve pa nujno operacijo.

Vegetativni simptomi se pojavijo pri vseh vrstah možganske kapi

Vegetativni simptomi se pojavijo pri prehodnem ishemičnem napadu, pa tudi pri obeh vrstah možganske kapi. To so manifestacije avtonomnega živčnega sistema.

Te simptomatike ne opažamo le pri bolnikih z možgansko kapjo. Pogosta je tudi pri drugih boleznih, kot so miokardni infarkt, pljučna embolija ali srčno popuščanje.

So tudi spremljevalec psihiatričnih diagnoz in psiholoških stanj (strah, bojazen, tesnoba).

Vegetativna simptomatika:

• Bledica na obrazu, lahko tudi rdečica
• nenaden pojav slabosti, teže ali nelagodja v želodcu
• množično, ponavljajoče se bruhanje želodčne vsebine
• driska (običajno ena na začetku - premajhna količina hrane, močenje postelje)
• prekomerno znojenje, kapljice hladnega znoja na čelu
• splošna šibkost, slabo počutje
• omotica, občutek slabosti, kolaps
• palpitacije, tahikardija
• hipotenzija (ishemija), življenjsko nevarna hipertenzija (krvavitev)

Nevrološki simptomi, značilni za možgansko kap

Pogosta nevrološka simptomatika sta glavobol in vrtoglavica. Pojavljata se hkrati z avtonomnimi simptomi. Pri prehodnem ishemičnem napadu in ishemični možganski kapi sta običajno zmerne jakosti. Pri hemoragični možganski kapi je bolečina običajno zelo močna, povezana z meningealnim draženjem (togost in nasprotovanje vratu).

Motnje vida so bolj značilne za popolno možgansko kap in niso pogoste pri prehodni ishemični kapi. Vendar obstajajo nekatere izjeme. Motnje vida vključujejo zamegljen ali dvojni vid. Vendar so bolj značilne enostranske motnje vida.

Ishemična ali hemoragična možganska kap prizadene desni, levi ali drug del možganov (npr. možgansko deblo). Zaradi pomanjkanja prekrvavitve ali tlaka v delu možganov se pojavijo parestezije (mravljinčenje), delna do popolna paraliza nasprotne polovice telesa. Bolniki težko stojijo in hodijo. Nogo vlečejo za seboj, so nagnjeni na paralizirano stran, padajo v smeri paralize in sedijo. V prizadeti zgornji okončini nimajo občutka in ne morejo držati predmetov.

Paralizirana je tudi polovica telesa, prizadeta je glava. Vidna je asimetrija obraza, ki se kaže s ptozo (povešenje vek) in povešenjem ustnega kotička (slinjenje ali uhajanje sline ali tekočine iz ust, ko poskušajo piti).

Prizadeta sta tudi jezik in nebo. njuna paraliza povzroča motnjo govora, znano tudi kot dizartrija (nerazumljiv govor). pri dizartriji bolnik razume, kaj ga kdo sprašuje. poskuša odgovoriti, vendar ga zelo težko razume. to je zato, ker se paralizirane mišice jezika vlečejo na eno stran. vendar odgovori ohranijo svojo logično strukturo.

Druga govorna motnja je afazija. Nastane, kadar je prizadeto govorno področje dominantne možganske hemisfere, frontoparietotemporalno. Poznamo motorično ali senzorično afazijo. Pri motorični afaziji bolnik razume vprašanja, vendar ima težave pri izgovarjanju nekaterih besed. Jezen je nase, ker tega ne zmore. Pri senzorični afaziji bolnik ne razume vprašanj, govori slabo, brez logične strukture (tako imenovana besedna solata).

Nevrološka simptomatika:

• glavobol (zmerne in hude jakosti, s tangencialno krvavitvijo)
• meningealni simptomi (togost in bolečina v vratu)
• vrtoglavica (pri krvavitvi se izrazito poslabša pri ležanju)
• kolaps (pri krvavitvi napreduje do nezavesti)
• motnje vida (zamegljenost, dvojna vidljivost, zamegljenost enega vidnega polja)
• motnje govora (dizartrija, afazija, jecljanje, nezmožnost izgovarjanja določenih besed)
• parestezija, mravljinčenje polovice telesa, obraza
• paraliza polovice telesa (delna, popolna)
• dezorientiranost, zmedenost, včasih agresivnost
• psihomotorični nemir (izrazit pri možganski krvavitvi)
• motnje zavesti do nezavesti

Kateri dejavniki predstavljajo tveganje pri možganski kapi?

Dejavniki tveganja za možgansko kap so bili delno opisani že v prejšnjih odstavkih. Preprečevanje in zdravljenje teh osnovnih stanj bistveno zmanjšata pojavnost možganske kapi in samih krvavitev. To bistveno zmanjša invalidnost in umrljivost.

V večini primerov za razvojem te civilizacijske bolezni stoji nezdravo življenje posameznika. Slaba prehrana, odvisnosti in pomanjkanje gibanja prispevajo k razvoju bolezni, ki na koncu privedejo do možganske kapi.

Oh, naše odvisnosti!

Kajenje, alkohol in droge, trojica, ki je vzela že veliko življenj. Tako kot pri drugih vzrokih obolevnosti in umrljivosti so te odvisnosti pomembne tudi pri možganski kapi. Pomnožijo njeno pojavnost, poslabšajo njen potek in možnosti zdravljenja.

Že samo kajenje bistveno poveča tveganje za možgansko kap. Pri kadilcih je tveganje za možgansko krvavitev do dvakrat večje, za subarahnoidno krvavitev pa do štirikrat večje. Pojavnost ishemične kapi se pri kadilcih celo potroji.

Pri alkoholikih je pogostost krvavitev večja kot pri ishemični možganski kapi. Pri kroničnem alkoholizmu je število krvavitev (s subarahnoidno krvavitvijo na čelu) skoraj štirikrat večje. Če kronični pivec začne imeti mučne glavobole, kakršnih še nikoli ni imel, je zelo verjetno, da je utrpel krvavitev v glavo.

Nasvet: Ali veste, kako alkoholizem vpliva na zdravje?

Poškodbe žilne stene so največja nevarnost za možgansko kap

Krvna žila se najpogosteje poškoduje zaradi prekomernega uživanja sladkorjev. Kasnejše ali sočasno prekomerno uživanje maščob povzroči nastanek aterosklerotičnega plaka v že poškodovani krvni žili.

Krvne žile, ki jih poškoduje aterosklerotični proces, se zožijo, zato je pretok skozi možgane moten. Prav tako so bolj dovzetne za pritrditev tromba (krvnega strdka) ali embolija, zaradi česar se lahko popolnoma zamašijo.

Ateroskleroza krvnih žil je tudi najpogostejši vzrok ishemične možganske kapi. Prizadene možganske arterije, pa tudi druge krvne žile. Primer so vratne arterije, katerih zožitev povzroči do 20 % možganskih kapi.

Nasvet: Sladkor, naš najslajši sovražnik

Visok krvni tlak predstavlja tveganje za možgansko kap

Visok krvni tlak povečuje tveganje za ishemično in hemoragično možgansko kap. Je eden najpogostejših dejavnikov. Glede na razvoj zdravljenja arterijske hipertenzije pa je tudi eden najbolj vplivnih dejavnikov.

Sistolični (zgornji) tlak ima pomembno vlogo pri razvoju možganske kapi. Dolgotrajno povišane in nezdravljene vrednosti tlaka povzročajo trajen pritisk na steno žile. Na mestu njene oslabitve sčasoma nastanejo izbokline (anevrizme).

Anevrizma zelo pogosto poči in je tudi drugi vzrok možganske krvavitve. Nenavadno visok sistolični in diastolični tlak predstavljata nevarnost zaradi porušitve žilne stene, zlasti na mestu izbokline, in posledične krvavitve.

Nasvet: Anevrizme

Morate biti previdni in vsako manifestacijo jemati resno

Pri sladkornih bolnikih je tveganje za možgansko kap dvakrat večje. To kategorijo bolnikov ogrožajo predvsem ishemični dogodki. Redko se pojavijo tudi krvavitve, pri katerih pa ima večjo vlogo krvni tlak.

Že zgoraj je bilo omenjeno, kako sladkor vpliva na krvne žile in kaj posledično povzroča. Pri osebah s sladkorno boleznijo je raven sladkorja v krvi stalno povišana. V boljših primerih se glikemija vzdržuje tik nad normalno vrednostjo.

Do 75 % oseb, ki so preživele možgansko kap, je imelo sladkorno bolezen ali drugo motnjo presnove ogljikovih hidratov. Starejši ljudje se morajo zavedati, da imajo povišano glikemijo na tešče, tudi če jim ni bila diagnosticirana sladkorna bolezen.

Nasvet.

Ali se zdravite zaradi srčne aritmije?

Motnje srčnega ritma posredno povzročajo trombembolično možgansko kap. Skoraj vsak bolnik z ishemično možgansko kapjo ima tudi aritmiji podobne spremembe v EKG-u. Najpogostejša aritmija, ki jo vidimo pri bolniku z možgansko kapjo, je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija pomeni, da so srčni krči hitrejši, neredni in kaotični. Zaradi tega se v srcu nabira prekomerna količina krvi, ki tvori krvne strdke in posledično "izstreli" tromb do možganskih arterij.

V možganskih krvnih žilah strdek povzroči oviro, zoži ali zamaši njihov premer. Del možganov ni prehranjen in dovolj oskrbljen s kisikom, kar povzroči njegovo smrt - možganski infarkt.