Kako se kaže pljučnica in kakšno zdravljenje je najučinkovitejše?

Pnevmonija, strokovno imenovana tudi pljučnica ali pnevmonitis, je skupno ime za vnetne procese pljučnega tkiva. Povzročajo jih lahko številni patološki vplivi ali povzročitelji okužb.

Zdravljenje teh vnetij je zato vedno zapleteno.
Najprej je treba ugotoviti vzrok, nato pa začeti ustrezno zdravljenje.
V nekaterih primerih je zdravljenje lahko problematično, kot smo videli na primer pri COVID-19.

Pljučnico razvrščamo v dve osnovni enoti, in sicer v infekcijsko in neinfekcijsko vnetje.

Infektivna pljučnica - pljučnica

Infektivne pljučnice se pojavljajo dokaj pogosto. Povzročajo jih različni patogeni, potem ko se naselijo v pljučnem parenhimu.

Na mestu naselitve povzročijo vnetni proces, ki se širi naprej v pljuča. Prizadenejo lahko enega ali oba pljučna režnja (obojestranska pljučnica).

Povzročitelji nalezljivih mikroorganizmov so bakterije, virusi, glive in protozoji, ki se razmeroma hitro širijo. Zaradi velike nalezljivosti in skupnostnega širjenja je nalezljiva pljučnica na tretjem mestu po umrljivosti prebivalstva.

Preberite tudi članek v reviji:
Ali domače zdravljenje in zelišča pomagajo pri pljučnici?

Neinfektivna pljučnica - pnevmonitis

Neinfekcijske pljučnice so v primerjavi z infekcijskimi redkejše. Povzroča jih neinfekcijski insult, ki povzroči tudi vnetni proces na pljučnem tkivu.

Za sprožilce veljajo alergeni (cvetni prah, prah) in različne kemikalije (želodčna vsebina - HCl), ki povzročijo draženje dihalnih poti s posledičnim vnetjem. Neinfektivno pljučnico sprožijo tudi fizikalni vzroki (sevanje, obsevanje).

Pljučnico lahko povzročijo tudi nekateri medicinski postopki in zdravljenja. Nastane lahko na primer kot posledica medicinskega postopka ali kot zaplet nekaterih zdravil.

Pljučnica lahko povzroči smrt

Nekatere pljučnice je lažje zdraviti, druge težje.
Tveganje za odpoved dihanja, ki ima za posledico smrt, je vedno veliko. Nikoli ne moremo vnaprej vedeti, kako se bo bolnik odzval na zdravljenje. Lahko le predvidevamo, kaj se bo zgodilo.

Na uspešnost zdravljenja vpliva več dejavnikov, in sicer hitrost in čas postavitve diagnoze, pravilna opredelitev sprožilnega vzroka, trenutne možnosti zdravljenja, starost bolnika, njegovo splošno stanje in pridružene opekline.

Osnovne manifestacije pljučnice

• dispneja, ki se poslabša ob naporu in ležanju
• pretežno tahipneja (hitro, sunkovito dihanje)
• plevralni izliv, absces, empiem
• tipična slika zasneženih pljuč na rentgenskem posnetku
• suh ali mokerkašelj, odvisno od osnovnega vzroka
• bolečina v prsih ob kašlju in kasneje ob vdihu
• tresenje, mrzlica, ki kaže na povišanje temperature
• vročina
• slabo počutje, utrujenost
• mišična oslabelost
• glavobol, omotica
• bolečine v mišicah, sklepih, celotnem telesu
• apetit
• slabost, bruhanje

Napovedana prognoza pljučnice

Možnosti za preživetje bolnika s pljučnico se zmanjšujejo z naraščajočo starostjo bolnika (nad 50 let), skupaj s pridruženimi boleznimi in sočasnimi boleznimi.

1. Pozno odkritje pljučnice z odpornim povzročiteljem okužbe ali povzročiteljem, za katerega nimamo ustreznega zdravila, pri starejšem polimorbidnem bolniku lahko pomeni smrt.
2. Zgodnje odkritje pljučnice, ki jo povzroča pogost povzročitelj okužbe, pri mladem zdravem posamezniku z zgodnjim začetkom zdravljenja pomeni veliko možnost ozdravitve.

Visoko tveganje vključuje:

• bolnike, starejše od 50 let
• polimorbidni bolniki
• bolniki s hudimi boleznimi - srčnim popuščanjem, KOPB, astmo, sladkorno boleznijo
• majhni otroci
• imunsko pomanjkljivi bolniki, ki potrebujejo imunosupresivno zdravljenje
• bolniki s hiposplenijo ali asplenijo
• onkološki bolniki
• kahektični bolniki s podhranjenostjo
• negibni (ležeči) bolniki

Preberite tudi članke v reviji:
Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Kako vpliva na kakovost bolnikovega življenja?
Kako dobiti astmo pod nadzor in jo ublažiti? Vodnik v petih točkah

Katere infekcijske pljučnice poznamo in kako jih pravilno zdraviti?

Infekcijske pljučnice strokovno imenujemo pljučnice.
Povzroča jih povzročitelj okužbe, tj. kateri koli živ mikroorganizem.

Na podlagi dosedanjih statističnih podatkov je razvidno, da so bakterijske pljučnice glavni vzrok pljučnice, sledijo jim virusne pljučnice. Redkeje se pojavljajo glivične (mikotične) pljučnice in redkeje protozojske pljučnice, ki jih povzročajo elementi.

Bakterijska pljučnica - vzroki in zdravljenje

Bakterijsko pljučnico najpogosteje povzroča bakterija Streptococcus pneumoniae, eden od tako imenovanih pnevmokokov.

Ti povzročajo neinvazivno pljučnico, vendar lahko hitro postanejo invazivni in imajo veliko tveganje za smrt.

Drugi povzročitelji so še Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila in Pseudomonas aeruginosa.

Zdravljenje bakterijske pljučnice:

• v mirovanju
• pitni režim
• uravnotežena prehrana
• ustrezen vnos vitaminov
• antibiotiki, zlasti makrolidi (aminopenicilin, roksitromicin, cefalosporini 2. generacije, kotrimoksazol, fluorokinoloni, tetraciklini)
• antipiretiki in analgetiki (paracetamol, metamizol, acetilsalicilna kislina)
• simptomatsko zdravljenje za lažje dihanje (antitusiki, ekspektoransi)

Zanimivosti:
Zaradi vse večje odpornosti bakterij na antibiotike, zlasti sevov MRSA, je pri bakterijski pljučnici potrebna preventiva.
Cepljenje je osnovni preventivni ukrep. Priporočljivo je za vse, zlasti pa za ogrožene bolnike.
Imamo 23-valentno in konjugirano 13-valentno polisaharidno cepivo.

Virusna pljučnica, vzroki, simptomi in zdravljenje

Virusno pljučnico povzroča več virusov, najpogosteje virusi influence A, B in C.
Najnevarnejši je virus influence A, ki zelo pogosto mutira. Je vzrok epidemij in pandemij.
Virus influence B je za človeško populacijo milejši. Virus influence C povzroča asimptomatske okužbe.

Najnovejši povzročitelji pljučnice so koronavirusi, ki so bili do nedavnega znani kot virusi, ki prizadenejo zgornja dihala. Drugi povzročitelji so rinovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virusi, metapneumovirusi, citomegalovirusi, herpesvirusi, virusi boka in virusi coxsackie B.

Zdravljenje virusne pljučnice:

• Preprosto zdravljenje
• pitni režim
• uravnotežena prehrana
• ustrezen vnos vitaminov
• protivirusna zdravila (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
• antipiretiki in analgetiki (paracetamol, metamizol, acetilsalicilna kislina)
• simptomatsko zdravljenje za lažje dihanje (antitusiki, ekspektoransi)
• antibiotiki v primeru sekundarne bakterijske okužbe

Zanimivosti:
Trenutno sta najpogostejši antigenski različici virusa gripe A različici H1N1 in H3N2.
Če pa se zamenja velik del genoma, lahko nastanejo nove različice in s tem nov podtip virusa, ki ga ne poznamo.
Takšno spremembo v genomu imenujemo antigenski preskok - tako imenovani shift.
To lahko povzroči novo pandemijo, ki se je epidemiologi bojijo bolj kot covida.

Glivična pljučnica, vzroki, simptomi in zdravljenje

Glivične pljučnice niso zelo pogoste, zato nanje običajno pomislimo kot na zadnjo možnost nalezljivih pljučnic. Izjema so protozojske pljučnice, na katere običajno sploh ne pomislimo.

Zanjo je značilen suh, dražeč in dolgotrajen kašelj. Avskultativni izvidi pri avskultaciji dihalnih pojavov so blagi, prisotni so šumi trenja. Po drugi strani pa je na rentgenogramih ugotovljena obsežna infiltracija pljuč.

Povzročajo jo glivice, kot so Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei ali Candida parapsilosis ali glive tipa Aspergillus. Prizadetost pljuč je redko primarna. Najpogosteje se mikotična pljučnica pojavi sekundarno ob drugi spremembi v telesu.

Zdravljenje glivične pljučnice:

• način zdravljenja
• pitni režim
• uravnotežena prehrana
• ustrezen vnos vitaminov
• sistemska antimikotična zdravila (flucitozin, flukonazol, mikonazal, ketokonazol)
• makrolidni antibiotiki za hujše oblike (amfotericin B, vorikonazol)
• antipiretiki in analgetiki (paracetamol, metamizol, acetilsalicilna kislina)
• simptomatsko zdravljenje za lažje dihanje (antitusiki, ekspektoransi)

Katere nenalezljive pljučnice poznamo in kako jih pravilno zdraviti?

Neinfekcijske pljučnice strokovno imenujemo pnevmonitis. Povzročajo jih različni dejavniki neinfekcijskega izvora, ki povzročijo vnetno reakcijo v pljučnem tkivu.

Pojavljajo se redkeje, vendar nanje ni dobro pozabiti, saj so enako resni. Med neinfektivne pnevmonitise spadajo predvsem aspiracijski in inhalacijski, redkeje postradiacijski, preobčutljivostni in eozinofilni.

Aspiracijski pnevmonitis

Aspiracijski pnevmonitis je posledica akutne poškodbe pljuč zaradi vdihavanja (aspiracije) želodčne vsebine. Čim večja je količina vdihanega bruha in čim nižji je pH bruha, tem hujša je poškodba. Če je želodčna vsebina kolonizirana z mikrobi, govorimo o aspiracijski pljučnici.

Aspiracijski pnevmonitis se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih, starejših ali pri osebah, ki so zastrupljene (alkohol, droge). Redkeje se pojavlja pri nezavestnih bolnikih, po poškodbah glave, kapi ali anesteziji.

V nekaterih primerih do te pljučnice sploh ne pride, saj bolnik umre zaradi zadušitve z bruhanjem. Posebej ogroženi so mladi ljudje pod vplivom večjih količin alkohola ali drog, ki so prepuščeni brez nadzora.

Zdravljenje aspiracijske pljučnice:

• aspiracija želodčne vsebine iz dihalnih poti
• oksigenacija, pomoč pri dihanju
• v hujših primerih z motnjo zavesti intubacija, umetna pljučna ventilacija, oživljanje
• hospitalizacija v enoti intenzivne terapije/KAIM
• spremljanje bolnika
• simptomatsko zdravljenje
• zdravljenje z vzdrževanjem življenjskih funkcij

Zanimivosti:
Vsako mamo skrbi, ko njen otrok poje dišečo kapsulo ariel.
Vendar je strah pred zastrupitvijo odveč. Kapsule s tekočim pralnim praškom niso strupene.
Toda na kaj moramo biti pozorni?
Kapsula se v otrokovih ustih stopi in se lahko speni.
Če otrok vdihne spenjeno vsebino v pljuča, mu grozi aspiracijska pljučnica!

Inhalacijska pljučnica

Inhalacijska pljučnica nastane zaradi vdihavanja škodljivih plinov in hlapov. Zaradi tega se poškodujejo pljuča in poslabša njihovo delovanje. Te pljučnice so še posebej nevarne. Nevarnost je odvisna od vrste plina, njegove koncentracije, mesta izpostavljenosti in dolžine izpostavljenosti osebe.

Nekateri plini imajo sposobnost izpodriniti kisik (npr. ogljikov monoksid, metan), drugi povzročajo celično hipoksijo (cianid, vodikov sulfid) ali vodijo v poškodbo pljučnega tkiva (amoniak, kadmij).

Prednostno se kažejo z dihalnimi težavami različnih stopenj, kašljem in razvojem pljučnega edema. Poleg dihalnega sistema trpijo tudi zaradi glavobolov, letargije in v nekaterih primerih dezorientiranosti. Pojavita se tudi slabost ali bruhanje.

Zdravljenje inhalacijske pljučnice:

• Dihalne pljučnice: vnos svežega zraka
• dovajanje kisika, če je bolnik pri zavesti
• v hujših primerih z motnjo zavesti intubacija, umetna pljučna ventilacija, oživljanje
• hospitalizacija v enoti intenzivne terapije/KAIM
• spremljanje bolnika
• kortikosteroidi
• simptomatsko zdravljenje
• zdravljenje z vzdrževanjem življenjskih funkcij

Manj pogosti neinfekcijski pnevmonitisi

Med manj pogoste nenalezljive pljučnice spadajo na primer pljučnice po obsevanju.

• Postradiacijska pljučnica - Nastane kot posledica radioterapije v bližini prsnega koša pri bolnikih z rakom. Pri zdravljenju se uporabljajo kortikosteroidi.
• Preobčutljivostna (pelvična) pljučnica - Nastane zaradi iatrogene poškodbe pljuč, ki jo povzročijo zdravila. Obstaja 350 pnevmotoksičnih zdravil in njihovo število se povečuje.