Kako odkriti težave z jetri? Pozor, razkrili jo bodo ti simptomi.

Bolezni jeter nikoli ne smemo jemati zlahka. Ta edinstveni organ ima pomembno presnovno, skladiščno in razstrupljevalno funkcijo, ki je ob poškodbi ne more nadomestiti noben drug del človeškega telesa.

Včasih je presaditev jeter edina in zadnja možnost za rešitev življenja.
V Evropi vsako leto opravijo do 7.000 presaditev jeter.
Kljub navidezno visoki številki je število čakajočih veliko večje.
To je predvsem posledica alkohola, pa tudi infekcijskih bolezni jeter, ki so presenetljivo zelo pogoste.

Ne spreglejte simptomov obolelih jeter

Patološki procesi v jetrih so lahko različni (rakavi, infekcijski, toksični ...), vendar imajo skupne simptome. Ti simptomi nam povedo, da je z jetri nekaj narobe, zato moramo poiskati vzrok in možne rešitve.

V zgodnjih fazah se poškodbe morda sploh ne kažejo. Začetni simptomi so običajno nespecifični, vendar nas spodbujajo k obisku zdravnika in iskanju vzroka. Z razvojem bolezni postane simptomatika bolj značilna.

Pojave obolelih jeter je dobro poznati in jih ujeti, preden je prepozno!

Jetra so pomemben organ z nenadomestljivimi funkcijami

Jetra (grško: hepar, latinsko: jecur, angleško: liver) niso le eden največjih, temveč tudi eden najpomembnejših organov človeškega telesa. Tehtajo neverjetnih 1500 gramov, kar predstavlja približno 2,5 % celotne telesne teže. Če se vam to zdi veliko, je treba upoštevati, da v otroštvu predstavljajo do 5 % celotne otrokove teže.

Nahajajo se pod desnim rebrnim lokom, natančneje pod desnim preponskim lokom. Delno se prekrivajo v levo. Pri majhnih otrocih, mlajših od 3 let, tvorijo večino trebušne votline in jih je mogoče zlahka otipati.

Nasvet: Otrok ni pomanjšan odrasli! Kakšne so razlike?

Iz česa so sestavljena jetra?

Jetra so trikotne oblike in sestavljena iz štirih plati. desni jetrni lalok (lobus dexter) je prevladujoči lalok in predstavlja večino jeter. levi jetrni lalok (lobus sinister) je nekoliko manjši. najmanjša dela sta repni lalok (lobus caudatus) in četverni lalok (lobus quadratus).

Kljub svoji velikosti so jetra zelo krhek organ, ki ga na zunanji strani ščiti vezivna ovojnica - plašč.

Samo parenhimatozno tkivo sestavljajo do štiri vrste celic (hepatociti - jetrne celice, Kupfferjeve celice, sinusoidalne celice, zvezdne celice).

Jetra imajo zelo bogato ožilje. Lahko celo rečemo, da so prepletena s široko mrežo krvnih žil. Gre za izredno ožiljen predel, kar pomeni tudi, da lahko ob razpoki pride do hitre izgube krvi in celo krvavitve (nesreče).

Glavne krvne žile so portalna vena (venae portae), jetrna vena (venae hepatis) in jetrna arterija (arteria hepatis).

Na zadnji strani jeter je majhen vreči podoben organ, žolčnik. Iz žolčnika vodijo žolčevodi, ki žolč (latinsko bilis) odvajajo naprej v prebavni trakt. Žolč je rumena telesna tekočina, ki nastaja predvsem v jetrih. Za njegovo rumeno barvo je odgovorno žolčno barvilo bilirubin.

Katere so glavne funkcije jeter?

Zaradi vključenosti jeter v presnovo jih uvrščamo med prebavila. V resnici so endokrina žleza (tj. z notranjim izločanjem), ki ima v telesu več funkcij.

Tabela z osnovnimi funkcijami jeter:

Začetni simptomi bolezni jeter so zelo nespecifični

V zgodnjih fazah bolezni jeter morda ni nobenih simptomov. Bolnik se morda sploh ne zaveda, da je karkoli narobe. Začetni znaki poškodbe jeter so nespecifični, zato ne morejo takoj pokazati resnosti stanja ali nas usmeriti v smer diagnoze.

So skupni številnim boleznim.

Tudi jetrni (hepatični) testi niso povišani. Povišani jetrni encimi, ki jih pridobimo s krvnimi preiskavami, se pojavijo šele v poznejših fazah bolezni.

Bolečine v trebuhu pod desnim rebrnim lokom

Bolečina v trebuhu je običajno lokalizirana pod desnim rebrnim lokom in pogosto posnema bolezen žolčnika ali draženje želodca in žolčnika zaradi napak v prehrani. V nekaterih primerih je lahko razpršena, tj. brez natančne lokalizacije.

Nespecifične bolečine v trebuhu zamenjajo natančno lokalizirane bolečine v predelu jeter. Spremljajo jih njihovo povečanje, splošno povečanje obsega trebuha in povečan venski vzorec na sprednji trebušni steni.

Pritisk velikega trebuha v poznejših fazah pritiska na prepono in pljuča, kar otežuje dihanje.

Napihnjenost, zaprtje in druge prebavne težave

Pri bolezni jeter se pogosto pojavi napihnjenost ali prekomerno napihovanje - flatulenca. To povzroča trebušne krče, neprijeten pritisk ali občutek za bruhanje. Trebuh je vidno napihnjen in večji. Na otip je trši, bolj občutljiv ali boleč.

Pojavijo se motnje odvajanja blata. Večinoma gre za zaprtje - težave z odvajanjem blata. Občasno se lahko pojavi driska. Blato je normalne barve, v poznejših fazah pa je izrazito bledo - žolčno.

Pri alkoholikih z razjedami na želodcu ali drugimi krvavitvami je blato navadno črno kot katran.

Modrice in udarnine brez vzroka?

Znak obolelih jeter so tudi krvavitve na koži in sluznicah ali iz organov in sinusov. Bolezni jeter so povezane s spremembami v hemostazi. To pomeni, da krvne bolezni morda ne poškodujejo predvsem jeter, lahko pa je tudi obratno.

Zaradi obolelih jeter pride tudi do sprememb v fibrinolitičnem sistemu. Krvne preiskave pokažejo povečanje protrombinskega in aktiviranega tromboplastinskega časa. V prevodu to pomeni, da obstaja povečano tveganje za krvavitve. Pogosto je prisotna tudi trombocitopenija.

Na bolnikovem telesu je zato večja verjetnost pojava krvnih podplutb in udarnin. Povečano tveganje za krvavitev obstaja tudi med travmo, operacijo ali rutinskimi medicinskimi posegi, kot je ekstrakcija zoba.

Nasvet: Petehije kot manifestacija lažjih do smrtnih bolezni

Druge manifestacije, ki so lahko povezane z okvaro jeter:

1. Splošna utrujenost, slabo počutje, slabo počutje
2. glavoboli, migrene
3. epileptični napadi
4. bolečine v sklepih in hrbtenici
5. bolečine v mišicah
6. povišana telesna temperatura
7. povečana količina zobne gnilobe
8. vnetje žil
9. hemoroidi
10. atrofija možganov, motnje mišljenja
11. depresija, agresivnost, druge vedenjske motnje
12. motnje koncentracije
13. motnje spomina, amnezija
14. tresenje rok
15. presnovne motnje, hipoglikemija

Tako se poškodbe jeter kažejo v naprednejših fazah

rumena obarvanost kože, sluznic in očesnih beločnic

Rumena obarvanost kože, sluznic in očesnih beločnic se strokovno imenuje ikterus (zlatenica). Če se rumena obarvanost pojavi samo na očesnih beločnicah ali na primer na ustni sluznici, se to stanje imenuje subikterus.

Rumena obarvanost kože, sluznic in oči nastane zaradi povečane koncentracije bilirubina v serumu in tkivih. Bilirubin je tako imenovano žolčno barvilo, ki nastaja kot odpadni produkt presnove rdečega krvnega barvila (hema), ki poteka v jetrih.

Iz jeter vstopi v žolčevod in se nato iz telesa izloči z urinom in blatom (odgovoren je tudi za njuno obarvanost).

Kadar so jetra poškodovana, bilirubin difundira v tkiva, zaradi česar ta postanejo rumena. Nasprotno pa je izločanje rumenega barvila v žolčevod in črevo moteno, zaradi česar je blato slabo obarvano. Blato je izrazito bledo - žolčno.

Neugledne kožne manifestacije na obrazu in drugod po telesu

Jetrne pege, včasih imenovane starostne pege, so ploščate lise rjavkaste do sive barve. Ne segajo nad raven kože, velike so od nekaj milimetrov do centimetrov. Pojavljajo se predvsem na obrazu, pa tudi na rokah ali stopalih.

Običajno jih opazimo pri starejših bolnikih s kronično boleznijo jeter ali toksično poškodbo jeter zaradi dolgotrajne uporabe velikih količin zdravil. Zaradi večje uporabe alkohola in drog pri mlajših posameznikih so pogostejši tudi v tej starostni skupini (ciroza jeter, hepatitis).

Poleg jetrnih peg se pri boleznih jeter na koži pojavljajo tudi pajkasta znamenja. Pajkova znamenja so kožna manifestacija ciroze ali odpovedi jeter, zato jih večinoma opazimo pri alkoholikih ali osebah z drugimi neozdravljivimi poškodbami jeter.

Običajno se pojavijo na obrazu in spominjajo na počeno krvno žilo. So majhni, rdeči, nekaj milimetrov veliki zaradi razširjenih kapilar. Navzven so videti kot rdeča pika z drobnimi rdečimi dlačicami, ki štrlijo ob straneh.

Videz spominja na pajka, od tod tudi ime. Povečanje žil na nosu je pogosto in vizualno poveča nos, ki je obarvan rožnato-vijoličasto.

Velik trebuh in tanke noge, ki spominjajo na telo pajka

Ljudje s težjo ali napredovalo boleznijo jeter po videzu spominjajo na pajka. To je posledica tankih nog in posledično velikega trebuha, napolnjenega z vodo - ascitesa. Najpogosteje ga opazimo pri cirozi jeter, ki je posledica toksične poškodbe jeter.

Jetrna ciroza je v večini primerov posledica toksičnega učinka alkohola.

Ascites nastane neopazno in postopoma. Pred njegovim pojavom se pojavijo občutek polnosti in pritiska v trebuhu ter drugi nespecifični simptomi, kot so napenjanje, napihnjenost, zaprtje, pridobivanje telesne teže in postopno povečevanje obsega trebuha. Za tanke okončine sta odgovorna podhranjenost in mišično izčrpavanje.

Pri njenem nastanku sodeluje več dejavnikov, in sicer povečanje portalnega tlaka (v. portae - portalna vena jeter), zmanjšanje plazemskega tlaka, zadrževanje (retencija) vode in elektrolitov ter motena limfna drenaža z izločanjem neposredno v trebušno votlino.

To na koncu povzroči pojav proste tekočine v trebušni votlini zunaj prebavne cevi.

Povečanje jeter in vranice hkrati je včasih otipljivo.

Povečanje jeter (hepatomegalija ) se pojavlja pri boleznih jeter, pa tudi pri drugih boleznih (parazitske bolezni, bolezni srca, infekcijske bolezni, najpogosteje krvne bolezni).

V večini primerov je povezano s povečanjem vranice (splenomegalija).

V primeru kombinacije povečanja jeter in vranice govorimo o hepatosplenomegaliji ali hepatosplenomegalnem sindromu.

Ta simptom ali sindrom sam po sebi ni nevaren za človeka, kaže pa na to, da je nekaj narobe in da je treba poiskati vzrok za pojav. Lahko je življenjsko nevaren.

Povečanje jeter in vranice običajno odkrijemo s sonografsko preiskavo, včasih pa tudi z otipom ali s prostim očesom.

Trebuh je podoben glavi meduze

Eden od najbolj očitnih znakov poškodbe jeter je značilen žilni vzorec na sprednji strani trebuha, ki spominja na glavo meduze (lat. caput medusae).

Vene so izrazite zaradi njihovega povečanja, ki je posledica povečanega pritiska jetrnih ven (predvsem v v. portae). Niso le vidne, temveč tudi otipljive in valovite.

Zanimivosti:
Ime za razširitev površinskih trebušnih žil, caput medusae (glava meduze), temelji na podobnosti vzorca žil z glavo grškega mitološkega lika Meduze.
Meduza je bila hči boga Fokina in njegove žene Kete ter edina lepa in smrtna od trojice sester gorgon-meduz.
Njena lepota je bila tako izjemna, da se ji je v Ateninem templju ulegel celo sam Pozejdon.
Vendar je to boginjo Ateno tako razjezilo, da je lepo Meduzo spremenila v pošast s kačami namesto las in pogledom, ki je ubijal.

Krvavitev iz požiralnika se konča s smrtjo.

Pri jetrnih motnjah je spremenjen tudi jetrni krvni obtok. V jetrnih žilah se poveča tlak, ki ga imenujemo portalna hipertenzija. Posledica tega ni le nastanek proste tekočine v trebušni votlini in viden venski vzorec na sprednji strani trebuha. Poveča se tudi tlak v žilah požiralnika.

Žile požiralnika se pod povečanim pritiskom razširijo in izbočijo. Imenujemo jih varice požiralnika. Poškodovana žilna stena lahko poči, kar povzroči hudo in neobvladljivo krvavitev.

Zaradi lokacije krvavitve jo je skoraj nemogoče ustaviti, zato veliko bolnikov umre zaradi krvavitve zunaj zdravstvene ustanove.

Varice požiralnika se pojavljajo predvsem pri jetrni cirozi pri kroničnih alkoholikih, podobno kot ascites in caput medusae. Pogosto jih diagnosticirajo tudi pri bolnikih z rakom na jetrih.

Jetrna koma je stopnja pred smrtjo.

Jetrna ali hepatična koma je znak hude okvare jeter, ki vodi v izgubo zavesti. Je resno stanje, ki se konča s smrtjo. Je drugi najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z boleznijo jeter, takoj za krvavitvijo iz požiralnikovih varic, in zadnja stopnja odpovedi jeter.

Jetrna koma je posledica kopičenja amoniaka in drugih strupenih snovi v krvi, ker jih obolela jetra ne morejo odstraniti.

Pred stanjem se pojavijo znaki jetrne encefalopatije (okvare možganov). Bolniki so podnevi zaspani, ponoči pa trpijo zaradi nespečnosti. Značilno je alkoholno tresenje rok. To je opazno navzven, tudi v pisanem besedilu - pisava je tresoča.

Imajo težave z mišljenjem in spominom. Lahko bi rekli, da so zelo nizko inteligentni, kar je posledica možganske atrofije.

Sledijo motnje srčnega ritma, nizek krvni tlak, motnje dihanja, apnoične pavze. Srčno in dihalno popuščanje ima za posledico končno izgubo zavesti in smrt.