Kako nadzorovati astmo in jo ublažiti: v petih točkah

Astma je svetovni problem, saj prizadene približno 3-5 % odraslih in do 10 % otrok. Hipotetične ocene za naslednjih 5 let to številko skoraj podvojijo.

Trend naraščanja razširjenosti astme je do neke mere tudi posledica vse večjega števila ljudi iz šibkejših družbenih slojev in seveda casus socialis.
Življenjske razmere teh skupin so tudi popoln sprožilec ali sprožilka bolezni.
Hkrati je to skupina, v kateri je astma zelo slabo nadzorovana.
Izobraževanje srednjih in višjih slojev ni problematično.

Spravite astmo pod nadzor enkrat za vselej!

Kljub zadostnemu znanju o vzrokih in dejavnikih tveganja za astmo število primerov narašča. Razlog za to so prej omenjene skupine ljudi, ki bodisi ne skrbijo za svoje zdravje, nimajo sredstev za to bodisi spadajo v skupino bolnikov z visokim tveganjem.

Kljub zastrašujočim številkam svetovnega števila bolnikov z astmo se je znanje o tej bolezni močno povečalo, spremenil se je tudi pogled nanjo in nenazadnje je zdravljenje in krizno ukrepanje učinkovitejše.

Ti medicinski dosežki dajejo bolnikom široko paleto možnosti, da astmo spravijo pod nadzor in živijo polno življenje z minimalnimi omejitvami.

Kako to doseči, izveste v nadaljevanju članka.

Kaj je astma, kako se kaže in kaj jo povzroča?

Astma bronchiale ali tudi bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, natančneje bronhijev. Bolezen je posledica hiperaktivnosti bronhialnega drevesa, ki povzroči zožitev bronhijev in tudi prekomerno proizvodnjo sluzi.
Na koncu zožitev in hkratna zapora dihalnih poti povzročita težave z dihanjem.

Pomembno:
Astmatični napad se običajno kaže s piskanjem ob izdihu, ki ga imenujemo stridor.
Če imate astmatični napad (težko dihanje z drugimi simptomi) brez stridora in z avskultacijo (fonendoskopom) ni slišati patoloških pojavov ali dihalnih šumov, govorimo o "tihem prsnem košu".
"Tihi prsni koš" pomeni napredovanje bolezni in resno tveganje. Bolnik je v neposredni nevarnosti smrti.

Tipični simptomi astmatičnega napada

Astmatični napad je napredujoče poslabšanje astme, tj. stanje zadihanosti, ki se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Pogostost napadov ni enaka pri vseh bolnikih. Pri nekaterih se pojavijo večkrat na teden, pri drugih enkrat na mesec.

Razvrstitev astme glede na pogostost simptomov:

1. občasna oblika astme - simptomi so sporadični in delovanje pljuč ni okrnjeno.
2. trajna oblika astme - simptomi so pogosti in delovanje pljuč je oslabljeno.

Tabela z osnovno simptomatiko bronhialne astme:

Sem bolnik z visokim tveganjem?

Poleg zgornje skupine ljudi obstajajo tudi bolniki, katerih astmo je nekoliko težje nadzorovati. V teh primerih je treba bolnika poučiti ne le o bolezni, temveč tudi o nenadnem pojavu in možnih posledicah, povezanih z njo.

Ogroženi bolniki:

• Bolniki, ki so jih morali v preteklosti zaradi težav z dihanjem uspavati, intubirati in priključiti na umetno pljučno ventilacijo.
• bolniki z anamnezo hudega poslabšanja astme, ki je zahtevalo sprejem v enoto intenzivne terapije
• bolniki, ki so bili v zadnjem letu vsaj enkrat akutno sprejeti v bolnišnico
• bolniki, ki so v zadnjem letu zaradi neučinkovitosti zdravljenja večkrat obiskali službo nujne medicinske pomoči
• bolniki, ki jemljejo majhen odmerek kortikosteroidov
• bolniki, ki so jim morali večkrat povečati odmerke zdravil
• bolniki, ki so odvisni od zdravil
• bolniki, ki ne prejemajo inhalacijskih kortikosteroidov
• bolniki, ki so nedisciplinirani (neuporaba zdravil, občasna uporaba zdravil, psihiatrični bolniki - anksioznost, depresija)

Negativni dejavniki in sprožilci bronhialne astme

Z bronhialno astmo se lahko rodimo ali jo pridobimo v odrasli dobi. Nastane pri senzibiliziranem (preobčutljivem) posamezniku zaradi endogenih in eksogenih dejavnikov. Takega posameznika imenujemo tudi dovzetni posameznik.

Preberite tudi članek v reviji.

Proces senzibilizacije poteka med intrauterinim razvojem, pa tudi med življenjem. Do njenega nastanka vodi interakcija heterogene genetske predispozicije in vplivov okolja.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj astme:

• Genetska nagnjenost
• izpostavljenost povzročiteljem okužb (virusom, bakterijam, glivicam, parazitom)
• življenje v prašnem okolju (dolgotrajno, ponavljajoče se)
• redno vdihavanje kemičnih hlapov (delo z razkužili in drugimi hlapnimi snovmi)
• izpostavljenost alergenom

Dejavniki, ki vplivajo na pojav napada pri astmatiku:

• Prekomerna telesna dejavnost (sopenje po športni aktivnosti)
• psihološka vznemirjenost, razburjenost, stres, močna čustva (napad je pogojen s hitrim dihanjem)
• sočasne bolezni dihal (virusne, bakterijske, glivične, parazitske)
• hladen zrak (zima, mrzel veter, delo v zamrzovalnikih)
• vdihavanje hlapov kemikalij (aceton v razmaščevalcih, čistilih, razkužilih)
• aktivno kajenje, zadrževanje v zakurjenem okolju
• bivanje v prašnem okolju (prah zaradi pometanja pločnikov, povečan promet vozil)
• bivanje v okolju s pršicami, paraziti, plesnijo (stare hiše, počitniške hišice)
• življenje v okolju z živalmi (živalska dlaka, odeje s perjem)
• cvetni prah, trave (pogosti sprehodi zunaj v sezoni cvetnega prahu, slabi ukrepi za nadzor cvetnega prahu)
• uživanje živil, ki spodbujajo sproščanje histamina (starani sir, mlečni izdelki, agrumi, vino)
• nekateri konzervansi, ki vsebujejo sulfite, metasulfite, tartrazine (suho sadje, konzervirane ribe, kozice)
• uporaba nekaterih zdravil (nesteroidni antiflogistiki - ibalgin, aspirin, blokatorji beta - metoprolol)

Zdravljenje dobro nadzorovane bronhialne astme

To ni pravilo, vendar si večina bolnikov s slabo nadzorovano astmo povzroča težave sama.
O bolezni vedo žalostno malo, zdravnika obiščejo šele, ko se njihovo stanje močno poslabša, ne jemljejo zdravil in se popolnoma izogibajo dejavnikom tveganja.

Za dober nadzor nad astmo potrebujete predvsem močno voljo. Ko jo boste imeli, upoštevajte le teh pet pravil in imeli boste prednost.

Pomembno opozorilo:
Slabo nadzorovana ali nenadzorovana astma lahko povzroči spontani pnevmotoraks.
Slabo nadzorovana ali nenadzorovana astma vodi v poslabšanje, zastoj dihanja in krvnega obtoka!

Preberite si tudi: "V primeru, da je astma v telesu, ki je v celoti oslabljena, lahko pride v stik z zdravjem.

1. Odlično spoznajte svojo bolezen

Če želite biti gospodar svojega zdravja, morate dobro poznati svojo bolezen. Če veste, da astma povzroča dušenje po kajenju cigarete ali v sezoni cvetnega prahu, to ni dovolj. Vsak bolnik z astmo bi moral vedeti več kot to.

Območni zdravnik ali pnevmolog običajno nima časa, da bi vam v ambulanti razložil celotno patofiziologijo bolezni. Iz izkušenj vemo, da so te polne bolnikov. Zato so informacije, ki vam jih poda zdravnik, le obrobne.

Izobraževanje je treba jemati resno. Pomembno je, da poznate tveganja in posledice, s katerimi se lahko srečate.
Študij knjige ali strokovnega gradiva z določeno problematiko na internetu ne vzame veliko časa, lahko pa vam reši življenje!

2. Ne pozabite redno obiskovati svojega zdravnika in opraviti potrebnih preiskav

Poleg preventivnih zdravniških pregledov astmatiki ne smejo pozabiti na pregled pri pulmologu in na redne preiskave pljuč. Pogostost pregledov in preiskav je individualna glede na bolnikovo stanje. Datum naslednjega pregleda vedno določi zdravnik glede na trenutno stanje in rezultate.

Bolnik je odgovoren, da to spoštuje in seveda takoj poišče zdravniško pomoč, če se stanje med pregledi poslabša.

Spirometrijo štejemo za osnovni pregled. Spirometrija je preiskava pljuč. Na podlagi tega zdravnik ugotovi njihovo funkcionalnost.

Spirometrija se osredotoča na:

• pregled ali določitev nasičenosti arterijske krvi s kisikom
• testiranje kapacitete pljuč, tj. volumna zraka, ki ga pljuča lahko zadržijo po vdihu
• pregled količine zraka, ki iz pljuč izteče ob izdihu

Poleg spirometrije bolniki opravijo tudi druge teste, kot so fizični obremenitveni testi, pletizmografija celega telesa, testi bronhodilatacije ali merjenje plinske difuzijske sposobnosti pljuč.

3. Ne zanemarite predpisanega zdravljenja

Zdravljenje astme je treba upoštevati. Predpisana zdravila se jemljejo redno ali po potrebi!
Farmakološko zdravljenje vključuje veliko število zdravil proti astmi.

Antiastmatiki so razdeljeni v dve osnovni skupini:

1. zdravila, ki sproščajo krče s kratko razpolovno dobo - zdravila, ki širijo bronhije in povečujejo njihovo svetlino
2. protivnetna zdravila z dolgotrajnim delovanjem - zmanjšujejo vnetje v bronhialni sluznici

Zdravila za sproščanje krčev (imenovana bronhodilatatorji) se ne uporabljajo redno, vendar bi jih moral imeti vsak astmatik vedno pri sebi. Mednje spadajo betamimetiki in antiholinergiki. Običajno so v obliki pršil (ventolin) ali celo sirupov ali tablet.
Uporabljajo se v primeru astmatičnega napada, ko se bronhiji zožijo. Vdihavanje zdravila povzroči njihovo ponovno razširitev in olajša dihanje. Ne zdravijo vnetja.

Med protivnetna zdravila spadajo inhalacijski in tudi sistemski kortikosteroidi (deksametazon), levkotrieni (montelukast), kromoni (kromoglikat) in nekateri dolgodelujoči bronhodilatatorji (teofilin).

Ta zdravila imenujemo tudi kontrolorji astme. Po eni strani zdravijo astmo, po drugi strani pa preprečujejo z alergeni povzročeno bronhokonstrikcijo.

V pomoč so lahko tudi biološka zdravljenja.

4. Izogibajte se dejavnikom, ki poslabšajo astmo

Različni endogeni in eksogeni dejavniki, ki sprožijo in poslabšajo bronhialno astmo, so bili v članku že opisani. Vsi ti dejavniki pri dovzetnem posamezniku delujejo kot alergen.

Izogibanje tem dejavnikom je ključnega pomena pri njenem zdravljenju. Velja celo za nefarmakološko zdravljenje astme.

Čemu se mora astmatik izogibati?

• Prevelikim telesnim naporom (maraton, tek po stopnicah)
• psihičnim motnjam zaradi močnih čustev (stres, jok, napadi smeha)
• viru možne okužbe (bolna oseba)
• mrzlemu zraku (dolgi sprehodi v vetru pozimi)
• vdihavanje kemičnih hlapov (beljenje las, čiščenje s kemičnimi in dražilnimi sredstvi)
• kajenje, pa tudi zadrževanje v pretirano zadimljenem okolju (bari, lokali, nočni klubi)
• zadrževanje v prašnih okoljih (v mestnih središčih s povečanim prometom vozil)
• bivanje v okolju s pršicami, paraziti, plesnimi (stare hiše, hiške)
• bivanje v okolju z živalmi (obisk prijatelja, ki redi pse, mačke ali ptice)
• cvetni prah (med sezono cvetnega prahu je treba zmanjšati hojo, upoštevati varnostne ukrepe glede cvetnega prahu)
• uživanje živil, ki spodbujajo sproščanje histamina (starani sir, mlečni izdelki, agrumi, vino)
• uživanje nekaterih konzervansov, ki vsebujejo sulfite, metasulfite, tartrazine (suho sadje)
• jemanje nekaterih zdravil (nesteroidni antiflogistiki - ibalgin, aspirin, blokatorji beta - metoprolol)

5. Svoje stanje spremljajte sami v udobju svojega doma - samokontrola

Za spremljanje trenutnega stanja astme se uporablja naprava, imenovana merilnik ekspiratornega pretoka. Ta naprava meri največjo hitrost ekspiratornega pretoka. To je kazalnik hitrosti, s katero se zrak izdihuje iz bolnikovih pljuč.

V praksi je zelo pomemben. Bolniku pomaga zgodaj odkriti zaporo dihalnih poti in tako preveriti učinkovitost terapije.
Za laično domačo uporabo je rezultat barvno označen v treh osnovnih barvnih območjih.

Tabela z barvnimi območji dihalnega analizatorja z opisom

Kako uporabljati alkotest?

Spremljanje na domu je zelo preprosto. Sama naprava je podobna termometru z osnovno skalo in premikajočim se kazalcem. Uporaba je podobna pihanju v dreger.

V napravo je treba vstaviti ustnik (ki je priložen napravi).

Kazalec mora biti pred uporabo vedno v začetnem položaju (ničelni položaj).
Preiskavo je dovoljeno opravljati le stoje!

Pacient mora globoko vdihniti (polna pljuča) in vstaviti napravo v usta. ustnice mora oviti okoli naprave, tako da zrak ne more uhajati. ves zrak iz pljuč je treba čim bolj izdihniti v napravo.
Nato je treba rezultat prebrati na lestvici z barvnimi conami (zgornja tabela).