Kako čim prej odkriti raka prostate in kakšne so možnosti zdravljenja?

Rak prostate je zahrbtna bolezen, vendar ima ugodno prognozo, če je tumor lokaliziran in diagnosticiran zgodaj. Prognoza se poslabšuje neposredno sorazmerno z rastjo tumorja in napredovanjem bolezni.

Slabost je, da je lahko dolgo časa asimptomatski ali nespecifičen, nato pa zelo hitro raste.

Kdaj je treba povečati pozornost in poiskati zdravniški nasvet, preberite v nadaljevanju.

Ob zgodnji diagnozi je to dobro ozdravljiva bolezen.
Kadar pa je diagnosticirana pozno, vodi v smrt bolnika.
Pomembno je opaziti prve simptome in zgodaj poiskati pomoč.
Le tako je lahko zdravljenje uspešno.

Kaj je rak prostate?

Rak na prostati (presredku) je maligna bolezen. Ker gre za organ moškega reproduktivnega trakta, prizadene samo moške.

Je ena od treh najpogostejših bolezni tega žleznega organa na splošno. Njegovi drugi dve zelo pogosti bolezni sta vnetni procesi in benigna hiperplazija prostate, znana tudi kot BPH.

Pri maligni bolezni prostate pride do nenormalne delitve celic v prostati, ki niso potrebne. Nimajo nobene funkcije in niso podvržene apoptozi - naravni celični smrti.

Umrljivost zaradi raka prostate se zmanjšuje neposredno sorazmerno z ozaveščenostjo bolnikov o bolezni, zgodnjim diagnosticiranjem in sodelovanjem bolnikov med zdravljenjem.

Moški, starejši od 50 let, morajo biti še posebej pozorni.

Sprašujete se, zakaj je tako?

Anatomske in fiziološke razmere

Žleza prostata je del moškega reproduktivnega sistema - natančneje spolovila.

Nahaja se na mišicah medeničnega dna, za spodnjim robom pubične simfize, pod mehurjem (pod njegovo bazo). Lahko bi rekli, da obdaja začetek moške sečnice, ki poteka skozi njeno središče.

Je tog organ, ki po obliki in velikosti spominja na kostanj.

Je ovalne oblike in meri 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Delno je sestavljen iz mišic ali gladkih mišičnih celic in celic vezivnega tkiva, ki obdajajo njegove žleze. Površina prostate je sestavljena iz ovojnice vezivnega tkiva. Ta na nekaterih mestih vstopa v prostato in jo razdeli na več lobusov.

Anatomsko je sestavljena iz dveh delov in treh lopatic.

Osnova prostate ali tudi baza prostate je usmerjena navzgor proti mehurju.

Vrh prostate je usmerjen proti medenici. Srednji del (lobus medius) je na sredini in obdaja sečnico, ki poteka skozi prostato. Desni in levi del (lobus dexter et sinister) sta na straneh.

Naloga prostate je, da proizvaja redek izloček motnega mlečno obarvanega sekreta. Ta vsebina se skupaj s semenčicami in sluznim izločkom, ki nastaja v nadmodku, izloča v sečnico.

Ti izločki skupaj s spermiji tvorijo ejakulat.

Dejavniki za razvoj raka prostate

Starost - kot smo že omenili, se rak prostate pojavlja pri moških srednjih let.

Pred 50. letom starosti so zabeležili le približno 1 % primerov. Mejna starost, ko se začne pojavljati, je 50 let, vendar je večina bolnikov še vedno starejših od 60 let.

Osnovni pogoj za nastanek te bolezni je vse daljša življenjska doba, zaradi katere je prostata dlje časa izpostavljena hormonu testosteronu. Zato ta bolezen ni prisotna v otroštvu niti pri bolnikih, ki so jim iz nekega razloga odstranili moda.

Genetski dejavniki - tako kot za večino rakavih obolenj naj bi bila tudi za raka prostate značilna genetska predispozicija. Če imamo bolezen v družini, se tveganje za bolezen pri potomcih poveča do trikrat.

Vendar pa niso izključeni tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni v družini.

Kemični in fizikalni vplivi - potrjeni rakotvorni dejavniki so vključeni v sam razvoj raka in raku prostate se ni mogoče izogniti.

Mednje spadajo cigaretni dim, kajenje tobaka, alkohol, aromatični ogljikovodiki, UV-sevanje ter druge vrste ionizirajočega in sevalnega sevanja.

Poleg zgoraj naštetih v to skupino spada še veliko število drugih potrjenih in domnevnih rakotvornih snovi.

Simptomi raka prostate

Rak prostate v zgodnjih fazah morda ne kaže nobenih simptomov.

Če preventivni pregledi niso na seznamu vaših obveznosti, se lahko zelo lahko zgodi, da bo vaš naslednji obisk pri zdravniku zaradi prisile v pozni (ali terminalni) fazi.

Bolečina

Bolečina je značilna za diagnozo raka. Bolečina se pojavi na mestu, ki ga je prizadel rak, ali v sosednjih organih zaradi razraščanja tumorja ali v oddaljenih organih in delih telesa zaradi metastaz.

Bolečina pri tumorju v prostati je običajno intraabdominalna. Bolnik čuti pritisk ali bolečino v predelu medenice, v spodnjem delu trebuha, včasih pri uriniranju. Nespecifično se lahko pojavi bolečina v križu, ki jo pogosto napačno zamenjamo z dorzalgijo (nevrološka bolečina v hrbtu).

Težave pri uriniranju

Rast tumorja povzroča nespecifične simptome, povezane z njegovo lokalizacijo na mišicah medeničnega dna v bližini sečil pod spodnjim delom mehurja.

Zato so prvi opozorilni znaki težave pri uriniranju.

• Značilno je pogosto do nujno uriniranje (polakisurija) z delnim ali celo popolnim uhajanjem urina (inkontinenca). Enako velja tudi ponoči (nykturija), ko bolnika pogosto zbudi potreba po uriniranju.
• Tok urina je šibek. Včasih traja nekaj časa, da se urin začne izločati - tako imenovano zapoznelo uriniranje.
• Z nadaljnjo rastjo in pritiskom tumorja postane uriniranje oteženo. Zaradi tega se pogosto pojavi boleče uriniranje (dizurija).
• Včasih s prisotnostjo krvi v urinu, ki je vidna s prostim očesom.
• Kadar je tumor že zelo velik, tako pritiska na sečnico, da ima bolnik težave z uriniranjem. Čuti, da bi uriniral, vendar urinira le majhno količino urina (oligurija) ali sčasoma sploh ne urinira (anurija).
• Kopičenje urina povzroči zastajanje urina, pri čemer je treba skozi sečnico in v mehur vstaviti stalni kateter (cev za odvajanje urina z zbiralno vrečko).

Spolne težave

Med spolnim odnosom se mišice jajcevoda ritmično krčijo in spermiji se izločajo iz nadmodka. Krčijo se tudi gladke mišice semenskih mešičkov in prostate.

Če je prostata prizadeta z rakavim procesom, lahko opazimo težave z erekcijo in spremembe v samem ejakulatu.

• Erektilna disfunkcija je nezmožnost penisa, da bi med spolnim odnosom nabreknil ali se vzravnal (napolnil corpora lutea s krvjo) in se nato povečal in podaljšal ali da bi to stanje ohranil. V tem primeru pozabite na izdelke za izboljšanje erekcije.
• Če ni težav z erekcijo, bo spolni organ nabreknil in prišlo bo do ejakulacije. Ejakulat je običajno fiziološko sestavljen iz sperme in sluzi podobnega izločka iz nadmodka. V primeru patološkega procesa - enako velja za raka prostate - je v ejakulatu običajno prisotna kri. Temu pravimo hemospermija.

Splošno nelagodje

Splošni simptomi vključujejo tiste, ki so značilni in skupni večini rakavih obolenj. Bolnik občuti povečano utrujenost, splošno šibkost, slabo počutje, omotico.

Telesna zmogljivost se v primerjavi s prejšnjim stanjem zmanjša. Ti simptomi so v ospredju.

Bolnik z rakom prostate je slabokrven (anemija), kar le še poslabša telesno šibkost. V poznejših fazah ali ko je tumor metastaziral, ne more vzdrževati ravnotežja zaradi šibkosti spodnjih okončin, ki postanejo šibke.

V končni fazi je bolnik celo priklenjen na posteljo in postane nepremičen.

Včasih se pojavijo vročina, splošna oslabitev imunskega sistema in posledično razvoj sekundarnih okužb, ki onemogočajo ustrezno zdravljenje.

Prisotno je nočno potenje - v kombinaciji z vročino ali brez nje.

Pojavijo se apetit, žeja, slabost ali bruhanje. Bolniki postopoma izgubljajo telesno težo, kar vodi v stanje, imenovano kaheksija - podhranjenost, ko je telesna teža zelo nizka, v telesu skoraj ni maščobnih zalog, kosti pa so tako rekoč prekrite s kožo.

Kdaj moramo povečati pozornost?

Zaradi razširjenosti pri moškem spolu in velikega tveganja za razvoj pri starosti nad 50 let bi moral vsak moški po tej starosti opraviti urološki pregled prostate. Pozneje bi morali biti ti pregledi redni vsaj enkrat na leto.

Morda niste vedeli:
Moški, pri katerih je diagnosticirana hiperplazija prostate, imajo enako tveganje za razvoj raka kot zdravi moški.
BHP še ni povezana z večjim tveganjem za nastanek raka.

Opazna je večja pojavnost bolezni pri Afroameričanih.

Verjetno je zaradi nižjega življenjskega standarda v teh državah umrljivost večja, diagnoza pa je običajno postavljena razmeroma pozno, kar otežuje možnosti zdravljenja in bistveno poslabša prognozo.

Kdaj je treba posvetiti večjo pozornost?

• Družinska anamneza - če je v vaši družini neposredni krvni sorodnik zbolel za rakom prostate ali drugo vrsto raka, se lahko tveganje, da boste zboleli, podvoji ali potroji.
• Bolečina - Najpogostejši vrsti bolečine sta bolečina v trebuhu in spodnjem delu trebuha. Pojavi se lahko tudi nespecifična bolečina v medeničnem dnu - bolečina v trebuhu ali križu, ki jo pogosto napačno pripišemo nevralgiji (bolečina nevrološke narave).
• Težave z uriniranjem - Te so eden najpogostejših pokazateljev raka prostate. Seveda so prisotne tudi pri številnih drugih boleznih sečil, prostate ali okužbah. Težave z uriniranjem segajo od urgence do uhajanja urina, pogostega uriniranja, pozneje šibkega uriniranja, šibkega curka urina do anurije (nezmožnosti uriniranja) z retencijo urina (zadrževanje urina v mehurju). V urinu je običajno prisotna kri. V poznejših fazah je uriniranje boleče.
• Spolne težave - Včasih se pojavijo težave z erekcijo do erektilne disfunkcije. V ejakulatu je lahko prisotna kri.
• Druge motnje - Pri rakavih boleznih se pojavljajo lokalne težave, ki so odvisne od kraja nastanka, pa tudi splošne težave, ki niso specifične. Navadno so prisotne pri več kot eni bolezni. Te vključujejo utrujenost, slabo počutje, pretirano zaspanost, mišično šibkost, apatijo, zmanjšano telesno zmogljivost, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, pretirano potenje, bledico, izgubo telesne teže in kasneje kaheksijo, zmanjšan imunski sistem, pogoste okužbe, vročinska stanja, anemijo in druge.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje se razlikuje glede na stopnjo rakastega procesa ob postavitvi diagnoze, histološke značilnosti tumorskega tkiva, splošno trenutno stanje bolnika, njegovo starost, pričakovano življenjsko dobo in pridružene bolezni, za katerimi je bolnik trpel pred postavitvijo diagnoze raka prostate (sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, bolezni dihal, akutna ali kronična ledvična odpoved, bolezni krvi in druge).

Vsi ti dejavniki in bolezni lahko negativno vplivajo na razvoj nadaljnjega zdravljenja. Pred začetkom dejanskega zdravljenja mora bolnika glede zgoraj navedenih dejavnikov temeljito pregledati zdravnik. Obstaja več možnosti zdravljenja raka prostate, ki se lahko med seboj kombinirajo.

Kirurško zdravljenje

S kirurškim zdravljenjem mislimo na kirurško (operativno) odstranitev tumorja. Včasih je pri tem potrebna odstranitev celotnega organa, ki ga je prizadel rakav proces.

Če se je tumor razširil na sosednji organ, je potrebna tudi delna resekcija sosednjega organa. Včasih se priporoča tudi kastracija, da se izboljša splošna prognoza bolnika.

• Kirurška odstranitev prostate se imenuje prostatektomija. V nekaterih primerih, če je tumor odkrit v zgodnji fazi in je manjše velikosti, se opravi subtotalna prostatektomija. To je delna odstranitev prostate skupaj z rakom. Priporočljiva je le v primeru omejenega tumorja prostate, kjer so meje in robovi jasno vidni.
• Če je bila bolezen ujeta v poznejših fazah ali njeni robovi niso jasno vidni, je indicirana totalna prostatektomija - popolna kirurška odstranitev celotne prostate. Prostata se odstrani v celoti, vključno s kapsulo in semenskimi mešički. V nekaterih hujših primerih je potrebna tudi odstranitev bezgavk iz medenice.
• V primeru popolne odstranitve prostate je potrebna naknadna povezava mehurja z sečnico, ki je bila po odstranitvi prostate prekinjena, ker je potekala neposredno skozi središče prostate.

Hormonsko zdravljenje

Bistvo hormonskega zdravljenja je že dolgo znano dejstvo, da so androgeni (testosteron pri moških) odgovorni za rast normalnih in rakavih celic. Fiziološko so odgovorni za razvoj moških spolnih značilnosti.

Če proizvodnjo androgenov prekinemo, se ustavi tudi rast rakavih celic, ki začnejo podlegati apoptozi (naravni celični smrti). Poznanih je več načinov za preprečevanje njihovega delovanja. Različne možnosti hormonskega zdravljenja je mogoče kombinirati.

• Vir androgenov so moda. To pomeni, da njihova popolna kirurška odstranitev prepreči delovanje androgenov neposredno iz vira. Njihova odstranitev se imenuje orhiektomija (kastracija) in se izvede skozi ingvinalni kanal (dimlje). Ker so moda mesto proizvodnje sperme, ta postopek povzroči popolno sterilnost (neplodnost) bolnika.
• Druga možnost je zmanjšanje učinka (inhibicija) gonadotropinov v hipofizi (hipotalamusu) s pomočjo luteinizirajočega hormona (analogi LHRH). Gonadotropini so hormoni, ki jih proizvaja hipofiza. Njihova naloga je induciranje in stimuliranje aktivnosti gonad. Hipofiza ima koordinacijsko funkcijo in nadzoruje endokrine žleze. Med drugim neposredno vpliva na tvorbo androgenov v testisih. Iz tega logično sledi, da inhibicija gonadotropnega hormona vodi tudi v inhibicijo androgenov. Govorimo o tako imenovani medicinski kastraciji.
• Ena od možnosti je neposredno blokiranje androgenih receptorjev v testisih. Za to uporabljamo steroidne ali celo nesteroidne antiandrogene. Ti motijo nastajanje testosterona z neposrednim blokiranjem delovanja androgenov v receptorjih. Tako neposredno sodelujejo pri celični smrti tumorskega tkiva.

Radioterapija

Pri radioterapiji se za zdravljenje raka prostate uporablja ionizirajoče sevanje (laično rečeno obsevanje). Uporablja se pri bolnikih v zmerno napredovali fazi.

Znano je, da so celice raka prostate bolj občutljive na učinke ionizirajočega sevanja kot zdrave celice v okoliških tkivih. Uporablja se tudi pri bolnikih, ki se želijo izogniti operaciji. Uporablja se tudi v kombinaciji z drugimi možnostmi zdravljenja raka prostate.

• Sevanje lahko proizvaja naprava, imenovana linearni pospeševalnik. Vstopna točka v bolnika je skozi bolnikovo kožo. To zdravljenje se imenuje tudi zunanje obsevanje (EXRT). Zdravljenje traja približno dva meseca. Bolnik je obsevan petkrat na teden. Ta časovna obdobja se imenujejo frakcije. Slabosti te metode so, da so obsevana tudi zdrava tkiva in da bolnik na splošno postane šibkejši. Ionizirajoče sevanje in njegov učinek na zdrave celice in bolnika na splošno ima tudi svoje negativne lastnosti. Po obsevanju je bolnik običajno na splošno šibek, slaboten in trpi zaradi pomanjkanja apetita ali bruhanja.
• Radioterapija, pri kateri se vir ionizirajočega sevanja namesti neposredno v prostato v bližino tumorskih celic in se sevanje izvaja lokalno na blizu, se imenuje brahiterapija. Ta terapija se izvaja ob spremljanju z ultrazvokom. Prednost te metode obsevanja je, da se lahko uporabijo večji odmerki sevanja, kar na koncu pomeni bolj invazivno terapijo proti tumorju z večjo možnostjo zaustavitve delitve tumorskih celic. Zmanjša se tudi neželena izpostavljenost zdravih tkiv v okolici sevanju.