Kaj so kortikosteroidi? Kdaj jih uporabljamo in kakšni so njihovi neželeni učinki?

Kortikosteroidi, steroidi, kortikosteroidi ali popularno "hormoni" so med najpogosteje uporabljenimi imunomodulatornimi sredstvi.

Uvedba kortikosteroidov v klinično prakso je pomenila velik napredek v medicini ter izboljšala kakovost življenja in prognozo številnih bolnikov.

Po odkritju kortizola leta 1948 se govori celo o predkortizolnem in postkortizolnem obdobju.

Za to edinstveno znanstveno odkritje so Nobelovo nagrado prejeli T. Reichstein (za odkritje kortizona), P. S. Hench in E. C. Kendall (za uvedbo glukokortikoidov v prakso).

Kortikoterapijo so prvič uporabili pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Zdravljenje s kortikosteroidi bolnikom prinaša olajšanje pri številnih boleznih.

Imunomodulatorna zdravila, imenovana imunomodulatorji, spreminjajo imunološki odziv organizma.

Kortikosteroidi se v medicini uporabljajo na številnih področjih.

Pogosto jih uporabljamo predvsem zaradi njihovega protivnetnega in imunosupresivnega učinka.

Seznam vseh indikacij, pri katerih se kortikosteroidi lahko uporabljajo pri zdravljenju, je zelo obsežen. Delujejo lahko na različne bolezni praktično vseh organov v organizmu.

Pogosto je uporaba kortikosteroidov življenjskega pomena (npr. pri alergijskih reakcijah).

Najpogostejše medicinske stroke, ki pri zdravljenju uporabljajo kortikosteroide, so gastroenterologija, revmatologija, endokrinologija, dermatovenerologija, imunoalergologija, pulmologija itd.

Kadar se bolnik zdravi s kortikosteroidi, ima to številne koristi, saj izboljša simptome bolezni in olajša stanje.

Kortikosteroidi imajo svoje pasti, če se uporabljajo dlje časa. Lahko imajo tudi neželene učinke.

Pogosto pri zdravljenju osnovne bolezni ni druge možnosti, zato so bolniki napoteni na dolgotrajno uporabo kortikosteroidov.

Učinek kortikosteroidov se v telesu uveljavlja z več mehanizmi.

Predstavljajo empirično, neselektivno zdravljenje. Delujejo tako na imunski sistem kot tudi na druge organe.

Pri dolgotrajni uporabi je treba iskati določeno ravnovesje med učinkovitim zdravljenjem in zmanjšanjem neželenih učinkov, kar je zelo zahtevno.

Kateri so njihovi pomembni učinki?

Glavni koristni učinki kortikosteroidov:

• protivnetni
• protialergijski
• antiproliferativni (preprečujejo razmnoževanje celic)
• zmanjšanje permeabilnosti (prepustnosti) in stabilizacija membran
• analgetični (sekundarni)

Proizvodnjo glukokortikoidov uravnavajo možgani (os hipotalamus-hipofiza-hipofiza) in nadledvične žleze. Skupaj tvorijo os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza.

Najvišje ravni kortizola pri ljudeh so zjutraj, najnižje pa zvečer. Njegova raven v krvi človeka je zato podvržena dnevnemu ritmu. Na njegovo raven vplivajo stres, čustva, bolečina, bolezen, travma itd.

V običajni praksi uporabljamo sintetično pripravljene kortikosteroide, ki zavirajo odpornost tako na celični kot na humoralni ravni (protitelesa).

Glede na trajanje delovanja ločimo glukokortikoide:

• kratek biološki razpolovni čas (do 12 ur)
• srednje dolg biološki razpolovni čas (12-36 ur)
• dolg biološki razpolovni čas (nad 36 ur)

Glede na trajanje zdravljenja delimo:

• kratkotrajno jemanje (do 10 dni)
• srednjeročno dajanje (10-30 dni)
• dolgotrajno dajanje (več kot 30 dni)

Odmerjanje kortikosteroidov:

• en odmerek dnevno (zjutraj)
• frakcionirano (2-4-krat na dan)
• izmenično dajanje (2x dnevni odmerek opoldne)
• dajanje v pulzih manjših (minipulzi) ali večjih odmerkov (pulzna terapija)

Oblika dajanja:

• Peroralno (skozi usta)
• inhalacija (vdihavanje), intranazalna (nosna)
• intravensko (v žilo), tako imenovana infuzija
• lokalno (neposredno na želeno mesto)

Z lokalno uporabo se pogosto srečujemo v dermatovenerologiji, kjer kortikosteroid nanesemo neposredno na kožo.

V ortopediji se na primer uporablja neposredno vbrizgavanje v sklep (intraartikularno).

V nevrologiji se pogosto uporablja pri bolečinah v hrbtu v obliki "pršil", ki omrtvičijo živce, zmanjšajo oteklino in delujejo protivnetno.

V pljučni medicini se kortikosteroidi uporabljajo npr. v inhalacijskih pršilih za zdravljenje astme.

Lokalna uporaba zmanjša pojavnost neželenih učinkov v primerjavi s splošno uporabo!

Izbrani kortikosteroidi, s katerimi se lahko najpogosteje srečate:

Hidrokortizon, prednizon, prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon, betametazon, fludrokortizon itd.

Kateri so neželeni učinki pri dolgotrajnem zdravljenju?

Neželeni učinki pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi:

• motena toleranca za glukozo, sladkorna bolezen (diabetes)
• motnja presnove lipidov (presnova maščob)
• hipertenzija (visok krvni tlak)
• želodčne razjede
• akutni pankreatitis (akutno vnetje trebušne slinavke)
• mišična oslabelost (miopatija), utrujenost
• osteoporoza (tanjšanje kosti)
• psihološke motnje (evforija, depresija)
• zaostanek v rasti (upočasnitev rasti) pri otrocih
• povečana dovzetnost za okužbe
• glavkom (visok znotrajočesni tlak)
• hipokaliemija (znižana raven kalija)
• povečano/zmanjšano število belih krvnih celic (levkocitoza, levkopenija)
• povečano število rdečih krvničk (eritrocitov), ki se imenuje poliglobulija
• vijolične strije na koži, dovzetnost za modrice
• povečano tveganje za trombembolične dogodke
• jatrogeni Cushingov sindrom (polmesečast obraz, debelost - abdominalni tip, bikovski vrat, vijolične strije, utrujenost, depresija, sladkorna bolezen, hipertenzija, glavoboli, slabše celjenje ran, večja nagnjenost k modricam, tanjšanje kosti itd.)

V primeru dolgotrajnega zdravljenja s kortikosteroidi je priporočljivo uvesti tako imenovani karton bolnika, ki se zdravi z GK.

Redno se bodo spremljali in dokumentirali bolnikova telesna teža, krvni tlak, pojavnost perifernih edemov, stanje srca in ožilja, lipidogram (raven lipidov), koncentracija glukoze (sladkorja) v krvi in urinu ter intraokularni tlak.

Pri dolgotrajnem zdravljenju je priporočljivo tudi dodajanje (dopolnjevanje) kalcija in vitamina D.

Vedno se posvetujte s specialistom!

Nenadna ukinitev kortikosteroidov med dolgotrajnim zdravljenjem hitro in pomembno spremeni raven hormonov. Lahko celo ogrozi bolnikovo življenje.

Zdravljenje s kortikosteroidi pri otrocih

Pri pediatrični populaciji se zdravljenje s kortikosteroidi prav tako uporablja na več kliničnih področjih. Njegov močan protivnetni učinek in imunosupresivni učinek pomagata otrokom pri zdravljenju številnih bolezni, kot so avtoimunske bolezni.

Klinične opazovalne študije so večkrat potrdile, da je med zdravljenjem s kortikosteroidi pri otrocih nujno spremljati presnovo kosti. Pri dolgotrajnem zdravljenju so opisali škodljiv učinek na rastoči skelet in večjo dovzetnost za zlome.

Denzitometrična preiskava omogoča spremljanje količine kostne mase. Pri spremljanju mladega bolnika je pomembno tudi preverjanje biokemičnih parametrov in označevalcev, ki spremljajo obrat kostne presnove.

Pri dolgotrajnem zdravljenju sta bistvena vodenje bolnika in skrbna dispanzerska obravnava s strani strokovnjaka. Cilj je ustrezno spremljanje, preprečevanje pričakovanih zapletov in zmanjševanje tveganj.