Kaj povzroča kronično medenično bolečino in kako jo zdravimo?

Sindrom kronične medenične bolečine se nanaša na številne simptome, povezane s prostato, tj. okoliškimi strukturami in organi ali samo prostato.

Posledično so prisotne tudi bolečine v predelu medeničnega dna. Te težave so poimenovane kot sindrom kronične medenične bolečine.

Če kdo vpraša, kaj je torej prostatični sindrom, je odgovor: povsem enak. Tako kot kronični prostatitis ali kronični pankreatitis.

Imena so za nami, poglejmo bistvo.

Anatomsko je glede na lego prostate v človeškem telesu njena neposredna povezava s spodnjim delom mehurja. Druga stična območja so sprednji del danke in medenično dno.

Tu se začne neposredna povezava s kronično medenično bolečino.

Pri moških ima medenično dno dvojno funkcijo: služi kot opora mehanizmu zapiranja danke in sečnice ter prispeva k pravilni drži.

Patofiziologija kronične medenične bolečine

Jasna dejstva izhajajo iz prve funkcije medeničnega dna. Med praznjenjem urina iz mehurja ali blata iz danke se mora to področje sprostiti, torej razbremeniti.

Tudi med spolnim odnosom je njegova vloga krčenje in sproščanje.

Druga glavna funkcija medeničnega dna je njegova vključenost v samo držo. Podpira trup, medenico in mišice notranjega stabilizacijskega sistema, tako imenovanega jedra.

Pri moških je večja verjetnost, da se bo aktivnost tega dela telesa povečala, ne pa zmanjšala, in sicer zgolj zaradi težav z mikcijo.

To so tiste, ki so povezane z uriniranjem. Natančneje:

• upočasnjen pretok
• uporaba trebušnih mišic med uriniranjem
• pogosto uriniranje
• prisotnost preostalega urina po uriniranju
• težave z odvajanjem blata
• nezmožnost doseganja erekcije

Vse to nastane na podlagi določenih dejavnikov tveganja.

To je neposredno povezano s stalnim in pogostim zadrževanjem urina. Zlasti pri ljudeh, ki na delovnem mestu nimajo možnosti, da bi odšli na malo potrebo, ko jo potrebujejo.

Ne urinirajo takrat, ko bi morali, temveč takrat, ko imajo čas.

Urin zadržujejo s krčenjem mišic medeničnega dna. Ko urinirajo, je to običajno v šibkem curku. Nato poskušajo pospešiti proces z uporabo trebušnih mišic. To poveča tonus ali napetost v predelu medeničnega dna.

Več v tem članku:
Več o vzroku kronične medenične bolečine.
Razvrstitev prostatitisa.
Zdravljenje prostatitisa.

Če je uriniranje tako rekoč prisiljeno proti napetim mišicam medeničnega dna, se poveča tveganje za nastanek motnje koordinacije. To je povezano z drugimi težavami.

To je stanje, pri katerem je uriniranje šibko in kot da bi šlo skozi oviro. Ovira vključuje sečne poti, povezane s spodnjim delom mehurja.

To je povezano z zadrževanjem urina, tj. nezmožnostjo uriniranja in s tem zadrževanjem urina v mehurju.

Pojavi se paradoksna izhurija, to je uhajanje urina zaradi zadrževanja urina, ko je mehur poln. Sčasoma se pridružijo še drugi neželeni zapleti. Vnetje, kri v urinu ali zmanjšano delovanje ledvic.

Motnja se pojavi predvsem v sistemu mehurja. Nato napreduje v danko in spolovila.

Vzrok in opredelitev sindroma medenične bolečine

Vzrok ni povsem jasen.

Inervacija mišic medeničnega dna in genitalnega področja izhaja iz istega segmenta hrbtenjače. Vendar pri bolečinah na tem področju ni mogoče natančno določiti strani, iz katere bolečina izvira. Mišice medeničnega dna nimajo tako velike lateralizacije kot na primer mišice nog ali hrbta.

To povzroča dodatne motnje in ustvarja zaprt krog vzroka in posledice.

Medenični organi, kot so mehur, sečnica, danka in genitalije, so inervirani iz iste mreže živcev. Zato se medenične bolečine povezujejo z istimi živčnimi potmi. Pogosto so ti simptomi videti kot težave s prostato, čeprav je njihov vir lahko drugje.

Sindrom medenične bolečine ima dve opredelitvi.

Mednarodno združenje za kontinenco (International Continence Society - ICS) ga označuje kot vztrajne epizode medenične bolečine, ki so povezane s simptomi, ki kažejo na neustrezno delovanje spodnjih sečil in težave s črevesjem ali spolnostjo.

Ta opredelitev temelji na drugi, ki jo je objavilo Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP).

Ta določa, da je kronična medenična bolečina nemaligna bolečina v strukturah, povezanih z medenico. Bolečina, ki napreduje v kronično, mora trajati ali se ponavljati vsaj šest mesecev. Povezana mora biti z negativnimi psihološkimi in socialnimi posledicami.

Specifičnost stanja prizadete osebe je odvisna od možnosti zanesljive potrditve specifične motnje. Ta mora ustrezati:

• sistemski - somatski, visceralni (ki vključuje notranje organe), nevropatski motnji
• organska - mišična, sečnega mehurja
• specifični bolezni - cistitis (vnetje mehurja), endometrioza, fisura itd.

Bolniki obiščejo urološko ambulanto z različnimi nespecifičnimi manifestacijami.

Bolečine v spodnjem delu trebuha, perineumu, testisih, bolečine v dimljah, ki sevajo v ledveni in križni predel ali penis. Pogosto je v klinični sliki prisotno boleče uriniranje (strokovno strangurija), pogosto uriniranje, bolečine med defekacijo ali pritisk v danki.

Dodajo se lahko spolne motnje (zmanjšanje libida, erektilna disfunkcija).

Te motnje se pogosto odzivajo na dražljaje iz zunanjega in notranjega okolja (temperaturne spremembe, kolesarjenje, dolgotrajno sedenje, spolni odnosi, alkohol). Pogosti so tudi psihološki vplivi.

Vpliv in trajanje teh težav spreminjata kakovost življenja bolnikov.

Preberite tudi: Okužba s klamidijo: zakaj se pojavi in kako se kaže pri moških ali ženskah?

Prostatitis in njegova klasifikacija

Če na sindrom kronične medenične bolečine pogledamo z vidika moške populacije, je najpogostejši razlog prav prostatitis. Preprosto vnetje prostate.

Po pogostosti je skoraj na ravni sladkorne bolezni, torej diabetesa.

Zanimiv članek o sladkorni bolezni in njenih zapletih.

Sama diagnoza prostatitisa vključuje skupino vnetnih bolezni prostate. Imenuje se prostatični sindrom. Njegova kronična različica se imenuje kronična medenična bolečina.

Razširjenost prostatitisa v populaciji je do 11 %.

Opredelimo ga lahko kot vročinsko bolezen, povezano z oteženim in bolečim uriniranjem, bolečinami v spodnjem delu trebuha in perineumu. Nastane lahko nenadoma, pogosto v povezavi z obstruktivnimi simptomi v spodnjih sečnih poteh in zadrževanjem urina. To pomeni zadrževanje urina zaradi nezmožnosti uriniranja.

To je običajno posledica bolečine ali prej omenjene obstrukcije.

Uvrščamo jo med urološke okužbe.

Po klasifikaciji Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) je razdeljena v štiri skupine.

Spodnja tabela prikazuje klasifikacijo NIH za prostatitis

Akutni prostatitis

Akutni prostatitis običajno povzročajo različne bakterije. Pri bolnikih z zmanjšano odpornostjo, ki jo povzročajo zdravila ali drugi razlogi, so povzročitelji tudi mikobakterije ali glive.

Te okužbe pogosto nastanejo v naraščajočem vzorcu po zapori iz sečnice ali v nasprotni smeri po okužbi sečil.

Pogoste so tudi po dolgotrajni vstavitvi urinskega indeksacijskega katetra.

Klinična slika je povišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu. Bolnik ne more pravilno urinirati. Razlog za to je omejujoča bolečina, ki to preprečuje.

Posledica tega je zadrževanje urina in druge s tem povezane težave.

Če se popolnoma razvije, lahko pride do sepse. V tem primeru sta potrebna hospitalizacija in kompleksno zdravljenje.

Pri pregledu skozi danko sta očitna oteklina in občutljivost prostate. V nekaterih primerih je ta pregled težko opraviti zaradi hude bolečine v predelu danke. Palpacijo spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha.

Pri zdravljenju se uporabljajo antibiotiki, ki trajajo od 4 do 6 tednov.

Kronični bakterijski prostatitis

Glede na to, da gre za kronično bolezen, morajo težave trajati dlje časa.

V tem primeru trajajo manifestacije več kot tri mesece v zadnjih 6. Velika skupina teh bolnikov ima ponavljajoča se vnetja sečil.

Bakterije povzročiteljice so enake kot pri akutni obliki (E. coli, enterokoki in druge).

Pogosto pride do akutnih ponovitev po predhodnem izboljšanju bolezni. Glede na to, v kateri fazi je bolezen, se lahko klinična slika spremeni. Lahko je podobna tako akutni obliki kot tudi normalnemu stanju.

Pomembno je, da bolnika ponovno pregledamo, da ugotovimo vzrok, ki ga je povzročil.

Zdravljenje običajno poteka z antibiotiki dva tedna, po zmanjšanju zdravil pa še 4 do 6 tednov.

Kronični nebakterijski prostatitis

To je prav sindrom kronične medenične bolečine, o katerem pišemo na začetku tega članka.

Vključuje medenično bolečino, nelagodje in spolno disfunkcijo. Njegovo trajanje je vsaj 3 mesece od zadnjih šestih, saj je kroničen.

Poznamo dve kategoriji: III A je vnetna, III B pa nevnetna.

Simptomi vključujejo nelagodje in bolečino v predelu medenice. Pogosto je bolečina lokalizirana v perineumu (dimljah) in testisih ali penisu.

Povezane so spolne motnje. V številnih primerih so simptomi podobni vnetju spodnjih sečil.

Ker gre za dolgotrajno težavo, ki se ji morajo bolniki upirati, pogosto pusti pečat na njihovem psihičnem stanju. Kaže se s spremembami razpoloženja in vedenja.

Pri postavljanju diagnoze je treba najprej izključiti druge bolezni. Na primer vnetje sečil, nevrološke motnje, anatomske nepravilnosti ali druge. Enako pomemben je pregled tako imenovanih sprožilnih točk v mali medenici.

To so mesta v mišičnih ovojnicah, kjer je iz različnih razlogov prišlo do nezmožnosti krčenja in sproščanja mišice.

V ospredju je klasični urološki pregled trebuha, zunanjih spolnih organov in pregled per rectum, tj. skozi danko.

Preiskava per rectum se ne uporablja le za pregled same prostate, temveč tudi za ugotavljanje tonusa in kontraktilnosti, tj. sposobnosti umikanja rektalnega sfinktra.

Urodinamska preiskava se izvaja pri bolnikih, ki imajo težave z uriniranjem. Uporablja se za oceno funkcionalnega stanja sečnega mehurja in sečnice. Meri se tlak na tem področju med uriniranjem.

Kar zadeva laboratorijske preiskave, je glavni parameter kultura in mikroskopski pregled urina. Poleg tega se odvzamejo izločki iz prostate ali ejakulata.

Kot slikovna metoda preiskave se uporablja ultrazvok. Ta pa je potreben zlasti pri bolnikih s težavami z mikcijo ali motnjami ejakulacije, zlasti če se ti ne odzivajo na zdravljenje.

Cistoskopija se uporablja kot izločevalna metoda za odkrivanje ovir v sečilih.

Na zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine trenutno vpliva pomanjkanje znanja o tej bolezni.

Je dolgotrajno in ne uspe vedno popolnoma odpraviti bolnikovih težav. Cilj je torej lajšanje simptomov brez nadaljnjih zapletov.

Splošna priporočila vključujejo:

• omejitev prehrane na dražilna živila, kot sta paprika in poper
• izogibanje trdemu alkoholu
• izogibanje dolgotrajnemu sedenju ali kolesarjenju
• pomembna je redna telesna vadba
• vzdrževanje rednega odvajanja blata in zdravljenje črevesnih motenj

Farmakoterapijo in izbiro zdravil je treba prilagoditi bolnikovim težavam.

Antibiotike uporabljamo, če je že prisotno vnetje, in zdravila, ki vplivajo na spodnji sečni trakt. Pomembni so tudi analgetiki, ki se uporabljajo za lajšanje bolečine, in antiflogistiki, ki imajo protivnetni učinek.

Fizično zdravljenje temelji na redni masaži prostate. 2 do 3-krat tedensko od 4 do 6 tednov.

Redna masaža prostate pozitivno vpliva na do dve tretjini bolnikov, ki uporabljajo to metodo zdravljenja.

Asimptomatski prostatitis

Pri tej diagnozi bolnik nima simptomov. Zdravljenje ni indicirano.

Na koncu je treba dodati, da gre za skupino bolezni z različnimi simptomi. Najbolj problematična je skupina III, tj. kronični nebakterijski prostatitis ali sindrom kronične medenične bolečine.

Ta diagnoza temelji predvsem na ugotavljanju drugih vzrokov težav. Glede na pregled je treba izključiti hiperplazijo prostate (povečanje prostate). Poleg tega je treba izključiti druge vnetne bolezni, vir bolečine z drugega področja, ki se prenaša v medenico, vzroke obstrukcije v sečilih, nevrogene ali psihogene vzroke.

Preberite tudi članek o vnetju sečil pri ženskah