Kaj je tromboza potnikov: vzroki in simptomi? Kako se ji izogniti?

Kaj je potovalna tromboza? Ali veste, da gre za prekomerno nastajanje krvnih strdkov?

Kakšni so njeni vzroki, znaki in tveganja? Ali jo je mogoče preprečiti? Za več informacij preberite z nami...

Turizem je najhitreje rastoča panoga doslej. Trenutno je v razcvetu in predstavlja do 30 % vseh svetovnih storitev, ki jih ljudje radi uporabljajo.

Najhitrejše in še vedno najbolj priljubljeno prevozno sredstvo je letalski promet. Kljub številnim letalskim nesrečam, katastrofam in terorističnim napadom na letala, o katerih lahko poročamo v medijih, letala še vedno veljajo za najvarnejše prevozno sredstvo.

Toda ali so res tako varna, kot mislimo?

Kakšna so tveganja za zdravje, povezana z letenjem?

Tudi najbolj udobno prevozno sredstvo ima svoje slabosti. Slabosti izhajajo iz okolja in pogojev na krovu letala. Večine od njih ne more nadzorovati niti najbolj luksuzna letalska družba. Žal bi nekatere spremembe ogrozile varnost samega leta.

1. Stisnjeni prostori - povečajo tveganje za širjenje okužb s kapljicami ali neposrednim stikom, povzročajo utesnjenost določenih delov telesa in slabši krvni obtok, onemogočajo gibanje, povečujejo tveganje za otekanje spodnjih okončin in trombozo.
2. Suh zrak - Povzroča praskanje v grlu, draženje kašlja, hitrejše širjenje mikroorganizmov in razvoj okužb.
3. Spremembe barometričnega tlaka - Povzročajo povišan krvni tlak, popoškodbe krvnih žil, krvavitve, krvaveče pooperativne rane, šumenje v ušesih, poškodbe bobničev, poslabšanje bolezni dihal in srca ter povzročajo pljučno embolijo.
4. Način prevoza - Povzroča strah, palpitacije, motnje srčnega ritma, tesnobo, napade panike, slabost, bruhanje.

Zanimivosti: Znanstvene študije so potrdile povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov in venske tromboze med letom. Poveča se do štirikrat. Nekoliko manjše je, če sedite na sedežu pri prehodu. Več je gibanja nog. Najbolj priročni in prostorni so sedeži v bližini zasilnih izhodov. Vendar so ti pogosto plačljivi, saj se njihovih prednosti zavedajo tudi letalske družbe.

Kaj pa kopenski prevoz?

Podobno velja za vensko trombozo in potovanja s kopenskim prevozom. Tisti, ki redno potujejo na daljše razdalje, lahko trpijo zaradi povečanega števila krvnih strdkov v spodnjih okončinah.

To so predvsem poklicni vozniki (taksisti, vozniki tovornjakov ...).

Želite izvedeti več o potovalni trombozi? Kateri so predispozicijski dejavniki za njen pojav? Kako se kaže in ali je lahko zapletena? Ali obstaja učinkovito preprečevanje in kakšne so možnosti zdravljenja? Berite naprej z nami.

Kaj je potovalna tromboza?

Tromboza potnikov je tromboza globokih ven spodnjih okončin, ki se pojavi v povezavi s potovanjem, ki običajno traja 4 ure ali več.

Priljubljenost medcelinskih letov je zato prinesla povečano tveganje za trombembolijo. Večurna potovanja z letalom niso le povečala možnosti turistov za raziskovanje prej neznanih držav, temveč se je povečalo tudi število primerov sindroma ekonomskega razreda, drugega imena za popotniško trombozo.

Zaradi medsebojnega delovanja več dejavnikov, ki se pojavijo med daljšim potovanjem, se v globokem venskem sistemu tvori krvni strdek (tromb).

Tromb ustvari oviro v krvni žili, zaradi česar se ta zamaši in omeji ali popolnoma ustavi pretok krvi skozi območje.

Kri v prizadeti okončini ne more normalno odtekati, kar povzroča nadaljnje spremembe in s tem povezane simptome.

Predispozicijski in spodbujevalni dejavniki za potovalno trombozo

Do razvoja krvnega strdka, povezanega s potovanjem, pride pri predisponiranih osebah. To so osebe, ki so predisponirane (nagnjene) k razvoju bolezni pred potovanjem.

S predispozicijo običajno mislimo na bolnikovo trenutno stanje in pridružene bolezni.

Že samo letenje ustvarja pogoje, ki izzovejo razvoj tromboze. Pomanjkanje prostora, nezmožnost premikanja okončin, njihov prisilni položaj in spuščanje, spremembe barometričnega tlaka - vse to prispeva k njenemu razvoju.

Zanimivo: Venska tromboza spodnjih okončin se pojavi med letenjem, vendar je veliko pogostejša v približno tednu dni po letu.

V fizioloških okoliščinah se kri v žilah ne strjuje. Pri tem ima veliko vlogo tudi tako imenovana Virchowova triada, ki vključuje tri osnovne komponente za razvoj venske tromboze. To so motnje strjevanja krvi, poškodbe žilne stene in motnje pretoka krvi v žilah.

Virchowova triada:

• motnje strjevanja krvi - motnje hemokoagulacije (trombofilno stanje, trombembolija v anamnezi, povečana tvorba strdkov zaradi hormonskih zdravil, drog ...)
• poškodbe žilne stene - poškodbe žilnega endotela (sladkorna bolezen, krčne žile, vnetje žil, travma, operacija ...)
• motnje pretoka krvi - zastoj krvi (negibnost in položaj okončin, krčne žile, tesna oblačila ...)

Preglednica dejavnikov tveganja za trombembolijo

Zanimive informacije vsebujejo tudi naslednji članki:

• Tromboza: bolezen starih? Grozi tudi mladim + Vzroki in manifestacije
• Tromboza globokih ven
• Tromboflebitis površinskih ven
• Trombembolična bolezen
• Kronična bolezen ven
• Kronično vensko popuščanje

Kako se kaže tromboza pri potnikih?

Zgoraj navedeni dejavniki povzročijo zastajanje krvi v spodnjih okončinah (zadrževanje, ustavljanje).

Ta pojav imenujemo zastoj krvi.

Nastane zaradi nepremičnega položaja okončin, ki so več ur spuščene, zaradi gravitacije, ki usmerja kri navzdol. K temu prispeva tudi odpoved mišične črpalke zaradi pomanjkanja gibanja in imobilizacije nog.

Zaradi nakopičene krvi se prostornina okončin poveča za približno 4 %.

Ta "volumen" je viden s prostim očesom in se kaže kot otekanje okončin.

Venski zastoj se poslabša zaradi padca barometričnega tlaka v kabini in posledično zmanjšanja količine kisika v krvi (hipoksija). Padec tlaka povzroči tudi aktivacijo koagulacijskega sistema - hipertrombotično stanje. V praksi to pomeni, da pride do povečanega nastajanja krvnih strdkov.

Če krvni strdek zamaši krvno žilo, pride do ishemije tkiva, ki ga je prej hranila. To se kaže z bolečino prizadete okončine (najpogosteje leve).

Pojavi potovalne tromboze:

1. oteklina prizadete okončine.
2. Bolečina prizadete okončine
3. mravljinčenje, zbadanje, mravljinčenje, zmanjšana občutljivost v okončini
4. sprememba temperature okončine - prizadeta okončina je na otip hladnejša od zdrave okončine
5. sprememba barve okončine (začne se v predelu prstov na nogah in se pomika navzgor) - sprva bledica, pozneje postane modra (cianoza)

5 zapletov, ki se lahko pojavijo zaradi tromboze na potovanju

Najpogostejši akutni zaplet potovalne tromboze je pljučna embolija, najpogostejši kronični zaplet pa je nedvomno posttrombotični sindrom.

Kljub temu se lahko pojavijo redkejši in enako resni do življenjsko ogrožajoči zapleti.

1. Pljučna embolija

Pljučna embolija je upravičeno najhujši zaplet venske tromboze s 15-odstotno smrtnostjo. Do 80 % primerov nastane zaradi tromboze spodnjih okončin.

Do nje pride, ko se krvni strdek (tromb) ali njegov del, ki je nastal v krvni žili spodnjih okončin, odtrga in potuje naprej po krvnem obtoku. Strdek, ki potuje po krvnem obtoku, imenujemo embolus.

Embolus potuje do desnega srčnega preddvora, nato do desnega prekata in nazadnje do ene ali več pljučnih žil, ki jih mehansko zapre in povzroči hudo poškodbo pljuč.

Pojavi pljučne embolije:

• nenadna smrt
• nenaden pojav zbadajoče bolečine v prsih na prizadeti strani
• dispneja v mirovanju, ki se poslabša ob naporu
• izrazita bledica na obrazu
• modrikasto obarvanje ustnic
• hladen znoj
• razbijanje srca
• hitro bitje srca

2. kap

Če se embolus zatakne v krvni žili v možganih, pride do možganske kapi, kapi ali možganskega infarkta.

Zamašitev možganske arterije povzroči neustrezno prekrvavitev in oksigenacijo dela možganov, kar povzroči ishemijo in postopno smrt.

Zgodnje trombolitično zdravljenje (raztapljanje strdka) je nujno ne le za reševanje življenja prizadetega bolnika, temveč tudi za preprečevanje trajne invalidnosti zaradi paralize okončin in motenj govora ali vida.

Pojavi možganske kapi:

• nenadna smrt
• nenaden nastop nezavesti
• parestezija do paralize polovice telesa
• motnje hoje, padci
• motnje govora (nerazločen govor, popolna nezmožnost govorjenja)
• motnje vida do slepote
• motnje požiranja
• bledica na obrazu
• hladen znoj
• slabost, bruhanje
• običajno visok krvni tlak

3. Akutni srčni napad

Akutni miokardni infarkt nastane na enaki osnovi kot pljučna embolija in možganska kap. Vendar tromb, ki potuje po krvnem obtoku, ne preide skozi srce v možganske in pljučne žile, temveč zamaši koronarne arterije, ki zagotavljajo prehrano srčne mišice (miokarda).

Kljub velikemu napredku pri zdravljenju srčnega infarkta lahko njegova pojavnost povzroči hitro smrt ob nezmožnosti zgodnjega zdravljenja.

Nenadna smrt zaradi embolizacije koronarnih žil nastopi predvsem takrat, ko je prizadeto več žil hkrati, s posledično ishemijo velikega dela srčne mišice. To povzroči znatno okvaro delovanja srca in srčni zastoj.

Manifestacije akutnega miokardnega infarkta:

• nenadna smrt
• nenaden nastop nezavesti
• nenaden pojav pritiska ali pekoče bolečine v sredini prsnega koša (ki se širi v vrat, hrbet, okončine in želodec)
• nenaden pojav bolečine v predelu želodca (infarkt spodnje stene srca, pri diabetikih)
• različne motnje ritma (individualna resnost)
• različno težka sapa
• hladno potenje
• bledica na obrazu
• v nekaterih primerih periferna cianoza
• slabost, bruhanje

4. Phlegmasia coerulea dolens

Če trombembolijo spodnjih okončin podcenjujemo ali če simptomov ne poznamo, diagnoza in zdravljenje pa sta prepozna, stanje napreduje. Pomanjkanje oskrbe s krvjo in posledična ishemija žil spodnjih okončin povzročita postopno, nepovratno odmiranje tkiva.

Huda oblika venske tromboze je phlegmasia cerulea dolens, kar v prevodu pomeni boleči modri edem. Ta oblika ali pozno zdravljenje privede do nekroze okončine, ki jo je treba amputirati.

Amputacija okončine je pri tako hudih stanjih nujna, da gangrena ne bi napredovala višje in povzročila septičnega stanja (popularno zastrupitev krvi).

Pojavi phlegmasia cerulea dolens:

• nenaden pojav hude bolečine v prizadeti okončini
• izrazita oteklina okončine
• modro obarvanje okončine

5. Posttrombotični sindrom

Posttrombotični sindrom je eden najhujših kroničnih zapletov trombembolije v spodnjih okončinah.

Nastane zaradi poškodovane krvne žile (vaskularne stenoze) z uničenjem osnovne zaklopke in nagnjenosti k venski hipertenziji (povečan tlak v veni).

Poleg neprijetnih manifestacij posttrombotičnega stanja so bolniki izpostavljeni tudi velikemu tveganju za ponovitev tromboze v poškodovani žili ter tveganju za razvoj zgoraj omenjenih akutnih zapletov.

Manifestacije posttrombotičnega sindroma:

• kronična bolečina v prizadeti okončini
• z bolečino povezana motnja hoje
• nespečnost, pogosto nočno zbujanje
• depresija
• otekanje
• spremembe na koži (spremembe barve, razjede - nastanek razjed, mokrenje, gnojenje)

Preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje

Razvoj nekaterih bolezni lahko do neke mere preprečimo. To velja tudi za trombozo potnikov.

Posebno previdni morajo biti bolniki z visokim tveganjem. Osebe z visokim tveganjem, pri katerih je prisotnih več resnih predispozicij, morajo razmisliti o daljših letih.

Osnovni previdnostni ukrepi:

• Gibanje okončin (upogibanje in iztegovanje nog, raztezanje, kadar koli je to mogoče).
• masaža spodnjih okončin, če razmere to dopuščajo
• protitrombotične (kompresijske) nogavice
• pitni režim, hidracija, izogibanje antidiuretikom
• neuporaba sedativov in antihipnotikov
• opustitev alkohola in cigaret pred potovanjem
• preventivno dajanje heparina s strani zdravnika pred potovanjem pri razpoložljivih bolnikih
• preventivna uporaba acetilsalicilne kisline (acilpirin, anopirin, medipirin) pred potovanjem pri razpoložljivih bolnikih

Ali ga je mogoče zdraviti?

Po pravilni diagnozi, ki temelji na simptomih, žilnih (Doppler) in krvnih preiskavah (raven D-dimerov), se lahko začne zdravljenje.

Premedikacija z antitrombotičnimi zdravili je mogoča pred postavitvijo natančne diagnoze, če pri posameznem bolniku ni kontraindikacij.

Zanimivo: Zvišana raven D-dimerov v krvi je le orientacijski parameter. Njena nihanja povzročajo tudi vnetni procesi v telesu.

Pri zdravljenju uporabljamo antitrombotično in trombolitično zdravljenje.

Slednja deluje na krvni strdek, ki ga raztopi, sprosti zamašeno žilo in obnovi oskrbo s krvjo. S pravočasnim dajanjem zdravil se stanje popravi.

V primeru hudega stanja z nekrozo tkiva je indicirana amputacija spodnje okončine. Obseg amputacije določi žilni kirurg.