Kaj je konizacija materničnega vratu in kako se izvaja? Okrevanje in nosečnost

Konizacija materničnega vratu je kirurški poseg, pri katerem se odstrani nenormalno tkivo materničnega vratu. Kaj povzroča neželene spremembe materničnega vratu? Kdaj je poseg potreben in kakšna so tveganja?

Maternični vrat na kratko

Maternični vrat je izbočena okrogla tvorba, ki se nahaja med maternico in vaginalno cevjo. Skozi maternični vrat poteka ozek kanal, ki tvori odprtino v maternico.

Ženska lahko maternični vrat otipa per vaginam, saj se nahaja na koncu vaginalne cevi. Med menstruacijo se cervikalni kanal nekoliko odpre, da lahko kri prehaja iz maternice v nožnico, vendar ne v nasprotni smeri.

Hkrati maternični vrat omogoča prehod moške sperme do jajčeca. Sluz materničnega vratu, ki jo proizvaja maternični vrat, ima pomembno vlogo pri ovulaciji in zanositvi. Imenuje se tudi plodna sluz, ker izboljša prehodnost in dolgoživost moške sperme.

Nato se med nosečnostjo maternični vrat zapre in napolni z več izločka, ki zapre porodni kanal in zaščiti plod pred okužbami iz zunanjega okolja.

V nosečnosti služi kot zaščita otroka pred prezgodnjim rojstvom, hkrati pa z odpiranjem ob pravem času omogoča porod po naravni poti ženske.

Osnova preprečevanja zdravja materničnega vratu je redni preventivni pregled pri ginekologu. Maternični vrat lahko ogrožajo vnetni proces, polip, fibroid, spolno prenosljiva bolezen ali karcinom.

Indikacija za konizacijo je predvsem bolezen materničnega vratu s HPV.

Virus HPV

Človeški papiloma virus (HPV) je pogost virus, ki se prenaša prek kože in medosebnih spolnih stikov. Do 80 % populacije žensk in moških bo v svojem življenju večkrat izpostavljenih HPV.

V približno 20 % primerov okužbe s HPV lahko bolezen postane življenjsko nevarna ali celo smrtna. Zato sta priporočljiva zgodnja diagnoza in zdravljenje pri specialistu.

Človeški papiloma virus HPV je vzrok za več kot 95 % primerov raka materničnega vratu.

Ključ do preprečevanja HPV je močan imunski sistem, spolna vzdržnost, nediskreten življenjski slog, spolna zaščita, redni ginekološki pregledi in cepljenje proti HPV.

Cepivo proti HPV je treba dati, preden ženska začne imeti spolne odnose. Proti HPV pa se lahko cepijo tudi ženske, ki so že imele spolne odnose. Priporočljivo je posvetovanje z ginekologom.

Preberite tudi.

Diagnoza HPV na materničnem vratu

Prisotnost virusa HPV na materničnem vratu je mogoče ugotoviti iz citološkega brisov neposredno z materničnega vratu pacientke s posebno krtačko. Citološki bris materničnega vratu je del preventivnega pregleda pri ginekologu.

S citološkim pregledom lahko ugotovimo, ali so na materničnem vratu neželene spremembe. V večini primerov se pojavijo, preden ženska razvije prve simptome. Pregled je lahko nekoliko neprijeten, vendar ni boleč.

Dejanska preiskava vzorca nato poteka v laboratoriju, kamor je bil poslan bris.

Redna preventiva pri ginekologu preprečuje nenormalne spremembe na materničnem vratu, predrakave stopnje in razvoj raka.

Nenormalne spremembe na materničnem vratu

Tkivo na materničnem vratu je lahko spremenjeno in morda ne gre takoj za raka materničnega vratu.

Za te nenormalne spremembe obstaja strokovna lestvica. Ta določa, ali gre za benigne spremembe, za katere zadostuje redno ambulantno spremljanje in določene spremembe življenjskega sloga.

Nasprotno pa je v nekaterih primerih potrebna operacija za odstranitev spremenjenega tkiva materničnega vratu. Ob sumu na konizacijo materničnega vratu jo pogosto opravimo kot preventivni ukrep, da se spremembe materničnega vratu ne bi razvile v resnejšo bolezen.

V številnih primerih ne gre neposredno za raka materničnega vratu, temveč za predrakave spremembe, imenovane displazija materničnega vratu. To je prisotnost nenormalnih celic v sluznici materničnega vratu.

Strokovno se te predrakave spremembe materničnega vratu imenujejo cervikalna intraepitelijska neoplazija - CIN.

Glede na debelino (del) sluznice, ki jo ta bolezen prizadene, poznamo 3 vrste displazije materničnega vratu:

• blaga displazija CIN 1
• zmerna displazija CIN 2
• huda displazija CIN 3

Pri CIN 2 in zlasti CIN 3 je velika verjetnost za kasnejši rak materničnega vratu. Za odstranitev prizadetega dela tkiva materničnega vratu je potrebna operacija (konizacija).

Morebitni razvoj raka materničnega vratu je proces, ki ima več stopenj. V procesu spreminjanja normalne celice v rakavo je ključna okužba celic v najgloblji plasti sluznice materničnega vratu.

V večini primerov ženska ne občuti začetnih simptomov in za spremembo na materničnem vratu izve šele po citološkem brisu, ki ga opravi ginekolog.

V naprednejših fazah pa lahko opazi specifične simptome:

• močne menstrualne krvavitve
• šibka krvavitev izven cikla
• dolga menstrualna faza
• boleč spolni odnos
• bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici
• Nenavaden izcedek iz nožnice
• Neprijeten vonj

Preprečevanje nenormalnih sprememb materničnega vratu

Preprečevanje okužbe s HPV in nastanka nenormalnih celic v sluznici materničnega vratu je odpravljanje okužbe s HPV. Zaščiteni spolni odnosi so zato nujni kot zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi.

Preprečevanje zdravja materničnega vratu:

• Močan imunski sistem in odpornost
• Zdrav življenjski slog
• Nepromisivnost
• Spolna zaščita
• Cepljenje proti HPV
• Dobra intimna higiena
• Preventivni ginekološki pregledi
• Odpravljanje uroginekoloških vnetij
• Omejitev kajenja tobačnih izdelkov

konizacija materničnega vratu

Konizacija materničnega vratu je kratek, pogost kirurški poseg. Med operacijo se odstrani nenormalno, neželeno tkivo, ki obdaja maternični vrat.

Postopek se uporablja predvsem za odstranjevanje predrakavih sprememb na materničnem vratu, ki so posledica razvoja HPV.

Pri konizaciji gre za odstranjevanje nenormalnega tkiva v obliki namišljenega stožca. Velikost stožca je odvisna od obsega in globine sprememb na tkivu materničnega vratu. S pravilno in nežno izvedeno konizacijo se odstranijo s HPV okužene celice, ostane pa zdravo tkivo materničnega vratu.

Pustiti čim več zdravega tkiva je pomembno za pacientkino prihodnjo nosečnost. Maternični vrat mora biti dovolj čvrst, da ne ogroža otroka z rahljanjem in prezgodnjim porodom.

Operacijo običajno opravimo v splošni anesteziji (po uspavanju bolnika) ali redkeje v lokalni anesteziji (omrtvičenje dela telesa). Pred operacijo je potreben interni predoperativni pregled.

Postopek konizacije materničnega vratu je trenutno mogoče izvesti na različne načine: s skalpelom, laserjem, LEEP ali krioterapijo.

Pri postopku LEEP (loop electro excision procedure) se za odstranitev spremenjenega okuženega tkiva uporabi majhna posebna žična ročica. Z nizkonapetostnim električnim tokom se odstrani nenormalno tkivo materničnega vratu.

Pri LEEP se konus odstrani z električnim tokom. Delovanje električnega toka ustavi tudi krvavitev iz nastale rane.

Trenutno je to najpogosteje uporabljena metoda. Uporablja se za zdravljenje bolj in manj hudih sprememb materničnega vratu. Prednost te metode je njena primernost za ženske, ki v prihodnosti načrtujejo nosečnost.

Postopek LEEP se običajno izvede v kratkotrajni anesteziji, pacientka pa na dan posega odide domov.

Laserska konizacija temelji na uporabi instrumentalnega laserja, ki upari (odstrani) spremenjeno, poškodovano tkivo materničnega vratu. Pacientka gre domov na dan posega.

Konizacija s skalpelom je primerna, če poškodovano tkivo sega visoko in globlje v cervikalni kanal. Vendar je ta metoda neugodna, če ženska v prihodnosti načrtuje zanositev. Bolnica ostane v bolnišnici več dni po posegu.

Krioterapija je metoda, ki uporablja učinek mraza v obliki tekočega dušika. Tkivo se zamrzne in tako odstrani. Uporablja se predvsem pri manj hudih spremembah, vendar zahteva dolg čas zdravljenja, zato se redko uporablja.

Okrevanje po postopku

Zaradi rutinske narave postopka in uporabe sodobnih kirurških metod je okrevanje po konizaciji materničnega vratu razmeroma hitro in nezahtevno.

Po posegu se maternični vrat zdravi približno 6 tednov. V obdobju okrevanja je priporočljivo omejiti pretirano telesno dejavnost ter fizično in duševno obremenjevanje telesa.

Po posegu se ni priporočljivo kopati, imeti spolnih odnosov, uporabljati vaginalnih tamponov ali uporabljati drugih predmetov per vaginam.

Možna je prisotnost pooperativne rahle krvavitve ali zatekanja. Če ženska rahlo krvavi, lahko uporablja menstrualne vložke, ne pa vaginalnih tamponov.

Ni priporočljivo obiskovati bazenov, savn ali wellness centrov, kjer obstaja povečano tveganje za okužbo. Primerno je domače prhanje.

Če je pooperativna krvavitev močnejša od menstruacije, če je prisotna povišana temperatura ali če ženska opazi izcedek nenavadnega vonja, mora obiskati zdravnika.

V nekaterih primerih se lahko predrakave spremembe po posegu ponovno pojavijo in ponovijo. Zato je treba pooperativno stanje redno ambulantno spremljati.

Med redkimi zapleti je tudi nastanek močne vaginalne krvavitve med postopkom ali v kratkem pooperativnem obdobju.

Enako redek je pojav vnetnih pooperativnih zapletov, ki zahtevajo naknadno farmakološko zdravljenje v obliki antibiotikov. Dokaj redko lahko pride do poškodb okoliških organov.

Konizacija materničnega vratu in nosečnost

Maternični vrat ima nalogo, da med nosečnostjo podpira težo rastoče maternice. Njegovo stanje in trdnost sta zato zelo pomembna. Konizacija materničnega vratu se uporablja predvsem v drugi polovici nosečnosti, ko služi kot funkcionalno zapiranje maternice in ohranja položaj ploda v maternici.

Nato se mora ob rojstvu maternični vrat dovolj odpreti in razširiti, da omogoči prehod novorojenčka skozi njega.

Pred posegom se je zato treba o zdravju materničnega vratu posvetovati z ginekologom in kirurgom, ki bosta pacientko seznanila z možnimi pooperativnimi tveganji in zapleti.

Funkcija in stanje materničnega vratu sta odvisna od količine odstranjenega tkiva in izbranega kirurškega postopka.

Pravilno in nežno izvedena konizacija za odstranitev predrakavih sprememb ne pomeni samodejno, da je zanositev otežena ali nemogoča. Vendar je potreben posvet z ginekologom in kirurgom.

Po postopku konizacije je priporočljiv vsaj šestmesečni presledek med konizacijo in nosečnostjo.