Kaj je HPV in cepivo proti HPV? Ne gre le za bradavice...

Kaj je HPV in zakaj je cepljenje proti HPV tako pomembno? Pomembno je razumeti, da je ta virus lahko odgovoren za resne bolezni.

Kratica HPV izhaja iz angleškega izraza Human papillomavirus. Human papillomavirus je skupina papilomavirusov, ki lahko povzročijo bolezni pri ljudeh.

Ta virus spremlja človeštvo že več tisoč let. Najstarejši zapisi segajo v čas 4500 let pred našim štetjem.

Hipokrat, 460-370 let pred našim štetjem, je opisal razjede na materničnem vratu in ugotovil, da je rak materničnega vratu neozdravljiv v napredovalih fazah.

Morda se sprašujete: zakaj še eno cepivo? Ali se moram cepiti?

HPV ni nujno neškodljiv virus.

Napredek v znanosti in raziskavah je pripeljal do odkritja, da HPV ne povzroča le neškodljivih bradavic. Povzroča lahko različne vrste raka. Obstaja več kot 200 vrst tega virusa. Različne vrste imajo različne biološke značilnosti.

Nekateri virusi HPV imajo tumorski potencial. Zato je dandanes več kot zaželeno, da temu vprašanju namenimo ustrezno pozornost.

Napačne predstave in miti

Veliko ljudi zmotno meni, da ta virus prizadene samo ženske in jim povzroča zdravstvene težave.

Veliko ljudi tudi zmotno meni, da je ta virus prisoten le pri promiskuitetnih ljudeh.

Velik del družbe zmotno meni, da mora do okužbe s HPV priti le med spolnim odnosom.

Ljudje zmotno menijo, da to sploh ne more biti njihov problem.

Kdo se lahko okuži s HPV?

Okužba s HPV prizadene ženske, moške in otroke. Pogosto ni simptomov, zato večina ljudi morda ne ve, da ima HPV.

Številni HPV povzročajo benigne spremembe na koži po vsem telesu in v anogenitalnem področju (danka in spolovilo) ter na sluznicah spolovil, dihal, prebavil in izločalnih organov pri moških, ženskah in otrocih.

Ti tipi se imenujejo nizko tvegani tipi HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 in 89.

Povečana pojavnost teh papilomov je opazna pri imunsko oslabljenih bolnikih.

Kateri HPV so še posebej nevarni?

Tipi HPV z visokim tveganjem:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Ti tipi HPV imajo visok onkogeni potencial. To pomeni, da imajo veliko sposobnost, da napadejo zdrave celice in jih spremenijo v rakave.

Ti onkogeni HPV lahko neposredno in nepovratno sprožijo proces nastanka raka (karcinogenezo).

Proces nepovratnega sprožanja preobrazbe (pretvorbe) v rakave celice je zapleten in poteka v več korakih. Onkogeni tipi HPV ne povzročijo vedno takoj karcinoma (invazivnega raka).

Pogosto lahko v celici vztrajajo na poseben način. Imunski sistem jih lahko popolnoma zatre v 12-24 mesecih.

Okužb s HPV zato pogosto ni treba ohranjati.

Če pa okužba s HPV vztraja dlje časa, se razvijejo različne stopnje malignih prekurzorjev. Ti nato doživijo resne spremembe.

Da bi dosegel obstojnost, virus uporablja različne mehanizme, s katerimi se izogne gostiteljevemu imunskemu odzivu.

Virus HPV lahko na primer zavre imunski odziv človeka, tako da pri razmnoževanju nima vnetnega odziva.

Ob okužbi HPV okuži epitelne celice (posebno tkivo, ki pokriva različne površine v telesu, npr. sluznice, kožo).

Možnosti prenosa HPV:

• Najpogostejši način prenosa je spolni (genitalni) stik. Glavna dejavnika tveganja sta menjavanje spolnih partnerjev in tvegano spolno vedenje (ponavljajoče se okužbe s HPV).
• Oralni prenos
• Globoko francosko poljubljanje je bilo opisano kot dejavnik tveganja za prenos HPV
• intimni dotiki (potreben je stik kože/sluznice z anogenitalnim področjem)
• Med porodom
• V primeru bradavic do okužbe običajno pride z neposrednim stikom z obolelo osebo z bradavicami, pa tudi s posrednim stikom z okuženim predmetom, npr. brisačo, obiskom bazena

Manifestacije okužbe s HPV

Katere okužbe in njihove manifestacije poznamo?

Pregled bolezni HPV:

• Kožne bradavice (verucae)
• Genitalne bradavice (kondilomi)
• Rak nosnega žrela (orofaringealni karcinom)
• Rak materničnega vratu (orofaringealni karcinom)
• Rak nožnice in zunanjih spolovil (karcinom nožnice in vulve)
• Maligna novotvorba danke (karcinom danke)
• Maligna novotvorba penisa (karcinom penisa)

Kožne bradavice (verucae)

• Poznamo več vrst bradavic z različnim videzom
• Na različnih delih telesa, najpogosteje na rokah in stopalih
• Lahko povzročajo bolečine, zlasti na občutljivejših predelih.
• Lahko so tudi neboleče.
• Pogosto pri otrocih in mladih odraslih
• Večina bradavic v dveh letih izgine sama od sebe.
• Najpogosteje jih povzročajo HPV 1, 2 in 4

Kaj so bradavice in kako se zaščititi pred prenosom (+ vrste bradavic)

Genitalne bradavice (kondilomi)

• Majhne izrastline
• Lahko so ploščate do v obliki cvetače
• V predelu danke in genitalij, pojavljajo se tudi v grlu po oralnem stiku
• Spolno (nespolno) prenosljiva bolezen, lahko pa se prenašajo s prsti, usti, intimnim dotikom, samoprenos okužbe
• Najpogosteje jo povzročata HPV 6 in 11
• Redko lahko povzroči Buschke-Lowensteinov tumor, raka dihal

Simptomi:

• Nelagodje (srbenje, pekoč občutek) do bolečine
• krvavitev
• boleči spolni odnosi
• Pri ženskah je lahko prvi simptom sprva izcedek iz nožnice
• vonj v primeru oteklih kondilomov

Genitalne bradavice: kakšni so njihovi vzroki in simptomi, kako so videti?

Maligni tumor nosnega žrela (orofaringealni karcinom)

• V zadnjih tridesetih letih se je dramatično povečala pojavnost okužbe s HPV pozitivnim virusom
• Povečanje zlasti med mlajšimi ljudmi, med katerimi je večina pozitivnih na HPV
• Tradicionalni dejavniki tveganja, kot sta kajenje in prekomerno uživanje alkohola, pri teh HPV pozitivnih mlajših osebah morda niso prisotni
• tvegano spolno vedenje, število spolnih in oralnih partnerjev je ključno, kajenje, prekomerno uživanje alkohola, slaba ustna higiena so prav tako dejavniki tveganja
• Najpogostejša mesta okužbe so tonzile in korenina jezika
• Več kot 90 % je dokazano pozitivnih na HPV 16

Simptomi:

• Neboleča oteklina v predelu vratu (vključno z nebolečim otekanjem bezgavk), pri palpaciji vidna sprememba s prostim očesom
• kronična razjeda sluznice, krvavitev, halitoza
• motnje glasu, hripavost, težave z dihanjem
• težave pri požiranju, gibljivost jezika
• občutek tujka v ustih ali grlu do kronične bolečine
• drugi splošni telesni simptomi pri napredovalih tumorjih, metastazah bolezni, npr. kaheksija (občutna izguba telesne teže)

Diagnoza raka nosnega žrela

Diagnoza raka nosu in žrela običajno temelji na kliničnem pregledu zdravnika specialista (ORL), endoskopskem pregledu (sodobna preiskava z optično napravo za pregled notranjih votlin) in biopsiji (odvzemu vzorca).

Pri diagnosticiranju pomagajo zobozdravstveni pregled, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI) in pozitronska emisijska tomografija (PET).

Molekularno in biološko testiranje za ugotavljanje prisotnosti HPV.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od velikosti, lokacije in stadija tumorja.

Možnosti zdravljenja vključujejo operacijo, radioterapijo (obsevanje), kemoterapijo ali tarčno zdravljenje.

rak materničnega vratu

• Približno 630.000 primerov na leto po vsem svetu
• Več kot 24.000 novih primerov, diagnosticiranih v Evropi vsako leto
• Najpogostejša starost ob postavitvi diagnoze je približno 45 let
• Približno 70 % primerov raka materničnega vratu povzročata HPV tipa 16 in 18
• V zgodnjih fazah je rak materničnega vratu učinkovito ozdravljiv

Rak materničnega vratu je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti.

Simptomi:

• Ženske v zelo zgodnjih fazah morda ne občutijo nobenih simptomov, kar imenujemo asimptomatski potek
• spremembe v menstrualnem ciklu (krvavitve izven cikla)
• bolečine v križu
• bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici
• občutek napihnjenega, polnega trebuha (flatulenca)
• izcedek iz nožnice
• boleč spolni odnos
• krvavitev po spolnem odnosu
• otekanje trebuha (ascites),
  • ženske pogosto zmotno mislijo, da so samo hitro pridobile težo v trebuhu.
• otekanje spodnjih okončin
• povečanje lokalnih bezgavk
• splošni simptomi raka, kot so šibkost, utrujenost, slabost, hujšanje
• simptomi, povezani s prisotnostjo oddaljenih metastaz

Opozorilo: Ženska, ki živi samo z enim partnerjem, se lahko okuži.

Na žalost se pri ženski simptomi pogosto pojavijo v napredovalem stadiju.

Redni preventivni ginekološki pregledi ali presejalni testi omogočajo zgodnje odkrivanje.

Kaj je CIN in kaj pomeni?

CIN pomeni nenormalne spremembe materničnega vratu:

• C (Cervical) - področje materničnega vratu
• I (Intraepithelial) - nanaša se na površinske celice
• N (Neoplasia) - novotvorba

CIN I, II, III

III stopnje predrakavih sprememb (stopnje pred malignimi spremembami) glede na resnost sprememb.

Diagnostika raka materničnega vratu

Diagnozo raka materničnega vratu običajno postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ki ga opravi zdravnik specialist (ginekolog), kolposkopije (pregled z optičnim inštrumentom za natančen pregled materničnega vratu) in biopsije (odvzem vzorca).

Druge pomožne preiskovalne metode so računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca in pozitronska emisijska tomografija (PET).

Zdravljenje

Zdravljenje raka materničnega vratu je odvisno od velikosti, natančne lokacije in stadija raka.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu v zgodnjih stadijih je zelo pomembna kirurgija. V napredovalih stadijih se lahko uporabi kemoradioterapija (kombinacija kemoterapije in radioterapije), kemoterapija, radioterapija ali tarčno zdravljenje.

V Evropi so bile ustanovljene podporne skupine, ki bolnikom in njihovim družinam pomagajo pri orientaciji in jih spremljajo pri zdravljenju bolezni.

Ključno vlogo pri preprečevanju imajo:

primarno preprečevanje - cepljenje

sekundarna preventiva - presejalni pregledi

Cepljenje - cepljenje proti HPV

S cepivom proti HPV se v telo izperejo potrebna protitelesa. Čeprav se protitelesa izperejo tudi med naravno okužbo s HPV, so njihova raven veliko nižja in imunski odziv telesa je manjši.

Cepiva ne vsebujejo genskega materiala virusa.

Cepljenje proti okužbi s HPV je priporočljivo.

Statistični podatki kažejo, da cepljenje proti HPV zmanjša pojavnost nepravilnosti materničnega vratu visoke stopnje.

Neželeni učinki cepiva proti HPV

Varnost in učinkovitost cepiv sta dokazano zelo visoki.

Kot pri vseh zdravilih se lahko pojavijo neželeni učinki.

Vendar so najpogostejši rdečina, srbenje in oteklina na mestu aplikacije. Pojavijo se lahko glavoboli, bolečine v mišicah in utrujenost.

Opisane so bile tudi prehodne neprijetnosti prebavnega sistema, kot so slabost, bruhanje, driska ali bolečine v trebuhu.

V praksi se srečamo s tremi vrstami cepiv:

• CERVARIX - bivalentno cepivo proti dvema tipoma HPV 16 in 18.
• GARDASIL - štirivalentno cepivo proti štirim tipom HPV 6, 11, 16 in 18.
• GARDASIL 9 - devetvalentno cepivo proti devetim tipom HPV, imenovanim tipi HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 in 58.

Cepljenje proti HPV je namenjeno otrokom (deklicam in dečkom), starim 9 let in več.

Cepijo se lahko tako ženske kot moški.

Zakaj je treba cepivo dati pri tako nizki starosti?

V tem času je imunski odziv povečan, zato je cepivo v tem času najbolj učinkovito.

Idealen čas za cepljenje je pred spolnimi odnosi, saj obstaja velika verjetnost, da se ne boste okužili s HPV.

Vendar je cepljenje mogoče tudi med življenjem.

Zakaj se cepiti?

Cepivo je varno in učinkovito.

Visoka stopnja cepljenja je privedla do znatnega zmanjšanja števila okužb, povezanih s HPV (90 % okužb s HPV, 90 % genitalnih bradavic, 45 % predrakavih sprememb nizke stopnje, 85 % predrakavih sprememb visoke stopnje).

Posledično naj bi cepivo preprečilo več kot 70 % primerov raka materničnega vratu.

Zakaj bi se morali cepiti tako ženske kot moški?

Pri obeh spolih je breme raka, povezanega s HPV, precejšnje.

Njihova pojavnost narašča tako pri moških kot pri ženskah.

Preberite tudi: Kakšni so rezultati raziskav HPV?

• Kakšno je preprečevanje raka materničnega vratu? Dejavniki tveganja in simptomi
• Kaj je konizacija materničnega vratu in kako se izvaja? Okrevanje in nosečnost

Presejanje za raka materničnega vratu

Kaj je presejanje?

Z njim aktivno iščemo osebe (v tem primeru ženske), ki nimajo kliničnih znakov bolezni ali so v predklinični fazi bolezni.

Najpogosteje uporabljena metoda je citološko testiranje (test PAP z brisom materničnega vratu, poimenovan po zdravniku Papanicolaouju).

Možno je tudi testiranje HPV DNK.

Citološke vzorce odvzamejo ginekologi, ovrednotijo pa jih certificirani citološki laboratoriji.

Prva dva vzorca se odvzameta v enoletnih presledkih, in če sta ta vzorca negativna, se presejanje nadaljuje v triletnih presledkih. Če so zadnji trije citološki vzorci negativni, se presejanje preneha pri 64 letih.

Cilj presejanja je ujeti bolezen v fazi, ko je še ozdravljiva.

Ženska naj bi opravljala ginekološke preglede od 18. leta starosti ali po začetku spolnih odnosov.

Ne pozabite na zlato pravilo

1. Preventiva je na prvem mestu...
2. Poslušajte svoje telo in ne ignorirajte opozorilnih znakov.
3. In nenazadnje, ne bojte se vprašati, pogovoriti in poiskati zdravniško pomoč.

...to vam lahko dobesedno reši življenje...