Kaj je gangrena? Kakšni so njeni simptomi in zdravljenje?

Gangrena je nevarno, celo življenjsko ogrožajoče stanje. Njeno bistvo je odmiranje prizadetih tkiv, v katerih ni zadostne oskrbe s hranilnimi snovmi in kisikom. Pogoste so okužbe z bakterijami, ki živijo brez potrebe po zraku (anaerobne).

Kaj je gangrena?

Gangrena je nekroza, ki jo spremenijo sekundarne spremembe. Najpogosteje izsušitev in okužba.

Poznamo tri vrste gangrene:

1. Suha gangrena (gangraena sicca) - Najpogosteje se pojavi na okončinah, ko se zapre krvna žila. Nastane zaradi nezadostne preskrbe s kisikom.
   Barva strdkov se postopoma spreminja iz vijolične v črno do temno rjavo. Koža izgubi vodo, elastičnost in spominja na pergamentni papir.
2. Vlažna gangrena (sphacelus) - nekroza, ki jo spremenijo gnilobne bakterije. Nekrotično tkivo je vlažnega videza, ima vonj in razpade. Barva je zelena, povzročijo jo bakterije, ki delujejo na hemoglobin.
   Ko se bakterije preveč razrastejo, lahko pride do resnega, življenje ogrožajočega stanja - sepse.
3. Plinska gangrena (gangraena emphysematosa) - Nekroza, ki jo povzročajo bakterije klostridije, ki tvorijo plin. Nastane po poškodbi, ko klostridijska okužba prodre globoko v rano (npr. v rano je vnesena zemlja).
   Tkivo je oteklo, lahko je gnojno. Ob dotiku lahko začutite mehurčke plina, za katere se zdi, da počijo.

Ko določena vrsta bakterij prodre v okoliška tkiva in krvni obtok, vsaka gangrena predstavlja smrtno nevarnost.

Tveganja gangrene

Dejavnik, ki najpogosteje poveča tveganje za gangreno, je zoženje krvnih žil - ateroskleroza. Postopno zoženje lahko privede do omejene oskrbe s kisikom in kasneje do popolne smrti tkiva.

Med pomembnimi dejavniki je tudi sladkorna bolezen. Znano je, da je zaradi sladkorne bolezni bolnik izpostavljen tveganju za prej omenjene bakterijske okužbe.

Tveganje se poveča tudi zaradi:

• vnetne bolezni krvnih žil
• zmanjšana odpornost (kemoterapija, HIV, odvisnost od drog)
• opekline
• omrzline
• kajenje
• Debelost

Diabetična gangrena

Izraz diabetična gangrena zajema široko paleto akralnih sprememb na diabetični nogi, od minimalnih znakov do gangrene celotne noge. Gre za enega najresnejših zapletov sladkorne bolezni.

Pri sladkornih bolnikih je prizadetost stopal 20- do 50-krat pogostejša kot pri zdravih osebah.

Dejavniki, ki povzročajo diabetično gangreno

Pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi sladkorne bolezni, je izid odvisen od številnih dejavnikov.
Med najpogostejšimi so

• Nevropatija - poškodba živčnega sistema (motoričnega, senzoričnega, visceralnega)
• motnje krvnega obtoka - neustrezna prekrvavitev in posledično pomanjkljiva vaskularizacija tkiv
• hiperglikemija - nihanje ravni sladkorja v krvi, ki povzroča zgodnejši pojav kasnejših zapletov
• Omejena gibljivost sklepov - skupaj s senzomotoričnimi nevropatijami povzroča zmanjšan mišični tonus, togost, otrplost, kar povzroča večji pritisk pri vstajanju ali hoji

Zanimive informacije najdete v članku:
Diabetično stopalo kot zaplet sladkorne bolezni?

Diabetična gangrena je resna posledica sindroma diabetičnega stopala. Pogosto vodi v amputacijo prizadete okončine. Razvije se lahko tudi zaradi manjše poškodbe ali pogosto podcenjenega mehurja.

Preprečevanje teh motenj je redna nega stopal in obiski pri diabetologu.

Diagnostika in zdravljenje diabetične gangrene

Diagnozo postavi zdravnik na podlagi anamneze. Bolniki pogosto zanemarijo blage manifestacije, tako imenovane opozorilne znake, in pridejo v ambulanto v napredovali fazi bolezni.

• Anamneza - Na podlagi razgovora zdravnik pridobi potrebne informacije o bolnikovem trenutnem in prejšnjem stanju.
• Fizični pregled - Z vidom in otipom zdravnik s pomočjo vida ugotovi obseg in stopnjo bolezni. Z otipom ugotovi občutljivost in oteklino na določenem mestu.
• Laboratorijski pregled - Odvzame se vzorec krvi, ki se pošlje za določitev vnetnih parametrov (CRP, število levkocitov, FW).
• Slikovno slikanje - Določi obseg, stopnjo in globino prizadetosti.
  • Rentgensko slikanje (rentgenska preiskava) - Uporablja se za ugotavljanje obsega na trdnih strukturah (kosti).
  • USG (ultrazvočna preiskava) - Uporablja se za ugotavljanje nepravilnosti v krvnem obtoku.
  • CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco) - Uporabljata se zlasti pri bolezni visoke stopnje za ugotavljanje prizadetosti globljih struktur.
• Bris - S posebnimi sterilnimi ščetkami se s prizadetega območja odvzame bris in pošlje v bakteriološko preiskavo (za ugotavljanje prisotnosti anaerobnih, aerobnih ali plinskih bakterij).

Zdravljenje diabetične gangrene

Zdravljenje gangrene je običajno dolgotrajno in težavno. Od možnosti ozdravitve do radikalne operacije. Najpomembnejši in prvi korak je kompenzacija sladkorne bolezni.

• Medicinsko zdravljenje - dajanje antibiotikov skozi kri (v veno).
• Lokalno kirurško zdravljenje - Odvisno od lokalnih ugotovitev. Kirurško zdravljenje se po potrebi izvaja v lokalni anesteziji. Pri začetni gangreni, diabetičnem stopalu ali goleni se odstranita odmrla koža in podkožje. V nekaterih primerih se odstrani tudi kost. Opravi se tudi izpiranje rane z antibiotičnimi raztopinami.
• Celotno kirurško zdravljenje - Če je najdba napredovala in prejšnjih postopkov ni mogoče uporabiti ali so neučinkoviti, je treba prizadeto okončino amputirati.

Zanimivosti:
Pri anaerobnih okužbah je priporočljivo bivanje v hiperbarični komori.
Bolnik je zaprt v komori, kjer se vzdržuje visoka koncentracija kisika. To ni ugodno za širjenje in razmnoževanje te vrste bakterij.

Fournierjeva gangrena

Fournierjeva gangrena (FG) je življenjsko nevarna gangrena zunanjih spolovil, perineja in perianalnega področja. Trenutno ta definicija vključuje tudi istovrstne afekcije pri ženskah. Vendar je pogostejša pri moški populaciji.

Bolezen je leta 1883 prvič opisal Jean Alfréd Fournier.

FG je tipičen nekrotizirajoči fasciitis, ki ga povzročajo različne bakterije (stafilokoki, streptokoki, koliformne bakterije, pseudomonade, bakteroide, fusobakterije, pseudomonade) iz kože, uretre, nožnice ali danke.

Vzroki FG

Pomemben predpogoj za razvoj FG sta oslabljena (predvsem celična) imunost in zmanjšana odpornost prizadetega posameznika. Lokalna bolezen ali poškodba v predelu spolovila spodbuja razvoj bakterijske okužbe.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na razvoj FG

Preglednica dejavnikov tveganja, ki povzročajo FG

Diagnostika in zdravljenje Fournierjeve gangrene

Diagnozo FG običajno postavimo na podlagi klinične slike in anamneze. Glavni simptomi so najpogosteje bolečina na mestu prizadetosti, oteklina in v poznejših fazah vročina.

• Anamneza - ocena možnih dejavnikov tveganja za FG
• Fizikalni pregled - palpacija, otipavanje prizadetih področij
• Laboratorijski pregled - mikrobiološka diagnoza iz krvi (CRP, FW, levkociti) + kultura urina
• Izvzem brisa - s sterilnimi čopiči s prizadetega območja
• Biopsija - nežen odvzem biološkega materiala za natančnejšo analizo
• Slikanje - za razjasnitev obsega in resnosti bolezni
  • USG
  • CT
  • MRI

Zanimivo:
FG se lahko hitro širi. Na uro naj bi se razširila za 2-3 cm.

Zdravljenje Fournierjeve gangrene

Že ob sumu na FG je potrebna hospitalizacija bolnika. Zamudni posegi vodijo v večjo umrljivost.

Najpogostejše zdravljenje FG je naslednje:

• Medicinsko - dajanje antibiotikov širokega spektra po krvni poti (v veno).
• Kirurško - radikalna odstranitev vseh gangrenoznih tkiv in potencialno ogroženih tkiv. Zaradi boljšega celjenja je treba pustiti rano odprto.
  • Drenaža sečil, epicistektomija
  • razbremenilna kolostoma - zlasti kadar je prizadeto področje danke
  • Plastična rekonstrukcija - sekundarno zapiranje prizadetih področij
• Hiperbarična komora - zdravljenje s kisikom pod visokim tlakom.

Pomemben dejavnik uspeha je stalno spremljanje bolnika in hidracija. Ključna je tudi faza, v kateri je bila bolezen ujeta.

Gangrena notranjih organov

Gangrena lahko prizadene številne dele našega telesa, vendar lahko napade tudi notranje organe.

Najpogostejši organi, ki jih lahko prizadene gangrena, so:

• Vnetje slep iča v akutni obliki lahko povzroči perforacijo in posledično gangreno.
• trebušna slinavka - pri akutnem vnetju trebušne slinavke
• Crevo - pri ileoznih stanjih, kjer pride do obstrukcije žilja. Redko se pojavi gangrena debelega črevesa pri avtoimunski bolezni lupus eritomatosus.
• Žolčnik - pri akutnem holecistitisu
• Želodec - Najpogosteje pri raku
• Pljuča - kot posledica prebolele pljučnice