Hipoglikemija: Kako se kaže nizka raven sladkorja v krvi? + Zapleti

Sladkorna bolezen je bolezen, za katero je značilna motnja presnove sladkorja. Še danes je ni mogoče popolnoma ozdraviti. Njeno zdravljenje je pomembno, ker ohranja raven sladkorja v krvi v normalnih mejah in tako preprečuje zgodnji pojav in razvoj različnih zapletov.

Inzulin se uporablja pri zdravljenju sladkorne bolezni, zlasti tipa I. Za sladkorno bolezen tipa I je značilno popolno pomanjkanje inzulina, ki ga je zato treba telesu dovajati od zunaj. Vbrizgavanje inzulina z inzulinskim peresom poznajo tudi tisti, ki niso sladkorni bolniki. Druga metoda je na primer z inzulinsko brizgo ali inzulinsko črpalko.

Sladkorna bolezen tipa II ni vedno odvisna od inzulina in se zdravi s tabletami. Pri blažjih oblikah tudi s prehrano. Težje oblike pa zahtevajo kombinacijo zdravil in inzulina. Zdravila za ta tip se imenujejo peroralna antidiabetična zdravila, skrajšano tudi PAD (ali OAD, oral antidiabetic drugs).

Zanimive informacije so predstavljene v članku.

Za sladkornega bolnika je zelo pomembna vrednost krvnega sladkorja ali glikemija. Glikemija je strokovni izraz za vrednost sladkorja v krvi, ki je vir energije za celice. Zato je za to, da ga celice lahko črpajo iz krvi, potreben inzulin. Vsi organi za svoje delovanje ne potrebujejo izključno sladkorja.

Za možgane in možganske celice je sladkor edina oblika energije.

Možgani poleg kisika potrebujejo tudi sladkor. Brez glukoze in inzulina se pojavijo težave v obliki nevroloških simptomov. Poleg tega se pojavijo tudi drugi splošni simptomi. Posledično se sladkor uporablja kot zaloga v telesu v obliki glikogena, maščob in beljakovin.

Nizka raven sladkorja se lahko v določenih okoliščinah pojavi pri nediabetiku - osebi, ki se ne zdravi zaradi sladkorne bolezni.

Kaj je hipoglikemija?

Hipoglikemija je nizka raven sladkorja v krvi. Določi se z odvzemom krvi in laboratorijskim testiranjem. Določi se trenutna in natančna vrednost sladkorja v krvi. Seveda traja precej časa, preden oseba pride k zdravniku in vzorec krvi prepeljejo v laboratorij ter ga testirajo.

Hipoglikemija je vrednost krvnega sladkorja, nižja od:
2,8 mmol/l v odrasli dobi
2,2 mmol/l pri starejših otrocih
3,3 mmol/l v otroštvu
1,7 mmol/l pri novorojenčkih

Obstaja tudi hitrejši način merjenja. Na primer, doma ali v ambulanti zdravnika ali reševalne službe je to referenčni odčitek glukoze. In to se opravi z glukometrom ali merilnikom krvnega sladkorja.

Ta metoda je hitra in ima tudi to prednost, da je razmeroma poceni. Enostavnost je pomembna zlasti v nujnih primerih. Zlasti hipoglikemija ima akutni ali nenadni potek. Pojavi se predvsem pri diabetikih, ki se zdravijo z inzulinom.

Preberite tudi:
Ravni sladkorja v krvi, kakšneso njegove vrednosti, hiperglikemija in hipoglikemija
Hiperglikemija - visok krvni sladkor
Sladkorna bolezen in njeni zapleti

Vzroki in razporeditev hipoglikemije

Nizek krvni sladkor ima lahko tudi druge vzroke. Ni izključno težava sladkorne bolezni. Za pojavom hipoglikemije so lahko prevelik odmerek zdravil, alkohol, hormonske bolezni, odpoved organov, kot so jetra, ledvice ali srce.

Pojavi se pri do 90 % primerov DM tipa I, pri DM tipa II pa je 0,2-20 primerov na 1000 oseb na leto.

Znižano raven sladkorja v krvi opazimo tudi pri stresu ali dolgotrajnem duševnem naporu. Pojavi se lahko tudi pri telesnem naporu, pri stradanju in celo pri postu, če ta traja predolgo.

Hipoglikemijo razvrščamo glede na njen vzrok, primer je naveden v spodnji tabeli

Hipoglikemija je lahko tudi asimptomatska ali simptomatska. Asimptomatska ni navzven vidna. Posledično jo lahko razdelimo na blago in hudo - hudo hipoglikemijo. Pri blagi si posameznik lahko pomaga sam. Pri hudi potrebuje pomoč drugega, saj si sam ne more več pomagati.

Pri diabetikih, ki si vbrizgavajo inzulin, se hipoglikemija pojavi iz različnih razlogov. Primeri vključujejo preveliko odmerjanje inzulina. To je lahko posledica nepravilno predpisanega zdravljenja, pa tudi krivda osebe, ki si vbrizga inzulin. V nekaterih primerih je bil inzulin zlorabljen za poskus umora ali samomora.

Patofiziologijo hipoglikemije lahko opišemo tudi kot neskladje med prilivom in odlivom glukoze.

Če je odmerek ustrezen, je lahko posledica zmanjšanega vnosa hrane po vbrizgu insulina. Človek si vbrizga insulin in pozabi jesti ali pa je prepozno. Pa tudi zaradi prevelikega telesnega napora in duševnega stresa. Pri sladkornem bolniku predstavlja tveganje medsebojno delovanje zdravil. Podobno predstavlja tveganje alkohol, ki ga sladkorni bolniki sploh ne smejo piti.

Zakaj pride do hipoglikemije, je tema na dolgo in široko. Prav tako je to zelo kompleksno vprašanje. Pomembno je zgodnje prepoznavanje simptomov in posledično prva pomoč. Zdravljenje je seveda spet odvisno od primarne bolezni ali sprožilnega vzroka.

Hipoglikemija brez sladkorne bolezni

Nizka raven sladkorja se lahko pojavi tudi pri zdravi osebi, tj. posamezniku, ki se ne zdravi zaradi sladkorne bolezni - nediabetiku. Vzrok so posebne situacije, v katerih sladkor in njegova zaloga nenadoma padeta.

Saj veste, ves dan ste na nogah in nimate časa za hrano.

Počutiš se utrujenega, šibkega, razdražljivega, živčnega.

Organizem je izčrpan zaradi povečanega telesnega ali duševnega napora. Zato je treba tudi v teh primerih pomisliti na hrano in pijačo.

Kako se kaže pomanjkanje sladkorja v krvi?

Hipoglikemija se lahko kaže v različnih oblikah in jakosti. Odvisna je od več dejavnikov. Pojavijo se splošni simptomi, ki so posledica aktivacije avtonomnega živčnega sistema, njegovega simpatičnega in parasimpatičnega dela. Posledično so povezane nevrološke in psihiatrične težave.

Tabela prikazuje porazdelitev simptomov hipoglikemije

Hipoglikemija je opredeljena tudi kot prisotnost Whipplove triade:

1. nizka koncentracija glukoze v plazmi
   • mejna vrednost 2,5-3,3 mmol/l
   • pod 2,8 mmol/l pri osebah, ki niso sladkorni bolniki
   • pri sladkornem bolniku pod 3,9 mmol/l
2. klinične manifestacije nizke ravni glukoze
3. prilagoditev in izboljšanje zdravstvenega stanja po dajanju glukoze

hipoglikemična koma

Lahko se pojavi že pri 3,3 mmol/l, zlasti pri osebah, ki se zdravijo zaradi sladkorne bolezni. Ker so dolgo navajene na višje vrednosti krvnega sladkorja, je tako znižanje glikemije težava. Pogostejša je pri sladkorni bolezni tipa I. Predstavlja približno 2 % smrti pri osebah, ki se zdravijo z inzulinom.

V večini primerov nastane kot posledica prevelikih ali dvojnih odmerkov inzulina. Še posebej pa takrat, ko oseba pozabi jesti ali hrano sprejme pozno po jemanju inzulina. Problematični so tudi povečani odmerki peroralnih antidiabetičnih zdravil ali tablet proti sladkorni bolezni. Za njenim nastankom je tudi prevelik telesni stres pri osebi s sladkorno boleznijo.

Simptomi pri hipoglikemični komi se lahko pojavijo brez opozorilnih signalov in aktivacije avtonomnega živčnega sistema. V primeru nezavesti je osebi težko pomagati. Ker ni priporočljivo dajati v usta medu, sladkorja ali sladke vode.

Tuja vsebina v ustih bi lahko povzročila zaporo dihalnih poti ali aspiracijo in posledično pljučnico. Popolna zapora dihalnih poti bi povzročila težave ali celo prenehanje dihanja, torej smrt. Podobno velja, če oseba ne sodeluje več in ne izpolnjuje ukazov, vendar še ni nezavestna.

Seveda lahko do kome pride tudi po dolgotrajni in nezdravljeni blažji obliki hipoglikemije.

Pomembno je zgodnje odkrivanje hipoglikemije. Oseba, ki se zdravi z inzulinom, mora imeti delujoč glukometer. Z glukometrom lahko hitro izmerimo vrednost glukoze. Prednost je, če ima doma injekcijo glukagona, ki jo lahko aplicira v primeru nezavesti.

V primeru nezavesti preverimo dihanje in pokličemo reševalno službo.

Kako prepoznati hipoglikemijo pri otroku

Pri novorojenčku je hipoglikemija lahko posledica materine sladkorne bolezni, če je novorojenček hipotrofičen ali hipertrofičen, po prezgodnjem ali stresnem porodu in na primer zaradi motenj v placenti. Seveda je treba pri novorojenčku opozoriti tudi na druge težave.

Simptomi nizkega krvnega sladkorja pri novorojenčku:

• Hipotonija ali zmanjšana mišična napetost
• Apatija
• zaspanost
• piskajoč jok
• moteno uravnavanje temperature
• tresenje telesa
• šibko pitje
• mišični krči
• bruhanje
• bleda koža do cianoza (modro obarvanje kože)
• pospešen pulz in dihanje
• prenehanje dihanja
• do smrti

Pri otrocih, starejših od enega leta, so simptomi bolj specifični:

• lakota
• bledica
• znojenje
• tresenje
• tahikardija
• glavobol
• motnje vida
• konvulzije
• nezavest

Če je znižanje krvnega sladkorja dolgotrajno in asimptomatsko, povzroči trajne poškodbe možganov in oslabljeno delovanje možganov, kar ima za posledico na primer psihomotorični zaostanek, kognitivne motnje in sekundarno epilepsijo. Tveganje predstavlja tudi pogosto ponavljanje epizod hipoglikemije.

Pozor, hipoglikemijo lahko zamenjamo za

Da, res je, hipoglikemijo pogosto zamenjamo z drugimi boleznimi. Zlasti kadar na ulici vidimo neznanca, ki je očitno pijan, mislimo, da je močno opit. Lahko rečemo, da je pijan, vendar to ni vedno res.

Ta očitno pijana oseba je lahko hipoglikemična, zlasti če že dolgo ni šla mimo lokala. To stanje se lahko pojavi celo v samem lokalu. Da bi bilo še huje, se za izrazom očitne pijanosti lahko skriva možganska kap. Dejansko diagnosticiranje na ulici in brez pogovora z osebo ni enostavno in gladko.

Drug primer je stanje izčrpanosti in prefinjenosti, pa tudi tesnobe ali depresije ali drugih psihiatričnih motenj. Krči mišic in s tem celotnega telesa lahko privedejo do napačnega sklepa o diagnozi epilepsije. In podobno bi lahko nadaljevali še in še. Zato sta pomembna odkrivanje vzroka in pravilno zdravljenje.

Kakšna so tveganja hipoglikemije?

Simptomi znižane ravni sladkorja v krvi se hitro pojavijo in jih je mogoče zlahka obvladati. Še posebej, če se na začetku pojavijo opozorilni znaki. Te lahko oboleli dobro prepozna in stanje blage hipoglikemije lahko obvladuje sam.

Najhujše stanje so krči telesa z motnjo zavesti in nezavestjo. Nezavest je stanje, pri katerem se telo ne more odzivati na zunanje in notranje dražljaje.

Nevarnost predstavlja refluks hrane in prebavnih sokov iz želodca in požiralnika. Želodčna vsebina izteka v dihalni sistem. Agresivno in kislo bruhanje povzroči zapleteno aspiracijsko pljučnico ali pljučnico. Resna je tudi aspiracija tujka s posledično zaporo dihalnih poti. Hipoglikemična stanja pri majhnih otrocih, v otroštvu, so vzrok duševne zaostalosti ali drugih psihiatričnih motenj, pa tudi na primer sekundarne epilepsije.

Prva pomoč pri hipoglikemiji

Prva pomoč je odvisna od trenutnega stanja osebe s hipoglikemijo, zlasti od tega, ali je oseba pri zavesti in sodeluje ali pa je že prišlo do motenj zavesti. Motnje zavesti so lahko kvantitativne in kvalitativne.

Kvantitativne so somnolenca, sopor in koma, za kvalitativne pa so značilne spremembe v duševnosti. V osnovi je pomembno, da oseba ne sodeluje in da je nemogoče, da bi sladkor v kakršni koli obliki zaužila skozi usta. V nezavestnem stanju je to popolnoma izključeno in nemogoče zaradi nevarnosti resnih zapletov.

Tabela prikazuje prvo pomoč pri hipoglikemiji

Pomembno je opozoriti, da je treba vsako motnjo zavesti in komo pri sladkornem bolniku obravnavati kot hipoglikemijo. Pomembno je dajanje glukoze v času stiske. Poleg tega se s tem izognemo zapletom možganskih poškodb.

V prvi vrsti gre za diagnostični in terapevtski postopek. Pri hiperglikemiji enkratni odmerek 20-60 mg glukoze ne povzroča težav in bistveno ne zviša glikemije, ne poslabša stanja. Oseba se ne zbudi, kar izključuje hipoglikemijo. Posledično je treba poiskati vzrok nezavesti.

Pomembna je tudi preventiva

Pri sladkorni bolezni je pomembna preventiva. Seveda je pomembno tudi dolgotrajno in zadostno zdravljenje. Preprečevanje težav in zapletov vključuje prilagoditev življenjskega sloga, režima in prehranjevalnih navad. Pri prehrani so pomembne informacije o glikemičnem indeksu ter omejitve pri določenih živilih in pijačah.

Zanimive informacije.

Kakšne preventivne ukrepe je treba upoštevati pri sladkorni bolezni:

• uživanje hrane z nizkim glikemičnim indeksom
• manjše porcije in ne prenajedanje
• uživanje hrane več kot enkrat na dan, in sicer 5-6-krat
• druga večerja, zlasti po zdravljenju z insulinom
• razmik med obroki naj bo 2-3 ure
• racionalna in uravnotežena prehrana, ki ne sme biti monotona
• nadomeščanje rafiniranega sladkorja, na primer s stevio
• zadostna količina vitaminov in mineralov, zlasti cinka, magnezija
• omejitev vnosa enostavnih sladkorjev, sladkanih in energijskih pijač
• pitni režim
• prepoved uživanja alkohola
• pijače s kofeinom lahko spodbujajo zmanjšanje glikemije, tako kava kot čaj
• veliko telesne dejavnosti
• veliko počitka in sprostitve