Hiperglikemija: Kako se kaže presežek sladkorja v krvi in kako se zdravi?

Sladkorna bolezen ali diabetes mellitus je presnovna, civilizacijska bolezen. Povzroča jo pomanjkanje inzulina v telesu. Presežek sladkorja povzroči stanje, imenovano hiperglikemija, in je tudi eden od zapletov sladkorne bolezni.

Ta povečana količina sladkorja v krvi poškoduje krvne žile in organe bolnika.

Hiperglikemija in njeni vzroki

Sladkorna bolezen je presnovna bolezen, ki jo povzroča popolno ali relativno pomanjkanje inzulina. Njena glavna značilnost je intoleranca na sladkor (glukozo). Za pomanjkanje inzulina je odgovorna motnja trebušne slinavke (pankreasa).

Preberite tudi.

Vloga trebušne slinavke pri uravnavanju krvnega sladkorja

Trebušna slinavka je organ, velik približno 28 cm. Je žleza prebavnega sistema, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline takoj za želodcem. Zanjo je značilno zunanje in notranje izločanje.

Notranje izločanje in s tem proizvodnjo inzulina izvaja približno 1,5 milijona tako imenovanih Langerhansovih otočkov. Njihova zgradba se izrazito razlikuje od preostalega tkiva trebušne slinavke.

Tako Langerhansovi otočki v krvni obtok proizvajajo peptidni hormon - inzulin. Inzulin je neposredno odgovoren za vstop glukoze (sladkorja) v celice celotnega telesa, razen jeter. Nadzoruje tudi njeno porabo v telesu in tako neposredno vpliva na količino glukoze v krvi.

Kadar ga primanjkuje, se glukoza ne absorbira tako, kot bi se morala. Zastane v krvnem obtoku. Tako nastane hiperglikemija.

Odvečni sladkor se izloča tudi z urinom. To imenujemo glikozurija in je spremljevalni pojav hiperglikemije.

Življenjske omejitve sladkorne bolezni

Sladkorni bolnik mora pomanjkanje inzulina nadomeščati vse življenje, odvisno od vrste in resnosti bolezni. V nekaterih primerih so omejitve dietne. Takrat je sladkorni bolnik na dieti.

Bolniki morajo uživati živila z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Drugi morajo jemati zdravila ali si vbrizgavati (podkožno, pod kožo) inzulin. V najhujših primerih mora bolnik nositi inzulinsko črpalko, ki mu trajno dobavlja manjkajoči inzulin.

Hiperglikemijo preprečujemo na več načinov

1. s prehranskimi omejitvami (dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov)
2. z zdravili - peroralnimi antidiabetičnimi zdravili
3. inzulin (injekcije, peresa, črpalke)

Patofiziologija, simptomi in tveganja hiperglikemije

Simptomi hiperglikemije so povezani s splošno patofiziologijo sladkorne bolezni. Nezmožnost uporabe energije iz glukoze (zastoj v krvi in urinu) povzroča oksidacijo maščobnih kislin, ki se sproščajo iz drugih sestavin (maščob, beljakovin).

Posledica tega je presežek ketonskih teles (acetoacetata, acetona in β-hidroksibutirata) kot končnega produkta te oksidacije.

Stanje, ko se ob presežku ketonskih teles poveča kislost krvi, se imenuje ketoacidoza. Ketonska telesa povzročajo okus po acetonu v ustih, povečana količina sladkorja pa povzroča suha usta in občutek prekomerne žeje.

Zaradi tega bolnik prekomerno pije in nato prekomerno urinira. V urinu je povečana količina sladkorja in ketonskih teles ter vonj po acetonu.

Kako je videti bolnik s hiperglikemijo?

1. Rdeča barva kože
2. koža je topla na dotik
3. prekomerno znojenje
4. prekomerna žeja
5. suhost sluznic - suha usta
6. vonj po acetonu v ustih
7. hitro, poglobljeno dihanje - Kussmaulovo dihanje
8. nizek krvni tlak
9. visok srčni utrip
10. slabost
11. bruhanje
12. neješčnost
13. bolečine v želodcu
14. pogosto uriniranje v velikih količinah
15. vonj po acetonu v urinu
16. splošna šibkost, slabo počutje, utrujenost
17. motnje vida
18. nevrološki simptomi, krči
19. motnje zavesti, dezorientiranost, agresivnost
20. nezavest - hiperglikemična koma

Najresnejša tveganja, povezana s hiperglikemijo

Hiperglikemična koma - najhujša posledica hiperglikemije

Morda niste vedeli:
Nepravilno zdravljena (kršitev režima zdravljenja) ali nezdravljena sladkorna bolezen poslabša kakovost življenja. Skrajša pričakovano življenjsko dobo za do 30 % in je eden najpogostejših vzrokov slepote.

Vzroki za nihanje krvnega sladkorja

Fiziološka vrednost glikemije je od 3,3 mmol/l do 6,6 mmol/l. Pri dolgotrajnih diabetikih je običajno višja. Njihova norma, ko nimajo težav, je lahko postavljena tudi do 11 mmol/l.

Z leti se raven "norme" za posameznika zvišuje in je zelo individualna za vsakega posameznega bolnika. Če so osebi nastavljene višje vrednosti, ima lahko simptome hipoglikemije, čeprav dejanske meritve kažejo normo ali nekoliko višje vrednosti.

Vsak sladkorni bolnik mora imeti doma glukometer, da lahko po potrebi preveri raven glukoze v kapilarni krvi. Ob upoštevanju režima zdravljenja in med nadzorom krvnega sladkorja se občasno pojavijo zapleti.

Bolniki so najpogosteje sami krivi za poslabšanje svojega zdravstvenega stanja. To se zgodi predvsem takrat, ko ne upoštevajo diete. Redkeje gre za to, da pozabijo na dnevni odmerek zdravil ali inzulina.

NASVET: Preberite tudi članek.

Neupoštevanje režima zdravljenja z zdravili kot glavni vzrok

• Neupoštevanje prehranskih omejitev pomeni, da bolnik kljub zavedanju resne diagnoze uživa živila s preveliko vsebnostjo sladkorja (piškoti, sladkarije, sladkane pijače) ali uživa ustrezna živila v prevelikih količinah (velike količine sadja).
• Opustitev ali nepravilno odmerjanje zdravil in inzulina je pogosto povsem naključno, zlasti pri starejših ljudeh z demenco, ki so preprosto pozabili. To vodi v pomanjkanje inzulina in presežek sladkorja - hiperglikemijo. Pojavijo se tudi primeri, ko bolniki pozabijo, da so si vbrizgali inzulin, in to storijo še enkrat. Posledica je dvojni odmerek. Takrat pride do presežka inzulina in pomanjkanja glukoze, kar vodi v nasprotno stanje - hipoglikemijo.
• Pogosta je tudi kombinacija napake v prehrani in nepravilnega odmerjanja. To se zgodi predvsem v primerih, ko bolnik ve, da bo iz nekega razloga kršil dieto (načrtovana zabava, poroka) in zato vzame dvojni odmerek zdravila ali si vbrizga večji odmerek inzulina. Ali se pri taki osebi pojavi hipoglikemija ali hiperglikemija, je odvisno od več dejavnikov (količina in vrsta hrane, alkohol, telesni napor, pridružene bolezni, starost).

Zanimivo:
Za današnji čas so značilne vse večje razlike v ekonomskem položaju ljudi. V preteklosti te razlike niso bile tako izrazite. Zelo pogost pojav, ne le v zvezi s sladkorno boleznijo, temveč tudi z drugimi boleznimi, je kršitev režima zdravljenja zaradi pomanjkanja finančnih sredstev. V praksi se s takšno situacijo srečujemo precej pogosto in število takšnih primerov narašča.

Pogosta vprašanja bolnikov s hiperglikemijo v praksi

Zanimivo je, da je največja napaka bolnikov s sladkorno boleznijo neustrezna informiranost. Kljub zadostnim informacijam o sladkorni bolezni je veliko bolnikov, ki niso dovolj informirani (brezbrižnost, nezainteresiranost, vpliv socialnega položaja).

Pomanjkanje znanja o lastni bolezni je najpogostejši razlog za resne in včasih usodne napake. Kljub napredku medicine, možnosti merjenja glikemije na domu in možnosti zdravljenja bolniki nenehno ponavljajo ista vprašanja.

Ali lahko dobim sladkorno bolezen, če jem veliko sladkarij?

Morda najpogostejši mit je povezovanje prenajedanja s sladkarijami z razvojem sladkorne bolezni. Sladkorna bolezen pri človeku nikoli ne nastane zaradi prekomernega uživanja sladkarij. Nastane pri motnjah trebušne slinavke in je tudi dedna.

Sladkarije so težava le pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kaj je normalna raven sladkorja in kaj se šteje za hiperglikemijo?

Normalna raven sladkorja v krvi je od 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. To je raven, izmerjena iz kapilarne krvi (vbod s prstom). V bolnišnici odvzamejo kri iz vene, pri čemer so norme od 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Višje vrednosti sladkorja veljajo za povišano glikemijo. V takih primerih mora bolnik obiskati zdravnika, ki bo na podlagi dodatnih preiskav potrdil ali izključil sladkorno bolezen. Za hiperglikemijo se šteje stanje, ko vrednost krvnega sladkorja presega 11 mmol/l.

Seveda je treba vsakega bolnika oceniti individualno.

Sem sladkorni bolnik. Katere druge vrednosti sladkorja se štejejo za normalne?

Za sladkornega bolnika je značilno, da so vrednosti sladkorja v krvi višje kot pri zdravem človeku. Ob ustreznem zdravljenju sladkorne bolezni so vrednosti sladkorja v krvi do 8,5 mmol/l.

Ne smejo presegati 11 mmol/l.

Vse pa je odvisno od vrste sladkorne bolezni, trajanja bolezni, pridruženih bolezni, starosti in splošnega stanja bolnika, njegovih prehranjevalnih navad ali upoštevanja zdravljenja.

Kaj pomenijo vrednosti HI, LO in Er na glukometru?

Ne glede na vrsto, velikost in ceno glukometra imajo vse naprave eno skupno lastnost. To je prikaz vrednosti in opozoril na zaslonu. Vrednosti glikemije so prikazane v številkah v milimolih na liter (mmol/l), pri nekaterih glukometrih pa lahko vrednosti preidejo v mg.

Kaj pa, če na zaslonu niso prikazane številke, temveč neznane črke? Zelo pomembno je, da vsak bolnik pravilno razume opozorila, ki jih daje naprava.

To so trije osnovni parametri, ki so skupni vsem vrstam merilnikov glukoze.

Opozorila merilnika glukoze na zaslonu v tabeli

Ali je kakovost merilnika odvisna od njegove cene?

Obstaja več kot 100 vrst merilnikov glukoze v različnih cenovnih razredih. Vsak od njih mora izpolnjevati določena merila in smernice ISO. ISO je nevladna mednarodna organizacija, ki je odgovorna za kakovost vseh naprav, tudi medicinskih, ter razvija standarde in zahteve, ki jih morajo izpolnjevati.

Če ima pripomoček velika odstopanja in ne izpolnjuje standardov, ga v večini držav ne morejo registrirati in ne more priti na trg. To pomeni, da mora biti vsak registriran glukometer dobre kakovosti, ne glede na njegovo ceno.

Kateri glukometer je najboljši za vas?

Vsak ima raje nekaj drugega. Za mlade diabetike je primernejši glukometer manjše velikosti, ki ga lahko brez težav spravijo v hlačni žep ali torbico, ne da bi jim zavzel preveč prostora.

Po drugi strani imajo težji diabetiki s slabo kompenzirano sladkorno boleznijo raje napravo z večjim pomnilnikom, kjer lahko svoje meritve preverijo nazaj, zlasti če raven glukoze v krvi pogosto niha.

Ti starejši odčitki so pomembni tudi pri zdravniških pregledih, kjer diabetolog dobi boljši pregled nad bolnikovo boleznijo in njenim napredovanjem. Starejši ljudje imajo raje večje glukometre z večjimi številkami.

Kaj je glukozni profil?

Glikemični profil pomeni tako imenovano "samokontrolo" ravni glukoze čez dan. Vključuje ponavljajoče se meritve sladkorja v skupini ogroženih oseb.

Priporoča se pri hudih in dekompenziranih oblikah sladkorne bolezni, zlasti pri tistih z inzulinsko črpalko, diabetikih s trenutno akutno nalezljivo boleznijo, majhnih otrocih in nosečnicah.

Kdaj je raven sladkorja v neredu in jo je treba izmeriti?

Vsako nihanje sladkorja se običajno kaže poleg objektivnih vrednosti na napravi. V primeru kakršne koli spremembe zdravstvenega stanja sladkornega bolnika je priporočljivo izmeriti glikemijo. Če nimate naprave, je pomembno, da poznate osnovne razlike v simptomih, značilnih za hipoglikemijo in hiperglikemijo.

• Barva obraza in kože - Pri hipoglikemiji je bolnik opazno bled in prepoten, pri hiperglikemiji pa se pojavi nenadna rdečica kože.
• Apetit - bolnik s hipoglikemijo je zelo lačen, medtem ko pri hiperglikemiji nerad je, mu je slabo, bruha in ima povečan občutek žeje.
• Vonj - Za hiperglikemijo je značilen vonj po acetonu v ustih, lahko tudi po urinu. Pri hipoglikemiji ga ni.
• Vedenje - Za hipoglikemijo sta značilni agresivnost in dezorientiranost (bolnik daje vtis, da je pijan). Čeprav je to prisotno tudi pri hiperglikemiji, prevladujejo utrujenost, šibkost in zaspanost.

Ali je mogoče presežek ketonskih teles v urinu odkriti doma?

Ugotavljanje ketonskih teles (ali drugih snovi in njihovih povečanih ali zmanjšanih vrednosti) v urinu je mogoče tudi v udobju doma s pomočjo testnih trakov. Te je mogoče kupiti v lekarni in so odličen pokazatelj različnih parametrov v urinu (krvi, urobilinogena, bilirubina, beljakovin, nitritov, glukoze, levkocitov, ketonskih teles, pH, pa tudi gostote urina).

Strip se uporablja neposredno med uriniranjem ali po uriniranju v čisto posodo (pred uporabo traku je priporočljivo posodo z urinom pretresti). Strip je treba potopiti v posodo za približno eno sekundo.

Rezultat se oceni po približno eni minuti na podlagi spremembe barvne lestvice na traku. Primerja se z barvno lestvico, ki predstavlja standard in jo najdete na embalaži traku.

Vaš sorodnik je sladkorni bolnik, najdete ga nezavestnega in nimate glukometra. Kaj morate storiti v tem primeru?

Če je bolnik nezavesten in ne diha, je treba začeti z oživljanjem.

Ob upoštevanju nezavesti z ohranjenim dihanjem in delovanjem srca moramo prizadeto osebo postaviti v stabilen položaj (če ne veste, kako, jo preprosto obrnite na bok). Preveriti je treba ustno votlino na prisotnost bruhanja, ki ga obrišemo s krpo.

Nikoli ne vbrizgajte inzulina!

Pri diabetikih je veliko večja verjetnost, da zaradi pomanjkanja sladkorja zapadejo v hipoglikemično komo.

Hiperglikemična koma je redka. Zato bi vbrizgavanje insulina poslabšalo bolnikovo stanje in poslabšalo nezavest.

Tudi pri hiperglikemiji bi vbrizgavanje insulina (brez poznavanja pravilnega odmerka) lahko pomenilo hiter dvig glikemije. To bi lahko povzročilo prehod iz hiperglikemije v hipoglikemijo in celo smrt bolnika.

Dajanje sladkorja ne škoduje.

Bolniku v komi z nejasnim vzrokom (tudi nediabetiku, razen če gre za travmatsko komo) ni narobe dati sladkor.

Če je hipoglikemičen, mu zvišamo raven sladkorja in v nekaterih primerih bolnik pride iz nezavesti.

Če je v hiperglikemični komi, je raven sladkorja običajno tako visoka, da malo medu ali kocke sladkorja ne bo resno poslabšalo njegovega stanja. Pri drugih vzrokih nezavesti tudi malo medu ne bo poslabšalo stanja.

Nezavestnemu bolniku, ki leži na boku, damo sladkor pod jezik ali ga vtremo na lično sluznico (prostor med licem in zobno linijo). Od tam se absorbira v krvni obtok. Absorpcija sladkorja in dvig ravni sladkorja lahko trajata različno dolgo.

Sladkorja ali sladkih pijač bolniku nikoli ne dajmo neposredno v usta - obstaja nevarnost vdihavanja in zadušitve.