Helicobacter pylori kot zahrbtni sovražnik: kako se prenaša in kaže?

Helicobcter pylori (HP) je paličasta bakterija z bički, ki okuži človeški prebavni trakt in je odgovorna za večino vnetnih bolezni želodca.

Odkrili so jo že leta 1893.
Največji prispevek k raziskavam o tej bakteriji pa pripisujejo Marshalu in Warrenu, ki sta leta 2005 prejela Nobelovo nagrado za medicino. Odkrila sta, da je HP vpleten v gastritis in razjedo želodca.

V splošni populaciji je s HP okuženih do 20-70 % ljudi (prevalenca), odvisno od geografskega položaja.

Največja razširjenost je na Kitajskem, najmanjša pa v ZDA.

Vir HP in njegov gostitelj je človek. Prenos okužbe poteka po poti iz ust v usta in iz blata v usta. V družini se večinoma prenaša s starejših na mlajše osebe.

Dejavniki tveganja za okužbo s HP:

• nižji socialno-ekonomski status
• višja starost
• kajenje
• uživanje mesa
• uživanje paprike čili
• prehranjevanje v restavracijah
• pitje nefiltrirane in neflaširane vode
• družinska anamneza želodčnih razjed

Kateri so simptomi okužbe z bakterijo Helicobacter pylori?

Bolniki, okuženi s HP, so običajno asimptomatski, vendar včasih opazimo nespecifične znake.

Primeri vključujejo simptome, kot so:

• slabost (občutek na bruhanje).
• bruhanje
• občutek pritiska v želodcu po jedi
• bolečine v trebuhu
• napihnjenost
• zgaga
• pogon
• slab zadah (halitoza)
• izguba telesne teže

Kako se okužba s HP kaže pri posamezniku, je odvisno od same bakterije, pa tudi od stanja telesne odpornosti.

Prenos bakterije se zgodi...

Bolnik lahko okužbo s HP dobi s hrano, vodo ali jedilnim priborom. Pogostejša je v državah ali skupnostih s slabo kakovostjo vode.

Do okužbe lahko pride tudi ob stiku s slino ali drugimi tekočinami bolnika.

Prenos poteka z ust na usta in z blatom na usta (fekalno-oralna pot).
V družini se prenaša s starejših na mlajše.

Diagnoza

Diagnostika temelji na tako imenovanih invazivnih in neinvazivnih tehnikah. Invazivne vključujejo odvzem vzorca iz želodca med gastroskopskim pregledom (GFS). Neinvazivne so tiste, ki ne zahtevajo odvzema vzorca iz želodca.

Invazivne tehnike

Med gastroskopskim pregledom si zdravnik ogleda sluznico želodca. Ugotovi lahko znake gastritisa, razjede želodca ali dvanajstnika ali v hujših primerih raka želodca.

Med preiskavo zdravnik s kleščami odstrani košček tkiva iz želodca. Pridobljeni vzorec lahko nato pregleda:

• tako imenovani ureazni test takoj po preiskavi
• mikroskopsko v histološkem laboratoriju
• s kulturo v mikrobiološkem laboratoriju

Neinvazivne tehnike vključujejo

Dihalni testi so zelo občutljivi. Opravijo se na tešče po dvotedenskem obdobju brez antibiotikov in blokatorjev protonske črpalke.

Bolnik spije pripravek, ki vsebuje sečnino. Encimi Helicobacter pylori nato razgradijo sečnino v ogljikov dioksid, ki ga po približno 60 minutah s posebno napravo določimo v bolnikovem dihu.

Odvzame se kri za določitev protiteles proti HP. Test ne odkriva aktivne okužbe s HP. Test je primernejši za epidemiološke namene.

Preiskava blata na prisotnost antigena HP. To je zelo občutljiv test, ki se uporablja za diagnosticiranje in uspešnost zdravljenja.

Kaj pa domači testi, ki jih je mogoče kupiti na primer v lekarni?

Na voljo so tudi domači testi za ugotavljanje prisotnosti okužbe s HP.

Krvni testi pokažejo prisotnost protiteles v krvi osebe. Testi blata pokažejo prisotnost antigena HP v blatu in so zelo specifični.

Tem domačim testom mora vedno slediti zdravnik, ki bo določil nadaljnje preiskave in zdravljenje.

Zdravljenje HP

Bolnika s pozitivnim izvidom HP zdravimo s kombinacijo zdravil.

1. Uporabljajo se antibiotiki - zdravila, ki uničujejo bakterije:
   • Amoksicilin
   • klaritromicin
   • metronidazol
   • tetraciklin
   • azitromicin
   • ciprofloksacin
2. Zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje kisline v želodcu - imenovana zaviralci protonske črpalke (PPI):
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lansoprazol
3. bizmut - skupaj z antibiotiki pomaga uničevati bakterije
4. zdravila, ki blokirajo histamin in spodbujajo nastajanje kisline v želodcu:
   • famotidin
   • Ranitidin
   • cimetidin

Načrti uporabe

Standardna eradikacijska terapija je sestavljena iz trojne kombinacije zdravil: PPI, klaritromicin ali metronidazol, amoksicilin ali metronidazol.

Zaporedna eradikacijska terapija: PPI in amoksicilin 5-7 dni, sledi 7 dni PPI in dva antibiotika, najpogosteje klaritromicin in metronidazol.

Hibridno eradikacijsko zdravljenje vključuje jemanje IPP in amoksicilina 3-7 dni, čemur sledi dodajanje dveh antibiotikov, najpogosteje metronidazola in klaritromicina, nadaljnjih 7 dni.

Zdravljenje z bizmutom je alternativa zdravljenju prvega izbora ali po neuspehu katerega koli od zgoraj navedenih režimov. Sestavljeno je iz dajanja IPP ali blokatorja histamina, bizmuta, tetraciklina in metronidazola.

Standardno trikombinacijsko zdravljenje po najnovejših priporočilih traja 14 dni.

Zelo pomembno je, da se zdravljenja držite po navodilih zdravnika.

Če zdravljenje z antibiotiki prekinemo, lahko HP postane odporen na antibiotike in zdravljenje postane težje obvladljivo.

Med zdravljenjem je priporočljiva sočasna uporaba probiotikov. Po 4 tednih zdravljenja uspešnost zdravljenja najpogosteje preverimo s preiskavo blata na antigen HP ali dihalnim testom.

Prehrana pri okužbi z bakterijo Helicobacter pylori

Priporočena živila, ki lahko pomagajo pri zdravljenju okužbe, so...

Probiotiki v obliki jogurta, kislega mleka ali v obliki tablet. Pomagajo pri zdravljenju okužbe s HP, lajšajo stranske učinke antibiotikov.

Maščobne kisline omega-3 in omega-6 zmanjšujejo vnetje želodčne sluznice in rast bakterije Helicobacter pylori ter pomagajo pri zdravljenju bolezni. Najdemo jih predvsem v ribah in oljčnem olju.

Sadje in zelenjavo je treba uživati med zdravljenjem okužbe s HP, saj so lahko prebavljivi in izboljšujejo delovanje želodca. Brokoli, cvetača in zelje vsebujejo snov, imenovano izotiocianat, ki pomaga pri preprečevanju raka in se bori proti Helicobacter pylori.

Belo meso in ribe vsebujejo malo maščob in so lahko prebavljivi.

Česa ne smete jesti, če ste okuženi s HP

• Kava, čokolada, črni čaj, saj vsebujejo kofein in spodbujajo nastajanje kisline v želodcu.
• mehurčkaste pijače - povzročajo pritisk v želodcu, kar lahko povzroči bolečine in refluks kisline
• alkoholne pijače - poslabšajo vnetje želodca
• kislo sadje, kot so limone, pomaranče, grenivke, ananas, ki povzročajo zgago
• aromatična in začinjena živila - česen, gorčica, kečap, majoneza, worcestrska omaka, sojina omaka
• mastna hrana, ocvrta hrana in sir, ki vsebujejo veliko maščob in upočasnjujejo prebavo ter praznijo želodec
• hitro pripravljena in konzervirana živila, ki vsebujejo veliko konzervansov in kemičnih dodatkov, ki lahko dražijo želodec in poslabšajo vnetje