Osteoartritis kolena: počasi, a zanesljivo uničuje kolenske sklepe, kako ga zdraviti?

Gonartritis je nevnetna degenerativna bolezen, ki prizadene do 15 % prebivalstva. Tako kot pri artritisu drugih sklepov se s starostjo povečuje.

Kolena (in kolki) so sklepi, ki nosijo težo, zato so preobremenjeni in se na teh mestih prednostno razvije osteoartritis.

Struktura in delovanje sklepa

Sklep (articulatio) je mesto, kjer sta povezani dve ali več kosti. En konec kosti se konča s sklepno glavico, drugi pa s sklepno vdolbino, tako da se dobro prilegata druga drugi. Sestavljata osnovni površini sklepa, njuna površina pa je prekrita s hialinskim hrustancem. Neravnine med glavico in vdolbino so zapolnjene s sklepnimi ploščicami hrustanca (npr. diski, meniski).

Sklep je zaščiten z zunanjo lupino, imenovano sklepna kapsula. Sklepna kapsula je sestavljena iz dveh osnovnih delov. Zunanji del je sestavljen iz trdne plasti vezi, ki jo ponekod obdajajo kolagenska vlakna (ligamenti). notranji, votli del sklepa je sestavljen iz tanke membrane, sinovijske sluznice, ki jo vlaži tekočina iz krvne plazme, imenovana sinovija.

Zanimivost: Hialinski hrustanec, ki pokriva konce kosti v sklepu, je sestavljen iz elastičnih vezi. Hrani se s sinovijsko (sklepno) tekočino in difuzijsko iz kosti. Njegova poškodba je nepopravljiva in nima sposobnosti, da bi se sam obnovil.

Posebnosti kolenskega sklepa

Kolenski sklep (articulatio genus) je največji in najbolj zapleten sklep v človeškem telesu. Od njegove stabilnosti in trdnosti je odvisna splošna drža, nosilnost in hoja človeka. Od tod tudi njegovo ime ali uvrstitev med sklepe, ki nosijo težo.

Glavo sklepa tvori konec stegnenice (femur), ki se prilega sklepni votlini, sestavljeni iz zgornjega dela golenice (tibia). Sredino stegnenice in golenice zapolnjujeta dva hrustanca, meniskusa. Meniskusa sta oblikovana kot dva polmeseca in se stikata z golenico. Za razliko od drugih sklepov se v kolenskem sklepu križata dve ločeni vezi.

Na sprednji strani kolenskega sklepa je pogačica, ki jo ob straneh pokrivajo stranske vezi. Na sprednji strani jo ščiti, pokriva in krepi tetiva.

Zanimivost: Fibula (mečna kost, druga kost golenice) ni povezana z golenico v kolenskem sklepu ali s stegnenico. Teža telesa in splošna nosilnost sta v glavnem na golenici. Fibula je pretanka in prešibka, da bi podpirala težo človeka. Zelo pogosto se zlomi.

Funkcije kolenskega sklepa

Kolenski sklep omogoča gibanje v predelu kolena. Natančneje, omogoča fleksijo (upogibanje), ekstenzijo (iztegovanje) in rahlo rotacijo (obračanje), ko so kolena upognjena. Te vrste gibanja so potrebne za hojo in druge vrste gibanja (upogibanje, sklanjanje, stojo, obračanje).

Kaj je gonartroza in kaj se dogaja v sklepnih ovojnicah?

Gonartroza je nevnetna, degenerativna bolezen sklepnega hrustanca kolena. Nastane zaradi različnih in v nekaterih primerih ne povsem jasnih vzrokov. Določena etiologija je staranje. Prednostno prizadene medialni del na ravni femoralno-femoralnega in patelofemoralnega dela.

Začetne spremembe na presnovni ravni povzročijo uničenje kostne mase. Pod vplivom teh katabolnih procesov se poškodovani kostni hrustanec sčasoma stanjša. Nastanejo erozije in razpoke, sklepne površine postanejo neravne, sklepna razpoka pa se zoži. Posledica tega so deformacija kolenskega sklepa, odstopanje od osnega položaja in posledične motnje gibljivosti.

NASVET: Ustavite artritis

Kolenski sklep, poškodovan z artritičnim procesom, povzroča togost kolena, bolečine, navzven vidne deformacije in težave z gibljivostjo. Bolnika najbolj obremenjuje pri hoji po stopnicah ali sklanjanju (npr. obuvanje). Težava lahko postane tudi vstajanje iz sedečega položaja.

Ujemite prve znake bolezni!

Prvi opozorilni znaki osteoartritisa kot takega so jutranja togost sklepov, ki je enaka pri gonartrozi. Po gibanju togost izgine. Kasneje se ob telesnem naporu ali pretirani obremenitvi kolenskih sklepov (hoja po neravnem terenu, sklanjanje, hoja po stopnicah) pojavi bolečina v kolenu. Na začetku bolezni se bolečina v mirovanju ne pojavi.

Z napredovanjem (razvojem) bolezni se začne pojavljati bolečina v mirovanju. Običajno se poslabša ob koncu dneva. Naraščajoče deformacije povzročajo odstopanja v osnem položaju. Pojavijo se prve motnje gibljivosti (fleksija, ekstenzija, rotacija). Dobro znan in značilen simptom je fleksijska kontraktura. To je postopno naraščajoča fleksija okončine (upogib) z nezmožnostjo iztegovanja (raztezanja).

Zanimivo: Pri gonartrozi se pojavi t. i. pojav dajanja poti, pri katerem prizadeta okončina nenadzorovano pade. Bolniki so nagnjeni k padcem in poškodbam zaradi poškodb. To je posledica vse večje nestabilnosti kolenskega sklepa.

Tabela z začetnimi in napredovalimi simptomi gonartroze

Stopnje gonartroze po Kellgrenu-Lawrenceu

Gonartroza se začne neopazno in počasi. V zgodnjih fazah se pojavijo nespecifične pritožbe, ki jih pogosto pripisujemo utrujenosti, izčrpanosti, prevelikemu telesnemu naporu ali preprosto naravnemu procesu staranja.

Sprva se po naporu običajno pojavita togost kolenskih sklepov in blaga bolečina. Bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč šele, ko se pojavijo močne bolečine in težave z gibljivostjo, ki omejujejo njihove običajne dnevne dejavnosti in se pojavljajo v mirovanju.

Stopnje gonartroze po Kellgrenu-Lawrenceu glede na napredovanje bolezni v hrustancu

Trenutne možnosti zdravljenja artroze kolena

Pred nastankom gonartroze se lahko do določene mere zaščitimo z zdravim načinom življenja, zdravo prehrano in ne zanemarjanjem telesne dejavnosti. Vendar pa staranje s seboj prinaša spremembe v celotnem telesu. Neizogibne so tudi spremembe na kosteh in sklepih. Kasneje lahko simptome bolezni omilimo le z ustreznim zdravljenjem.

Nefarmakološko zdravljenje gonartroze

V zgodnjih fazah gonartroze simptomi niso tako omejujoči in nujni. Zato je priporočljivo upoštevati nekatera načela in tako ublažiti napredovanje nepopravljive bolezni. Gre za osnovne ukrepe, ki niso obremenjujoči in so koristni.

1. Sprememba življenjskega sloga (vitamini, kolagen ...)
2. zmanjšanje debelosti
3. redna telesna dejavnost brez pretirane obremenitve kolen
4. primerna obutev, ortopedski pripomočki
5. inštrukcijske vaje s fizioterapevtom
6. masaže
7. elektroterapija
8. krioterapija
9. akupunktura
10. svetlobna terapija

Terapija z zdravili

Zdravljenje gonartroze se v bistvu ne razlikuje od zdravljenja drugih sklepov, prizadetih z osteoartritisom. Zdravilo prve izbire je paracetamol. Primerna in pogosto uporabljena zdravila so nesteroidni antirevmatiki (npr. ibalgin). So tudi v obliki lokalnih mazil z analgetičnim in protivnetnim delovanjem.

V hujših primerih se v sklepni hrustanec injicirajo kortikosteroidi in hialuronska kislina. Pri gonartrozi je najprimernejša intraartikularna (znotrajsklepna) uporaba kortikosteroidov. Primerna je uporaba hondrotin sulfata in glukozamina.

Pri hudih bolečinskih stanjih se za zdravljenje zmernih do hudih bolečin uporabljajo tudi opioidni analgetiki (tramal, morfin). Vendar je njihova uporaba vezana na recept in jo priporoča le zdravnik.

Zdravila proti bolečinam, razvrščena po moči analgetičnega učinka

1. paracetamol
2. nesteroidna protivnetna zdravila
3. kortikosteroidi in hialuronska kislina
4. hondroitin sulfat, glukozamin
5. opioidni analgetiki

kirurški in operativni posegi, kadar so druga zdravljenja neuspešna

Neverjetno je, da je v današnjem naprednem času prva omemba zamenjave sklepa iz leta 1960. Zdravnik McKeever je poskušal poškodovan sklep nadomestiti s ploščicami iz krom-kobaltove zlitine.

5 kirurških posegov pri gonartrozi

1. delna zamenjava kolena
2. popolna zamenjava kolena
3. Osteotomija in preventivni postopki
4. izpiranje sklepa
5. artrodeza

Delna zamenjava kolena - hemiartroplastika

Celotna artroplastika kolena

Osteotomija in preventivna operacija

Ti postopki imajo prednost pri mlajših bolnikih. Pri njih kirurško odpremo sklep in odrežemo, skrajšamo kost ali spremenimo njeno strukturo. Postopek se uporablja za odpravo okvar in odpravo bolečin. Pri starejših bolnikih kombiniramo kirurško osteotomijo in sočasno zamenjavo sklepa.

Izpiranje sklepov in odstranjevanje oblog

izpiranje sklepov in debridement (tehnika stimulacije kostnega mozga) se izvajata pri bolnikih z bolečimi stanji. Vendar zagotavljata le začasno olajšanje in ne dajeta možnosti za dolgoročno zdravljenje ali preobrat patološkega procesa. Čeprav je trenutni učinek za bolnika koristen v smislu obvladovanja bolečine in izboljšanja gibljivosti, ne zagotavlja dolgoročnega izboljšanja.

Artrodeza

Artrodeza je kirurški poseg, ki je indiciran pri gonartrozi, pri kateri je nadomestni sklep odpovedal. V bistvu gre za reševalni poseg. Indicirana so tudi septična stanja v kolenu. Opravi se z uporabo dlet in rezil za obdelavo sklepa. Cilj posega je ustvariti kostno zlitje prizadetega sklepa. Rezultat je paradoksalna omejitev gibanja v sklepu, ki preprečuje bolečine in napredovanje bolezni.