Anksiolitiki ali kakšno zdravljenje anksioznosti poznamo?

Težek izpit v šoli, pomemben razgovor za službo ali recital pred množico ljudi. Se spomnite katerega od teh primerov v svojem življenju? In ali se spomnite, kako ste se takrat počutili?

Srce vam je razbijalo, roke so se tresle, po telesu pa vas je oblival znoj. Verjetno ste se znašli v primežu tesnobe.

Tesnoba je stanje, za katero je značilen notranji občutek nelagodja, živčnosti ali celo strahu. Povezana je z zunanjimi fizičnimi manifestacijami. Običajno je začasen odziv telesa na trenutno stresno situacijo.

To je naravna reakcija.

V nekaterih primerih je celo koristna. Pomaga nam povečati pozornost, se osredotočiti ali prepoznati bližajočo se nevarnost.

Ko se stresna situacija umiri, tesnoba naravno popusti.

Toda kaj storiti, ko tesnoba uide izpod nadzora?

O anksioznosti kot patološkem stanju govorimo takrat, ko bistveno ovira naše vsakdanje življenje in dejavnosti.

To pomeni, če je intenzivna, pretirana, se pojavlja pogosto in v situacijah, ki jih običajno ne štejemo za stresne, ali če se tesnoba redno ponavlja.

Kronična in iracionalna tesnoba kot odziv na običajne življenjske dogodke velja za anksiozno motnjo.

Kaj vemo o anksioznih motnjah?

Anksiozne motnje so skupina psihiatričnih bolezni. So ena najpogostejših oblik čustvenih motenj.

O vrsti anksiozne motnje govorimo, kadar:

• tesnoba ali strah bistveno ovira in zmanjšuje sposobnost delovanja v vsakdanjem življenju.
• Pogosto se neprimerno čustveno odzivate.
• Svojih reakcij ne morete dovolj nadzorovati.

Negativna stran teh motenj je, da so zelo omejujoče in izčrpavajoče. Njihov razvoj lahko vodi v izogibanje dejavnostim ali krajem, ki sprožajo negativna čustva in simptome.

Anksiozne motnje prizadenejo vse starosti, vendar so veliko pogostejše pri ženskah.

Kaj je v ozadju razvoja anksioznih motenj oziroma kaj je fiziološko narobe v telesu?

Anksiozne motnje so posledica enega od dveh nefizioloških procesov, ki potekata v telesu.

Prvi je neravnovesje ravni nevrotransmiterjev v delu možganov, ki je odgovoren za zaznavanje in ocenjevanje nevarnosti. Natančneje, govorimo o neravnovesju ravni serotonina, dopamina in gama-aminomaslene kisline (GABA).

Nevrotransmiterji so nizkomolekularne kemikalije, odgovorne za prenos živčnih signalov v živčnem sistemu.

Drugi proces je motnja osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, tj. moteno izločanje kortizola, adrenalina in noradrenalina.

Os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza je glavna pot, po kateri se telo odziva na stres. Hipotalamus s stimulacijo hipofize povzroči sproščanje kortizola, adrenalina in noradrenalina iz nadledvičnih žlez.

Kortizol je stresni hormon, ki nam - preprosto povedano - daje energijo za obvladovanje stresnih situacij. Adrenalin in noradrenalin sta hormona, ki pospešujeta srčni utrip in pospešujeta dihanje.

Zdaj, ko poznamo potek anksioznih motenj, si oglejmo še vzroke za same anksiozne motnje.

Kateri so lahko vzroki za nastanek teh motenj?

Anksiozne motnje lahko nastanejo zaradi različnih vzrokov. Vendar pa natančen vzrok za njihov nastanek še ni povsem pojasnjen.

Menijo, da je pri nastanku anksioznih motenj udeležena kombinacija različnih dejavnikov.

Preglednica dejavnikov, ki povečujejo verjetnost nastanka anksioznih motenj

Anksioznost je zelo pogost simptom drugih psihiatričnih bolezni, zlasti depresije. V primeru depresije je povezava obojestranska. Anksioznost lahko vodi v depresijo, depresija pa v anksioznost.

Občutki tesnobe so zelo pogosti tudi pri bolnikih z drugimi (ne le psihiatričnimi) boleznimi, na primer s kronično utrujenostjo, sladkorno boleznijo, motnjami ščitnice, boleznimi srca ali pljuč, kroničnimi bolečinami ali odtegnitvenimi simptomi (alkohol, droge, zdravila).

Poleg tega je kronična anksioznost povezana s tveganjem za večjo obolevnost in umrljivost.

Katere vrste anksioznih motenj poznamo?

Poznamo več osnovnih vrst anksioznih motenj - generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo, obsesivno-kompulzivno motnjo, fobije, posttravmatsko stresno motnjo, agorafobijo in druge.

Pri enem bolniku se lahko hkrati pojavi več anksioznih motenj.

Vse nastanejo zaradi neravnovesja nevrotransmiterjev v osrednjem živčevju in/ali motenj v osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza.

Generalizirana anksiozna motnja

Značilna je vztrajna in pretirana zaskrbljenost. Težava ali grožnja ne obstaja ali je zanemarljiva.

Osebe s to motnjo so nenehno prestrašene in se ne morejo sprostiti, kar ovira njihove vsakodnevne dejavnosti. Ne morejo se dovolj osredotočiti in imajo težave s spanjem.

Pri blagih oblikah generalizirane anksiozne motnje so bolniki sposobni delati in voditi bolj ali manj normalno družabno življenje. Hude oblike anksiozne motnje so običajno povezane z izgubo zaposlitve in izogibanjem družabnim stikom.

Panična motnja

To je nenaden napad strahu ali obupa. Nastane kot odziv na strah vzbujajočo situacijo/objekt ali se pojavi nepričakovano, tj. brez vzroka. Je nepredvidljiv in traja približno 10 minut.

Za napad so značilni pospešen srčni utrip, potenje in omotica, lahko tudi težko dihanje, slabost in bolečina v prsih. Ljudje z napadom panike te simptome pogosto zamenjujejo s srčnim napadom.

Bolniki s panično motnjo se izogibajo krajev, kjer so v preteklosti doživeli napad panike, ali krajev, ki jih spominjajo na to situacijo.

Obsesivno-kompulzivna motnja

Za to motnjo so značilne vztrajne in ponavljajoče se misli (obsesije). Te misli povzročajo tesnobo, ki vodi v ponavljajoče se izvajanje določenih kompulzivnih dejavnosti (kompulzije), s katerimi se poskuša ublažiti tesnoba.

Primer je razmišljanje o prisotnosti bakterij v okolju okoli nas (obsesija), ki mu sledi pogosto umivanje rok (kompulzija), nato večkratno preverjanje stvari (zaklenjena vrata, izklopljene naprave v hiši), opravljanje nalog v določenem vrstnem redu itd.

Več v članku:
Kaj je obsesivno-kompulzivna motnja + simptomi in zdravljenje

Fobije in socialne fobije

Gre za nerazumen in pretiran strah pred določenimi predmeti, situacijami ali dejavnostmi, ki na splošno niso nevarne. Bolnik se zaveda, da je njegov strah pretiran, vendar ga ne more nadzorovati ali premagati.

Primeri so strah pred letenjem, pajki, višino itd.

Socialna fobija je strah pred vsakdanjimi socialnimi situacijami in interakcijami z ljudmi. Gre za strah pred zadrego, ponižanjem, zavrnitvijo ali preziranjem s strani družbe, ki vodi v izogibanje tem situacijam.

Posttravmatska stresna motnja

Ta motnja nastane kot posledica travmatičnega ali nasilnega dogodka, ki se je zgodil v bolnikovi preteklosti (nesreča, nasilen zločin, naravna nesreča). Situacija se mu vrne v obliki nočne more ali živih spominov.

Agorafobija

Agorafobija se pojavlja pri ljudeh v situacijah, ko imajo občutek, da ne morejo pobegniti ali da ne bodo dobili pomoči, če jo bodo potrebovali.

Vključuje na primer strah pred zaprtimi prostori, javnimi kraji, množico, odhodom od doma, potovanjem z javnimi prevoznimi sredstvi, stanjem v vrstah, osamljenimi kraji itd.

Kako se te motnje kažejo?

Simptomi anksioznih motenj so odvisni od vrste motnje in tudi od posameznega bolnika.

Pri teh motnjah so psihološki simptomi zelo pogosto združeni s telesnimi. Včasih se pojavijo tudi spremembe v vedenju osebe.

Tabelarični pregled najpogostejših simptomov anksioznih motenj

Zapleti anksioznih motenj in njihovo preprečevanje

Eden najpogostejših zapletov anksioznih motenj, zlasti če niso nadzorovane in zdravljene, je razvoj ali poslabšanje drugih duševnih in telesnih motenj.

Govorimo na primer o razvoju depresije, odvisnosti od psihoaktivnih snovi, kroničnih prebavnih težav, kroničnih bolečin ali razvoju socialne izolacije, težav pri delovanju v šoli ali na delovnem mestu, slabši kakovosti življenja in samomorilnih misli.

Ker natančen vzrok tesnobe ni znan, preprečevanje anksioznih motenj vključuje prizadevanja za zmanjšanje negativnega vpliva simptomov na posameznika.

Bolniki z že obstoječo anksiozno motnjo morajo ostati aktivni in se ukvarjati z dejavnostmi, ki jih veselijo in v katerih se dobro počutijo. Izogibati se morajo alkoholu, drogam ali preveliki količini kofeina, ki anksioznost še poslabšajo.

K izboljšanju simptomov lahko pripomorejo tudi zmanjšanje stresa, zdrava prehrana, dovolj spanja ali prenehanje kajenja.

Nekatera zdravila lahko tudi poslabšajo simptome tesnobe. Preverite pri svojem zdravniku ali farmacevtu, ali to velja tudi za zdravila, ki jih trenutno jemljete.

Nenazadnje je bistven korak poznavanje svoje motnje in obisk pri zdravniku.

V katerih primerih moram obiskati zdravnika?

• Če doživljate pretirano zaskrbljenost, ki negativno vpliva na vaše delovanje na delovnem mestu, v medosebnih odnosih ali na katerem koli drugem področju vašega življenja.
• Če svojega strahu in tesnobe ne obvladujete v zadostni meri.
• Če trpite za drugo duševno boleznijo.
• Če doživljate tesnobo v povezavi z depresivnimi občutki, uživanjem alkohola ali drog.
• Če sumite, da je vaša tesnoba morda povezana s telesno boleznijo.
• Če se pri vas pojavljajo samomorilne misli ali vedenje.

Kaj vključujeta diagnosticiranje in zdravljenje anksioznih motenj?

Prvi korak pri diagnosticiranju anksioznih motenj je izključitev telesne bolezni, ki bi lahko bila glavni vzrok.

Diagnoza anksioznih motenj je običajno subjektivna in temelji predvsem na opazovanju. Sestavljena je iz ocene duševnega zdravja, psihološkega vprašalnika in včasih kliničnih testov, s katerimi izključimo druge bolezni s podobnimi ali enakimi simptomi.

Trenutno so na voljo presejalni testi za ugotavljanje vzroka in celo resnosti anksioznosti.

Zdravljenje anksioznih motenj je sestavljeno iz več korakov, ki vedno delujejo kot celovit sklop ukrepov.

Vsaka anksiozna motnja ima edinstven profil. Večina motenj se odziva na niz režimskih ukrepov ali farmakološko zdravljenje.

Režimski ukrepi vključujejo na primer spremembo življenjskega sloga, dieto, sprostitveno in meditacijsko terapijo, psihoterapijo, vedenjsko terapijo ali kognitivno vedenjsko terapijo.

Farmakološko zdravljenje pomeni zdravljenje z zdravili.

Ta dva načina zdravljenja delujeta samostojno ali v kombinaciji.

Vedenjska terapija bolnika uči spreminjati običajna vedenja, ki morda prispevajo k občutkom tesnobe.

Cilj kognitivno-vedenjske terapije je pomagati bolniku, da poleg samega vedenja spremeni tudi svoje običajne načine razmišljanja in odzivanja, tako da se občutki tesnobe zmanjšajo.

V nekaterih primerih se uporablja tudi terapija z izpostavljanjem, ki vključuje izpostavljanje bolnika situacijam ali predmetom, ki sprožajo strah in tesnobo, da bi jih postopoma odpravili.

Pri farmakološkem zdravljenju anksioznih motenj se uporablja več skupin zdravil. Govorimo o zdravilih z anksiolitičnim učinkom. Ta zdravila primarno ne zdravijo anksioznih motenj, temveč prinašajo olajšanje njihovih negativnih simptomov.

Cilj zdravljenja anksioznosti z zdravili ni le zatiranje njenih psiholoških simptomov, temveč tudi lajšanje telesnih.

Tabelarični pregled skupin in posameznih primerov zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju anksioznih motenj

Kako ta zdravila delujejo?

Čeprav vsa zgoraj navedena zdravila učinkujejo v obliki lajšanja simptomov tesnobe, ima vsaka skupina zdravil nekoliko drugačen mehanizem delovanja.

Benzodiazepini delujejo tako, da podaljšajo delovanje gama-aminomaslene kisline. Ta kislina je zaviralni nevrotransmiter, ki deluje v možganih. Zmanjšuje aktivnost živčnih celic. Zagotavlja, da so proizvedeni živčni signali uravnoteženi in ne pretirani.

S tem mehanizmom benzodiazepini zagotavljajo hitro olajšanje simptomov tesnobe. Poleg anksiolitičnega učinka so še sedativni, hipnotični, skeletno mišični relaksant in antikonvulziv.

Pri uporabi benzodiazepinov se lahko razvijeta odvisnost in toleranca nanje. V velikih odmerkih zavirajo dihanje in srčno dejavnost.

Antidepresivi so močni anksiolitiki, ki se uporabljajo zlasti takrat, ko se tesnoba pojavlja skupaj z depresijo. Delujejo tako, da spreminjajo motnje v nevrotransmiterskih sistemih, tj. raven serotonina, dopamina ali noradrenalina.

• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina povečajo raven serotonina.
• Zaviralci monoaminooksidaze zmanjšajo razgradnjo serotonina, noradrenalina in dopamina ter tako povečajo njihove ravni.
• Triciklični antidepresivi blokirajo ponovni privzem serotonina in noradrenalina ter tako povečajo njuno raven.

Anksiolitik buspiron je agonist serotoninskih receptorjev. V telesu povzroča podobne učinke kot serotonin.

Ima primerljive učinke kot benzodiazepini, vendar povzroča minimalno sedacijo ter ne povzroča odvisnosti in tolerance.

Blokatorji beta so zdravila brez anksiolitičnih učinkov. Ne vplivajo na psihološko komponento tesnobe.

Uporabljajo se za nadzor fizičnih manifestacij tesnobe in strahu, tj. razbijanja srca, pospešenega bitja srca, trzanja, pospešenega dihanja, potenja, tresenja itd.

Anksiolitiki rastlinskega izvora ali kot prehranska dopolnila

Poleg samih sintetičnih zdravil lahko anksiolitične snovi najdemo tudi v naravi, celo v hrani.

Te snovi, tako kot pri zdravilih, vplivajo na neuravnoteženo raven nevrotransmiterjev v možganih in tudi na moteno os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza.

Proizvodnjo dopamina v telesu na primer povečujejo snovi, kot so vitamin C, vitamin D in vitamin E, maščobne kisline omega-3 ali aminokislina L-teanin (ki jo najdemo v zelenem čaju).

Poleg tega aminokislina L-triptofan in njeni predhodniki, vitamini skupine B, vitamin D, selen ali maščobne kisline omega-3 povečujejo proizvodnjo serotonina.

Aminokisline so gradniki za proizvodnjo nevrotransmiterjev. Vitamini delujejo kot kofaktorji, potrebni za proces sinteze nevrotransmiterjev.

Uživanje teh snovi, na primer v prehrani ali v obliki prehranskih dopolnil, lahko bistveno pripomore k spremembi osnovne fiziološke sestave nevrotransmiterjev v telesu.

Tabela anksiolitičnih prehranskih dopolnil

Pri zdravljenju tesnobe so se izkazale za koristne tudi nekatere rastline.

Rastline in njihove vsebine niso gradniki nevrotransmiterjev niti ne delujejo kot kofaktorji pri sintezi nevrotransmiterjev.

V primerjavi s sintetičnimi zdravili nimajo tako resnih stranskih učinkov.

Tabelarični pregled rastlinskih anksiolitikov