Ali imam hemoroide? Kaj so hemoroidi, njihovi vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoroidi so neprijetni, srbeči in boleči. Bolniki čutijo pritisk v danki in pogosto krvavijo. Svojega nosilca omejujejo, kjer koli je. V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Klinična slika bolezni je raznolika. Pri nekaterih se morda ne kaže navzven, pri drugih pa, nasprotno, s hudimi bolečinami in krvavitvami.

Potek in prognoza sta v večini primerov ugodna, vendar se pojavijo tudi resni zapleti.

Najpogostejši razlog, da ne poiščejo pomoči, je sramežljivost zaradi njihove preveč intimne lege.

Kaj so hemoroidi in zakaj se pojavijo? Kako veste, da jih boste verjetno imeli?

Kaj so hemoroidi?

Izraz hemoroidi (iz latinskega nodus haemorrhoidalis, iz grškega haemorides flebes - krvaveče žile) se nanaša na bolezni venskega ožilja v danki in anusu.

Gre za oslabitev žilne stene zaradi različnih vzrokov, njeno izbočenje, krvavitev iz prizadete žile in padec navzdol (prolaps).

Rektum in anus ter njuna prekrvavitev

Rektum je v bistvu končni del debelega črevesa. dolg je približno 10 do 12 cm in je sestavljen iz rektalne sluznice, zložene v prečne resice. Te prehajajo v njegov naslednji del, ampulo recti.

V tem delu je zgornji hemorroidni pletež (vaskularni kompleks), preplet krvnih žil, ki ga tvorijo rektalne žile - venae rectales superiores et inferiores.

Sluznica tega območja ima nizko inervacijo in ni občutljiva na bolečino. Končni del danke tvorijo trije sfinktri, od katerih se zadnja dva nahajata v zunanjem ustju analnega kanala.

Oblikujeta prehod iz rektuma v anus.

Rektum se konča z anusom, katerega sluznica in kožni pokrov sta bogato oskrbljena z živci. Zato so zunanji hemoroidi običajno bolj boleči in imajo tudi krvne žile. Kompleks teh žil se imenuje spodnji hemoroidalni pletež in ga tvorijo analne žile venae analis.

Patofiziologija hemoroidov - kako nastanejo

Nastanek hemoroidov je pogojen z motnjo visečega aparata krvnih žil, ki običajno opravlja tudi funkcijo zapiranja analnega sfinktra in zagotavljanja njegove kontinuitete.

Krvne žile se napolnijo in njihova stena oslabi. Začnejo se izbočevati in spuščati. Spuščanje lahko doseže stopnjo, ko tvorijo oviro v anusu in postanejo trajni.

To stanje spremlja bolečina. Izstopajoči hemoroidi ovirajo bolnikovo normalno udobje in ga omejujejo pri številnih vsakodnevnih dejavnostih.

Razvrstitev hemoroidov

Notranji hemoroidi (imenovani tudi zgornji hemoroidi) so lokalizirani na območju prehoda rektalne ampule v anus nad linijo dente anusa. S prostim očesom niso vidni.

Odkrijemo jih na podlagi anamneze z naknadnim rektoskopskim pregledom, pa tudi pri naključnem rektoskopskem pregledu. Prizadete so vene venae rectalis superiores et inferiores.

Zunanji hemoroidi (imenovani tudi spodnji hemoroidi) se nahajajo na območju anusa.

S prostim očesom so vidni okoli analne odprtine kot modrikasti elastični vozlički. Prizadete so vene vena analis.

Stadiji hemoroidov

Hemoroidi se na podlagi zunanjih manifestacij, ki so med seboj povezane, delijo na štiri osnovne stopnje. Klinična slika se stopnjuje z večanjem venskega izliva, kar kaže na napredovanje bolezni in prehod iz nižje v višjo stopnjo.

Stadij 1 - V tem stadiju je prisotno le rahlo izbočenje - izstopanje vene zaradi pritiska ali oslabitve žilne stene.

Potek je običajno asimptomatski ali z blagimi, subtilnimi manifestacijami. Kaže se z občasnim srbenjem anusa ali blago napetostjo (občutek pritiska/težavnosti). Iz venske izbokline lahko rahlo izteka kri.

Zaradi tega se na toaletnem papirju občasno pojavi majhna količina krvi.

Faza 2 - Pojavi se izrazitejša izbočenost vene in tudi prejšnji simptomi postanejo bolj redni.

Srbenje in pritisk sta intenzivnejša, krvavitev pa obilnejša. Sporadično se žila prolapsira (poveša) in se pojavi v danki s spontanim vračanjem. To se običajno zgodi ob zaprtju in močnem pritisku na blato.

Defekcijo (praznjenje) spremlja bolečina.

Faza 3 - je vidna in za bolnika moteča. Izbočena žila je boleča, redno krvavi in na toaletnem papirju je več krvi kot prej. Srbenje močno ovira udobje in postane zelo pogosto.

Defekcija je boleča in po njenem koncu ima bolnik še vedno občutek nezadostne izpraznitve. Izpadla žila se ponovno pojavi, vendar se ne vrne spontano kot prej. Treba jo je mehansko pritisniti - s prstom. Mehanski pritisk ni vedno uspešen.

Stopnja 4 - Obstaja zelo tanka meja med stopnjo 3 in stopnjo 4. Kaže se z veliko, rahlo otipljivo žilno izboklino, močno redno krvavitvijo večje jakosti, srbenjem, občutkom pritiska in tujkom v danki. Bolečina je močna, prolapsirane žile ni več mogoče mehansko potiskati in je trajna.

Domnevni vzroki za hemoroide

Natančnega vzroka za hemoroide ni. Poznamo le domnevne vzroke, ki temeljijo na dolgoletnem opazovanju in pregledovanju bolnikov. V večini primerov gre za kombinacijo več neželenih dejavnikov hkrati.

Zato lahko rečemo, da je pri nastanku hemoroidov prisotna večfaktorska etiologija (vzrok).

Zakaj je najbolj verjetno, da se pojavijo?

• Genetika - pri 10 % hemoroidov naj bi bila prisotna genetska nagnjenost.
• Starost - Z naraščajočo starostjo stene krvnih žil v celoti oslabijo, prav tako tudi rektalni in analni venski pletež. Zaradi tega se pomik krvnih žil večkrat poveča.
• Nosečnost - Z rastjo ploda se poveča pritisk v celotni trebušni votlini. Nosečnost ne vpliva le na razvoj hemoroidov, temveč tudi na druge zaplete, kot so zaprtje, pogosto uriniranje, zgaga ali bruhanje.
• Trdo blato ali pogosto zaprtje - Povzroča tako mehansko draženje danke kot v nekaterih primerih tudi majhne raztrganine na danki. Nastanek hemoroidov tudi pomnoži pritisk na blato, ki ga moramo med zaprtjem bolj naporno izvajati.
• Pogosta driska - Povzroča večkratno draženje danke, zaradi česar nastanejo hemoroidi.
• Prirojena oslabitev žilne stene, pridobljena - bolezenska oslabitev žilne stene.
• Vnetje, okužba in mraz - Povzročajo oslabitev žilne stene zaradi vnetnega procesa in posledično nastanek hemoroidov.
• Mehansko draženje danke - Poleg trdega blata je lahko poseben vzrok analni seks.
• Sedeči poklic/pomanjkanje gibanja - Povzroča povečan pretok krvi in zbiranje krvi v kritičnem območju danke, kar povzroči nastanek hemoroidov.
• Psihološki dejavniki (napetost, stres, bolečine ...)

Česa se je treba izogibati?

• sedečemu načinu življenja
• premalo gibanja (neprimerna je tudi pretirana telesna aktivnost)
• neredno in nasilno odvajanje blata
• slabe higienske navade
• okužbe (povezane s higienskimi navadami)
• mraz - slaba ali neustrezna oblačila
• nezdrav življenjski slog - slaba prehrana
• alkohol, sladke pijače
• analni seks in drugo mehansko draženje anusa
• stres in drugi psihološki dejavniki
• poškodbe danke in zadnjika

Ali imam hemoroide? Kakšne so klinične manifestacije?

Manifestacije bolezni, njihova intenzivnost in pogostost so odvisni od stopnje, v kateri se bolezen nahaja. V nekaterih primerih, zlasti na začetku, se hemoroidi morda sploh ne kažejo.

Simptomi so lahko subtilni in sporadični. Bolnik jih morda sploh ne opazi ali jih ne jemlje resno. To ima za posledico razvoj bolezni. V poznejših fazah, ko je zdravljenje težje, se simptomi v celoti kažejo navzven, so neprijetni, nadležni in predvsem boleči.

Asimptomatski potek bolezni

Tako kot pri številnih drugih boleznih se tudi pri hemoroidih lahko zgodi, da pojav hemoroidov sploh ni viden.

Izbočenina žilne stene je majhen vozliček, ki ga lahko otipamo v danki ali anusu. Majhen vozliček ne povzroča pritiska ali bolečine.

Blagi potek bolezni - simptomi

- Najpogostejši simptom hemoroidov je krvavitev. Je ena prvih manifestacij bolezni. Pojavi se še pred pojavom bolečine.

Opazimo jo lahko med zaprtjem ali tršim blatom, med katerim izvajamo večji pritisk za odvajanje blata. Sledi krvi lahko opazimo tudi po čiščenju zadnjika na toaletnem papirju ali v večjih količinah v straniščni školjki.

Kri je svetlo rdeče barve, včasih gre le za krvavo sluzasto vsebino.

- Poleg krvavitve lahko pritisk na blato povzroči tudi padec (prolaps) hemoroida, ki vstopi v anus. Tam je viden s prostim očesom, v nekaterih primerih je občutljiv in boleč na dotik.

Vendar to ni pravilo. zaradi nabiranja krvi je obarvan modro do modrovijolično. po defekaciji ima bolnik še vedno občutek, kot da se ni dovolj odvajal.

- Hemoroidni vozliček povzroča srbenje v predelu anusa ne glede na dobre higienske navade, občutek rahle napetosti ali pritiska.

Veliki hemoroidi bolnika napadejo že z bolečino različne jakosti, od blage do zelo hude bolečine.

Zapleten potek bolezni

- Hemoroidi se navadno zapletejo z močnimi krvavitvami. Če so krvavitve zelo pogoste, preidejo v kronično stanje. Kronična izguba krvi povzroči hiposideremično anemijo zaradi pomanjkanja eritrocitov (rdečih krvničk) in hemoglobina (rdečega krvnega barvila).

Anemija povzroča splošno oslabelost, slabo počutje, povečano utrujenost, zaspanost, bledico, omotico in pogosto zadihanost po najmanjši telesni aktivnosti.

- Pri vztrajnem izpadu hemoroida pogosto pride do tromboze (nastajanja krvnih strdkov). Hemoroid je po obliki, velikosti in pogosto barvi podoben češnji, z lokalno oteklino in edemom v anusu.

Bolniki s trombozo hemoroidalnega pleteža trpijo za bolečino, ki povzroča zvijanje. Intenzivnost te bolečine onemogoča običajne dejavnosti, kot sta sedenje in iztrebljanje. Otežuje tudi rektalni pregled bolnika, ki se izvaja v anesteziji (otrplost).

- Eden od bolečih zapletov je okužba, ki povzroči vnetje, ki na nekaterih mestih klinično spominja na trombozo.

Analna odprtina je otekla, vneta, otekla in zelo boleča. Vneta vena je boleča in povešena. Pogosto krvavi.

Vnetje spremljajo visoke temperature nad 38 °C. Najpogostejši vzrok vnetja je mesto, kjer se nahaja hemoroid. Upoštevati je treba, da je črevesna sluznica polna bakterij, ki ga najpogosteje povzročajo.

Kdaj moramo pomisliti na hemoroide?

• Če ste na toaletnem papirju našli sledi svetlo rdeče krvi ali krvave sluzi (zlasti večkrat)
• Če ste v straniščni školjki po odvajanju blata našli sledi svetlo rdeče krvi
• Če čutimo srbenje v analnem predelu (samo srbenje je lahko simptom slabe higiene, vnetja, spolno prenosljive bolezni, genitalnega herpesa, zato mora biti poleg srbenja prisoten vsaj še en simptom, da pomislimo na diagnozo hemoroidov ali posumimo nanjo)
• Če v danki začutite tujek
• če čutite napetost ali pritisk v danki
• če čutite potrebo po iztrebljanju, čeprav ste ga pravkar opravili
• Če imate bolečine pri odvajanju blata (praznjenju)
• Če imate bolečino v predelu danke zunaj defekacije
• Če v predelu danke začutite majhen elastičen vozliček modrikaste do vijolične barve

Možnosti zdravljenja hemoroidov

Nezapletene hemoroide in zgodnje faze lahko zdravimo konzervativno ali instrumentalno.

Instrumentalno zdravljenje je pravzaprav majhen kirurški ali drug poseg brez potrebe po anesteziji.

Pri poznejših stopnjah in sekundarnih zapletih pride v poštev radikalnejša rešitev, in sicer operacija. Različne možnosti zdravljenja se običajno izvajajo tudi na kombiniran način.

Konzervativno zdravljenje

Ker je eden od verjetnih vzrokov za hemoroide zaprtje in trdo blato, je bistvenega pomena uravnavanje blata. Cilj je, da ga zmehčamo. Pogosto je vzrok dehidracija, zato je pitje zelo pomembno.

Potrebna je tudi sprememba prehrane. Prehrana mora biti bogata z vlakninami, sadjem in zelenjavo. V hujših primerih so potrebna odvajala (laksativi). Bolniki s hemoroidi se morajo popolnoma izogibati alkoholu.

Pomembno vlogo ima tudi intimna higiena. Bolniki s hemoroidi si morajo zadnjico redno po vsaki defekaciji temeljito umiti z milom in vodo. Pri obstoječih hemoroidih lahko s čistočo preprečimo okužbo.

Pri hudih hemoroidih so priporočljive vodne kopeli vsaj 20-30 minut na dan. Temeljijo na neposrednem delovanju naravnih, rastlinskih snovi iz poparka različnih zelišč. Pri zdravljenju hemoroidov ima najboljše zdravilne učinke hrastovo lubje.

Enako blagodejen učinek ima kamilica ali poparek iz repinca ali mišjega repa. Primerna so tudi druga zelišča s protivnetnim in protikrvavitvenim učinkom, ki niso že omenjena.

Sedalne kopeli in splošne kopeli je treba izvajati izključno z mlačno vodo. Območje danke je treba umivati celo z mrzlo vodo. Mraz namreč deluje krčevito na žile, kar velja tudi za hemoroide.

Vroča kopel, bodisi sedeča ali popolna, poslabša stanje hemoroidov. Zaradi nje so ti še bolj izbočeni in spodbuja okužbo. Poslabša že nastalo vnetje.

V lekarni je na voljo veliko mazil in svečk iz zdravilnih zelišč, ki jih je dobro vtreti v zadnjično odprtino. Če so v obliki svečk, jih lahko uporabljamo tudi rektalno. Ta mazila in zdravila delujejo protivnetno, proti krvavitvi, proti srbenju in adstringentno.

Za hude bolečine lahko kupite tudi izdelke z analgetičnim, anestetičnim, adstringentnim in protivnetnim delovanjem. Primerni so venotoniki (za krepitev žilne stene in izboljšanje elastičnosti žil) ali bioflavonoidi (za regeneracijo žil, protivnetno delovanje).

Med zdravljenjem hemoroidov se moramo čim bolj izogibati sedečemu načinu življenja. V primeru, da imate sedeče delo, si pod zadnjico priskrbite posebno blazinico - sedežno blazino.

Podloge za sedenje za bolnike s hemoroidi so anatomsko oblikovane z odprtino v predelu zadnjika. Odprtina služi za zmanjšanje pritiska v prizadetem predelu, s čimer se zmanjša bolečina in poveča bolnikovo udobje.

Zelo pomembni so režimski ukrepi, ki se osredotočajo na redno telesno vadbo. Nekaj preprostih vaj ali vsaj poskus povečanega gibanja na delovnem mestu, kadar je to mogoče, ima večji vpliv na potek bolezni, kot bi si mislili.

Če imate sedeče delo, potem poskušajte v rednih časovnih presledkih stati, hoditi ali vsaj narediti nekaj sklec.

Instrumentalno zdravljenje

Znana je naprava Hemoron, ki proizvaja infrardečo svetlobo v povečani koncentraciji. Svetloba se v več seansah večkrat nanese na podlago hemoroida na mestu, kjer je ožilje, s čimer se doseže infrardeča koagulacija.

Podobne učinke lahko dosežemo z napravo z laserskim žarkom. To je laserska koagulacija. Elektrokoagulacijo dosežemo z napravo za elektrokoagulacijo.

Med instrumentalne postopke brez potrebe po splošni analgeziji uvrščamo Barronovo ligaturo. S posebnim endoskopom aplikatorjem (v tem primeru anoskopom) se hemoroid potegne v napravo. Na pedikel hemoroida se namesti gumijasti trak, ki ga stisne v predelu pedikla.

Tako stisnjena žila se ne hrani, odmre in se odstrani skupaj z gumijastim trakom.

Za razliko od Barronove ligature je dober način za odstranitev tudi več hemoroidov hkrati usmerjena ligacija pedikla hemoroida, da se prepreči prekrvavitev in posledična nekroza.

Postopek se izvaja tudi brez splošne anestezije, s posebnim anoskopom in hkratnim ultrazvočnim iskanjem hemoroidov.

Trenutno se pogosto uporablja metoda zamrzovanja žil s tekočim dušikom (tako imenovana krioterapija). Vendar se pri zdravljenju hemoroidov pogosteje uporabljajo prejšnje možnosti in krioterapijo so pred kratkim opustili.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje obsega kirurško odstranitev hemoroidov.

Vendar je indicirano le pri hudih hemoroidih z velikim volumnom, trajnim ireverzibilnim (mehansko nepovratnim) analnim prolapsom, hudo bolečino in hudo krvavitvijo.

Zaradi velikosti hemoroidov in njihovega izpadanja nastanejo kožne gube v analnem predelu.

Kirurška rešitev ni zapletena, vendar je čas celjenja običajno približno 1 mesec do 1,5 meseca. Razlog za daljši čas celjenja je prav v lokaciji kirurške rane, ki se lahko sekundarno okuži z bakterijami.