Karotidna stenoza: Kaj povzroča karotidno stenozo in kako se kaže?

Zožitev vratne arterije (karotidne arterije) je tvegana v smislu zmanjšane in omejene oskrbe možganov s krvjo. Slabša oskrba s krvjo lahko povzroči možgansko ishemijo (možgansko kap).

Zožitev karotidne arterije = karotidna stenoza.

Možganska kap je ena najhujših bolezni in je poleg bolezni srca in raka eden glavnih vzrokov umrljivosti.

Od vseh možganskih kapi jih je približno 85 % ishemičnega izvora, preostalih 15 % pa predstavlja krvavitev.

Ishemija možganskega tkiva = anemija.

Možganska anemija se kaže kot poslabšanje nevrološke funkcije - nevrološki primanjkljaj. Kaže se v poslabšanju vida, govora ali gibljivosti, včasih celo v kratkotrajni izgubi zavesti - kolapsu in nezavesti.

Zanimivosti: V 85 % primerov gre za ishemično možgansko kap. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza arterij. 15-20 % možganskih kapi je posledica zožitve vratnih arterij. 90-95 % stenoz vratnih arterij je posledica ateroskleroze.

Na kratko o karotidni arteriji in možganskem krvnem pretoku.

Možgani kot center živčnega sistema, mišljenja in nadzora morajo biti nemoteno oskrbovani s krvjo. Natančneje s kisikom in energijo (sladkorjem).

Brez kisika in glukoze možgani ne morejo opravljati svoje funkcije.

Kaj možgani potrebujejo za svoje delovanje, je prikazano v spodnji preglednici

Možgane s krvjo oskrbujeta dve glavni arteriji, ki sta parni, torej se nahajata na desni in levi strani telesa. sta...

karotidna in vertebralna arterija.

Arteria carotis - vratna arterija. Arteria vertebralis - vretenčna arterija.

Karotidna in vertebralna arterija se nadalje razvejata v manjše arterije in arteriole. Skupaj tvorijo žilni krog, ki zagotavlja stalno oskrbo možganov s krvjo.

Krogotok glavnih možganskih arterij je znan kot Willisov krog.

Po porabi hranilnih snovi in kisika se kri iz možganov odvaja po venskem sistemu v parne notranje vratne vene (vena jugularis interna).

Jugularni veni

Srčna arterija je parna arterija, ki odvaja kri v glavo in delno v vrat. Njen del se nahaja v prsnem košu, zgornji lobanjski del v vratu pa gre v glavo.

Obstajata dve vratni arteriji, torej desna in leva.

Karotidni arteriji sta pulzirajoči in otipljivi obojestransko na strani stran od sapnika in ščitničnega hrustanca.

Desna arterija izvira iz glavobola (truncus brachiocephalicus), ki izhaja iz aorte. Nato prehaja v vrat.

Leva izhaja neposredno iz aorte, natančneje iz njenega loka (arcus aortae), in gre navzgor v vrat.

Glavna vratna arterija se imenuje: arteria carotis communis dextra = desna skupna vratna arterija arteria carotis communis sinistra = leva skupna vratna arterija

Skupna vratna arterija teče po vratu navzdol približno do zgornjega roba ščitnice. Na tej točki se razdeli na dve veji. Do te točke nima drugih vej.

Vratna arterija se nahaja v vratnem nevrovaskularnem snopu, ki vsebuje žile (arterijo in veno), vagusni živec in druge vratne živce.

Skupna vratna arterija ima dve veji:

1. arteria carotis externa - zunanja vratna arterija
   • se nadalje deli na manjše arterije, ki oskrbujejo na primer del vratu in glave, organe in mišice:
     • ščitnico
     • grlo
     • mišice vratu
     • delno mišice vratu
     • ustno votlino
     • obrazne mišice
     • žrelo
     • in druga področja, mišice in organi glave zunaj oskrbe notranje vratne arterije
2. arteria carotis interna - notranja vratna arterija
   • oskrbuje
     • orbito
     • očesna zrkla
     • veke
     • zadnji del nosu
     • votline srednjega ušesa
     • del možganske plenice
     • hipofiza
     • možgani

Plus.

V karotidni arteriji so pomembni receptorji za pritisk (receptorji za pritisk ali baroreceptorji), ki uravnavajo krvni tlak. Gre za skupek živčnih receptorjev.

To mesto imenujemo karotidni sinus (sinus caroticus). Nahaja se v bližini razvejitve skupne karotidne arterije na notranjo in zunanjo karotidno arterijo.

Povečanje tlaka na tem mestu povzroči padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa do zastoja srca in, če traja več kot 3 sekunde, kolaps in izgubo zavesti.

Mehanski dražljaj je lahko posledica tudi zunanjega draženja.

Na primer s preveč zategnjeno kravato, s tesnim ovratnikom, z nagibom glave (umivanje las v frizerskem umivalniku), z močnim obračanjem glave (rotacija) in s Kompresija vratnih arterij na obeh straneh vratu je zato zelo nevarna.

Želite izvedeti več o zožitvi vratnih arterij? Kaj jo povzroča? Kako se kaže? Kakšen je njen potek? Ali jo je mogoče zdraviti? Berite naprej z nami.

Kaj je stenoza karotidne arterije?

Stenoza (zožitev) karotidne arterije je prizadetost krvne žile, ki je odgovorna za zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo.

Gre za stanje zožitve notranje vratne arterije (a. carotis interna).

Zmanjšanje prehodnosti arterije in neenakomernost žilne stene sta podlaga za moten pretok krvi. Moten pretok krvi vodi v nastanek krvnih strdkov.

Krvni strdek ponovno zmanjša prostor za pretok krvi v možgane. To je tudi dejavnik tveganja za embolijo.

Krvni strdek, ki nastane na neravni površini krvne žile, se odtrga in potuje po krvnem obtoku. Nato zamaši manjšo možgansko arterijo.

Zamašitev povzroči strjevanje možganskega tkiva, kar povzroči motnje v delovanju možganov.

Embolija s krvnim strdkom povzroči embolično ishemično možgansko kap.

Glede na lokacijo in obseg se pojavijo nevrološke težave, ki se lahko kažejo kot motnje vida, slepota na eno oko, motnje govora in gibljivosti ter celo motnje zavesti.

Možganska krvavitev je lahko začasna ali trajna. Če gre za trajno prekinitev preskrbe s krvjo, govorimo o možganski kapi.

Možganska kap = ishemična možganska kap.

Pri začasni obliki se pojavijo simptomi, ki pa v nekaj urah izzvenijo. Govorimo o prehodnem ishemičnem napadu ali tranzientnem ishemičnem napadu.

Vzrok za karotidno stenozo je najpogosteje ateroskleroza, vendar so v razvoj zožitve žil vpleteni tudi drugi mehanizmi in težave.

Najpogosteje ateroskleroza

Ateroskleroza je počasi, dolgotrajno napredujoča bolezen arterij. Posledica korozije arterij je zmanjšanje notranjega prostora žile.

Prepustnost arterije (tj. prostor za pretok krvi) se sčasoma zmanjša.

Zaradi tega se zmanjša količina krvi, ki lahko teče skozi zožitev. Poleg tega ovira v pretoku krvi ustvarja pogoje za nastanek strdkov.

Proces kalcifikacije arterij se začne v zgodnji mladosti. Vendar dolgo časa poteka neopaženo. V večini primerov se težave pojavijo v srednjih letih ali starosti.

V steni arterije se odlagajo snovi, ki jih tam običajno ni, zlasti maščobne in druge sestavine krvi.

Na kratko lahko dolgoročni proces opišemo kot:

1. oslabljeno delovanje endotelija (notranje obloge krvne žile)
2. kopičenje lipidov (maščob)
3. nastanek lipidnega jedra
4. nastanek vlaknate kapice
5. pridružitev vnetnega procesa
6. nastanek brazgotine
7. sprememba pretoka krvi
8. odlaganje trombocitov

To pa še ni vse.

Krčenje žil + izguba elastičnosti krvnih žil = oslabljena sposobnost uravnavanja krvnega tlaka.

Poleg mehanske zožitve je spremenjena žilna stena vzrok za sprožitev biokemične kaskade in vnetja, ki stojita za nastankom krvnega strdka na žilni steni.

V normalnem stanju kri v zdravih žilah neovirano teče, ne strjuje se in ne vre.

Toda...

V patološkem (bolezenskem) stanju motena in zožena žilna stena ustvari oviro pri pretoku krvi.

Kri se vrtinči.

Spremembe v pretoku krvi spodbujajo nastanek krvnega strdka.

Odloženi krvni strdek (tromb) zmanjša prostor v steni žile. To spet negativno vpliva na pretok krvi.

Mehanizem zožitve + oslabljen pretok + nastanek tromba = začaran krog.

Tromb delno ali v celoti zapre žilo.

+

Aterosklerotični plak, ki se nahaja v steni žile, lahko poči. To povzroči takojšnjo reakcijo razmnoževanja trombocitov in drugih sestavin strjevanja krvi.

Nastane tromb. Na tej točki se pojavi akutna oblika.

Obe obliki (dolgotrajna in nenadna) sta tvegani z vidika raztrganja tromba.

Krvni strdek se odtrga od žilne stene. Nato potuje po krvi. imenujemo ga embolus.

Embolus povzroči embolijo, saj zamaši manjšo arterijo v možganih. Del za zaporo ni strjen in okluzira (zapre) arterijo. Arterija ni prekrvljena, kar povzroči ishemijo, srčni infarkt ali z drugimi besedami možgansko kap.

Razvije se ishemična možganska kap. Morda jo poznate tudi kot možganski infarkt.

Proces ateroskleroze se pojavi kjer koli v človeškem telesu. In to na več mestih hkrati. Običajno ni prizadeta samo ena krvna žila.

Raziskave so pokazale, da so hkrati prizadete vsaj dve ali tri krvne žile. Srčne arterije in arterije spodnjih okončin. V manjši meri možganske arterije in arterije spodnjih okončin ali arterije vseh treh sistemov. To še posebej velja za ljudi, starejše od 62 let.

Glede na to, kateri del prizadene, se kaže tudi kot npr:

• ishemična bolezen srca
• akutna oblika = miokardni infarkt
• možganska kap
• motnje vida do slepote
• slabokrvnost in ledvični infarkt
• pri moških erektilna disfunkcija - impotenca
• vaskularna prizadetost spodnjih okončin

V tabeli so navedeni najpogostejši vzroki za zožitev arterij

Pri razvoju bolezni se navajajo nekateri dejavniki tveganja. In ker gre prednostno za aterosklerotično spodbudo, so skupni obema težavama.

Dejavniki tveganja za aterosklerozo in stenozo karotidne arterije:

• visok krvni tlak (hipertenzija)
• kajenje
• alkoholizem
• velik vnos soli v prehrani
• prekomerna količina maščob v prehrani
• pomanjkanje gibanja in sedeč način življenja
• genetska nagnjenost in dednost
• sladkorna bolezen
• motnja presnove maščob - visok holesterol in maščobe v krvi
• prekomerna telesna teža in debelost
• motnje strjevanja krvi
• bolezni srca in ožilja
• avtoimunske motnje
• nalezljive bolezni
• vnetje krvnih žil
• poškodbe
• visoka starost, zlasti nad 75 let
• moški spol in ženske po menopavzi
• stres, dolgotrajne psihološke obremenitve
• pomanjkanje antioksidantov

Simptomi zožitve vratne arterije se razvijejo glede na mesto in obseg prizadetosti možganov. Najhujše stanje je možganska anemija. Ta se lahko pojavi v več oblikah.

Obstaja več možnosti...

Pojavi se na primer kratkotrajna epizoda. V času njenega trajanja so simptomi anemije povezani z oslabljenim nevrološkim delovanjem.

Trajanje je v minutah do ure ali dveh. V 24 urah neprijetnosti popolnoma izzvenijo.

Takšna začasno trajajoča epizoda se imenuje:

prehodni (tranzientni) ishemični napad.

Druga možnost so večkratne, kratkotrajne epizode z nevrološkim primanjkljajem, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni.

Ta vrsta prehodnega ishemičnega napada se v strokovnih krogih imenuje crescendo tranzientni ishemični napad = 2 ali več epizod v nekaj urah do enega tedna.

Pomembneje si je zapomniti: Po doživetju prehodne ishemije se poveča tveganje za nastanek možganske kapi.

Pomemben je tudi naslednji koncept:

Možganska kap v evoluciji. Pomeni napredovanje nevrološkega primanjkljaja v 24 urah. In ... Možganska ishemija = popoln možganski infarkt in vztrajanje nevroloških motenj v 5 dneh.

Možganska ishemija pomeni lokalno pomanjkanje krvi in presnovnih substratov zaradi neustrezne arterijske oskrbe.

Pomembna je ocena nevrološkega primanjkljaja in njegova razvrstitev.

Klasifikacija za določitev stopnje:

• Stadij I - asimptomatska stenoza - brez simptomov.
• Stadij II - prehodni ishemični napad = tranzientni ishemični napad
• Stadij III - žariščna možganska ishemija v akutni fazi, možganska kap v evoluciji
• Stadij IV - popolna žariščna možganska ishemija s trajnim nevrološkim deficitom

V tabeli so navedeni glavni simptomi nevrološkega primanjkljaja

Razvoj težav je akuten (nenaden). Pomembni so zgodnje prepoznavanje možganske kapi, diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nepopravljive poškodbe možganov.

Zanimivo: Nastanek kolapsa zaradi specifičnega položaja glave. Leže med gledanjem televizije, na frizerskem stolu med umivanjem glave, na zobozdravniškem stolu. Pride do zapore prehodnosti žile in delne do popolne omejitve pretoka krvi po vratni arteriji.

Stanje se imenuje tudi kinking.

Zgodnja prepoznava možganske kapi je ključna za diagnosticiranje in vodenje zgodnjega zdravljenja. Njen namen je skrajšati čas možganske ishemije.

Krajše kot je trajanje neustrezne prekrvavitve, manjši bo nevrološki primanjkljaj.

Seveda je prognoza odvisna od več značilnosti.

+

Odkrivanje zožitve vratne arterije je pomembno za preprečevanje razvoja možganske kapi.

V praksi jo delimo na asimptomatsko in simptomatsko obliko.

Asimptomatsko obliko običajno odkrijemo naključno med drugim pregledom. Ker še ni očitna, zdravnik karotidne stenoze ne diagnosticira posebej.

Nasprotno pa je...

Simptomatska oblika.

Ko se pojavijo simptomi, ki vodijo v diagnozo možganske kapi, se opravi diferencialna diagnostika. Naloga je torej natančno določiti vir simptomov.

Pomembna je anamneza, ki jo pridobimo od prizadete osebe. Če tega ni mogoče ugotoviti, pa od sorodnika ali priče dogodka.

Temu sledi telesni pregled, ki vključuje zlasti merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa, rednost srčnega utripa ter subjektivno in objektivno oceno dihanja.

Svoje mesto ima tudi orientacijski nevrološki pregled.

Pomemben je tudi avskultatorni pregled vratnih arterij in prisotnost šumenja nad vratnimi arterijami. To bo razkrilo problematičen pretok krvi okoli ovire.

Tem osnovnim preiskovalnim metodam sledi slikanje.

Njihov namen je odkriti morebitne aterosklerotične spremembe v arteria carotis interna ali arteria carotis communis enostransko ali dvostransko (bilateralno). Poleg tega tudi stanje možganskega pretoka krvi in delovanje srca.

Slikovne metode:

• CT in angio CT (angiografija) sta popolna podlaga in prva izbira pri sumu na možgansko kap.
• Sledi magnetna resonanca - magnetna resonanca
• za odkrivanje karotidne stenoze se opravi karotidna ultrazvočna preiskava
  • SONO žil vratu
  • zlati standard pri diagnosticiranju stenoze arteria carotis communis in arteria carotis interna
  • dupleksni ultrazvok, Doppler
• digitalna subtrakcijska angiografija
• doda se ECHO (ultrazvok srca)
• EKG

Stopnja stenoze arteria carotis interna je prav tako dejavnik v procesu odločanja za nadaljnje vodenje in zdravljenje bolnika:

• blaga stenoza do 50 %.
• zmerna stenoza 50-69 %
• huda stenoza 70-95 %.
• preokluzivna stenoza 96-99 %
• okluzija arteria carotis interna 100 % - popolna zapora arteria carotis interna

Stenoza karotidne arterije je dolgotrajen in progresiven proces. Sčasoma napreduje in se slabša.

Dolgotrajna = kronična.

Kalcifikacija arterij se začne v mladosti. takrat še ni očitna.

Takrat jo imenujemo asimptomatska stenoza arteria carotis interna.

Ko pa zožitev žile doseže določeno stanje, nastopijo težave, povezane z nezadostno prekrvavitvijo zadevnega dela telesa, organa ali tkiva in mišice, v tem primeru možganov.

Takrat gre že za simptomatsko stenozo arteria carotis interna.

Če je aterosklerotični plašč poškodovan, se na poškodovani steni žile odlagajo trombociti. Ti prav tako zožijo prostor v žili za pretok krvi.

Lahko pa žilo popolnoma zaprejo = okluzija žile.

Možna bolezen, ki se lahko razvije zaradi nastalih krvnih strdkov, je embolija. Nastane kot zaplet tromboze, ko se strdek odtrga od stene žile.

Embolus se ujame v žilo z ožjim svetlim delom, zunaj območja zapore pa pride do ishemije.

Brezkrvnost v delu možganov je lahko začasna. Nato težave v nekaj urah izginejo. Več epizod se lahko ponovi zaporedoma.

Ali pa vztraja. Brez zgodnjega zdravljenja pride do trajne poškodbe ishemičnega dela možganov.

Za obe bolezni je značilen hiter pojav simptomov.