Zobni karies: zakaj nastane in kako se kaže (+ Kako je videti in kako ga zdraviti)

Zobna gniloba je opredeljena kot postopna demineralizacija in posledična poškodba trdih zobnih tkiv. Ta bolezen prizadene tako mlečne kot stalne zobe. Je najpogostejša nalezljiva bolezen tako pri otrocih kot pri odraslih in je pogosto zanemarjena.

Najpogosteje vas zanima:
Kakšne vzroke in simptome ima.
Kako je videti zobna gniloba in kako jo odkrijemo.
Ali je lahko globoka / medzobna / pod plombo.
Kakšno je njeno zdravljenje in ali jo lahko zdravimo doma.

Vzroki so večfaktorski. mehanizem je pogojen s prisotnostjo zobnih oblog, ki jih naseljujejo različne bakterije. ti mikrobi fermentirajo sladkor. posledica je znižanje pH.

Če zmanjšamo dotok enostavnih sladkorjev, se pH spet zviša.

Po zaužitju enostavnih sladkorjev se pH v nekaj minutah močno zniža. Vrnitev na višje vrednosti traja dlje, tudi več deset minut. Vrednost pH na površini zoba in v slini je približno enaka. Zapleteni mehanizmi za ohranjanje ravnovesja se na znižan pH odzovejo tako, da iz zobne sklenine sprostijo kalcij in fosfat. Nastane demineralizacija zobne sklenine.

Ko je pH na površini zoba višji, se minerali ponovno odlagajo v zobno sklenino. Če stanje demineralizacije traja dovolj dolgo, pride do poškodb na vrhu sklenine. To se kaže kot madeži na zobu, ki so lahko bele barve, ob daljši demineralizaciji pa postanejo rumeni do rjavi.

Ta faza je še vedno reverzibilna. Ni nujno, da preide v globoke poškodbe zoba. Potrebna je zadostna oskrba z minerali in odstranitev negativnih dejavnikov. Če motnje v zobnem tkivu preidejo v globljo plast, je treba zob zdraviti z vrtanjem in zobno zalivko (plombo).

Zobna gniloba predstavlja tveganje za nastanek zapletov, ki lahko privedejo do vnetja zobne pulpe, dlesni in celo parodontitisa. Resno tveganje predstavlja prezgodnja izguba zoba. Tvegan zaplet je tudi širjenje bakterij iz vnetega zoba po krvnem obtoku v telo. To lahko privede do različnih bolezni, na primer bolezni srca. Tudi zato sta dosledno odstranjevanje zobnih oblog in preprečevanje zobne gnilobe zelo pomembna.

Kaj si moramo zapomniti:

• Zobna gniloba nastane zaradi infekcijske okvare zobne sklenine.
• poškodbe trdega zobnega tkiva
• na zobni sklenini se nahajajo različne bakterije
• če imajo dovolj ogljikovih hidratov, pride do znižanja pH
• to posledično demineralizira zobno sklenino
• poveča se občutljivost zoba na hladno, vročo ali sladko hrano
• kar je običajno tudi prvi znak zobne gnilobe.
• če gre le za površinsko karies v zgodnji fazi, je možno zdravljenje brez posebnih zobozdravstvenih posegov
• če pacient izboljša svojo ustno higieno
• poveča vsebnost fluora in kalcija
• če je pH dolgotrajno nizek, karies prodre skozi sklenino v dentin
• lahko povzroči vnetje pulpe, korenine in celo gnitje
• tveganje za nastanek parodontalne bolezni
• resen zaplet je širjenje bakterij z vnetega zoba na celotno telo

Kje se zobna gniloba najpogosteje pojavi?

Najpogosteje se zobna gniloba pojavlja v območju zobne krone na žvekalni površini ali v medzobnih prostorih. Vendar se lahko gniloba pojavi tudi v območju zobnega vratu ali ob robovih kron ali plomb. Občasno se gniloba razvije pod plombo, po zdravljenju. Vzrok je lahko pomanjkljiva higiena.

Zobna gniloba uspeva na mestih, kot so različni žlebovi, zareze, vdolbine, depresije, pa tudi na območju izpostavljene zobne korenine in med zobmi.

Tabela prikazuje različne vrste razširjenosti kariesa

Zobna gniloba je najpogostejša nalezljiva bolezen. To pomeni, da za njenim razvojem stoji okužba oziroma širjenje mikroorganizmov. Ti uspevajo zlasti na območju, kjer zobne obloge prekrivajo zob. To območje je primerno za pritrjevanje in razmnoževanje bakterij.

V zobne obloge se naselijo različni mikroorganizmi. Na ta biofilm se nalagajo tudi ostanki hrane. Ob zadostni oskrbi s sladkorji se pH zniža, kar je vzrok demineralizacije. Če ta traja, je vzrok za nastanek zobne gnilobe. Zato je pomembno, da obloge dovolj odstranimo.

Za odstranitev biofilma (zobnih oblog) je potrebno mehansko čiščenje. Izpiranje z ustno vodo je koristno, vendar ne zadostuje. Prekomerno uživanje sladkorjev je neprimerno, prav tako dolgotrajno pitje sladkanih pijač ali sokov.

Mikrobi v zobnih oblogah povzročajo:

1. fermentacijo sladkorjev
2. proizvajajo organske kisline
3. te znižujejo pH
4. to povzroča demineralizacijo zobne sklenine
5. pride do površinskih poškodb
6. ko se koncentracija sladkorjev zmanjša, se pH dvigne, vendar počasi.
7. Pri dolgotrajni izpostavljenosti kislinam in bakterijam poškodbe prodrejo globlje
8. razvije se zobna gniloba
9. vnetje napreduje globlje
10. tveganje za zaplete
    • karies se razširi na dlesni
    • krvavitev dlesni
    • zobna gniloba
    • razvoj parodontitisa
    • širjenje okužbe v telo

Tabela prikazuje, kaj vpliva na razvoj zobne gnilobe

Za mehansko čiščenje je potrebna tudi ustrezna zobna ščetka.

Simptomi v zgodnjih fazah zobnega kariesa so tihi. Sprva poteka brez simptomov (asimptomatsko). Za belo mehko plast na zobu je značilna prisotnost zobnih oblog. Ob izpostavljenosti kislemu okolju nato nastanejo madeži.

V akutnem poteku so na zobeh prisotni beli madeži. Dolgotrajna erozija in demineralizacija povzročata madeže, ki so lahko rumene ali rjave barve. Običajno postane zobna gniloba vidna šele, ko je zobna sklenina erodirana.

Zobje so sprva občutljivi na hladno ali prevročo hrano. Negativno vpliva tudi zunanja izpostavljenost mrazu ali vročini. Podobno negativno vpliva tudi uživanje kisle ali sladke hrane, sladkarij in pijač.

Občutljivost zob je tako običajno začetni simptom zobne gnilobe. Pozneje, v napredovali fazi, se pojavi tudi bolečina v zobeh. Bolečina se pojavi zlasti ob obremenitvi, na primer pri žvečenju, pa tudi v mirovanju. Če zobna gniloba prodre v zobno pulpo, pride do vnetja.

V primeru vnetja zobne pulpe je prisotna tudi zobna bolečina. Ta lahko kasneje izzveni. To je znak odmrlih živčnih končičev. Gnojno vnetje lahko prodre v bližnjo kost. Bolečina pri ugrizu je takrat znak prizadetosti kosti in potrebna je zobozdravstvena ali stomalna operacija.

Z vizualnega vidika sta prisotna temna obarvanost zoba in globok defekt. Če karies ni ustrezno zdravljen, se zgodi, da se karies razširi tudi pod plombo. Posledično lahko plomba izpade. Največja nevarnost je širjenje okužbe na celoten obzobni aparat zoba in naprej v telo.

Simptomi zobne gnilobe na kratko:

1. Začetna tiha faza
2. zobne obloge (biofilm na zobeh)
3. beli, pozneje rumeni do temni madeži na sklenini
4. občutljivost na vročo, hladno, sladko ali kislo hrano
5. vizualne manifestacije kariesa, temna območja in okvare na sklenini
6. bolečina vztraja, ko karies prodre globlje
7. vnetje kostnega mozga
8. začasno izginotje bolečine, ko pride do poškodbe živcev
9. bolečina pri ugrizu, ko se vnetje razširi na kost
10. poškodbe obzobnega aparata, krvavitev dlesni, gingivitis
11. tveganje za parodontitis, zobno gnilobo
12. širjenje bakterij v telo, na primer v srce, in nevaren razvoj endokarditisa

Zgodnja faza je asimptomatska, vendar je vidna prisotnost zobnih oblog. Kasneje lahko opazimo madeže na zobu. Neposreden dokaz in diagnoza kariesa je prisotnost temnih okvar na zobni sklenini. V anamnezi in kliničnem poteku sta omenjeni povečana občutljivost in kasneje bolečina v zobu.

Metode za diagnosticiranje vključujejo rentgensko preiskavo zobovja. Ta razkrije globino poškodbe zoba. Stomatolog opravi specialistični pregled. Posebna metoda je endoskopija, merjenje električne prevodnosti zobnih tkiv, in metoda z uporabo laserja.

Zobozdravnik diagnosticira zobno gnilobo s pomočjo:

• vizualnega stika
• hladnega pršenja
• toplega voska
• rentgenskega slikanja

Tabela prikazuje oceno površine in globine kariesa

Napredovanje in razvoj zobne gnilobe sta odvisna od več dejavnikov. Navedeno je, da so za razvoj zobne gnilobe potrebni štirje dejavniki. Med drugim imata pomembno vlogo tudi genetska zasnova ali higiena.

Dejavniki, kot so:

• Zob
• bakterije
• prehrana
• čas

Zob je prostor, kjer se odlagajo zobne obloge in se naselijo bakterije. Predispozicijska območja so predvsem tista, kjer ima zob več zarez, neravnin. Karies uspeva predvsem tam, kjer je slab dostop. To pa je na primer prostor med dvema zoboma (medzobni prostori). Pa tudi prostor na stičnih površinah, zarezah zob in območje ob dlesni ali gladkih površinah sekalcev.

Bakterije so mikroorganizmi, ki v normalnih razmerah naseljujejo različne dele človeškega telesa, na primer kožo ali prebavni trakt. Najbolj znane so črevesne bakterije, tj. mikroflora. Enako je tudi v ustni votlini. Na površini zob tvorijo prevleko. proizvajajo kisline in tako ustvarjajo nizek pH.

Prehrana z veliko enostavnih sladkorjev hrani kariogene bakterije. Te proizvajajo več kisline. Primeri so sladkane pijače, kola, kisle tekočine, kot so sokovi, pa tudi kislo sadje in različne sladkarije. Na to vpliva količina ali pogostost uživanja tveganih živil.

Čas, ki je potreben, da zobne obloge dozorijo, je približno 24 ur. Takrat postanejo agresivne do zobne sklenine. Po zaužitju hrane se pH v ustni votlini močno zmanjša. To stanje traja približno 30 minut. Po približno 40 minutah se pH zaradi sline poveča.

Zato je zaužito hrano dobro razdeliti na približno 5 obrokov. To povzroči 2-3 urni premor med obroki. Sladkarije in sladke pijače je bolje zaužiti po glavnem obroku. Neprimerno in tvegano je dlje časa piti sladkane tekočine ali sokove. S tem se v ustni votlini dolgo časa ohranja nizek pH.

Kako napreduje karies?

1. Zobna gniloba se razvije v daljšem časovnem obdobju kot posledica bakterijske okužbe.
2. ta je vzrok za demineralizacijo, ki nastane zaradi pretvorbe ogljikovih hidratov v organske kisline
3. ta postopoma razjeda zobno sklenino
4. povečana občutljivost zoba na toploto, mraz, sladke ali kisle snovi
5. karies se lahko pojavi kjer koli na zobu, ob vratu zoba ali pod plombo ali krono
6. simptomi, kot je bolečina, so povezani s postopnim širjenjem okužbe
7. gre za dolgotrajen proces, pri katerem okužba prodre s površine zoba do korenine in pulpe
8. nezdravljena zobna gniloba povzroči propadanje in odmiranje zoba ter poškodbe pritrdilnega aparata
9. je posledica drugih bolezni in okvar na ravni zob in drugih delov telesa

Preprečevanje zobne gnilobe je zelo pomembno

Zobozdravstvena nega in splošna ustna higiena sta potrebni že od prvih zob. Že majhni otroci bi morali imeti preventivne preglede. Zato je tudi ozaveščenost staršev pomemben dejavnik za prihodnje stanje otrokovih zob.

Temeljita zobozdravstvena nega je seveda potrebna vse življenje. Redni preventivni pregledi in zgodnje zdravljenje težav z zobmi so enako pomembni.

Dejavniki, ki vplivajo na kakovost zob:

• znanje posameznika, staršev
• odnos staršev do ustne higiene, ki ga otroci opazijo
• družinske navade pri ščetkanju zob
• kakovost ustne higiene
  • mehansko ščetkanje vsaj enkrat na 24 ur
  • čiščenje medzobnih prostorov (medzobne ščetke, zobna nitka)
• uravnotežena prehrana osebe
  • primerna je tudi trša hrana, kot sta sveža zelenjava ali sadje
• manjše uživanje sladke hrane, sladkarij, sladkanih pijač
• dolgotrajna uporaba dude pri otrocih ima negativen učinek
• prehranjevalne navade, 2-3 ure med obroki
• dolgotrajno srkanje sladkih ali kislih tekočin ni varno
  • negativen učinek imajo tudi sladkane pijače v otroški steklenički
  • zgodnje učenje pitja tekočin iz kozarca
• zamenjava enostavnih sladkorjev z naravnimi sladili (stevija)
• če si po jedi ne morete umiti zob, je primerno uporabiti žvečilni gumi brez sladkorja
• primerna zobna ščetka in zobna pasta s pravilno formulo