Zaprtje: kakšni so vzroki in simptomi? + Preventiva, pri otrocih, v nosečnosti

Zaprtje je pogosta težava v otroštvu. Pogosto se pojavlja tudi pri odraslih, zlasti pri starejših ljudeh. Ima različne etiologije - od neustreznega življenjskega sloga do izpostavljenosti stresu in kroničnih bolezni.

Sprožilce, simptome, zdravljenje, preprečevanje in še veliko zanimivih informacij najdete v članku.

V starejših strokovnih učbenikih je bila obstipacija opredeljena kot stanje, pri katerem je blato redkejše in trše kot v normalnem stanju.

Sedanje opredelitve zaprtja se ne razlikujejo veliko. Obstipacijo lahko opredelimo kot stanje, pri katerem je blato trše konsistence in je pogostost iztrebljanja zmanjšana (manj kot 3-krat v 1 tednu).

Zaprtje lahko spremljajo subjektivni simptomi, kot so bolečine v trebuhu, občutek pritiska ali nelagodja ali bolečine med odvajanjem blata.

V fiziološkem stanju se zaužita hrana prebavi in absorbira v tankem črevesu. Preostala črevesna vsebina se nabira v debelem črevesu.

Ko se preostanek tekočine absorbira in se debelo črevo napolni, se aktivira refleks defekacije. Refleks defekacije se nadzoruje iz sakralnega dela hrbteničnega kanala hrbtenjače.

Aktivira se peristaltika debelega črevesa, stene danke se sprostijo in mišica analnega sfinktra se sprosti (nadzoruje jo volja).

Etiologija in nastanek obstipacije sta heterogena ter notranje in zunanje multifaktorska. Delimo jo glede na vzrok nastanka in trajanje.

Zaprtje je lahko posledica organskega vzroka (patologija prebavil, endokrine, presnovne ali nevrološke bolezni) ali, nasprotno, funkcionalnega vzroka (psihogeni dejavnik, neustrezna prehrana, slab življenjski slog ...).

Primarno zaprtje ima spremenljivo trajanje, stalen ali spremenljiv potek.

Vzrok je lahko upad defekacijskega refleksa (stres, psihogeni dejavnik), neustrezen življenjski slog (sedeč način življenja, minimalna telesna dejavnost), oslabelost trebušne stene ali neustrezne prehranske navade (premalo vlaknin in tekočine).

Poznamo tudi habitualno (zasvojenostno) zaprtje, ki je posledica zmanjšanja defekacijskega refleksa.

Na praznjenje blata negativno vplivajo prehrana z majhnim volumnom, nezdrav življenjski slog, pomanjkanje telesne dejavnosti (sedeč življenjski slog), majhen vnos vlaknin in nezadosten vnos tekočine.

Zaprtje je pogosta težava tudi med potovanji in počitnicami.

Spremembe okolja, prehrane, vnosa tekočine in odsotnost od doma negativno vplivajo na pogostost iztrebljanja in peristaltiko črevesnega trakta.

Sekundarno zaprtje je pogosto simptom in posledica drugih bolezni. To so predvsem bolezni prebavnega trakta, bolezni ščitnice ali nevrološke motnje.

Primeri so zmanjšano delovanje ščitnice, celiakija, vnetni črevesni procesi, pankreatitis, tumorji, miopatije, Parkinsonova bolezen ali sladkorna bolezen itd.

V večini primerov pa je obstipacija povezana z boleznimi črevesja ali prebavil (motena prehodnost črevesja, vnetni proces, bakterijske ali virusne okužbe ...).

Takojšnja zdravniška pomoč je potrebna, kadar se v blatu pojavi kri, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura in sinusna ali nespecifična bolečina.

Nekatera zdravila in droge so lahko povezana z razvojem zaprtja. Primeri so analgetiki, opioidi, antidepresivi, diruetiki ali simpatikomimetiki in drugi.

Zaprtje delimo glede na trajanje ter na akutno in kronično zaprtje.

Akutna oblika je kratkotrajna, traja nekaj dni. Pogosto je povezana s spremembo prehrane, okolja, zanemarjanjem pitja ali izpostavljenostjo stresnemu dejavniku. Kratkotrajno zaprtje je lahko tudi simptom kakšne akutne bolezni v telesu.

Kronično zaprtje je dolgotrajno in predstavlja resnejši zaplet za organizem. Kronično zaprtje je tesno povezano z drugimi diagnosticiranimi boleznimi - gastrointestinalnimi, nevrološkimi, psihološkimi ali metabolno-endokrinimi.

Povzetek funkcionalnih vzrokov:

• Prehrana z malo vlakninami
• Sprememba načina prehranjevanja in vnosa hrane
• Prekomerno uživanje mesa
• Prehrana z visoko vsebnostjo maščob
• Majhen vnos tekočine (dehidracija)
• Nezadostna telesna dejavnost
• Sprememba okolja in potovanja
• dejavnik stresa
• Nosečnost in poporodno obdobje
• Ohlapen trebušni pritisk in medenično dno

Celovitost organskih vzrokov:

• Bolezni črevesja (npr. kolitis, divertikuloza, celiakija)
• Bolezni prebavnega trakta (npr. pankreatitis, hemoroidi)
• Nevrološke bolezni (npr. Parkinsonova bolezen, miopatije, ageneza križa, poškodbe živčevja)
• Endokrine bolezni (npr. bolezni ščitnice, amiloidoza)
• presnovne bolezni (npr. sladkorna bolezen, hipokaliemija)
• Duševne bolezni (npr. depresija, zaostalost, vedenjske motnje)
• Neželeni učinek farmakološkega zdravljenja

Natančni simptomi obstipacije so odvisni od vzroka za njen nastanek. Lahko se pojavi kot eden od pridruženih simptomov določene bolezni ali samostojno kot posledica jemanja zdravil, sprememb v prehrani, stresa in drugih dejavnikov.

Pogosti simptomi obstipacije:

• Pogostost odvajanja blata manj kot 3-krat na teden
• trdo blato
• Hroščevo blato
• Povečana napetost v črevesju
• napihnjenost in napihnjenost
• Občutek pritiska in polnosti
• Bolečine v trebuhu
• Bolečina v levem spodnjem delu trebuha
• Neprijeten občutek pri odvajanju blata
• Napenjanje pri odvajanju blata
• Občutek zamašitve v danki
• Občutek nezadostnega praznjenja danke
• Glavobol

Diagnostični postopek je sestavljen iz anamneze in razgovora z bolnikom o kliničnih subjektivnih in objektivnih manifestacijah. V večini primerov ga opravi splošni zdravnik ali specialist, gastrointestinolog.

Zdravnik natančno ugotovi, kako se zaprtje kaže pri bolniku. Kakšna je pogostost odvajanja blata, vonj, barva in konsistenca blata. Zdravnik ugotovi prehranske navade posameznika, življenjski slog in trenutno uporabljeno zdravljenje z zdravili.

Po pridobitvi podatkov od bolnika sledi telesni pregled z ogledom, poslušanjem in otipavanjem trebušne stene in okolice. Pogosta je tudi ultrazvočna preiskava trebušne votline.

Pogosta je preiskava per rektum (s prstom skozi danko). Pri tej preiskavi zdravnik išče bolečino, prisotnost morebitne ovire ter konsistenco, vonj in barvo ostankov blata na zdravnikovi rokavici.

Preventivno se opravi tudi pregled na prikrito krvavitev. Namen pregleda je zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa in danke. Pregled je zlasti indiciran pri bolnikih, starejših od 50 let, s pozitivno družinsko anamnezo ali resnejšimi zdravstvenimi težavami.

V večini primerov se odvzame vzorec krvi in blata za laboratorijsko preiskavo. Pregleda se bolnikova krvna slika (ščitnični hormoni, glikemija, raven natrija, kalija, kalcija in fosforja).

V primeru kroničnega zaprtja bo diagnostični pregled podrobnejši, bolnika pa lahko napotimo k zdravniku na podrobno slikanje - rektalno proktoskopijo, proktosigmoideoskopijo ali kolonoskopijo, zlasti če sumimo na bolezen debelega črevesa.

V nekaterih primerih preiskavo dopolnimo z irigoskopijo. To je preiskava, s katero določimo tranzitni čas blata skozi debelo črevo, anorektalno manometrijo, anorektalno elektromiografijo ali rektalno biopsijo.

Če obstaja sum na določen vzrok obstipacije, lahko gastroenterolog bolnika napoti in napoti k drugemu specialistu.

Zaprtje pri majhnih otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih lahko pride do pogostega odvajanja blata, ki mu sledi zaprtje. Zavestna regulacija odvajanja blata se pojavi šele pri približno 28 mesecih starosti.

Nato se pri malčkih defekacija pojavlja približno 2-5-krat na dan. V adolescenci se pogostost defekacije postopoma zmanjša na 1-2-krat na dan.

Nepravilna pogostost odvajanja blata v prvih tednih življenja novorojenčka velja za fiziološko stanje. Prehod z materinega mleka na običajno kravje mleko lahko povzroči obstipacijo, vključno z bolečo defekacijo s trdim blatom.

V tem zgodnjem obdobju življenja se lahko sprememba v odvajanju blata pojavi tudi pri različnih vročinskih boleznih, dehidraciji, pleničnem dermatitisu in različnih prehranskih napakah.

Težave z zaprtjem pa se lahko pojavijo tudi v predšolskem in šolskem obdobju, ko otrok začne obiskovati skupne prostore in gostinske lokale.

Pogosti psihološki vzroki za zaprtje so lahko poln dnevni urnik, ukvarjanje z igrami ali morebiten odpor do šolskega stranišča.

Zaprtje in nosečnost

Ženske imajo zdravstvene težave z zaprtjem razmeroma pogosteje kot moški. Značilni so zaprtje pri predmenstrualnem sindromu, zaprtje v nosečnosti in po porodu.

Zaprtje v nosečnosti je lahko kronično (dolgotrajno), zato mora stanje spremljati zdravnik.

Zaprtje v nosečnosti najpogosteje povzročajo močne hormonske spremembe in rastoči razvijajoči se plod v trebušni votlini ženske.

Nosečnost po tednih: Kako potekata nosečnost in razvoj ploda?

Rastoča maternica pritiska tudi na prebavni trakt, vključno s področjem danke.

V poporodnem obdobju igrajo pomembno vlogo preobremenjenost urogenitalno-analnega področja, oslabljeno medenično dno in hormonsko neravnovesje.

Zaradi močnega potiskanja med porodom je možen razvoj otekline danke ali hemoroidov.

Preprečevanje zaprtja

Preprečevanje sekundarnega zaprtja, ki ga povzroči druga bolezen, ni vedno mogoče.

Da bi se izognili težavam z odvajanjem blata iz funkcionalnega razloga, je priporočljivo upoštevati nekatera načela življenjskega sloga:

• Prehrana, bogata z vlakninami (ovseni kosmiči, žita, sadje, suho sadje, stročnice, oreščki in semena ...)
• zadosten vnos tekočine čez dan (navadna voda, mineralna voda, čaj ...)
• Omejitev živil, ki povzročajo zaprtje (čokolada, črni čaj, bela moka, bel kruh, sladko mleko ...)
• jemanje probiotikov za podporo prebave in delovanja črevesja
• dovolj telesne dejavnosti čez dan